《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (2)
卷十二·雜證匯參 (2)
1. 痙
詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰、厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂上至項，與足太陽筋合，病主癇瘛及痙，在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。是則足少陰之臟，與足太陽之腑，兩相連絡，而以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。
少陰主內，則太陰、厥陰之主內，從可識矣。仲景之所以頭強、脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實則所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。形容少陰病俯而不能仰之狀更著。
海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，及指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂：少陰病下利，若利自止，惡寒蜷臥，手足溫者可治。又謂：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽證獨見背惡寒者，無俟其身蜷，早以從陰急溫，而預救其不能仰。
於少陰證而見口燥咽乾，及下利純清水者，無俟背項牽強，早已從陽急下，而預救其不能俯。此皆神而明之之事。後代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，鑿說不治外淫之邪，反投金石、腦、麝之藥，千中千死而不悟也。
又如產婦血舍空虛，外風襲入而成痙病，輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。（喻嘉言）
痙病者，風濕合病也。風兼乎濕，則為柔痙，以風陽合濕陰而風多，為陽盛之柔病也。風兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風一陽合寒濕二陰，為陰盛之剛病也。陽本剛而陰本柔，以反言之，乃就其質而言之也。氣本乎天，故陽剛而陰柔；質本乎地，故陰剛而陽柔，一定之理也。
是柔痙固有風，而剛痙亦有風，無風則非痙病矣。若無風而寒濕相合感人，是另有濕痹之證在矣。凡痙病俱見風象，無風無痙，不容疑焉。○再痙病者，三陽經病也。感於身之後，太陽所行也；感於身之前，陽明所行也。以人身之胸背為陰陽，而非以六經分陰陽也。凡言三陰有痙證者，非仲景原文所有，不敢信也。
○再痙病，經病；非臟腑病也。風濕之邪，中於太陽，雖在衛，而脈之外為濕所濡滯矣；風濕挾寒之邪，中於太陽，雖在營，而脈之內為濕所浸淫矣。脈者，人之正氣、正血所行之道路也。雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急⿸尸⿱公水攣之證見矣。
是病悉在人經絡隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同於病在臟腑，故曰經病也。凡言及臟腑內陰陽虧足者，止可推求本原而論之，若竟言為臟腑病，非仲景原文所有，不敢信也。○再痙病仍終在三陽，雖有里證應下之條，而並無傳經之痙病也。痙病有籧篨戚施終身患之者，若言傳經，何日為經盡乎？若如所云遞傳三陽三陰，亦同傷寒，則何經可以支吾病邪至於一生不匱？可知為無據之言也。其里證應下者，乃風寒挾濕，郁陽於表，而內熱生焉。
白話文：
