《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (3)
卷十二·雜證匯參 (3)
1. 痙
如太陽外感風寒，內郁生熱之義，經謂濕上甚為熱是也。熱甚於里，不容不下。下者，下其瘀塞之熱，沾滯之濕，並與陽明胃腑無涉也。所以仲景言證，全無由臟腑而發者，皆就筋絡肢體間示人，何得云痙病同於傷寒之傳經，動關臟腑乎？故有終身為患之痙病，必無經久不匱之傷寒。
傷寒傳經之邪入臟腑，旦夕不可待，豈痙病傳經之邪，獨能久延耶？此傳經之說，不本於仲景，尤不可信者也。○或謂痙病無屬於臟腑。然風熱盛而陰必虧，寒濕盛而陽亦微，不理其臟腑，將終從經絡為治乎？答曰：陰虧者濟陰，陽微者扶陽，凡病皆然，何獨於痙有異焉？獨是濟陰扶陽，雖屬治臟腑，不過從其本治，俾治標易為力耳。若夫標治，則仍以驅風寒、除濕熱為義，不外用法於經而已。
仲景所以言痙病，必就標病定名、分證，而於臟腑之本未嘗言及，是究不可謂痙病為臟腑之病，故仲景終不從臟腑立論也。倘明理者詳審標本之間，以痙病為在經、為標病，而治其標；以臟腑為在裡、為本病，而治其本。治其本正所以治其標，又何臟腑之不可通言耶。（魏荔彤）
痙者，強直之名，即秋時燥金之邪，入於經筋而為病也。長夏之時，濕熱內淫，經筋受病，更遇秋金乾燥肅殺之氣乘之，則頸項強急矣。邪在表故身熱，熱上逼故足寒，陽虛邪乘於表故惡寒，燥熱之氣上逼故頭熱面赤，頸項強急故頭面搖動。陽明之筋脈，內結胃口，外行胸中，過人迎環口；太陽之筋脈，循項背上頭。
燥熱傷陽明，則筋脈牽引而口噤不得語；燥熱傷太陽，則背反張如弓。蓋燥熱之時，汗多而表虛，故津液少而筋脈易於強直也。此證世多誤作驚風治之，婦人、小兒坐此殞命者多矣，總緣不識痙病故也。○燥者天之氣，濕者地之氣。燥之與濕，天壤懸矣。而《內經》謂諸痙項強，皆屬於濕，從其受病之本而言也。
夏秋之交，本濕而標燥。濕則傷陽明而熱蒸於內，燥則傷太陽而熱侵於外。邪逼兩經之界，故頸項因而強急，為濕熱兼燥化之病。《經》曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。謂濕熱傷筋也。又曰：赫曦之紀，上羽其病痙。言熱為寒抑，無汗之痙也。又曰：肺移熱於腎，傳為柔痙。
言濕蒸於熱，有汗之痙也。《千金》謂溫病熱入於腎，則為痙；小兒病癇，熱甚亦為痙。惜乎痙之名義詳於聖經，後世俱不識為何病也。（程扶生）
六氣為病，皆能發熱。然寒與濕相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。病機十九條燥證獨無，若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分，又曰：太陽病，發汗太多，因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。
白話文：
痙病，就像太陽外感風寒，體內鬱積產生熱的道理一樣，就像醫書說的「濕氣太重就會轉化為熱」。體內的熱氣太過旺盛，無法往下疏散。所謂的「下」，是指將瘀塞的熱、黏膩的濕氣排出，這跟陽明胃腑沒有關係。所以張仲景談論的症狀，都是直接從筋絡肢體表現出來，而不是從臟腑發生的，怎麼可以說痙病跟傷寒一樣是經由臟腑傳遞的呢？所以會有終身為患的痙病，但絕對不會有長期不癒的傷寒。
