《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (5)
卷十二·雜證匯參 (5)
1. 痙
生生子曰：丹溪云，痓當作痙，傳寫之誤耳。考之諸書，未有能辨之詳確者，惟郭雍氏云，痙與痓，當是二病。以時發者謂之痙，不以時發者謂之痓，似亦未能詳悉。愚按《靈》、《素》、仲景諸書，云痓、云痙，字雖兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。大抵痓乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛、柔二種。
以病發之時，而經筋脈絡僵勁，角弓反張，故曰痙。痙者，勁急也，是以其病發之狀而名之也。不然，何歷代諸公或以治痓之方治痙，或以治痙之方治痓，諸皆能效。治既同而不殊，證當一而不二。○《經》云：肺移熱於腎，傳為柔痓。痓古云痙，勁切之謂也。仲景《傷寒》書以為太陽風濕所致，亦有兼陽明經者。
又謂汗、下過多，及瘡家發汗過度，皆成痙。此指外感之邪，原系傷寒家法也。陳無擇、張子和諸公云：亦有風、火、痰、熱之內因者。謂此病多由亡血，筋無所榮，故邪得以所襲。丹溪謂比癇為虛，此皆指內傷之證也。觀剛、柔二字，則亦當有虛、實之別。大抵剛者多從外感，柔者多從內傷。
故治斯疾者，但明知從外感而來，則用仲景《傷寒》家法；若從雜證而來，則用無擇、丹溪、宗厚、子和諸家之法。庶幾表裡詳盡，始無遺此失彼之患矣。（《赤水玄珠》）
愚謂痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙；風病下之則成痙；瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病此者，多由誤治之壞證，其虛、其實，可瞭然矣。自仲景後，惟陳無擇能知所因，曰：多由亡血，筋無所榮，因而成痙。
但惜其言之既善，而復有未善者。曰：血氣內虛，外為風、寒、濕、熱所中則痙。斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之矣。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風？濕隨下行，而既下之後，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰傷則血燥，血燥則筋失所滋，為拘為攣，反張強直之病，勢所必至，又何待風、寒、濕、熱之相襲，而後為痙耶？且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也。
既因誤治而成痙矣，豈誤治之外必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？此言不惟失仲景之意，而用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風、去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？○仲景言痙，止屬太陽，而不及他經者，何也？蓋痙必反張，其病在背，背之經絡，惟太陽督脈耳。言太陽，則督脈在其中矣。
然仲景止言其表，未詳其里。考《經脈篇》曰：足少陰之脈，貫脊屬賢，其直者，從腎上貫肝膈。《經筋篇》曰：足少陰之筋，循脊內挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急；足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。
白話文：
張生生說：丹溪說，「痓」這個字應該寫成「痙」，是傳抄時的錯誤。查閱很多醫書，都沒有能夠詳細辨別清楚的，只有郭雍說，「痙」和「痓」應該是兩種不同的病。他認為按時發作的叫做「痙」，不按時發作的叫做「痓」，但這種說法似乎也不夠詳細。我認為《靈樞》、《素問》、仲景等醫書中，雖然用「痓」、「痙」兩個字，但治療方法大多相同，大概也不必硬要把它們分為兩種病。大致來說，「痓」是病名，「痙」是病的狀態，這種病原本有剛、柔兩種。
以發病時，經脈筋絡僵硬、角弓反張來看，所以稱為「痙」。「痙」的意思是強硬急迫，因此是以發病的狀態來命名的。不然的話，為什麼歷代醫家有的用治療「痓」的方子來治「痙」，有的用治療「痙」的方子來治「痓」，而且都能有效呢？既然治療方法相同，病證應該就是同一個。「經」說：肺熱傳到腎，就會形成柔痓。「痓」古代又叫做「痙」，意思都是強硬急迫。仲景《傷寒論》認為這種病是太陽經受到風濕侵襲所致，也有兼併陽明經的。
又說，發汗、瀉下過度，以及瘡瘍患者發汗過多，都會導致痙。這說的是外感邪氣，原本是傷寒學派的說法。陳無擇、張子和等醫家則認為，也有風、火、痰、熱等內在原因。他們認為這種病大多是因為失血，導致筋脈沒有營養，邪氣因此得以侵入。丹溪認為「痙」比「癇」更虛弱，這些都是指內傷的病證。從剛、柔兩個字來看，應該也有虛實的區別。大致來說，剛痙多半是外感引起的，柔痙多半是內傷引起的。
所以治療這種病，只要明確知道是外感引起的，就用仲景《傷寒論》的方法；如果是雜病引起的，就用陳無擇、丹溪、宗厚、子和等人的方法。這樣才能表裡兼顧，不會顧此失彼。《赤水玄珠》
我認為「痙」這種病，是身體僵硬反張的病。病在筋脈，筋脈拘緊，所以會反張；病在血液，血液枯竭乾燥，所以筋會攣縮。看仲景說：太陽病，發汗太多，就會導致痙；風病瀉下，就會變成痙；瘡瘍病人不可以發汗，發汗也會變成痙。從這幾句話可以看出，得這種病大多是誤治造成的壞證，其虛實狀況可以清楚明白。自仲景之後，只有陳無擇能夠了解病因，認為大多是因為失血，筋脈沒有營養，因而形成痙。
但可惜他雖然說得很好，卻又有不完善的地方。他說：血氣內虛，外受風寒濕熱侵襲就會導致痙。這種說法仍然有錯誤。如果按他所說，那仍然是風濕為邪氣，而虛弱反而是其次的了。不知道風邪會隨著汗液散去，發汗之後，怎麼還會說風？濕邪會隨著瀉下排出，瀉下之後，怎麼反而會說濕？其實誤用發汗會傷到血液，誤用瀉下會傷到真陰，陰液損傷就會導致血燥，血燥筋脈就會失去滋養，導致拘攣、反張僵硬，這是必然的結果，又何必等到風寒濕熱的侵襲才導致痙呢？而且仲景所說的，是指不應該發汗而發汗，不應該瀉下而瀉下。
既然是因為誤治而導致痙，難道除了誤治之外，還必須再受邪氣才會形成痙，沒有邪氣就沒有痙嗎？這種說法不僅違背了仲景的意思，而且模稜兩可。所以現在的醫生治療這種病，沒有不以疏散風邪、去除濕氣為主的，又怎麼知道血燥陰虛的病證，還能不能承受這種疏散削弱的方法呢？仲景說痙只屬於太陽經，而不涉及其他經脈，這是為什麼呢？因為痙一定會反張，病在背部，背部的經絡只有太陽經和督脈。說太陽經，就包含了督脈在其中了。
然而仲景只說了表面，沒有詳細說明內在。考《經脈篇》說：足少陰的經脈，貫穿脊椎，屬於腎，它直行的部分，從腎向上貫穿肝和膈。《經筋篇》說：足少陰的經筋，沿著脊椎內側，夾著脊骨向上到脖子，連接到枕骨，和足太陽的經筋會合。又說：足太陽的經筋生病，會導致脊椎反折，脖子僵硬；足少陰的經筋生病，會導致癲癇抽搐和痙攣。陽經生病，會導致腰部反折不能彎腰；陰經生病，會導致不能仰頭。