《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (54)
卷十一·雜證匯參 (54)
1. 諸痛
痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實自明。實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非救脾胃、溫補命門不可。
奈何明似丹溪，而亦曰：諸痛不可補。局人意見，豈良法哉？（張景岳）
凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系沖、任主病，治在厥陰。○諸痛之證，因於寒者十之七、八，因於熱者十之二、三。欲辨寒熱，但審其痛處，或喜寒惡熱，或喜熱惡寒，斯可得其情矣。至於氣血虛實之治，古人總以一通字立法。但此通字，勿誤認為攻下通利講解。
所謂通其氣血則不痛是也。然必辨其在氣分與血分之殊：在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血；在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若證之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈。證之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通於補。
此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之證，頭緒甚繁。內因七情之傷，必先臟腑而後達於肌軀；外因六氣之感，必先肌軀而後入於臟腑。其十二經遊行之部位，凡調治立方，必加引經之藥，佐以外治之法，如針灸、砭刺，或敷貼、熨洗，或按摩、導引，則易奏功。此外更有跌打、閃挫，陰疽、內癰，積聚、癥瘕、蛔、蟯、疝、痹、痧脹、中惡諸痛，須辨明證端，不可混治。大旨則補、瀉、寒、溫，惟用辛潤宣通，不用酸塞斂澀。
然其獨得之奇，尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡，絡中氣血虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言及。（《臨證指南》）
諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；在裡者，實也；在氣血者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在裡者，下之則愈；在氣血者，散之行之則愈。豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。（《此事難知》）
周身氣血無不貫通。故古人用針通其外，由外及內，以和氣血。用藥通其里，由內及外，以和氣血。其理一而已矣。至於通則不痛、痛則不通，蓋指本來原通而今塞者言。或在內，或在外，一通則不痛，宜十二經絡臟腑各隨其處而通之。若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動矣。（《吳醫匯講》）
白話文：
各種疼痛
疼痛發生在經絡的，脈象多為弦而大；疼痛發生在臟腑的，脈象多為沉而微。必須結合脈象和症狀仔細觀察，才能清楚分辨虛證和實證。實證可以疏通，虛證也可以疏通嗎？如果是不應該疏通而疏通，那造成的傷害就很大。凡是治療表虛而疼痛的，是因為陽氣不足，必須用溫經的方法。裡虛而疼痛的，是因為陰液不足，必須用滋養陰液的方法。上部虛弱而疼痛的，是心脾受損，必須用補中益氣的方法。下部虛弱而疼痛的，是精氣脫失，陰液耗竭，必須用補益脾胃、溫補命門的方法。
為什麼像朱丹溪這樣有名望的醫家，也說：「各種疼痛都不能用補法？」這種固執的看法，難道是好的方法嗎？（張景岳）
凡是氣逆上衝而導致的疼痛，從背部向上發展的，屬於督脈的問題，治療要從少陰經著手；從腹部向上發展的，屬於衝脈、任脈的問題，治療要從厥陰經著手。各種疼痛的病症，因為寒邪引起的占七八成，因為熱邪引起的占二三成。想要分辨寒熱，只要仔細觀察疼痛的部位，是喜歡寒冷還是喜歡熱，就可以了解病情的性質了。至於氣血虛實的治療，古人總結為一個「通」字。但是這個「通」字，不要誤解為攻下瀉利。
所謂疏通氣血就不會疼痛，這才是「通」的含義。但必須分辨疼痛是在氣分還是血分：在氣分的，只要疏通氣機就可以了，不必用藥太猛，以至於擾動血分；在血分的，則必須同時調理氣分，所謂「氣行則血隨之」就是這個道理。如果屬於實證，是氣滯血瘀，疏通氣機、化散血瘀就會好轉。如果屬於虛證，是氣虛無力推動血行，血虛不能滋養經脈，治療應當補養氣血，同時寓意在補益中兼顧疏通。
以上只是概括地說明了要點。至於各種疼痛的病症，原因十分複雜。內因是七情內傷，會先影響臟腑，然後波及到肌膚；外因是六淫邪氣的侵襲，會先侵犯肌膚，然後進入臟腑。其十二經脈的循行部位，凡是調治用藥，必須加入引經藥，輔助以外治方法，如針灸、砭石刺絡，或者敷貼、熨洗，或者按摩、導引，就容易見效。此外還有跌打損傷、扭傷挫傷、陰性瘡瘍、內癰，積聚、癥瘕、蛔蟲、蟯蟲、疝氣、痹證、痧症、腹脹、中邪等引起的各種疼痛，必須辨明病因，不能混淆治療。總的原則是補、瀉、寒、溫，以辛潤宣通為主，不用酸澀收斂的藥物。
然而，治療絡脈的方法尤為獨到。因為久痛必定會影響到絡脈，絡脈中氣血的虛實寒熱，稍有邪氣停留，都會導致疼痛，這是古人沒有提及的。（《臨證指南》）
各種疼痛屬於實證，疼痛會隨著大小便的通利而減輕，世俗之人把通利理解為攻下。假設疼痛在表，屬於實證；疼痛在裡，也屬於實證；疼痛在氣血，也屬於實證。因此，疼痛在表的，用發汗的方法就會好；疼痛在裡的，用通下的方法就會好；疼痛在氣血的，用疏散、行氣的方法就會好。怎麼可以把通利理解為攻下呢？應該把「通」理解為疏通的意思才對。（《此事難知》）
全身的氣血是貫通的。所以古人使用針刺來疏通體表，由外及內，以此調和氣血；用藥物來疏通體內，由內及外，以此調和氣血。道理都是一樣的。至於「通則不痛，痛則不通」，說的是本來是通暢的，現在卻被阻塞了。阻塞的原因，可能在內，也可能在外，一旦疏通了就不會疼痛，應該根據十二經脈和臟腑的具體情況來疏通。如果疏通了其他地方，疼痛的地方可能仍然沒有好轉，反而會影響到其他地方。（《吳醫匯講》）