《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (44)
卷十一·雜證匯參 (44)
1. 腹痛（附臍痛）
至於食滯消之，蛔擾安之，癥瘕理之，內疝平之，痧穢之候以芳香解之，偏積之類究其原而治之，是皆化裁之法也。（《臨證指南》）
寒滯之痛：有內寒者，如食寒、飲冷之類，隨其宜而治之。有外寒者，或觸不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨痧氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐、或瀉，或不吐瀉而為乾霍亂等。總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中、下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中、下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主，甚者宜四逆湯、理中湯。又神香散可解三焦之滯，隨證作引送之。
○血積腹痛有四：傷寒有蓄血證。成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不通，血氣不行，留滯於下，是生脹滿而硬痛也，詳《傷寒門》。婦人有蓄血痛證，詳《婦人門》。跌打損傷有蓄瘀腹痛證，但去其瘀而痛自愈。食鬱既久而胃脘有瘀血作痛者，宜生韭飲。○氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛證。
然必以積勞、積損，及憂思不遂者，乃有此病。或心、脾、肝、腎，氣血本虛而犯勞傷，或犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。凡虛痛之候，每多連綿不止，而無急暴之勢，或按揉、溫熨，痛必稍緩。其在心、脾、胸、脅之間者，則或為慼慼，或為䰍䰍，或似𩞄非𩞄，或飢勞更甚，或得食稍可，或懊憹無跡，莫可名狀。或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證。
此非甘溫養血、補胃和中不可也，宜大小營煎、理陰煎之類主之。若氣虛者必加人參，陽衰者必佐以桂、附。○下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒，察無形跡而喜按、喜暖者是也。男子則間有之，惟女人居多。宜理陰煎主之。若虛中挾滯而血不行者，惟決津煎最妙。○火邪熱鬱，亦有心腹痛之證。
然火在上者，必煩渴喜冷；火在下者，必脹秘淋澀。務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼。○蟲痛證治詳《諸蟲門》。○痰飲停滯胸膈，亦能作痛。凡胸脅膨悶，漉漉有聲，或作醋心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也。治宜清膈煎、二陳湯之類。若郁痰凝結，消之不去者，非吐法不除。
○陰寒腹痛，凡男、婦有因房室後中寒而痛積者，先用蔥、姜熱熨臍腹，後用理中四逆湯治之。其有痛極至危者，須灸氣海等穴。（張景岳）
腹中寒痛，建中湯；熱痛，黃芩芍藥湯。（周慎齋）
腹屬坤土，久病宜和脾胃。如脈弦急，木剋土也；用建中湯，取芍藥味酸，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也；用理中湯，取乾薑味辛，於土中瀉水。如脈沉緩，腹痛自利，水穀不化；用平胃散，取蒼朮味苦，於土中瀉濕。胃氣陷者加升麻、柴胡以升之，有食積者，加山楂、麥芽以消之。（《醫學入門》）
脈候
凡病虛、實，辨脈皆易；惟心腹痛，脈多難辨。雖滑實有力者多實，虛弱無神者多虛，此其常也。然暴痛之極，每多沉伏、細澀，最似極虛。不知氣為邪逆，則脈道不行，因而沉伏。然細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣，多有是脈。若火邪作痛則不然，不得因其細微認為虛脫。
白話文：
關於腹痛（包含肚臍周圍的疼痛），處理方法如下：