實在沒想到外邪侵入人體就像風雨一樣來勢洶洶，想要畫地為牢限制它不侵入，怎麼可能做到呢？何況足少陰經和足厥陰經的痙攣，沒有因此喪命的人也很多。《靈樞》說，足少陰經的筋脈，沿著脊椎內側夾著脊骨向上到脖子，與足太陽經的筋脈會合。它的病症主要表現為癲癇、抽搐和痙攣。在外的陽經生病時，會無法低頭；在內的陰經生病時，會無法抬頭。這就說明足少陰經的臟器和足太陽經的腑相互連結，根據不能低頭判斷是太陽經主外的病症，不能抬頭判斷是少陰經主內的病症，這個辨別非常精確。《素問》也說，太陽經主外，掌管一天的事情；第二天是陽明經主外，第三天是少陽經主外，這樣就能夠理解了。
少陰經主內，那麼太陰經和厥陰經主內的道理，也能夠從這裡理解。張仲景把頭頸僵硬、脊背僵硬而不能低頭的情況，歸為太陽經的痙攣，是因為它包含三陽經的病症；把身體蜷縮、腳也蜷縮而不能抬頭的情況，歸為少陰經的痙攣，是因為它包含三陰經的病症。實際上，這些病症是明確而清晰的。《素問》說，腎痹的症狀是容易腫脹，屁股像腳後跟一樣高，脊椎像頭一樣高。這更清楚地描述了少陰病俯身卻不能仰頭的狀態。
喻嘉言認為，低頭看地上，手肘和膝蓋相互靠近，正是不能抬頭的陰經病症，而把它歸為陽明經的痙攣，這個說法並不準確。何況張仲景說，少陰病出現腹瀉，如果腹瀉自己停止，且身體怕冷蜷縮臥床，但手腳溫熱，這樣的病是可以治癒的。他又說，少陰病，身體怕冷而蜷縮，時而感到煩躁，想脫去衣服被子，這樣的病也是可以治癒的。這些都說明可以用溫補的方法來治療。然而，張仲景在太陽病中特別提到背部怕冷，不需要等到身體蜷縮，就應該立即用溫補的方法，預防病人無法抬頭的嚴重情況。
在少陰病中，如果出現口乾舌燥、咽喉乾燥，以及腹瀉拉出清水的症狀，也不必等到背部和脖子僵硬，就應該立即用瀉下的方法，預防病人無法低頭的嚴重情況。這些都是需要理解並靈活運用的。後代的醫家，並非不了解這些道理，但卻不能完整地表達出來。例如，小孩子的身體虛弱，神經敏感，無法承受外感發熱，很容易變成痙攣。後世的人胡亂地把它命名為「驚風」，錯誤地認為不需要治療外來的邪氣，反而使用金石、冰片、麝香等藥物，導致千千萬萬的孩童喪命，卻仍然沒有醒悟。
又如產婦生產後身體空虛，外來的風邪侵入而造成痙攣，卻常常被稱為「產後驚風」，隨意使用湯藥，也是導致千千萬萬的產婦喪命，卻仍然沒有醒悟。（喻嘉言的觀點）
痙攣病，是風邪和濕邪共同作用的疾病。風邪偏盛於濕邪，就成為柔痙，因為風屬於陽，濕屬於陰，風多則為陽氣盛的柔病。風邪偏盛於濕邪，又感受寒邪，就成為剛痙，因為風屬於一陽，寒濕屬於二陰，這樣就是陰氣盛的剛病。陽本來是剛強的，陰本來是柔和的，這樣反著說，是從它們的本質來說的。氣來自於天，所以陽是剛強的，陰是柔和的；質來自於地，所以陰是剛強的，陽是柔和的，這是一定的道理。
柔痙一定有風邪，而剛痙也有風邪，沒有風邪就不是痙攣病了。如果沒有風邪，只有寒濕相合侵入人體，那是另一個濕痹的病症了。凡是痙攣病都呈現出風邪的徵象，沒有風邪就沒有痙攣，這是毫無疑問的。再者，痙攣病是三陽經的病症。邪氣從身體後面侵入，是太陽經運行的部位；邪氣從身體前面侵入，是陽明經運行的部位。是以人體的胸背來區分陰陽，而不是用六經來區分陰陽。凡是說三陰經有痙攣症狀的，不是張仲景原文所有，不敢相信。
再者，痙攣病是經絡的病，而不是臟腑的病。風濕邪氣侵入太陽經，雖然在衛分，但脈外被濕邪浸潤停滯了；風濕夾雜寒邪侵入太陽經，雖然在營分，但脈內被濕邪侵淫了。脈是人體正氣和正血運行的通道，混雜著邪風、邪濕、邪寒，那麼脈的通道一定會阻塞壅滯，出現拘急、抽搐的症狀。
這些疾病都是在人體的經絡通道中發生的，雖然與臟腑有聯繫，但終究不同於病在臟腑，所以說是經絡的病。凡是提到臟腑陰陽虧虛的，只能用來推求發病的根源，不能直接說是臟腑的病，這不是張仲景原文所有的，不敢相信。再者，痙攣病最終還是屬於三陽經的病症，雖然有關於里證應該攻下的條文，但並沒有傳經的痙攣病。痙攣病有像魚鱗病一樣終身不癒的，如果說會傳經，要傳到哪一天才結束呢？如果像所說的那樣依次傳遍三陽經和三陰經，那和傷寒病就沒有區別了，哪條經絡可以承受病邪一輩子而不衰竭呢？可見這種說法是沒有根據的。所謂里證應該攻下的，是因為風寒夾雜濕邪，使陽氣鬱滯在體表，產生了內熱。