《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (2)
卷八·雜證匯參 (2)
1. 腫脹
經義
帝曰：其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
○腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標在肺，皆積水也。○腎何以能聚水而生病？腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。○水病下為浮腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。○不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。○頸脈動，喘疾咳曰水。
白話文：
皇帝問道：如果一個人沒有頭髮生長，而五臟的陽氣已經耗竭，津液充盈於身體，神魂獨自居住，精氣內虛，氣力外散，身體虛弱到無法穿衣保暖，這是四肢急促而內心躁動，氣機鬱積於內，而形體衰弱於外，應該如何治療呢?
岐伯回答：要平衡陰陽，去除積聚的痰濕，輕微活動四肢，注意保暖，用針刺特定穴位，以恢復形體，打開氣機通道，清潔五臟，適時服用補益精氣的藥物。五臟陽氣已經布散，疏通五臟，精氣自然產生，身體自然強壯，骨肉相互依存，氣力就會平穩。
腎臟屬陰，陰氣盛則水氣盛；肺臟屬陰，少陰屬冬，其根本在腎臟，其表現在肺臟，都是積聚水氣造成的。
腎臟為何會聚水而生病？因為腎臟是胃氣的關口，關口不利，就會聚水，而水性相近。
水病向下則導致浮腫腹脹，向上則導致呼吸困難，無法平躺，這是本標俱病。
無法平躺，躺下就喘，是水氣入侵的表現。
頸部血管搏動，喘咳不止，都屬於水病。
目里微腫，如臥蠶起之狀曰水。○陰陽結斜，多陰少陽曰石水。○三陰結謂之水。○因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。○熱勝則腫。○諸濕腫滿，皆屬於脾。○諸脹腹大，皆屬於熱。○濁氣在上，則生䐜脹。○有病心腹滿，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。
（《素問》）
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。○鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。○足太陰虛則鼓脹。○脾氣實則腹脹。○心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。
白話文：
眼睛裡微微腫起來，像是臥蠶一樣，叫做水腫。陰陽交結而傾斜，陰氣多而陽氣少，叫做石水腫。三陰交結叫做水腫。因為氣的關係而腫起來，四肢輪流腫脹，陽氣就耗竭了。熱氣旺盛就會腫起來。各種濕氣引起的腫脹，都屬於脾的病變。各種腹脹，都屬於熱的病變。濁氣上行，就會產生鼓脹。患有心腹滿脹的疾病，早上能吃飯，晚上卻吃不下，叫做鼓脹，可以用雞糞酒來治療，一劑見效，兩劑痊癒。
皮膚腫脹的人，寒氣停留在皮膚之間，腫脹鬆軟不堅實，腹部很大，全身都腫起來，皮膚厚實，按壓腹部凹陷下去卻不回彈，腹部顏色沒有變化，這就是這種病的徵兆。鼓脹的人，全身都腫大，腫脹程度與皮膚腫脹相同，面色蒼黃，腹部肌肉隆起，這就是這種病的徵兆。足太陰經虛弱就會導致鼓脹。脾氣虛實也會導致腹脹。心臟腫脹的人，會心煩意亂、氣短，睡覺不安穩。肺臟腫脹的人，會虛弱而喘咳。肝臟腫脹的人，會脅肋下滿脹疼痛，疼痛會牽連到小腹。
脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。
膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（《靈樞》）
哲言
夫脹與腫，內因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，後四肢腫者為脹病；先頭足腫，後腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。（沈金鰲）
凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。（李士材）
白話文：
脾臟脹滿的人，容易打嗝，四肢感到沉重乏力，身體無法承受衣服的重量。腎臟脹滿的人，肚子脹滿並牽連到背部，腰部和髖關節疼痛，感覺空虛無力。胃脹滿的人，肚子脹滿，胃脘疼痛，鼻聞到焦臭的味道，影響食慾，排便困難。大腸脹滿的人，腸鳴並伴隨疼痛，冬天容易受寒，導致食物消化不良。小腸脹滿的人，小腹脹痛，疼痛會牽連到腰部。膀胱脹滿的人，小腹脹滿並伴隨小便困難。三焦脹滿的人，氣體充滿皮膚，摸起來輕輕的，不堅實。
膽囊脹滿的人，脅肋下方疼痛脹滿，嘴巴苦，容易嘆氣。
脹滿和腫脹雖然都是內因造成的，但外在表現相似。可以根據以下辨別：先腹部膨大，後四肢腫脹，屬於脹滿病；先頭腳腫脹，後腹部膨大，屬於水腫。如果腹部膨大而四肢沒有腫脹，屬於脹滿病；如果腹部和四肢都腫脹，屬於水腫。
所有實證，無論是由於外邪侵襲，還是飲食不當，陽邪迅速入侵，都會在短時間內發病，通常在幾天之內就出現症狀。虛證則是由於情緒勞累，或過度飲酒縱慾，日積月累造成的，病程較長，通常在幾個月後才會出現症狀。
