《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (49)
卷十一·雜證匯參 (49)
1. 脅痛
肝之臟在兩脅，肝之治在下焦。腎肝居下，陰中之陰也。滋水所以養肝，腎為肝之母也。世人治脅痛，分左屬血、右屬氣，必用青皮、枳殼破氣之藥，謂肝得疏泄而病愈。然在初起氣實者，亦或有效，久則非培其母不可。
陽氣變化，內風乘胃為嘔，攻脅為痛。肝居左而痛偏熾與右，肝木犯土之徵。經旨調肝為剛臟，非柔不和，當用鎮陽熄風方法，如牡蠣、阿膠、生地、小麥之類。（葉天士）
內傷脅痛，用生香油、生蜜各一杯和勻，服一、二次即愈。（周慎齋）
脈候
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。（《金匱》）
脅痛：脈弦數有力為肝盛有餘；弦數無力為肝虛有火。弦為飲，沉為氣，浮數為風，弦弱為陽虛，沉細為陰虛。（張路玉）
選案
余弟於六月途行，受熱過勞，性躁，忽左脅痛，皮膚一片紅如碗大，發水泡瘡三、五點，脈數而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火，治以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進藥一服，其夜痛極熱增，次早皮膚紅大如盤，瘡加三十餘粒。又以白礬末井水調敷，藥加青黛、龍膽草。
其夜痛苦叫號，次早紅及半身，瘡增百數。予心不懌，載歸詢黃古潭先師。觀脈案藥方。曬曰：切脈認藥則審矣，製藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰百勝。今病勢有燒眉之急，累卵之危，豈可執尋常瀉肝之法正治耶？是謂驅羊搏虎矣。且苦寒愈資其燥，故病轉增。
水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，侮所不勝，故皮腠為之潰。至於自焚則死矣。訂方：以大栝蔞一枚，連皮搗爛，加甘草二錢、紅花五分，戌時進藥，少頃得睡，至丑時方醒。問之，已不痛矣。急煎藥渣與服，睡至天明，微利一度，復睡至辰，起視膚紅已釋，瘡亦盡斂，後亦不服他藥。
夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟，一劑而愈，可謂神矣！夫栝蔞味甘寒，經云；損其肝者緩其中。且其為物，柔而滑潤，甘緩潤下。考之本草，栝蔞能治插脅之痛。蓋為其緩中潤燥，以致於流通，故痛自止也。（孫一奎）
一婦患傷寒，寒熱脅痛，塊堅如石，晝夜呻吟，診脈弦滑，用小柴胡湯去人參，加牡蠣、青皮、枳殼，服藥二劑，塊消病愈。（程星海）
一人脅痛，脈右虛，左微弦小，面色黃。凡久痛必入絡，絡主血，藥不宜剛。用《金匱》旋覆花湯，加柏子仁、歸鬚、桃仁。（葉天士）
一人捕魚為業。起初左肋塊痛，續漸痛甚，控引背俞，諸藥不效。或教取桕樹嫩枝，厚鋪痛處，煮大麥仁飯，乘熱蓋桕枝上，每日兩次。經年之病，數日而愈。（《見聞錄》）
一人左脅痛，後傳於右，斷為不起。按：肝有七葉，左三、右四。其治在左，其臟在右，痛傳於右，邪入臟矣，後果死。（周慎齋）
白話文：
脅痛
肝臟的位置在兩側脅部，治療肝病要從下焦入手。腎和肝都位於下部，屬於陰中之陰，滋養腎水可以養肝，因為腎是肝的母親。世人治療脅痛，常認為左邊的痛是血的問題，右邊的痛是氣的問題，所以會用青皮、枳殼等破氣的藥物，認為疏通肝氣病就會好。這在剛發病、氣實的時候或許有效，但久病則必須培補腎水，滋養肝陰。
