《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (43)
卷十一·雜證匯參 (43)
1. 腹痛（附臍痛）
經義
大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯。冬日重感於寒，即泄，當臍而痛。○小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。○膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。○邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛。（《靈樞》）
哲言
腹痛分為三部：臍以上痛者為太陰脾，當臍痛者為少陰腎，少腹痛者為厥陰肝，及沖、任、大小腸。每部各有五賊之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至搏，苟能辨其氣、血、虛、實、內傷、外感而為之調劑，無不切中病情。（李士材）
腹痛有寒，有熱，有虛，有實，有食積，有濕痰，有死血，有蟲。大抵胃脘下大腹痛者，多屬食積外邪；繞臍痛者，多屬痰火積熱；臍下少腹痛者，多屬寒，或瘀血，或溺澀。（《醫方集解》）
腹痛乃脾家受病。或受有形而痛，或受無形而痛。蓋暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上攻。血積下部，胃氣下陷，則痛從腹而下墜。傷於寒者，痛無間斷，得熱則緩。傷於熱者，痛作有時，得寒則減。因飢而痛者，過飢即痛，得食則止。
因食而痛者，多食則痛，得便乃安。吞酸腹痛，為痰鬱中焦。痞悶腹痛，為氣搏中州。火痛，腸內雷鳴，沖斥無定，痛處覺熱，心煩口渴。蟲痛，肚大青筋，飢即咬齘，痛必吐水，痛定能食。氣虛痛者，痛必喜按，呼吸短促。血虛痛者，痛如芒刺，牽引不已。○腸癰痛者，腹重而痛，身皮甲錯，繞臍生瘡，小便如淋。
疝痛者，大腹脹，小腹急，下引睪丸上衝而痛。痧痛者，或吐或瀉，絞痛轉筋。陰毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆嘔吐。積聚痛者，有形可按。痢疾痛者，後重逼迫。婦人腹痛，多關經水。胎孕。宜審之。○小腹為至陰之位，厥陰所屬。有沉寒下虛，有積熱內郁，或忿怒所致。
或房勞損傷，致中上二焦清純之氣，下陷於至陰之地，郁久不舒，痛連陰器，久則元氣愈虛，不能歸複本位，所以痛無休止耳。然肝主疏泄，不利峻補，總宜調和氣血為主。（《證治匯補》）
補編
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐；附子粳米湯主之。○痛而閉者，厚朴三物湯主之。（《金匱》）
腹痛非一，須知患之無形、有形。無形者，如寒凝火鬱，氣阻營虛，及夏秋暑濕痧穢之類是也。有形者，如蓄血食滯，癥瘕、蛔、疝，及偏好成積之類是也。審其痛勢之高下，辨其色脈之衰旺，究因何起？大都在臟者，以肝、脾、腎為主；在腑者，以腸胃為先。夫臟有賊克之情，非比腑病而以通為用也。
此通字勿執攻下之謂。若通陽泄濁者，如吳茱萸湯及四逆湯法；清火泄郁者，如左金丸及金鈴散法；開通氣分者，如四七湯及五磨飲法；宜攻營絡者，如山甲、桃仁、歸鬚、韭根及下瘀血湯法；緩而和者，如甘芍湯及甘麥大棗湯法；柔而通者，如蓯蓉、柏子、肉桂、當歸及復脈湯加減法。
白話文：
腹痛（含肚臍周圍疼痛）
經文要義
大腸生病時，會感到腸子裡絞痛，並發出咕嚕咕嚕的聲音。冬天如果受寒，就容易拉肚子，並且肚臍周圍會疼痛。小腸生病時，會感到小腹疼痛，腰部、脊椎、甚至睪丸都會牽引著疼痛，有時會有急著想排便的感覺。膀胱生病時，小腹會局部腫脹疼痛，用手按壓時，會想小便卻又排不出來。如果邪氣侵犯脾胃，就會導致肌肉疼痛。陽氣不足而陰氣過盛時，身體會感到寒冷，腸鳴腹痛。《靈樞》