問曰：腫與脹有辨乎？曰：腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調和，脈絡疏通，在外安得作腫？在內安得作脹？緣其人腎氣虛，失開闔之權；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運之常；表氣虛，外邪易入，於是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。見於外自知其腫，人亦知其腫也，發於內自知其脹，人不知其脹也。
但腫脹多端，虛實各異，風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風寒外入之腫，則為實證，如頭面之腫、發頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實，而亦有虛證，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲血之腫，則有虛實兩證，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以證合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運而脹矣。
白話文：
腫和脹是有区别的。肿是肿，胀是胀。因为气血运行畅通，脏腑协调，脉络通畅，身体外部怎么会出现肿胀？体内怎么会出现胀满？这是因为肾气虚弱，失去开合的控制力；肺气虚弱，失去清肃的功能；脾气虚弱，失去健运的规律；表气虚弱，外邪容易入侵，所以肌肉就会肿胀，脏腑就会胀满。外在的肿胀自己能感觉到，别人也能看到；内在的胀满自己能感觉到，别人却看不见。
但肿胀的形式多种多样，虚实状况也不尽相同，风、寒、湿、热、水、虫、血、食等各种因素都会引起肿胀，如果不详细说明，怎么能知道该如何应对呢？风寒外入侵引起的肿胀，属于实证，比如头面肿、下巴肿、牙龈肿等等。湿热外入侵引起的肿胀大多是实证，但也有一些虚证，比如疮疡肿、单腹肿、痛痹肿等等。至于气、水、虫、血引起的肿胀，则有虚实两种情况，比如眼睑肿、全身肿、手脚肿、腹部皮肤光亮肿、肾囊肾茎肿、腹部有青筋肿等等，治疗方法需要根据具体症状和脉象来决定。
然而胀和肿截然不同，肾火衰微，中土虚寒，脾脏元气不能运转就会出现胀满。
水不生肝，木鬱不達，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣膹郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風無脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無形，脹者腫之漸，內傷居多；腫者脹之劇，外感無與。
內傷有脹而亦有腫，外感有腫而卻無脹。醫家務以外腫內脹，確認親切，則腫自腫，而脹自脹，不有了然胸中者乎！（《會心錄》）
腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。
白話文：
水無法滋養肝臟，肝氣鬱結不暢，就會導致兩肋不協調而脹滿。陰火灼傷金氣，肺氣鬱積，就會出現喘咳、呼吸不暢而脹滿。不只這些，還有濕熱停留在脾胃而脹滿，水飲積聚在中脘而脹滿，瘀血停滞在中焦，以及蟲積在腸胃而脹滿，氣滯食積阻滯在陽明經而脹滿，大小便不通暢在少腹而脹滿。外風不會引起脹滿病，而脹滿病的表現也並不相同。總的來說，腫有形狀而脹無形，脹是腫的初始階段，多為內傷；腫是脹的嚴重階段，多為外感。
內傷也可能出現腫，而外感也可能出現腫但不會出現脹。醫生必須根據外腫內脹的情況，確定病因，這樣才能對症下藥，腫自腫，脹自脹，是不是就能豁然開朗了呢？
腫脹病屬於氣分者，是由於氣機阻滯引起的。例如氣血逆亂、飲食逆流、寒熱風濕侵襲、氣虛不能運化等，只要氣機運行不暢，就會導致脹滿。凡是氣分病，其顏色蒼白，內部堅硬，脹滿可能波及胸脅，疼痛可能累及臟腑，或者突然浮腫，都是陽氣急速的表現。或者從上到下浮腫，是因為陽氣本源在上。或者全身浮腫，是因為氣機無處不到。
有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹；曰脾氣實則腹脹；曰胃氣實則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。
先脹於內，而後及於外者多實，先腫於外，而漸及於內，或外雖腫而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。
白話文：
有時候肚子脹是因為按壓才會出現，就像按氣囊一樣。雖然這些都是氣分的問題，但氣病的表現卻各有不同。如果肚子脹是因為氣熱，就會出現腹脹，這屬於熱症；如果肚子脹是因為氣寒，就會出現胃寒導致的脹滿，或者臟寒導致的滿腹感；如果肚子脹是因為氣濕，就會出現濕腫滿，這屬於脾的問題；如果肚子脹是因為氣虛，就會出現元氣虛弱導致的鼓脹；如果肚子脹是因為氣實，就會出現邪氣實導致的脹滿，像是腎氣實、脾氣實、胃氣實都會造成腹脹。總之，雖然都是脹病，但治療的关键在于辨别虚实。一般来说，陽證多伴随热症，热症多为实症；阴證多伴随寒症，寒症多为虚症。
如果先从内往外胀，多是實症；如果先从外往内肿，或者外肿而内不胀，多是虚症。小便红赤，大便秘结，多是實症；小便清白，大便稀溏，多是虚症。脉滑有力，多是實症；弦浮微细，多是虚症。面色红黄，呼吸粗长，多是實症；面色憔悴，声音短促，多是虚症。年青少壮，气道壅塞，多是實症；中年衰老，积劳成疾，神疲气怯，多是虚症。
虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。○病在水分者，以陰勝於陽。而肌膚皆腫，此與氣證，本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹窅而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。
