《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (50)
卷十一·雜證匯參 (50)
1. 腰腿痛
經義
腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。（《素問》）
肝，足厥陰也；是動則病腰痛，不可以俯仰。○膀胱，足太陽也；是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折。（《靈樞》）
哲言
腰痛：有腎虛、有痰飲、有食積、有挫閃、有瘀血、有風、有寒、有濕、有熱、有氣，凡十種。（《東醫寶鑑》）
兩腰眼橫過處痛，乃足少陰；連腿痛，乃足太陽；連脊及項痛，亦足太陽，連胯痛，乃足少陽；連膝痛，乃足少陰、厥陰。（《醫階辨證》）
腰痛：悠悠不止，乏力痠軟者，房欲傷腎也。⿰骨監骨如脫，四肢倦怠者，勞力傷氣也。面黧腰脹，不能久立者，失志傷心，血脈不舒也。腹滿肉痹，不能飲食者，憂思傷脾，胃氣不行也。脅腰脹悶，筋弛白淫者，鬱怒傷肝，腎肝同系也。冷痛沉重，陰雨則發者，濕也。足冷背強，灑淅拘急者，寒也。
牽連左右，腳膝強急者，風也。舉身不能俯仰，動搖不能轉側者，挫也。有形作痛，皮肉青白者，痰也。無形作痛，脹滿連腹者，氣也。便閉溺赤，煩躁口渴者，膏粱積熱也。晝輕夜重，便黑溺清者，跌損血瘀也。（《證治匯補》）
腰者，肉之要處也，筋骨皆遠，惟帶脈為之收束。帶脈墜則腰重，帶脈縱則腰腫，帶脈敝則腰如折矣。腰者腎之府，一點痛為真腰痛，不可忽視。（《醫參》）
腎者，作強之官，技巧出焉。束骨而利機關，從腰膝始。腰胯痛者，知技巧無所施，而強者自弱。若寒、若濕，皆得擊我之弱而客之。彼客我主，只須強下焦之陽，勝之以主。主者，腎也。（程郊倩）
補編
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。○腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀；反不渴，小便自利，飲食如故；病屬下焦，身勞汗出，衣被冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。（《金匱》）
腰為腎之府，腎與膀胱為表裡。在經屬太陽，在臟屬少陰，又為沖、任、督、帶之要會。凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜培補腎氣為主。○腰痛，虛證十居八九。察其既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬虛證。其候：色必淡白，脈必細微，或行立不支而臥息少可，或疲倦無力而勞動益甚。
凡積而漸至者皆不足；暴而痛甚者多有餘。內傷稟弱者皆不足；外感邪實者多有餘。治當辨其所因。○丹溪云：諸腰痛不可用人參補氣，補氣則痛愈甚；不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛亦甚。此言皆未當也。
蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為人參不可用？又如火聚下焦痛劇而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中挾實，不宜用參者有之；雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之。若謂概不可用，豈其然乎？（《景岳全書》）
白話文：
腰腿痛
經典理論
腰部是腎臟所主管的區域，如果腰部轉動困難，代表腎氣已經衰弱了。（《素問》）
