《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (6)
卷十二·雜證匯參 (6)
1. 痙
由此觀之，則痙乃太陽、少陰之病也。蓋腎與膀胱為表裡，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之臟。病在二經，水虧可知，治此當以真陰為主。○痙病甚多，人多不識。蓋凡以暴病而見反張、戴眼、口噤、拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能榮養筋脈，以致拘攣僵仆者，皆是此證。
如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此總屬陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。
故治此者，當以血氣為主。（張景岳）
痙病，虛為本，風為標，不可純用風藥。蓋血虛則火旺，火旺則風生，風勝則燥作。能滋其陰，則風自散而燥自潤矣。（《醫學入門》）
陽氣者，精則養神，柔則養筋。故治氣虛筋惕，當用參、耆以補之。手得血而能握，足得血而能步。故治血虛筋惕，當用歸、地以潤之。（《證治匯補》）
濕熱證，三、四日，口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風藤、川連。○濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹。
○濕熱證，發痙神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效，濕熱蘊結胸膈，宜涼膈散。若大便不通，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。○或問：仲景治痙，原有桂枝湯加栝蔞根，及葛根湯二方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病用，病原既異，治法自殊。
《傷寒》之痙自外來，證屬太陽，治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，波及太陽，治以熄內風為主。蓋三焦與肝、膽同司相火，中焦濕熱不解，則熱甚於里。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若屍厥。
正《內經》所謂血之與氣，並走於上，則為暴厥者是也。外竄經脈則成痙，內並膻中則為厥。痙厥並見，正氣猶存，則氣復返而生；胃津不支，則厥不回而死矣。（《濕熱條辨》）
脈候
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。○夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。○若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇，腹暴脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者痙。（《金匱》）
白話文：
從以上看來，痙病主要是太陽經和少陰經的問題。腎臟和膀胱互為表裡，膀胱是負責儲存津液的器官，而腎臟則是儲藏精氣的臟器。當這兩條經脈出現問題，就表示體內津液虧損，治療上應該以滋養真陰為主。
痙病有很多種，但很多人不了解。基本上，只要是突然發病，出現身體反弓、眼睛上吊、嘴巴緊閉、肌肉抽搐等症狀，都屬於痙病。張仲景曾經用發汗或攻下的方式治療，但那其實是誤治，會導致陰液耗損。常見的是，有些人並非因為誤治而得病，而是因為本身陰虛血少，無法滋養筋脈，導致筋脈拘攣僵硬、倒地不起，這也是屬於痙病。
像是中風後出現痙攣，通常是因為年紀衰老，導致陰液衰敗；產婦出現痙攣，通常是因為失血過多，導致衝脈和任脈的精氣耗竭；瘡瘍患者出現痙攣，通常是因為膿液排出時，血液也跟著流失，導致營養精氣枯竭；小孩子出現痙攣，有可能是因為風熱侵襲導致陰液受損，進而變成急性驚厥，也有可能是因為發汗或腹瀉導致陰液流失，進而變成慢性驚厥。總而言之，這些都是屬於陰虛的表現。如果體內精血充足，就算受到外邪侵擾，也不會出現筋脈拘攣的情況，一旦出現筋脈僵硬，就表示陰液已經非常枯竭了。
所以治療痙病，應該以補養血氣為主。（張景岳的觀點）
痙病，虛弱是根本原因，風邪是表面現象，不能單純使用治療風邪的藥物。因為血虛會導致火氣旺盛，火氣旺盛會產生風邪，風邪旺盛會導致乾燥。只要能夠滋養陰液，風邪自然就會消散，乾燥也會得到滋潤。（《醫學入門》的觀點）
陽氣充足可以滋養精神，柔和則可以滋養筋脈。所以治療氣虛導致筋脈顫動，應該使用人參、黃耆來補氣；手能握持、腳能行走，都是因為有足夠的血液供應，所以治療血虛導致筋脈顫動，應該使用當歸、地黃來滋潤。（《證治匯補》的觀點）
濕熱證，發病三四天，出現嘴巴緊閉、四肢抽搐僵硬，嚴重時會出現身體反弓，這是因為濕熱侵入經絡。應該使用地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風藤、黃連等藥物來治療。濕熱證，出現高燒、口渴、舌苔黃或焦紅、痙攣、神志不清、胡言亂語或傻笑等症狀，這是因為邪熱侵犯心包，導致營血耗竭。應該使用犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等藥物來治療。
濕熱證，出現痙攣、神志不清、傻笑妄語，脈象洪大有力，如果開泄的方法沒有效果，就表示濕熱鬱積在胸膈，應該使用涼膈散來治療。如果出現大便不通，表示熱邪閉結腸胃，應該參考承氣湯稍微攻下的方法來治療。有人問：張仲景治療痙病，原本有桂枝湯加栝蔞根和葛根湯這兩個方子，難道只適合古代而不適合現代嗎？現在的痙病，常常和厥證一起出現，而張仲景沒有提及厥證，難道是《金匱要略》有遺漏嗎？我認為不是。用藥要根據病情而定，如果病因不同，治療方法自然也會不同。
《傷寒論》中提到的痙病是從外部感染的，屬於太陽經的疾病，治療上應該以驅散外邪為主。濕熱引起的痙病是從內部產生的，影響到太陽經，治療上應該以平息內風為主。因為三焦和肝膽都屬於相火，中焦的濕熱沒有消除，就會導致體內熱邪過盛。熱邪會引起風邪，導致筋脈拘攣；風邪會加劇火邪，導致神志不清。身體內的氣，會隨著風火向上竄，只升不降，失去正常的運行狀態，所以身體會像死屍一樣癱軟。
這就像《內經》所說的，血液和氣都往上走，就會導致暴厥。氣血跑到經脈就會變成痙攣，跑到胸腔就會變成厥證。痙攣和厥證同時出現，如果正氣還在，氣就會恢復，人就能夠醒過來。如果胃中的津液不足，就會導致厥證無法恢復，最終死亡。（《濕熱條辨》的觀點）
脈象
太陽病，發燒，脈象沉而細，叫做痙，是難以治療的。痙病的脈象，摸起來像繃緊的琴弦，直直上下走。如果用發汗的方式治療，寒邪和濕邪會相互結合，導致體表更加虛弱，就會更怕冷。如果發汗之後，脈象像蛇一樣，腹部突然脹大，表示病情將要好轉。如果脈象還是和之前一樣，反而變得潛伏且弦細，表示這是痙病。（《金匱要略》的觀點）