然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。
白話文：
治療虛症和實症要像冰和炭一樣，性質相反，如果用錯了，必然會造成傷害。疾病如果在水分，就是陰氣過盛於陽氣。表現為肌膚腫脹，這和氣分病症完全不同。凡是水病，顏色明亮潤澤，皮膚光滑薄，腫脹不快，通常從下往上蔓延，按壓肉體如同泥土，腫脹有明顯界線。這是因為陰氣本於下，逐漸浸潤所致，都是水病的表現。觀察《水脹篇》中所述的寒氣脹滿，按壓腹部凹陷而不回彈；水腫病則按壓腹部隨手回彈，就像囊袋裝水的狀態。
然而，根據我的愚見和觀察驗證，事實上和這番論述相反。凡是水證，必定按壓凹陷而不回彈，這是因為水在肉中，如同糟糠或泥土，按壓後散開，無法迅速凝聚，未必如同水囊的狀況。凡是隨按隨彈的，都是虛無的氣分病症，速度才會如此，所以辨別應該如此。想要辨別水氣的差異，關鍵在於辨別陰陽。如果病在氣分，則陽證陰證都有；如果病在水分，則大多為陰證。
何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯極矣。此當速救本原，庶保萬一，倘以虛喘為實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。
（張景岳）
腫本乎水，脹由乎氣。腫分陽水、陰水，外來者為有餘，即為陽水；內發者為不足，即為陰水。若脹病之因更多，所脹之位各異，或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲，皆可為脹。或在臟腑，在脈絡，在皮膚，在身之上下表里，皆能作脹。更或始因於寒，久郁為熱，或始為熱中，末傳寒中。
白話文：
水和氣雖然同屬一類，但陽氣旺盛就會氣化，水則變成精華；陽氣衰弱則氣無法化，精華就變成水。所以凡是患水病的人，病根其實是體內的血氣，只是它屬於邪氣還是正氣，關鍵就在於是否能氣化。水無法氣化，是因為氣虛，也就是陰中缺乏陽氣，因此水腫病大多屬於陽虛。水歸屬於腎，氣歸屬於肺，水積在下，氣耗在上，所以下半身腫脹，上半身喘急，標本同時生病，情況非常危急。這時應該盡快治療本源，才能保住性命。如果誤以為虛喘是實邪，而繼續泄肺，就一定會失敗。
腫脹的根源在於水，脹滿的原因在於氣。腫脹分為陽水和陰水，外來的屬於多餘，就是陽水；內生的屬於不足，就是陰水。至於脹病的原因就更多了，脹滿的位置也各不相同，可能是因為濕氣、鬱氣、寒氣、熱氣、氣虛、血瘀、痰飲、積聚、蟲積，都能導致脹滿。脹滿可能發生在臟腑、脈絡、皮膚，身體的上下、表里，都能產生脹滿。更可能一開始是寒氣，久郁變成熱氣，或者一開始是熱氣，最後傳到寒氣中。
且脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時並至者，病形變幻不一。有濕在下者用分利；有濕在上中下者用分消；有濕而著里者用五苓散通達膀胱；有濕鬱兼熱者用半夏瀉心，苦辛通降；有濕熱氣鬱積者用雞金散，消利並行，有氣血鬱積，夾濕熱之邪，久留而不散者，用小溫中丸清理相火，健運中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹餘糧丸，崇土製水，暖下瀉濁；有寒濕在於氣分，則用薑、附；有寒濕入於血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡，清肅上焦之氣；有濕下著為痹，則用加味活絡，宣通下焦之郁。
白話文：
水腫不一定會伴隨脹痛，但脹痛一定會伴隨水腫，當然也可能水腫和脹痛同時出現，病症變化多端。如果濕氣在下半身，就用利水藥；如果濕氣在上中下半身，就用消腫藥；如果濕氣停留在內臟，就用五苓散通達膀胱；如果濕氣鬱結伴有熱症，就用半夏瀉心，用辛辣苦味藥物通降；如果濕熱氣鬱積，就用雞金散消腫利水；如果氣血鬱積，夾雜濕熱邪氣久久不散，就用小溫中丸清理內火，健運脾胃；如果濕熱與寒氣交雜，出現氣喘少尿、全身水腫，就用禹餘糧丸溫暖脾胃，瀉去濁氣；如果寒濕停留在氣分，就用生薑、附子；如果寒濕進入血分，就用桂枝、附子；如果濕氣在上焦過盛，就用麻黃、杏仁、膏藥、薏苡仁，清肅上焦的氣機；如果濕氣在下焦凝滯，形成痺症，就用加味活絡藥物，宣通下焦的鬱結。
有藉乎薤白栝蔞者，滑潤氣機之痹結於腹脅也；有藉乎制黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀於經隧也；有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅之也，此皆未損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表裡者也。若有胃陽虛者，參、苓必進；脾陽衰者，朮、附必投；更有傷及腎者，則又需加減八味、濟生等丸矣。○夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。
治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹者治在肺，先脹後喘者治在脾。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義。世俗論水濕喘脹之證，以開鬼門取汗為表治。
白話文：
