《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (45)
卷十一·雜證匯參 (45)
1. 腹痛（附臍痛）
妄用補劑，必大誤矣。但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病、久病。大都暴痛脈忽細伏多實，久痛脈本微弱為虛。（張景岳）
選案
方某病腹痛。磊塊起落，如波浪然，晝輕夜重。醫用辛香理氣，不驗。診脈浮緩弦小，重按似澀。謂曰：此血病，作氣治謬矣。彼謂血則有形，今發時雖有塊磊，然痛減則無跡，非氣而何？不知有形者，血積也；無形者，血滯也。滯視積略輕耳。若作氣論，則前藥胡不驗？用四物湯加稜、莪、乳香、沒藥，服之霍然。（汪石山）
一婦腹痛兩月，或以為寒、為熱、為氣、為虛、為食、為蟲，遍嘗試之，其痛轉加。一醫與膏藥如斗，滿腹貼之，其痛益劇。欲揭去膏藥，火熨油調，百計不脫。予見其面色蒼黑，膚燥若樹皮，六脈洪數，問其痛何在？解衣露腹，始知膏藥貼牢之故。叩其不能舉步之由，婦曰：非力弱不能行，乃左腳不可動，動即痛應於心。
予思色脈皆非死候，胡治而益劇也？此必腸癰，左腳莫能舉，是其徵矣。與營衛返魂湯四劑，加銀花為君，酒水煎服。一帖痛減，二帖下臭膿半桶，痛全減，腹上膏藥自脫。四帖服完，婦來詣謝，見者皆驚。（孫一奎）
孫丙章患吐血，咳嗽發熱，肌減食少，怔忡不寐，臍右有塊作痛。醫藥不應，病勢增劇。診脈左寸芤大，右關結滯，兩尺洪盛。予曰：此思郁傷脾，不能統血，血虛發熱，血燥作痛。其塊必不闊而長，不橫而豎，形似鐮刀，非瘀、非痞，乃脾也。脾居胃右，血盈則潤而軟，血少則燥而痛。
亟救三陰，病尚可痊。用歸脾湯去木香加白芍、五味，煎送都氣丸，守服而愈。（楊乘六）
凡腹痛因食者，皆停積中脘，然又有食停小腹者。予治一上舍，因午刻食麵角，至初更食及小腹，下至右角間，停積不行，堅突如拳，痛劇莫可名狀。察其明系面積，計已入腸，此正通則不痛之證。初與木香檳榔丸，下二、三次，其痛如故。因疑藥緩，更投神佑丸，又不效。
余謂此必藥性寒滯不行，再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛不減。潛測其由，不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，非借氣行之不可。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，滯深道遠，非精銳之響導不能達。乃用火酒磨木香，令嚼蒜瓣，香酒送之。一服痛減，三四服後，其痛漸止。
然小腹之塊，後至半年始消。由是知欲消食滯，即巴、黃猶不能及，而推行氣為先。且知欲食下行之道，乃必由小腹下右角而後出於廣腸。此自古無言及，筆之以廣聞見。（張景岳）
一牧童秋初病患滿腹脹痛，茶水入口即吐。初服驅暑消食藥，不應；又進承氣湯，亦不效。纏綿多日，形容枯槁，奄奄待斃。或教以爆竹火藥，燒酒調敷滿腹，只留肚臍不敷，藥干拭去，又重調敷。如此數次，大便暢行，痛止而愈。（《見聞錄》）
白話文：
腹痛（附臍痛）
濫用補藥絕對是大錯特錯。應該仔細觀察病人的體型和氣色，判斷他平時的體質強弱，詢問發病的原因，才能了解是新病還是舊病。一般來說，突然發作的劇烈腹痛，脈象往往會變得細弱或沉伏，多屬於實證；而長期腹痛，脈象本來就微弱的，則屬於虛證。（張景岳）
案例選錄