如果是因為食物積滯引起的，就用幫助消化的藥物；如果是蛔蟲引起的，就用驅蟲藥；如果是腹部腫塊（癥瘕），就用理氣散結的藥物；如果是疝氣引起的，就用平疝的藥物；如果是中暑或穢濁之氣引起的，就用芳香的藥物來解；如果是偏於某處的積聚疼痛，就要找出原因再治療，這些都是根據具體情況靈活運用的方法。
因為寒氣停留在腹部引起的疼痛，又分為內寒和外寒。內寒是指吃了寒涼食物或喝了冷飲等引起的，治療要根據具體情況來處理；外寒是指感受了不合時節的寒邪，或是接觸到外界的寒氣，或是遭受暴雨夾雜的穢濁之氣，導致心腹絞痛，可能伴隨嘔吐、腹瀉，或者不吐不瀉而是乾霍亂等症狀。這些都是因為寒氣侵犯臟腑，可能在上焦（胸部以上）、中焦（脾胃）、或下焦（腹部以下）。疼痛劇烈在上焦的，用催吐的方法最好；在中下焦的，都適合用散寒、行氣、化滯的方法，可以用排氣飲為主方，嚴重的話可以用四逆湯、理中湯。另外，神香散可以解除三焦的氣滯，可以根據情況配合其他藥物一起服用。
因為血瘀引起的腹痛有四種情況：一是傷寒病中，有血積聚的症狀，成無己認為是邪氣聚集在下焦，導致津液和血氣不通暢，淤積在下腹，引起腹脹、硬痛，具體情況可以參考《傷寒門》的相關內容。二是婦女有血瘀腹痛的症狀，具體情況可以參考《婦人門》的相關內容。三是跌打損傷引起的血瘀腹痛，只要去除瘀血，疼痛自然會消失。四是食物積滯很久，導致胃部有瘀血引起的疼痛，可以用生韭菜汁來治療。還有一種情況是因為氣血虛寒，不能夠滋養心脾，也常常會引起心腹疼痛。
這種疼痛通常是因為長期勞累、身體虧損、或者思慮過度而導致的。也可能是心、脾、肝、腎等臟腑的氣血本來就虛弱，又加上勞累損傷，或者感受寒氣、飲食不調等因素引起的。虛弱引起的疼痛，通常是連綿不斷，沒有突然發作的趨勢，按揉或溫敷後疼痛會稍微緩解。疼痛如果發生在心、脾、胸、脅這些部位，可能表現為悶悶不樂、隱隱作痛、或是像飢餓又不像飢餓的感覺，或是勞累後更痛，吃點東西會稍微好轉，或是煩躁不安，無法明確描述的各種感覺。可能還會伴隨面色青黃、脈搏微弱、氣虛等症狀，這些都是虛寒引起的表現。
這種情況必須用甘溫的藥物來補養氣血、健脾和胃，可以用大小營煎、理陰煎等方劑來治療。如果是氣虛，必須加人參；如果是陽氣衰弱，必須配合桂枝、附子等藥物。下腹虛寒引起的腹痛，通常是因為虛弱又夾雜寒邪，或是陽虛又感受寒氣，這種情況會比較喜歡按壓和溫暖腹部。這種情況在男性比較少見，在女性比較常見，可以用理陰煎來治療。如果虛弱又夾雜氣滯導致血行不暢，可以用決津煎來治療。
因為火熱邪氣鬱積，也可能引起心腹疼痛。如果火在上焦，會出現煩渴、喜歡喝冷飲；如果火在下焦，會出現腹脹、便秘、小便不暢等症狀。必須結合脈象和症狀，判斷確實有火熱邪氣，才能用寒涼的藥物來治療。關於蟲積引起的疼痛，可以參考《諸蟲門》的相關內容。因為痰飲停留在胸膈部位，也可能引起疼痛。如果胸脅脹悶，有漉漉的水聲，或者有泛酸嘔吐的感覺，或是疼痛連及脅肋和後背，都是這種情況，可以用清膈煎、二陳湯等方劑來治療。如果痰凝結成塊，無法消除，就必須用催吐的方法才能去除。
因為陰寒引起的腹痛，男女都可能因為房事後受寒而導致腹部疼痛，可以先用蔥薑熱敷肚臍和腹部，再用理中湯、四逆湯來治療。如果疼痛劇烈，危急的話，必須針灸氣海等穴位。
腹部寒痛，可以用建中湯來治療；腹部熱痛，可以用黃芩芍藥湯來治療。
腹部屬於脾胃，如果久病，應該調和脾胃。如果脈象弦急，是肝木克脾土的表現，可以用建中湯，利用芍藥的酸味來瀉肝木；如果脈象沉細，是腎水欺侮脾土的表現，可以用理中湯，利用乾薑的辛味來瀉腎水；如果脈象沉緩，腹痛腹瀉，消化不良，可以用平胃散，利用蒼朮的苦味來瀉濕。如果胃氣下陷，可以加升麻、柴胡來升提胃氣；如果有食物積滯，可以加山楂、麥芽來幫助消化。
關於脈象：
一般來說，分辨虛證和實證的脈象比較容易；但是心腹疼痛的脈象，常常難以判斷。雖然脈象滑實有力的多為實證，虛弱無力的多為虛證，這是通常情況。但是，突然發作的劇烈疼痛，脈象常常是沉伏、細澀，看起來很像極度虛弱。這其實是因為氣機被邪氣阻礙，導致脈道不暢通，所以脈象沉伏。但是仔細觀察，一定會有一種梗梗的弦緊感，這說明是有寒邪阻礙了陽氣，多會出現這種脈象。如果是火邪引起的疼痛則不是這樣，不能因為脈象細微就認為是虛脫。