使用薤白和栝蔞，可以潤滑氣機，解除腹脅的痹結；使用制黃、歸尾，可以搜逐凝滯於經脈的血沫；使用玉壺、控涎、神佑、神芎，則視痰飲水積的輕重來驅散它。這些藥物都只是針對腑臟的表裡和膜的上下，並沒有損傷臟氣。如果胃陽虛弱，就必須使用人參和茯苓；如果脾陽衰弱，就必須使用蒼朮和附子；如果還有腎臟受損，則需再加減八味丸、濟生丸等。夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣難以運行，濕氣積聚於內化為熱，逐漸導致浮腫腹脹，小便不利。如果治療不當，水濕久積，逆行犯肺，必然會引起咳嗽喘促，嚴重時甚至坐臥不能，俯仰不能，危在旦夕。一般來說，喘息必然會導致腹脹，腹脹必然會導致喘息，醫書中認為先喘後脹者要治療肺，先脹後喘者要治療脾。《金匱要略》中將水腫分為風水、皮水、石水、正水、黃汗，分別針對表裡進行治療。河間醫學則將三焦分為不同的區域，分别进行消水，以及磨積逐水，這些都有深奧的道理。民間治療水濕喘脹，多用開鬼門取汗的方法，以達到表面的治療。
分利小便潔淨府為里治。又以諸濕腫滿，皆屬於脾，用健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣，利腑氣，是陽病治法。暖水臟，溫脾腎，補陽以驅水，是陰病治法。治肺以輕清開上，治脾必佐溫通，若陰陽表裡乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹。
治以通陽，乃可奏績，如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，但不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫補不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也。（《臨證指南》）
白話文：
利尿排泄能淨化身體，是治療裡證的方法。許多濕腫脹滿都是脾臟問題，所以應該健脾燥濕，若用此法無效，就無計可施了。但要知道所有疾病都源於陰陽失調，通暢表里利尿是宣通經氣和腑氣，屬於陽病的治療方法；溫暖水臟，溫補脾腎，用陽氣驅散水濕，屬於陰病的治療方法。治療肺病要以輕清之法開通上焦，治療脾病必須佐以溫通之法，如果陰陽表里不調，臟腑精氣日漸流失，陰陽失衡，也必然會導致腫脹。
治療腫脹要用通陽之法才能奏效，例如《局方》中的禹餘糧丸。如果三焦氣機阻滯，就必須用分消的方法；如果腸胃阻塞，就必須用下瀉的方法，但不能與傷寒實熱同例，不能隨便使用硝石、黃連、枳實、樸硝，以免擾動陰血。如果太陰脾臟因飲濕阻氣，溫補無效，想用下瀉之法，可以用少量甘遂製成丸藥服用。
水腫鼓脹，皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者，何也？蓋水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常，治水腫惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消穀，庶乎可也。（馮楚瞻）
脹滿之病，每見用克伐傷損脾腎，證變泄瀉喘促而不可救，往往用《金匱》腎氣丸，轉危為安，妙在桂、附補脾之母。張三錫加參、術，活人殊眾。（薛立齋）
中滿之病，原於腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補腎中之火，則三焦有所稟受，腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之證，既以參耆四君為主，亦須用八味丸兼補命火。蓋脾土非命火不能生，此虛則補母之義也。又有一等純是陰虛，三焦衝脈之火，同逆而上，水從火溢，上積於肺而為嗽，甚則為喘呼不得臥，散聚於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也，以六味湯加麥冬、五味，服之有驗。
白話文：
水腫和鼓脹都是脾虛造成的，但水腫症状輕微，飲食正常，而鼓脹則飲食減少。治療水腫只需補脾利水，治療鼓脹則需要在補脾利水的同时，还要促进消化吸收。
胀满病症，经常使用伤脾肾的方法治疗，导致病情恶化，出现泄泻喘促，难以挽回。这时常用金匮肾气丸，能转危为安，妙处在于桂枝、附子补脾之母。张三锡加人参、黄芪，救活了不少病人。
中满病症，源于肾中火气虚弱，无法行水，应该服用八味丸来补肾火，这样三焦才能得到滋养，肾气不再虚弱，就能行水了。如果纯粹是脾虚，以人参、黄芪、四君为主，也要服用八味丸兼补命火。因为脾土需要命火才能生成，这是补母的道理。还有一种情况是纯粹的阴虚，三焦冲脉之火逆流向上，水随火溢，积聚在肺部导致咳嗽，严重者喘不过气，卧床不起，散聚在阴络则导致肿胀，随着五脏虚弱，进入而聚积则导致胀满。都是相火泛溢其水而生病，服用六味汤加麦冬、五味，疗效显著。
（趙養葵）
腫滿有寒水侮土者，其腫必先由頭面四肢起，然後及於腹中，此證可以補中益氣湯，吞《金匱》加減腎氣丸。然當治之於早，不然水勢沖決，土崩岸敗，無濟於事。（《己任編》）
水腫
師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。○風水。其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。○皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，真腹如鼓，不渴，當發其汗。○正水，其脈沉遲，外證自喘。○石水，其脈自沉，外證腹滿，不喘。○黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
白話文：
如果腫脹是因為寒水侵犯脾土所導致，那麼腫脹一定會先從頭面四肢開始，然後才會蔓延到腹部。這種情況可以用補中益氣湯治療，也可以服用金匱要略中加減腎氣丸。但是必須及早治療，否則水勢沖破，脾土潰敗，就無濟於事了。
