《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (8)
卷十二·雜證匯參 (8)
1. 痿（附拘攣、癱瘓）
經義
帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折摯，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。○帝曰：論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其營，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受氣，則病已矣。○因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。（《素問》）
哲言
痿屬肺金之燥化。如深秋燥甚，則草木萎落而不收，病之象也。手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能通暢，故病。然或云：筋攣有力則為實熱，筋緩不收則為虛寒。又謂：寒主收引，熱主舒緩。而以筋攣為寒，筋緩為熱，皆誤也。筋攣雖勢惡而易愈，筋緩難以平復。（《原病式》）
痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由於腎水不能勝心火，心火上灼肺金，金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。《經》曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。上者，肺金之部分也。痿病無寒，治與痹異。痿病不死，死者，藥之誤也。（《儒門事親》）
內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者，當明辨之。○濕熱痿者，因於雨濕浸淫，以致邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足熱上騰，或四肢酸緛，或足指麻木，小便赤澀，脈來沉濡而數，此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿者是也。
○濕痰痿者，因於肥盛之人，血氣不能運動其痰，以致濕痰內停，客於經脈。腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故。所謂土太過，令人四肢不舉者是也。○氣虛痿者，因於飢餓勞倦，脾胃氣虛，百骸溪谷，皆失所養，以致宗筋弛縱。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。
所謂脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，故不用者是也。○血虛痿者，凡產後及諸失血後，面色萎黃，手足無力，不能行動者是也。○陰虛痿者，由於酒色過度，下焦陰火燔灼筋骨，以致腿膝痿緛，行步艱難，脈來澀弱，或左大無力。○血瘀痿者，或產後惡露流於腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢因而不運，脈澀而芤。
白話文：
痿（附帶拘攣、癱瘓）
醫理
黃帝問：為什麼五臟會導致人出現痿病呢？岐伯回答說：肺掌管身體的皮膚毛髮，心掌管身體的血液脈絡，肝掌管身體的筋膜，脾掌管身體的肌肉，腎掌管身體的骨骼骨髓。因此，如果肺有熱，導致肺葉焦枯，那麼皮膚毛髮就會虛弱而變得薄弱，皮膚一接觸外界就會產生痿病和癱瘓。心氣有熱，就會導致下肢脈絡厥逆而上行，上行則下肢脈絡虛弱，虛弱則產生脈絡痿弱，關節樞紐像斷裂一樣，小腿鬆弛無力而不能支撐身體站立。肝氣有熱，就會導致膽汁外洩而口苦，筋膜乾燥，就會導致筋脈急迫而攣縮，發展成筋痿。脾氣有熱，就會導致胃乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，發展成肉痿。腎氣有熱，就會導致腰椎背部僵硬不能舉起，骨骼枯槁而骨髓減少，發展成骨痿。黃帝問：醫書上說治療痿病，獨獨取陽明經，這是為什麼呢？岐伯回答說：陽明經是五臟六腑氣血匯聚的地方，主要濡養宗筋。宗筋主要約束骨骼並使關節活動靈活。衝脈是經脈的海洋，主要滲透灌溉溪谷，與陽明經匯合於宗筋。陰陽之氣在宗筋處交會，在氣街交匯，而陽明經是這些經脈的領頭羊，這些經脈都屬於帶脈，並與督脈相連。因此，陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛，帶脈無法牽引，所以腳會痿弱無力而不能使用。黃帝問：應該如何治療呢？岐伯回答說：要分別補養各臟腑的營氣，疏通各臟腑的經絡俞穴，調節臟腑的虛實，調和氣機的逆順。筋脈、骨骼、肌肉，各自按照時令接受氣的滋養，那麼病就好了。因為濕邪所導致的痿病，頭部會像被東西包裹一樣沉重。如果濕熱之邪不去除，大筋就會蜷縮變短，小筋就會鬆弛變長，蜷縮變短的表現為拘攣，鬆弛變長的表現為痿軟。（出自《素問》）
哲理
痿病屬於肺金燥熱所導致的變化。就像深秋時節過於乾燥，草木就會枯萎凋零而無法生長，這是痿病的現象。手部得到血液滋養才能握持，足部得到血液滋養才能行走。燥邪導致疾病，是因血液衰少，不能順暢流通，所以產生疾病。然而有人說：筋脈攣縮有力是實熱證，筋脈鬆弛無力是虛寒證。又有人說：寒主收引，熱主舒緩。而把筋脈攣縮當作寒證，把筋脈鬆弛當作熱證，都是錯誤的。筋脈攣縮雖然病情看起來嚴重，但容易治癒；筋脈鬆弛則很難恢復正常。（出自《原病式》）
痿病的症狀是雙腳痿弱無力，不能行走。這是由於腎水不能制約心火，心火向上灼燒肺金，肺金受制於火，導致肺葉焦枯，皮膚毛髮虛弱而薄，皮膚一接觸外界就會產生痿病和癱瘓。《內經》說：各種痿病引起的喘息、嘔吐，都屬於上部。上部指的是肺金的部位。痿病沒有寒證，治療與痹病不同。痿病不會導致死亡，導致死亡的原因是誤用藥物。（出自《儒門事親》）
內熱導致痿病，這是關於痿病根本原因的論述。如果還有其他因素導致痿病，必然是因所挾帶的邪氣所致。有的挾帶濕熱，有的挾帶濕痰，有的屬於氣虛，有的屬於血虛，有的屬於陰虛，有的屬於瘀血，有的屬於食積阻礙氣機升降，應當仔細辨別。濕熱痿病，是由於雨天潮濕浸淫，導致邪氣蒸騰脾胃，流注於四肢，患者會感覺腳部發熱上涌，或四肢痠軟，或腳趾麻木，小便赤澀，脈象沉緩而數，這是濕熱在下的緣故。所謂「濕熱不去除，大筋蜷縮變短，小筋鬆弛變長，蜷縮變短的表現為拘攣，鬆弛變長的表現為痿軟」，就是這種情況。
濕痰痿病，是由於肥胖的人，氣血不能運化痰濕，導致濕痰內停，阻礙經脈。患者會出現腰膝麻木，四肢痿弱，脈象沉滑，這是因為飲食過於肥膩和飲酒過多造成的。所謂「脾土過盛，會導致人四肢無力」就是這個意思。氣虛痿病，是由於飢餓勞累，導致脾胃氣虛，全身關節肌肉都失去滋養，造成宗筋鬆弛無力。凡是病後手腳痿弱無力的人，都屬於氣虛。所謂「脾病不能為胃運輸津液，四肢不能得到水谷精氣，所以不能使用」就是這種情況。血虛痿病，凡是產後和各種失血後，面色萎黃，手腳無力，不能行動的人，都屬於血虛。陰虛痿病，是由於縱慾過度，導致下焦陰火灼傷筋骨，造成腿膝痿軟，行走困難，脈象細澀無力，或左脈搏動較大卻無力。瘀血痿病，有的是因為產後惡露流注腰膝，有的是因為跌打損傷，導致瘀血積聚不散，四肢因此不能活動，脈象澀而空。