傷寒的邪氣傳入臟腑，病情很快就會惡化，無法等待，難道痙病的邪氣，可以拖延這麼久嗎？這種說法不是張仲景的本意，是不可信的。
有人認為痙病跟臟腑無關。但是風熱太盛，陰液一定會虧虛；寒濕太盛，陽氣也會衰微，如果都不處理臟腑，難道要一直從經絡治療嗎？我的回答是，陰液虧虛就滋養陰液，陽氣虛弱就扶助陽氣，這是所有疾病的治療原則，痙病也一樣。只是滋養陰液、扶助陽氣，雖然是從臟腑根本治療，但只是為了讓治療表證更容易而已。至於治療表證，仍然是以驅散風寒、消除濕熱為主，不超出經絡的治療範圍。
張仲景談論痙病，一定從表證來命名、分類，從來沒有提及臟腑的病因，這表示痙病並非臟腑的疾病，所以張仲景的論述從來沒有從臟腑的角度出發。如果能明白標本之間的關係，就會知道痙病是經絡的疾病，是表證，要治療表證；臟腑是內在的，是本病，要治療本病。治療本病正是為了治療表證，那臟腑又怎麼不能一起談論呢？（魏荔彤）
痙，意思是強直僵硬，就像秋天燥金之邪侵入經絡肌肉所引起的疾病。長夏時節，濕熱侵入體內，經絡肌肉受損，如果又遇到秋天乾燥肅殺的氣候侵襲，就會導致頸項僵硬。邪氣在表所以會發熱，熱氣往上逼迫所以腳會冰冷，陽氣虛弱邪氣侵入體表所以會怕冷，乾燥的熱氣往上逼迫所以頭熱臉紅，頸項僵硬所以頭部和臉部會搖動。陽明經的肌肉，在內部連結胃部，在外部循行於胸部，經過人迎穴環繞口部；太陽經的肌肉，則循行於頸部背部直到頭部。
燥熱傷害陽明經，會導致肌肉牽引而口噤無法說話；燥熱傷害太陽經，則會背部向後彎曲像弓一樣。因為乾燥炎熱的時候，容易流汗而導致體表虛弱，所以津液會減少，肌肉容易強直。這種症狀常常被誤認為是驚風來治療，許多婦女和小孩因此喪命，都是因為不認識痙病造成的。乾燥是天的氣，濕是地的氣，乾燥和濕氣是截然不同的。但是《內經》說各種痙病頸項僵硬，都屬於濕，這是從其發病的根本原因來說的。
夏秋交替之際，本質是濕氣而表現是乾燥。濕氣會傷害陽明經，導致熱氣在體內蒸騰；乾燥會傷害太陽經，導致熱氣侵入體表。邪氣侵犯這兩條經絡的交界，所以導致頸項僵硬，是濕熱兼具燥化的疾病。《經》說：「濕熱不排除，大筋會攣縮變短，小筋會鬆弛變長」，是指濕熱傷害了筋。又說「盛夏之時，陽氣受阻，就會得痙病」，是說熱被寒邪壓制，無汗的痙病。又說「肺部的熱傳到腎，會變成柔痙」，是說濕熱蒸騰，有汗的痙病。《千金方》說，溫病熱邪侵入腎，就會成為痙病；小兒癲癇，熱太嚴重也會變成痙病。可惜的是，痙病的定義在古籍中已經很清楚，後世卻都不了解這是什麼病。（程扶生）
六種氣候因素（風、寒、暑、濕、燥、火）都會導致發熱。但是寒氣和濕氣會相互影響，暑氣和濕氣會相互結合，只有燥氣和濕氣是相反的。濕病多半是地氣所致，燥病多半是內因所致，這是病因的不同之處。《病機十九條》中獨獨沒有燥證的論述，如果說所有的痙病頸項僵硬都屬於濕氣，我認為很可疑。現在這個理論有痙病屬於濕的說法，又說「太陽病，發汗太多，會導致痙病」，那麼痙病屬於燥就沒有疑問了。痙病是根據症狀來命名的，是因為血虛導致肌肉痙攣。