老師說：水腫的病症可以分為風水、皮水、正水、石水和黃汗。風水的脈象浮，外在症狀是骨節疼痛，怕風。皮水的脈象也浮，外在症狀是浮腫，按壓下去指頭會陷進去，不畏風，肚子像鼓一樣，不渴，應該要發汗。正水的脈象沉遲，外在症狀是自喘。石水的脈象沉，外在症狀是腹滿，不喘。黃汗的脈象沉遲，身體發熱，胸滿，四肢頭面腫脹，久治不癒，最後會導致癰疽膿瘡。
○心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。○肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。○肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。
○諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗，乃愈。○問曰：病有血分、水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其經自下。○風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。○風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
白話文：
心水症的人，身體沉重，氣短，無法平躺，煩躁不安，陰部腫脹。肝水症的人，腹部膨脹，難以翻身，脅肋與腹部疼痛，時常有津液分泌，小便通暢。肺水症的人，身體腫脹，小便困難，經常出現水瀉。脾水症的人，腹部膨脹，四肢沉重，津液不分泌，只是感到氣短，小便困難。腎水症的人，腹部膨脹，臍部腫脹，腰部疼痛，難以排尿，陰部潮濕如牛鼻上的汗水，足部反常冰冷，但身體卻消瘦。
所有水腫患者，如果腰部以下腫脹，應該利尿；如果腰部以上腫脹，應該發汗，這樣才能痊癒。有人問道：疾病有血分和水分之分，這是為什麼呢？老師回答：經期提前停止，之後才患上水腫，稱為血分水腫，這種病難以治療。先患上水腫，之後才經期停止，稱為水分水腫，這種病容易治療。這是因為，去除水腫，經期自然會恢復。風水症，脈象浮，身體沉重，出汗畏風，服用防己黃芪湯。風水症，畏風，全身腫脹，脈象浮，不渴，持續出汗，沒有明顯發熱，服用越婢湯。
○皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。○里水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。○問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如櫱汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（《金匱》）
按：其人陰腫四字，當在腎水條內，錯簡在此，當移之。○面反瘦之下，當補上條其人陰腫四字。○里水之「里」字，當是「皮」字。豈有里水，而用麻黃之理？當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
【皮水】這種病症，特徵是四肢浮腫，體內水分積聚於皮膚下，導致四肢不時震顫。適合使用「防己茯苓湯」來治療。
【裏水】指的是體內水分聚集於皮膚層下的病症，可以使用「越婢加朮湯」或「甘草麻黃湯」進行治療。
關於【黃汗】這種病症，患者會出現全身浮腫、發燒、多汗且口渴的情況，類似於風水症狀，汗水會浸濕衣物，顏色呈黃色，如同米糠汁液。脈搏沈緩。這種情況是如何產生的呢？答案是，當患者出汗後沐浴於水中，水隨汗孔進入體內所致。根據醫學理論，應使用「耆芍桂酒湯」來治療。
【註解】：在「腎水條」內有一個「其人陰腫」的詞句，可能是編輯錯誤，應該更正到適當位置。
【面反瘦】下面應該補充一句「其人陰腫」的描述。
【裏水】中的「裏」字可能應該是「皮」字。怎麼會有「裏水」還要用「麻黃」治療的理論？應該做修正。
風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無阻，既產自消，所謂子腫是也。（朱丹溪）
皮厚色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者，多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者，多屬水。又按之不成凹而即起者氣也；按之成凹不即起者濕也。（《醫學入門》）
按：水腫有痰阻、食積、血瘀，致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱沖激，秘結不通而成者，證屬有餘。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病後，正氣衰憊而成者；有小便不利，水液妄行，脾莫能制而成者，證屬不足。宜分別治之。（《醫方集解》）
白話文：
風腫的皮膚粗糙，麻木無感，疼痛會沿著經絡移動。氣腫的皮膚厚實，四肢瘦削，腹部和脅肋脹滿。血腫的皮膚表面有血絲和紅色痕跡。婦女懷孕，若有氣阻礙水道而腫脹，但飲食不受影響，產後自然消退，稱為子腫。
皮膚厚實且顏色蒼白，四肢瘦削，胸腹脹滿，從上往下蔓延，多屬於氣虛。皮膚薄而顏色嫩，腫脹有明顯界限，從下往上蔓延，多屬於水腫。按壓時，若能迅速回彈，則為氣虛；若按壓後凹陷不立即恢復，則為濕氣。
水腫可由痰阻、食積、血瘀導致清氣不升，濁氣不降而形成；也可由濕熱交織，水道阻塞而形成；還可由燥熱刺激，秘結不通而形成，這些都屬於陽氣過盛。也有可能是因服用寒涼食物損傷脾胃，導致中氣虛弱而形成；或是因大病之後，正氣衰敗而形成；還有可能是小便不利，水液亂流，脾氣無法控制而形成，這些都屬於陽氣不足。應根據不同的病因進行治療。
