《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (53)
卷十一·雜證匯參 (53)
1. 諸痛
經義
寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。○寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。○寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛；按之則血氣散，故按之痛止。○寒氣客於俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。
○寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。○寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。○寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝。寒氣客於脈中則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
○厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，上下相引，故腹痛引陰股。○寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。○寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。○寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
○寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。○熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（《素問》）
哲言
小腸氣，繞臍耕起走注痛。膀胱氣，少腹腫痛不得小便。肝氣，少腹痛引兩脅。疝氣，少腹痛引睪丸。腎氣，少腹上衝心痛，有形即奔豚。（《醫階辨證》）
痛有虛、實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者居多。其有因蟲、火、痰、血者，皆能作痛。大都暴痛多由前三證，久痛多由後四證。但蟲痛、痰痛，多在中焦；火痛則三焦俱有；血痛多在下焦，婦人常有之，男子則少也。但察其多滯、多逆者，方是實證；如無，則不得以實論也。
○痛有寒熱，誤認為害不小。蓋痛因寒者，常居八九；因熱者，十惟一二。觀《內經》舉痛等論可知。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹。熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然必有明辨。如《經》言：腸中痛，渴熱焦脅，則堅幹不得出。閉而不通者，此因燥結熱閉，然必有煩熱等證，最易見也。
若但見心腹痛，無問有無寒熱，便云屬火，多用寒涼，妄亦甚矣！○痛證當辨有形、無形。無形者痛在氣分。凡氣為脹痛，必或脹或止，痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也；但順其氣，則痛自愈。有形者痛在血分，或為食積。凡血症、食積，必痛有常所，而脹無休息，是有形之痛也。
然或食、或血，察得所因而去之，此二者之所當辨也。○痛證有虛、實，治法有補、瀉，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣怯者多虛。新痛、年壯者多實，愈攻愈劇者多虛。
白話文：
諸痛
經義
寒氣侵入體表脈絡之外，會使脈絡變得寒冷，寒冷就會導致脈絡收縮蜷曲，收縮蜷曲則脈絡變得短促急迫，短促急迫就會向外牽引細小絡脈，所以會突然產生疼痛。如果遇到溫熱的環境，疼痛就會立刻停止，若是寒邪再次侵入加重，疼痛就會持續很久。