陽氣發生變化，內風會侵犯胃導致嘔吐，攻擊脅部則會引起疼痛。肝在左邊，如果疼痛卻偏向右邊，這是肝木剋土的表現。經書上說，肝是剛強的臟器，必須用柔和的方法才能使之調和，所以應該用鎮陽熄風的方法，例如牡蠣、阿膠、生地、小麥等藥物。 （葉天士）
內傷引起的脅痛，可以用生香油和生蜂蜜各一杯，攪拌均勻後服用，一兩次就會好。 （周慎齋）
脈象
寸口脈呈現弦象，就表示脅部拘急疼痛，而且患者會感到微微的怕冷。（《金匱》）
脅痛：脈象弦數有力，表示肝氣實熱；弦數無力，表示肝虛有火。弦脈表示有飲，沉脈表示有氣，浮數脈表示有風，弦弱脈表示陽氣不足，沉細脈表示陰虛。 （張路玉）
案例選錄
我弟弟在六月時，因為趕路過於勞累，加上性情急躁，突然左邊脅部疼痛，皮膚出現一塊像碗一樣大的紅腫，還有三、五個水泡，脈象細數而弦，晚上比白天嚴重。醫生認為是肝經鬱火，用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡等藥物治療。吃了一劑藥後，當晚疼痛加劇，發熱更高，第二天早上紅腫擴大到像盤子一樣大，水泡也增加了三十多個。又用白礬末加井水調敷，藥物又加了青黛、龍膽草。
當晚，弟弟痛苦地叫喊，第二天早上紅腫已經蔓延到半身，水泡增加到上百個。我感到不安，就帶他回去請教黃古潭老師。老師看了脈案和藥方後說：「診脈辨藥是對的，但製藥開方卻不對。用藥就像用兵，要知己知彼才能百戰百勝。現在病情危急，像火燒眉毛、累卵一樣危險，怎麼可以用平常瀉肝的方法來治療呢？這就像趕羊去搏老虎啊！而且苦寒的藥反而會加重乾燥，所以病情才會加重。」
水泡長在外面，是因為肝氣鬱結太久，無法發散，才會欺侮到不該欺侮的地方，所以皮膚才會潰爛。如果繼續惡化，就會有生命危險。因此，老師開出新的藥方：用大栝蔞一個，連皮搗爛，加上甘草二錢、紅花五分，在戌時（晚上七點到九點）服用，不久就睡著了，到丑時（凌晨一點到三點）才醒來。問他，已經不痛了。趕緊把藥渣煎了再服，睡到天亮，輕微腹瀉了一次，又睡到辰時（早上七點到九點），起床一看，皮膚紅腫已經消退，水泡也全都收斂了，之後也沒有再服其他藥。
病重三天，不吃不喝，呻吟不止，一劑藥就治好了，真是神奇啊！栝蔞味道甘寒，《內經》說：「損傷肝臟要用甘味來緩和它。」而且栝蔞質地柔軟潤滑，甘味能緩解、潤燥。研究本草，栝蔞能治療脅部疼痛，是因為它能緩解中焦、潤燥，使氣血流通，所以疼痛自然就停止了。 （孫一奎）
一位婦人得了傷寒，寒熱交替，脅部疼痛，摸起來像石頭一樣堅硬，整天呻吟不斷。診斷脈象弦滑，使用小柴胡湯去除人參，加入牡蠣、青皮、枳殼，服藥兩劑後，硬塊消失，病也好了。（程星海）
一人脅痛，脈象右邊虛弱，左邊微微弦小，面色發黃。凡是久痛必定會深入經絡，經絡主血，用藥不宜過於剛烈。因此，使用《金匱》中的旋覆花湯，加入柏子仁、歸鬚、桃仁。（葉天士）
有一人以捕魚為業。起初左邊肋骨疼痛，之後逐漸加劇，牽引到背部，吃了很多藥都沒效。有人教他用桕樹的嫩枝，厚厚地鋪在痛處，然後煮麥仁飯，趁熱蓋在桕枝上，每天兩次。多年的病，幾天就好了。 （《見聞錄》）
一人左脅痛，後來傳到右脅，被斷定為無法治癒。按照中醫的說法，肝有七葉，左邊三葉，右邊四葉。如果病在左邊，臟在右邊，痛傳到右邊，表示邪氣已經入侵肝臟了，後來這個人果然死了。 （周慎齋）