腎氣壯，則水還於腎；腎氣虛，則水散於皮。（華元化）
《經》云：熱勝則腫者，蓋四肢為諸陽之本，陽結於外，不得行於陰，則邪熱鬱於四肢，故為腫也。況邪在六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，以其氣留，故而為腫。（《聖濟總錄》）
《內經》四維相代，陽氣乃竭二句。按王太僕注，四維為血肉筋骨。吳鶴皋注，四維為血脈筋骨。以是四者，維持一身，以注維字之義。馬元臺以血脈筋骨四字未妥，因注四維為四肢。汪訒庵以王、馬二注，俱於代字無著，因注四維為四時。諸說不一，竊思四維之見素問者屢矣，《氣交變大論》曰：歲土不及，四維有埃云潤澤之化。《五常政大論》曰：其眚四維。
白話文：
腎臟功能旺盛，就能使水分回歸腎臟；腎臟功能衰弱，就會造成水分散佈到皮膚表面。
經典著作中說，熱邪過盛就會導致腫脹，因為四肢是所有陽氣的根本，陽氣結聚在外，無法運行到陰經，就會導致邪熱鬱積在四肢，形成腫脹。而且，邪氣停留在六腑，也會導致陽脈失調，陽脈失調就會使氣血停滯，氣血停滯就會導致腫脹。
《黃帝內經》中提到“四維相代，陽氣乃竭”，意思是四維循環交替，陽氣就會耗竭。王太僕認為四維是指血肉筋骨，吳鶴皋認為四維是指血脈筋骨，認為這四者維持著人體的生命，因此用“維”字來形容它們。馬元臺認為血脈筋骨這四個詞並不恰當，因此認為四維是指四肢。汪訒庵認為王太僕和馬元臺對於“代”字的解釋都不準確，因此認為四維是指四時。這些說法都不統一，我個人認為，四維這個詞在《素問》中出現過很多次，《氣交變大論》中說“歲土不及，四維有埃云潤澤之化”，《五常政大論》中說“其眚四維”，這些都說明四維指的是四時。
故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位，馬元臺、吳鶴皋注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位，而說是四維當作四隅解。四維相代，當作人身之四隅解。蓋言腫之起於前、後、左、右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突，背平，缺盆平，足心平之類。
丹溪以此二句為衍文，此求其說，而不得從而為之辭，亦不知為不知之義也。（《吳醫匯講》）
病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢於表裡，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結，謂之消。三陰結，謂之水。三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。
白話文：
古人認為人體的四維，指的是東南、西南、東北、西北四個方位。當全身腫脹，從前到後、從左到右，全身都腫起來，就說明陽氣耗損殆盡，無力回天。四隅盡腫，指的是肚臍突出，背部平坦，鎖骨凹陷，腳心平坦的情況。
丹溪認為這兩句話是多餘的文字，想理解其中的道理，卻無從下手，也無法理解作者為何要寫下這些話。
人體的病理機制，主要就是水火失衡。水性濕潤，火性乾燥；水性柔弱，火性猛烈。水在體表和內臟泛溢，火在三焦遊走，救治溺水和火災，需要採取不同的方法。經書中說二陽結為消，三陰結為水。三陰指的是手足太陰脾肺二臟。胃是水穀的匯集處，水病大多源於胃，但經書為何將水病歸屬於脾肺呢？因為足太陰脾臟負責將水精向上輸送，手太陰肺臟負責調節水道向下流通，這樣就能避免水患氾濫。
惟脾、肺二臟之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也，是則脾、肺之權，可不伸耶？然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。
於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎！然水在心之部，則鬱心火炳明之化；水在肝之部，則鬱肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火乃屬消渴，末傳中滿之不救。
白話文：
脾臟和肺臟的氣機阻塞不通，導致胃中水分日積月累，浸潤身體內外，無孔不入。這說明脾臟和肺臟的功能受到影響，難以發揮作用。而腎臟對於水分的控制更為重要，腎臟是胃的關口，負責開合。腎氣陽盛則開，陽氣過盛則關口大開，水分直接向下排泄。腎氣陰盛則闔，陰氣過盛則關口常閉，水分無法流通而導致水腫。《經》書中也提到腎臟是肺臟的本，肺臟是腎臟的標，彼此相輸相受，因此水病的根源在於脾、肺、腎三臟。
在水病的分類中，更難以辨析。金匱要略中將水病分為五種，並詳細闡述了五臟的表裡關係及其主病，但後世人們沒有深入研究，治療水病時只注重一些偏方，無法針對病因進行治療，實在是缺乏智慧！水在心臟部位，會鬱積心火，導致心火過旺；水在肝臟部位，會鬱積肝木，影響肝木的生發；水在肺臟部位，會導致陽氣耗竭，只剩下魄；水在脾臟部位，會導致陰氣虛竭，谷精無法散布；水在腎臟部位，不僅陽氣衰退，連陽中之陰也衰退，只剩下孤陰獨處於下方，與外界隔絕。因此，胃中的水分最怕火，有了火就會導致消渴，最終發展為腹脹滿，無力回天。
腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。夫水土平成以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？○胃本水穀之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通調胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，所以胃中積水，浸淫無所底止耳。
