《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (1)
卷十二·雜證匯參 (1)
1. 卷十二·雜證匯參
2. 痙
經義
諸痙項強，皆屬於濕。○諸暴強直，皆屬於風。○督脈為病，脊強反折。○肺移熱於腎，傳為柔痙。（《素問》）
足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。○足少陰之筋病，主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。○經筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不能收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
○膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂，是為踝厥，是主筋所生病者。（《靈樞》）
哲言
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。○太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。○太陽病，發汗太多，因致痙。○夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。○瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。○病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。○太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
○太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。○痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（《金匱》）
按反惡寒之反字，衍文也。玩痙病之條，自知當惡寒。（《醫宗金鑑》）
夫痙者，強也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙。見太陽中風，身必多汗。或衣被不更，寒濕內襲；或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風、寒、濕三者以論痙也。《金匱》以痙濕暍名篇，又合熱、暑、濕三者言之。
然所謂剛痙、柔痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。古今言痙之書止此。後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉。誠以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。
後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景之未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度。邪不盡，傳即不已，故三陽、三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼雖未明言，其引而不發之旨，未嘗不躍然心目。
如太陽之傳陽明，項背𠘧𠘧，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰？然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。觀其白朮湯下云：上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死證耳。
白話文：
痙
經義
各種因痙攣導致的脖子僵硬，都屬於濕邪引起的。各種突然發作的強直，都屬於風邪引起的。督脈發生病變，會導致脊椎僵硬並向後彎曲。肺部的熱邪傳到腎臟，會變成柔痙。
足太陽經的筋脈發生病變，會導致脊椎向後彎曲，脖子筋脈緊繃，肩膀抬不起來，腋下、鎖骨窩處疼痛，無法左右轉動。足少陰經的筋脈發生病變，主要會導致癲癇、抽搐和痙攣，在體外的會無法彎腰，在體內的會無法仰頭。所以，陽經病變的，會腰部向後彎曲無法彎腰；陰經病變的，會無法仰頭。經筋發病，受寒會導致筋脈僵硬向後彎曲；受熱會導致筋脈鬆弛無力，無法收縮，陰部萎縮無力。陽經痙攣會導致身體向後彎曲，陰經痙攣會導致身體向前彎曲無法伸直。
膀胱經就是足太陽經，它發病會導致頭痛如沖擊，眼睛像要脫出，脖子像被拔掉，背痛，腰像要斷裂，大腿無法彎曲，膝窩像打了結，小腿像要裂開，這是足踝厥逆，這些都是筋脈疾病引起的。
哲言
太陽病，發燒卻沒有汗，反而怕冷，這稱為剛痙。太陽病，發燒有汗出，卻不怕冷，這稱為柔痙。太陽病，如果發汗太多，也會導致痙攣。風邪引起的病，如果用瀉下的方法，會導致痙攣，如果再發汗，會更加拘急。長瘡的人即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗就會導致痙攣。病人身體發熱腳卻冰冷，脖子僵硬，怕冷，有時頭熱面紅眼紅，只有頭在晃動，突然口噤，背部向後彎曲，這就是痙病。太陽病，如果各種症狀都出現，身體僵硬，脈象反而沉緩，這是痙病，可以用栝樓桂枝湯治療。
太陽病，沒有汗而小便反而減少，氣向上衝到胸部，口噤不能說話，快要發作剛痙了，可以用葛根湯治療。痙病會胸悶口噤，躺在床上會難受，腳會抽筋，一定會磨牙，可以用大承氣湯治療。
（醫者認為）「反惡寒」的「反」字是多餘的，研究痙病的條文就知道應該是怕冷。
所謂痙，就是僵硬的意思。《素問》說各種痙攣導致的脖子僵硬，都屬於濕邪引起的，意思是病機主要在於濕邪。《千金方》擴展了這個意思，認為太陽經受到風邪，又加上寒濕，就會變成痙。看到太陽中風，身體一定會多汗。或是衣服被褥不換，寒濕侵入體內；或是又感受了天氣的寒冷和地氣的濕氣，因而變成痙，這是把風、寒、濕三種邪氣合起來討論痙病。《金匱要略》用痙、濕、暍來作為篇名，也是把熱、暑、濕三種邪氣合起來說的。
但是，所謂剛痙、柔痙，也並非沒有風寒的因素。而且也說了發汗過多也會導致痙攣，說明夏天人本來就多汗，更不能過度發汗。古今關於痙病的書就只記載了這些。後世的王海藏談論痙病，他知道遵循張仲景的觀點，雖然認識不夠全面，但也是有見識的賢者了。《傷寒論》記載了五條關於痙病的內容，《尚論篇》已經說得很明白了。這裡又詳細地補充了《金匱要略》所增加的十條，其要旨已經很清楚了。確實，仲景討論痙病所舉的，只是太陽經而已。
後世治療這種病的人，認為太陽經行於身體的背部，所以脖子僵硬、背部向後彎曲是屬於太陽經的病，就用《金匱要略》的桂枝湯、葛根湯這兩個方子，卻往往沒有效果，於是就歸咎於仲景沒有說清楚。他們沒有想到外感六淫之邪，會由太陽經傳到六經，這是自然的路徑。邪氣沒有完全消除，傳經就不會停止，所以三陽經、三陰經都會導致痙攣。仲景的書雖然沒有明白說出這些，但他引而不發的含義，已經清楚地表達了。
像太陽經傳到陽明經，會導致脖子和背部僵硬，少陽經也會導致脖子僵硬，就知道三陽經都有可能導致痙攣了。那麼三陰經難道就沒有嗎？王海藏認為三陽經和太陰經都會導致痙攣，卻沒有提到少陰經和厥陰經？然而他所製作的附子散、桂心白朮湯、附子防風散，其用意還是有的。看他白朮湯下寫著「上解三陽，下安太陰」，這種苦心，無非是說如果傳到少陰經和厥陰經，一定會變成死證。