肝經，屬於足厥陰經；如果肝經發病，會導致腰痛，身體無法向前彎腰或向後仰。膀胱經，屬於足太陽經；如果膀胱經發病，會導致氣向上衝，出現頭痛、眼睛好像要掉出來、脖子僵硬、背痛、腰好像要斷裂等症狀。（《靈樞》）
醫學哲理
腰痛的原因有十種：腎虛、痰飲、食積、跌打損傷、瘀血、風邪、寒邪、濕邪、熱邪、氣滯。（《東醫寶鑑》）
兩側腰眼橫向疼痛，屬於足少陰經；疼痛延伸到腿部，屬於足太陽經；疼痛連到背部和頸部，也屬於足太陽經；疼痛連到髖部，屬於足少陽經；疼痛連到膝蓋，屬於足少陰經和足厥陰經。（《醫階辨證》）
腰痛：如果疼痛持續不斷、感到疲勞痠軟，可能是因為性慾過度而傷害腎臟。如果骨頭好像要脫落、四肢感到疲倦，是因為勞累過度而損耗氣力。如果面色黯淡、腰部脹痛、無法久站，是因為意志消沉而傷害心臟，導致血脈不暢。如果腹脹、肌肉麻木、沒有食慾，是因為憂思過度而傷害脾臟，導致胃氣不順。如果胸脅腰部脹悶、筋脈鬆弛、出現遺精，是因為情緒抑鬱而傷害肝臟，而肝腎的關係密切。如果腰部冷痛、感覺沉重，陰雨天會加重，是因為濕邪入侵。如果腳冷、背部僵硬、身體怕冷發抖、肌肉痙攣，是因為寒邪入侵。
如果疼痛牽連左右兩側，腳和膝蓋感到僵硬，是因為風邪入侵。如果身體無法彎腰或仰頭，轉動身體困難，是因為挫傷所致。如果有固定痛處，皮膚肌肉呈現青白色，是因為痰飲所致。如果沒有固定痛處，感到脹滿連及腹部，是因為氣滯所致。如果大便不通、小便赤黃、煩躁口渴，是因為吃了太多肥甘厚味導致體內積熱。如果白天疼痛較輕，晚上疼痛加重，大便顏色黑，小便清澈，是因為跌打損傷導致瘀血。（《證治匯補》）
腰部是身體的要害部位，筋骨離它較遠，只有帶脈約束著腰部。帶脈下垂會導致腰部沉重，帶脈鬆弛會導致腰部腫脹，帶脈損壞會導致腰部像要折斷一樣。腰部是腎臟的所在，如果出現一點點疼痛，就代表是真正的腰痛，不可輕忽。（《醫參》）
腎臟主管強健，技巧也由此而生。它約束骨頭，使關節靈活，其作用從腰部和膝蓋開始。如果腰部和髖部疼痛，代表技巧無法施展，強壯的人也會變得虛弱。寒邪和濕邪都會乘虛而入，攻擊身體虛弱的地方。它們是外來的邪氣，而腎臟是自身的主導，只需加強下焦（腎臟所在位置）的陽氣，就能戰勝它們。腎臟是身體的主導。（程郊倩）
補充說明
虛勞導致的腰痛，伴隨少腹拘急、小便不利，可以用八味腎氣丸治療。腎著病，患者身體感到沉重、腰部發冷，像坐在水裡一樣，身體好像浮腫，但不會口渴，小便正常，飲食也正常。這種病屬於下焦病變，因為勞累出汗、衣服被褥潮濕而長時間累積導致。腰部以下感到冷痛，腹部沉重像掛著五千錢一樣，可以用甘姜苓朮湯治療。（《金匱》）
腰部是腎臟的府邸，腎臟和膀胱互為表裡。在經絡上屬於足太陽經，在臟腑上屬於足少陰經，同時也是沖脈、任脈、督脈和帶脈的交會處。凡是腰痛，多半是因為腎臟的陰液不足，所以要以培補腎氣為主。腰痛，虛證佔了八九成。如果檢查後發現沒有外感邪氣，也沒有濕熱，可能是因為年紀衰老、勞累過度、沉迷酒色、或因情緒憂鬱所導致，這些都屬於虛證。虛證的症狀通常有：面色蒼白、脈搏細弱、站立不穩而躺下休息會比較舒服、感到疲倦無力且勞動後會更加嚴重。
凡是慢慢累積導致的腰痛，多半是虛證；突然發生且疼痛劇烈的，多半是實證。內傷體質虛弱的人多半是虛證；外感邪氣導致的腰痛多半是實證。治療時要辨別病因。朱丹溪說：各種腰痛都不可用人參補氣，補氣會讓疼痛加劇；也不可過度使用寒涼藥物，因為寒涼會使氣機閉塞而讓疼痛也加劇。這些說法並不完全正確。
因為凡是勞損虛弱而陽氣不足的人，多半有氣虛的症狀，為何不能使用人參？又如火氣聚集在下焦導致疼痛劇烈且難以忍受時，應該趕快清熱瀉火，為何不能使用寒涼藥物？但虛證夾雜實證時，的確不宜使用人參；即便有火熱，如果熱象不嚴重，也不宜過度使用寒涼藥物。但如果說所有腰痛都不能使用人參或寒涼藥物，那就不對了！（《景岳全書》）