仲景論水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。
白話文：
腎臟的水分，最怕沒有火，沒有火就會導致真陽消亡，生命力也會因此斷絕。心臟的水分，會抑制君火，但如果脾臟土氣運作良好，就會像兒子救母親一樣，幫助心火，即使肝臟、肺臟和腎臟的水分過多，脾臟土氣旺盛，水就會有所控制，不敢橫行。水土平和，就應該以大禹為師，醫學想要調和水土，不學仲景還能學誰呢？胃是水穀之海，是五臟六腑的源頭。脾臟不能將胃中水精散佈到肺臟，就會生病；肺臟不能調節胃中水分到膀胱，就會生病；腎臟不能掌管胃的門戶，適時排泄，就會生病。因此胃中積水就會浸淫無處不在。
仲景論述水氣這一部分，非常精細詳盡，唯恐脾臟運作失常，肺臟失控，腎臟門戶關閉，膀胱氣化失調。所用的方藥，都避免過於虛弱，立於無過之地。海藏集裡以仲景治療肺癰的葶藶大棗瀉肺湯為例，就是用瀉肺的方法來瀉水。仲景治療傷寒痞病連著兩脅，雜症支飲在脅的十棗湯為例，就是用瀉胸脅和膀胱的方法來瀉水。
何其敢於操刃，而藉口仲景耶？後來依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。○凡禽獸之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。
此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言）
水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克；腎虛，則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾，則肌肉浮腫，傳入於肺，則氣息喘急。分而言之，三臟各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。
白話文：
竟然敢拿刀治病，还借口仲景？后来学着别人，不伤脾就泻肺，不泻肺就泻膀胱，结果导致积水泛滥，最终都淹死了。治疗水病的方法很多，却找不到一个能救肺气郁结、舒缓治病方法的方子，也找不到一个能疏通膀胱阻塞、恢复气化功能的方子。凡是动物，有肺的都有尿，没有肺的就没有尿，所以水道不通就导致肿胀，所以清肺才是最紧要的。
以前的人没有明白这个道理，后来用五苓散、五皮饮、八正散等治疗水肿的方子，都没有真正领悟到这个关键。至于那些像放水排洪一样，用各种药物强迫排泄膀胱的药方，就更是杀人害命的做法了。
水肿是脾、肺、肾三脏的病。因为水是至阴，所以根本在于脾肾，水气化，所以表现在于肺，水害怕土，所以脾能够制水。现在肺虚，气无法化精而化成水；脾虚，土无法制水反而被水克制；肾虚，水无法归位而乱跑，水不归经，就会逆流而上，传到脾就会肌肉肿胀，传到肺就会呼吸急促。分而言之，三脏各有主病，合而言之，都是因为阴气过盛造成的，病根都归结于肾。
腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。
惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠對證之方也。（張景岳）
人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入於胃，而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水、火二氣，非脾土所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發為腫脹，皆自然之理也。先導其水，使水氣少減，後補其火，使二氣平和，斯病去矣。
白話文：
腎臟是胃的關口，關口不順暢，就會積聚水液，導致水腫。但關口為何不順暢呢？經書上說：膀胱是統管水液的器官，水液儲存在膀胱，氣化才能排泄。所謂的氣化，就是腎臟之氣，也就是陰中之火。陰中沒有陽，氣就無法化，所以水道不通，水液溢出而導致腫脹。因此治療水腫，一定要先治水，治水就要先治氣。如果氣無法化，水液就不能順利排出。
只有下焦的真氣運行順暢，才能傳化水液，只有下焦的真水歸位，才能分清濁。古人治療水腫的方子，[加減腎氣湯]就是針對此症的良方。
人體的臟腑，以脾胃為中心。因為人吃進的食物都進入胃，由脾運化，就像大地之土一樣。但脾胃能否化物，實際上取決於水火二氣，不是單靠脾土就能做到的。火盛則脾胃乾燥，水盛則脾胃濕潤，都無法化物，就會生病。水腫的病症，就是水盛而火無法化解。火衰則不能化水，所以水進入脾胃，就會滲入血脈骨肉，血液也會變成水，導致腫脹，這是自然規律。要先引導水液，讓水氣減少，再補益火氣，讓水火二氣平衡，病症就會消失。
丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何伯齋）
按劉河間以水腫為濕熱，謂在表有熱宜汗，在裡有熱宜下，開鬼門，潔淨府，蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當補中行濕利小便，蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說，愚切以為未當。蓋補腎之藥，乃陰滯柔潤，適足以滋其濕耳。今治此證，但脾虛受濕，為不足所致者，宜燥脾土，兼利小便。
若非氣鬱、飲食、濕熱所致者，禁不得妄下，暫時快利，水氣復來，而無以治之也。（劉宗厚）