哲理名言
腹痛可以分為三個部位：肚臍以上疼痛，多半是太陰脾的問題；肚臍周圍疼痛，多半是少陰腎的問題；小腹疼痛，多半是厥陰肝，以及沖脈、任脈、大小腸的問題。每個部位都有五種「賊邪」的變化、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的影響、六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的危害、五運（木、火、土、金、水）的邪氣侵擾，這些都會互相影響、糾纏不清。如果能夠辨別出腹痛的原因是氣、血、虛、實，還是內傷、外感，並針對病因進行調理，就能夠準確地對症下藥。——李士材
腹痛有寒、熱、虛、實、食積、濕痰、瘀血、蟲積等多種原因。一般來說，胃部下到整個腹部疼痛，大多是飲食積滯或外邪侵入；肚臍周圍疼痛，大多是痰火積熱；肚臍以下小腹疼痛，大多是寒冷，或瘀血，或小便不暢。《醫方集解》
腹痛多半是脾胃出了問題。有時因為有形的東西（如食物）而痛，有時則因為無形的東西（如情緒）而痛。暴飲暴食會先導致胃脘疼痛，然後蔓延到整個腹部。突然發怒會先導致兩側脅肋疼痛，然後蔓延到整個腹部。如果血瘀積在上焦，脾火向上熏蒸，就會導致腹痛向上蔓延。如果血瘀積在下部，胃氣下陷，就會導致腹痛向下墜落。因為受寒而導致的腹痛，會持續不斷，遇熱會有所緩解。因為受熱而導致的腹痛，會時痛時止，遇冷會有所減輕。因為飢餓而導致的腹痛，過度飢餓會疼痛，吃東西後就會停止。
因為飲食而導致的腹痛，吃太多就會疼痛，排便後就會舒服。吞酸而導致的腹痛，多半是痰濕鬱積在中焦。胸悶腹痛，多半是氣機在中焦受阻。火熱引起的腹痛，會伴隨腸鳴、腹部亂竄、疼痛處發熱、心煩口渴。蟲引起的腹痛，肚子會脹大，有青筋，肚子餓的時候會磨牙，疼痛的時候會吐水，疼痛過後就能進食。氣虛引起的腹痛，喜歡按壓疼痛部位，呼吸短促。血虛引起的腹痛，會像針刺一樣，牽引著疼痛。腸癰引起的腹痛，會感到腹部沉重疼痛，皮膚粗糙，肚臍周圍會長瘡，小便如淋。
疝氣引起的腹痛，會感到腹部脹大，小腹急迫，疼痛向下牽引睪丸，向上衝擊。痧引起的腹痛，會伴隨嘔吐或腹瀉，絞痛，肌肉抽搐。陰毒引起的腹痛，指甲會變青，面色和嘴唇會發黑，四肢冰冷，嘔吐。積聚引起的腹痛，按壓腹部可以摸到腫塊。痢疾引起的腹痛，會有便後重墜的感覺。婦女腹痛，多與月經、懷孕有關，需要仔細辨別。小腹是陰氣最盛的地方，歸屬於厥陰肝。這裡可能會有寒冷沉積、虛弱、積熱內鬱，或是因憤怒導致。
也有可能是因為性生活過度而損傷，導致中焦和上焦的清純之氣下陷到小腹，鬱積久了不能疏散，疼痛會牽連到陰部。時間久了，元氣會越來越虛弱，不能回到原位，所以疼痛會持續不斷。然而，肝主疏泄，不宜過度進補，所以總的來說，應該以調理氣血為主。《證治匯補》
補充說明
腹中寒氣導致腸鳴、絞痛，胸脅脹滿，想嘔吐，可以用附子粳米湯來治療。如果腹痛伴隨便秘，可以用厚朴三物湯來治療。《金匱要略》
腹痛的原因有很多，必須知道它是無形的還是有形的。無形的腹痛，如寒氣凝結、火氣鬱結、氣機阻滯、營血虛弱，以及夏天秋天的暑濕、痧穢等。有形的腹痛，如瘀血積滯、食物積滯、腫塊、蛔蟲、疝氣，以及偏食導致的積聚等。要仔細辨別腹痛的部位、疼痛的程度、氣色和脈象的盛衰，並深入探究病因。腹痛發生在內臟，主要與肝、脾、腎有關；腹痛發生在腸胃，則主要與腸胃有關。內臟之間有相互制約的關係，不像腸胃的疾病那樣可以用疏通的方法來治療。
這裡說的疏通，並不是單純的攻下。如果是要疏通陽氣、排除濁氣，可以用吳茱萸湯或四逆湯；如果是要清除火熱、疏解鬱結，可以用左金丸或金鈴散；如果是要疏通氣分，可以用四七湯或五磨飲；如果是要疏通營血經絡，可以用穿山甲、桃仁、當歸鬚、韭菜根，或下瘀血湯；如果是要緩和和調理，可以用甘芍湯或甘麥大棗湯；如果是要滋潤和疏通，可以用肉蓯蓉、柏子仁、肉桂、當歸，或復脈湯加減。