寒氣侵入經脈之中，與體內的陽氣相搏，會使脈絡脹滿，脹滿就會產生按壓會更痛的現象。寒氣停留不去，陽氣向上升發，會使脈絡更加充盈腫大，導致氣血紊亂，所以疼痛會劇烈且無法按壓。
寒氣侵入腸胃之間、膜原之下，會使血液無法正常散佈，導致細小絡脈牽引而產生疼痛；按壓時則氣血可以散開，所以按壓後疼痛會減輕。
寒氣侵入脊椎兩側的脈絡，會深藏在體內，按壓也無法觸及，所以按壓沒有幫助。
寒氣侵入衝脈，衝脈起於關元穴，沿腹部向上延伸。寒氣侵入會使脈絡不通暢，脈絡不通暢就會導致氣滯，所以會有呼吸急促的現象。
寒氣侵入背部腧穴的脈絡，會使脈絡澀滯不通，脈絡澀滯不通就會導致血虛，血虛就會產生疼痛。這些腧穴和心臟相連，所以會互相牽引而產生疼痛。按壓時則會產生熱氣，熱氣來了，疼痛就會停止。
寒氣侵入足厥陰肝經的脈絡。足厥陰肝經的脈絡連結陰部器官，與肝臟相連。寒氣侵入脈絡，會導致血滯脈急，所以脅肋和少腹會互相牽引而產生疼痛。
厥氣侵入大腿內側，寒氣向上侵入少腹，導致血滯，上下互相牽引，所以會腹痛並牽引大腿內側。
寒氣侵入小腸和膜原之間，在絡脈的血液中，導致血滯無法注入大經脈，氣血停留無法運行，所以會長期積聚形成積塊。
寒氣侵入五臟，導致氣機逆亂向上，陰氣耗竭，陽氣無法進入，所以會突然疼痛昏死，人事不省，當氣機恢復時就會甦醒。
寒氣侵入腸胃，導致氣機逆亂向上，所以會產生疼痛和嘔吐。
寒氣侵入小腸，小腸無法正常聚集，所以會腹瀉腹痛。
熱氣停留於小腸，腸道內會疼痛，出現發熱口渴，大便乾硬無法排出，所以會產生疼痛且便秘不通。
哲言
小腸氣發作時，會在肚臍周圍產生像耕地一樣的走竄疼痛。膀胱氣發作時，會出現少腹腫痛且小便困難。肝氣發作時，會出現少腹疼痛並牽引兩脅。疝氣發作時，會出現少腹疼痛並牽引睪丸。腎氣發作時，會出現少腹氣向上衝心痛，有形狀的會導致奔豚的感覺。
疼痛有虛證和實證之分。各種三焦疼痛的病症中，多數是由於飲食停滯、寒邪滯留、氣機鬱滯所導致。也有些是由於蟲積、火熱、痰飲、血瘀等原因所導致的疼痛。通常來說，突然發生的疼痛多是由前三種原因所導致，而長期疼痛則多是由後四種原因所導致。但是，蟲積引起的疼痛和痰飲引起的疼痛多在中焦，火熱引起的疼痛則三焦都有可能，血瘀引起的疼痛多在下焦，婦女常見，男子則較少見。但凡出現氣滯或氣逆的現象，才屬於實證；如果沒有，則不能歸類為實證。
疼痛有寒熱之分，如果誤判，造成的危害不小。疼痛多由寒邪引起，大約佔八九成；而由熱邪引起的疼痛，則只佔十分之一二。這從《內經》中關於疼痛的論述可以得知。寒邪會導致凝滯，凝滯則會導致氣逆，氣逆則會導致疼痛和脹滿。熱邪則能使氣血流通，通常不會導致疼痛。雖然熱證有時也會出現疼痛，但必須要仔細分辨。比如《內經》所說：「腸中痛，口渴發熱，大便乾燥」，這是因燥熱積結而導致的便秘，但一定會伴隨煩躁發熱等症狀，很容易辨別。
如果只看到腹部疼痛，不論有無寒熱症狀，就說是火邪所致，而過度使用寒涼藥物，那就大錯特錯了！疼痛應辨別是否有形與無形。無形的疼痛屬於氣分。凡是因氣引起的脹痛，一定是時脹時止，疼痛位置不固定，當氣聚集時才會感覺疼痛，氣散時則沒有任何痕跡，這種就是無形的疼痛。只要順其氣，疼痛就會自然緩解。有形的疼痛則屬於血分或飲食積滯。凡是血證或飲食積滯引起的疼痛，一定是疼痛位置固定，而且脹痛不會停止，這就是有形的疼痛。
因此，對於飲食積滯或血瘀引起的疼痛，只要找到病因並去除，疼痛就會緩解。這是這兩種疼痛之間需要辨別的地方。
疼痛有虛證和實證，治療方法有補法和瀉法，不可不仔細辨別。凡是疼痛且脹滿閉塞的，多屬於實證；不脹不閉的，多屬於虛證。按壓會更痛的，多屬於實證；可以按壓的，多屬於虛證。喜歡寒涼的，多屬於實證；喜歡溫熱的，多屬於虛證。飽食後疼痛加重的，多屬於實證；飢餓時疼痛加重的，多屬於虛證。脈象洪實、呼吸粗重的，多屬於實證；脈象虛弱、呼吸微弱的，多屬於虛證。新發生的疼痛、體質強壯的，多屬於實證；治療後疼痛反而加重的，多屬於虛證。