方某患腹痛，腹部出現腫塊，時起時落，像波浪一樣，白天輕微，晚上加重。醫生用辛香理氣的藥物治療，沒有效果。診脈時發現脈象浮緩弦細，重按則像澀滯，於是說：“這是血病，用理氣的方法治療是錯的。”那人說：“血是有形的，現在發病時雖然有腫塊，但痛感減輕後就沒有痕跡，不是氣滯是什麼？”不知道有形的腫塊是血瘀積，沒有形狀的則是血行不暢。血行不暢比血瘀積程度略輕而已。如果當作氣病來治療，那之前的藥為什麼沒有效果？改用四物湯加上三稜、莪朮、乳香、沒藥，服用後立刻痊癒。（汪石山）
一位婦女腹痛兩個月，有人認為是寒、熱、氣、虛、食積或蟲積引起的，各種方法都試遍了，疼痛反而加劇。一位醫生給她貼了像斗一樣大的膏藥，貼滿整個腹部，疼痛更加劇烈。想揭下膏藥，用火燙或油抹等各種方法，都無法脫落。我看她面色青黑，皮膚乾燥像樹皮一樣，六脈洪大而數，問她哪裡痛？解開衣服露出腹部，才知道膏藥貼得太牢固了。又問她為何不能走路，婦女說：“不是沒有力氣，而是左腳不能動，一動就痛得心慌。”
我想，她的氣色和脈象並不是死症，為什麼治療後反而加重了呢？這一定是腸癰，左腳不能動就是徵兆。給她開了營衛返魂湯四劑，加銀花為主要藥材，用酒和水煎服。服藥一劑後疼痛減輕，兩劑後排出半桶惡臭膿液，疼痛完全消失，腹部的膏藥也自行脫落。四劑服完，婦女前來道謝，見到的人都感到驚訝。（孫一奎）
孫丙章患有吐血，咳嗽發熱，肌肉消瘦食慾不振，心悸失眠，肚臍右邊有腫塊，按壓時會疼痛。吃藥無效，病情加重。診脈時發現左寸脈空大，右關脈結滯，兩尺脈洪盛。我說：“這是因為思慮過度損傷了脾，導致脾不能統攝血液，血虛發熱，血燥作痛。腫塊的形狀一定是長條形，不會是橫著的，形狀像鐮刀，不是瘀血，也不是痞塊，而是脾臟本身。脾臟在胃的右邊，血液充足時會濕潤而柔軟，血液不足時則會乾燥而疼痛。”
要趕快補養三陰經脈，病才可能痊癒。用歸脾湯去掉木香，加入白芍、五味子，煎好後送服都氣丸，堅持服用就痊癒了。（楊乘六）
一般來說，因飲食引起的腹痛，都是因為食物停留在中脘部位，但也有食物停留在小腹的情況。我曾治療一位學生，他在中午吃了麵食，到了晚上就感覺食物堵在小腹，一直到右下腹，停滯不通，堅硬像拳頭一樣，疼痛劇烈難以形容。仔細觀察發現是麵食積滯，判斷已經進入腸道，這正是“通則不痛”的情況。起初給他服用木香檳榔丸，排便兩三次，疼痛依舊。懷疑藥效太慢，又改用神佑丸，還是無效。
我認為，這一定是藥性寒滯，無法使食物下行。又改用備急丸，雖然多次腹瀉，但堅硬的疼痛仍舊沒有減輕。仔細分析原因，不外乎是因為麵食，難道沒有辦法制伏它嗎？既然疏導無效，就必須借助氣的力量才能使其下行。推測麵食的毒性非大蒜不能消除，氣滯非木香不能疏通，堵塞深而遠，非精銳的藥物不能到達。於是把木香用燒酒磨成粉，讓他嚼蒜瓣，用酒送服。服用一劑後疼痛減輕，三四劑後，疼痛逐漸消失。
但是，小腹的腫塊，過了半年才消散。由此可知，想要消除食積，即使使用巴豆、大黃這樣的峻藥也難以奏效，而疏通氣機才是首要任務。而且要知道食物下行的途徑，必須由小腹下方到右下角，然後才能通過大腸排出。這點自古以來沒有人提及，我把它記錄下來以擴大見聞。（張景岳）
一個牧童在秋初患了滿腹脹痛，喝茶喝水都吐。起初服用驅暑消食的藥，沒有效果；又用承氣湯，也無效。纏綿多日，形容枯槁，奄奄一息。有人教他用爆竹火藥，用燒酒調成糊狀，敷滿整個腹部，只留下肚臍不敷，藥乾了就擦去，再重新調敷。如此數次，大便通暢，疼痛停止，病就好了。（《見聞錄》）