《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (47)
卷十一·雜證匯參 (47)
1. 脅痛
經義
春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠痛。○南風生於夏，病在心，俞在胸脅。○肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。○心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。○膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側。（《素問》）
邪在肝則兩脅中痛。○肝小則臟安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，苦膈中，且脅下痛；肝偏傾則脅下痛。○脾小則臟安，脾大則苦湊䏚而痛，脾高則䏚引季脅痛。（《靈樞》）
哲言
傷寒脅痛屬少陽膽經，以脅居少陽之部。雜證脅痛屬厥陰肝經，以肝脈布於脅肋。其證有虛、實、寒、熱，不可概論。（《臨證指南》）
脅痛宜分左右、辨虛實。左脅痛者，肝受邪也；右脅痛者，肝邪入肺也；左右脅痛者，氣滯也；左右脅注痛有聲者，痰飲也；左脅下有塊作痛夜甚者，死血也；右脅下有塊作痛飽悶者，食積也。
咳嗽引痛，喘急發熱者，痰結也；時作時止，暴發痛甚者，火鬱也；滿悶懼按，煩躁多怒者，肝實也；耳目䀮聵，爪枯善恐者，肝虛也；隱隱微痛，連及腰胯，空軟喜按者，腎虛也。脅痛，咳嗽腥臭，面赤唾痰者，肺氣傷也；脅內支滿，目眩，前後下血者，肝血傷也；兩脅拘急，腰腿疼痛不能轉側者，濕熱鬱也；胸右近脅一點刺痛，內熱咳嗽者，肺癰也。（《證治匯補》）
脅痛病屬肝、膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，傳及少陽，厥陰，乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也。以色欲內傷、水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。
傳至本經，則無非肝、膽之病矣。至於忿怒、疲勞、傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此自本經之病。病在本經者，直取本經。傳至他經者，以拔其所病之本，自無不愈。○脅痛，諸家有左、右、血、氣之辨。謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱。
脾氣亦繫於右，故濕痰流注者亦在右。若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積、痰飲，豈必無涉於左乎？古無是說，此後世之謬談，不足憑也。然則在氣、在血，何以辨之？但察其有形、無形，可知之矣。蓋血則有形而不移，或堅硬而拒按；氣則流行而無跡，或倏聚而倏散。
若食積、痰飲，皆屬有形，詳察所因，自可辨識。且凡屬有形，無非由氣之滯。但得氣行，則何聚不散？凡治此者，無論是血、是痰，必兼治氣為主。（張景岳）
脅痛者：瘀血，按之痛，不按亦痛，痛無休息而不膨；氣痛則時止而膨，噯即寬，旋覆痛。以此辨驗氣血為妙。（《見聞錄》）
白話文：
脅痛
經義：
春天脈象如果虛弱不足，會讓人胸痛牽引到背部，向下則兩側脅肋疼痛。南風在夏天產生，病邪會影響心臟，在胸部和脅肋有反應。肝臟有病的人，兩脅下疼痛會牽引到小腹，讓人容易發怒。心臟有病的人，會胸部疼痛，脅肋脹滿，脅下疼痛。膽經屬於足少陽經，膽經發病時，會口苦，經常嘆氣，心和脅肋會疼痛，不能翻身。
病邪在肝臟時，兩脅中間會疼痛。肝臟如果比較小，臟腑會安穩，不會有脅下疼痛的問題；如果肝臟腫大，會壓迫胃部和咽喉，導致胸膈不舒服，而且脅下也會疼痛；如果肝臟位置偏斜，也會脅下疼痛。脾臟如果比較小，臟腑會安穩，脾臟腫大會導致腹部脹痛，脾臟位置偏高會牽引到側腹季肋疼痛。
哲言：
外感病引起的脅痛屬於少陽膽經，因為脅肋是少陽經脈分布的部位。內科雜病引起的脅痛屬於厥陰肝經，因為肝經的脈絡分布在脅肋部位。脅痛有虛證、實證、寒證、熱證之分，不能一概而論。
治療脅痛應該區分左右，辨別虛實。左側脅肋疼痛，是肝臟受到病邪影響；右側脅肋疼痛，是肝臟的病邪傳入肺臟；左右兩側脅肋都疼痛，是氣機阻滯；左右脅肋按壓疼痛有聲響，是痰飲的表現；左脅下有腫塊而且疼痛，夜晚加重，是瘀血的表現；右脅下有腫塊而且疼痛，飽食後悶脹，是食積的表現。
咳嗽牽引脅肋疼痛，呼吸急促發熱，是痰結的表現；時痛時止，突然發作且疼痛劇烈，是火鬱的表現；胸脅脹滿，拒絕按壓，煩躁易怒，是肝實的表現；耳鳴眼花，指甲乾枯，容易恐懼，是肝虛的表現；隱隱作痛，牽連到腰胯，喜歡按壓，是腎虛的表現。脅肋疼痛，咳嗽有腥臭味，臉色發紅，吐痰，是肺氣受損的表現；脅肋內部脹滿，頭暈，大小便出血，是肝血受損的表現；兩側脅肋拘緊，腰腿疼痛不能轉側，是濕熱鬱積的表現；胸部右側靠近脅肋部位一點刺痛，伴有內熱咳嗽，是肺癰的表現。
脅痛病屬於肝、膽兩條經脈，因為這兩條經脈都循行於脅肋部位。然而，心、肺、脾、胃、腎和膀胱等臟腑的疾病，也可能引起脅痛，這是因為病邪在各條經脈中，氣機逆亂不能疏解，進而傳到少陽和厥陰經脈，才導致脅肋疼痛。所以，因為過度勞累、憂慮而導致的脅痛，是心肺影響所致；因為飲食不節、過度勞累而導致的脅痛，是脾胃影響所致；因為房事不節、腎臟和膀胱功能失調而導致的脅痛，是腎臟和膀胱影響所致。
如果病邪傳到本經，就屬於肝膽的疾病了。至於因憤怒、疲勞、損傷血氣、損傷筋脈，或者寒邪停留在半表半裡之間引起的脅痛，這是肝膽經本身的問題。病在肝膽經的，直接治療肝膽經。病邪傳到其他經脈的，需要找出病根，從病根入手治療，自然就能痊癒。脅痛，各家有左、右、氣、血的區分。認為肝臟位於左側，主藏血，肺臟位於右側，主藏氣，所以左側脅痛是血積，右側脅痛是氣鬱。
脾的氣機也與右側有關，所以濕痰停留在右側。如果堅持這種說法，那麼左側難道就沒有氣嗎？右側難道就沒有血嗎？食積、痰飲，難道就一定與左側無關嗎？古書上沒有這種說法，這是後世的錯誤觀點，不足以採信。那麼，如何辨別是氣的問題還是血的問題呢？只要觀察是有形還是無形就可以判斷了。血是有形的，不移動，或者堅硬拒絕按壓；氣是無形的，可以流動，時聚時散。
食積、痰飲都屬於有形，仔細觀察發病原因，自然可以辨識。凡是有形的，都與氣滯有關。只要氣機運行順暢，就不會聚積。所以，無論是血的問題還是痰的問題，治療時都要兼顧調暢氣機為主。
脅痛，如果是瘀血引起的，按壓疼痛，不按也痛，持續疼痛而不會脹滿；如果是氣滯引起的疼痛，會時痛時止，感到脹滿，打嗝後會緩解，或者感到旋轉性疼痛。用這些方法可以辨別氣和血的病變，非常有效。