《經》云：諸水，身半以下腫者，當利小便；身半以上腫者，當發汗。身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發之。問曰：肌肉之外，皮膚之裡，首足一身皆腫者，當作何治？答曰：亦宜汗之也，與身半以上同法。肺心以上俱宜汗，中州以下皆宜下，如小便利而渴，則不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。（王好古）
白話文：
丹溪認為脾臟失調，是因為肝臟過於旺盛而侵犯脾臟，因此需要清心經的火，讓肺金得勢來抑制肝木，這樣脾土才能正常運化，水氣就能順暢流通，就不会水腫。但這個說法過於迂迴而不切實際。
劉河間認為水腫是因為濕熱，表熱可以用汗法，裡熱可以用瀉法，打開鬼門關，清潔身體，這都是針對身體有餘的情況。丹溪認為是脾臟虛弱，無法控制水氣，治療應該補益脾臟，去除濕氣，利尿，這都是針對身體不足的情況。滋腎降火的说法我认为并不恰当，因為補腎的藥物會滋陰潤燥，反而會加重濕氣。治疗水肿，只有脾虛受濕，导致不足，才需要燥脾土，兼利小便。
如果水腫不是氣鬱、飲食、濕熱引起的，就不要亂用泻药，雖然可以暫時快速減輕水腫，但水氣很快會回來，而且沒有其他方法可以治療。
《經》書中說：身體下半身腫脹，應該利尿；上半身腫脹，應該發汗。上半身受天氣影響，下半身受地氣影響。上半身的病症表現在皮膚上，所以應該發汗治療。有人問：肌肉外層，皮膚內層，全身都腫，應該怎麼治療？答：也應該用汗法，跟上半身腫脹的治療方法相同。肺心以上都應該用汗法，中州以下都應該用瀉法。如果小便通暢卻口渴，就不應該用汗法或泻法，因為這樣會損失身體的津液。
治水之法，行其所無事，隨表裡寒熱上下，因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥，六者之中，變化莫拘。○身有熱者可汗，身無熱者可利，肌膚痛者可汗，溺赤澀者可利，腰上腫者可汗，腰下腫者可利，所謂開鬼門，潔淨府，上下分消之法也。（《證治匯補》）
開鬼門，麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白之屬；潔淨府，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬；去菀陳莝，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬；宣布五陽，桂、附、干、薑、吳茱萸之屬；血腫，珀琥、鬱金、劉寄奴、蘇木之屬。（《張氏醫通》）
白話文：
治療水腫的方法，要根據病症的變化來調整，隨著表裡寒熱、上下虛實的變化，順應病情趨勢，利導水液。因此，需要根據情況選擇發汗、利水、滲濕、清熱、溫陽、燥濕等六種方法，這些方法的使用變化，不必拘泥於一格。身體有熱氣的可以用發汗的方法，身體沒有熱氣的可以用利水的方法；皮膚疼痛的可以用發汗的方法，小便赤澀的可以用利水的方法；腰部以上腫脹的可以用發汗的方法，腰部以下腫脹的可以用利水的方法。這些方法也稱為開鬼門、潔淨府，上下分消之法。
開鬼門的藥物包括麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白等；潔淨府的藥物包括澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓等；去菀陳莝的藥物包括商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛等；宣布五陽的藥物包括桂枝、附子、干薑、生薑、吳茱萸等；治療血腫的藥物包括琥珀、鬱金、劉寄奴、蘇木等。
水病，其人必真火衰微，不能化生脾土。故水無所攝，泛溢於肌肉間，治惟助脾益火。而助脾益火之劑，最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖則水自流；白朮以補土，土實則水自障；二苓、澤瀉以引水，則水自滲泄，無不應手而愈。（孫慶曾）
治水，用柴胡、澤瀉，一升一降，分清水道，則水無不下矣。（徐春圃）
腎主水，水有真水，有客水，腎氣溫，則客水亦攝而歸真；腎氣寒，則真水亦汛而為客水。客寒必搏之，真武湯從土中殖火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，何必行導滲之令？（程郊倩）
白話文：
水腫病，患者必定是真火衰微，無法化生脾土。因此水無法被約束，泛溢在肌肉之間，治療只能藉助脾土，補充真火。而補充脾土和真火的藥方，最妙的是五苓散，肉桂用來益火，火氣旺盛則水自然流動；白朮用來補土，土氣充足則水自然受阻；二苓、澤瀉用來引導水氣，則水自然滲透排出，沒有不藥到病除的。
治療水腫，可以用柴胡、澤瀉，一升一降，分清水道，則水無不下降排出。
腎臟主水，水有真水和客水之分，腎氣溫暖，則客水也會被約束而歸於真水；腎氣寒冷，則真水也會溢出而變成客水。客水寒冷，必定要溫暖它，真武湯從土中生火，使真水在溫暖的地方鎮住，客水自然化為真水，何必強制地引導它滲透排出呢？
肺熱，則失其下降之令，以致水溢高原，淫於皮膚而為腫。醫罕明乎此，實脾導水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益脾，培乎生金之母，治病必求其本也。（吳鶴皋）
熱燥傷肺而為腫者，乃絕水之源也，當清肺除燥，而水自生，梔豉湯加黃芩。若熱在下焦，陰消陽氣不得化者，當益其陰，則陽氣自化，黃柏、知母是也。（《保命集》）
大病後浮腫，此係脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進五苓散。脾肺虛弱，不能通調水道者，宜補中益氣湯。（周慎齋）
白話文：
肺部有熱氣，就會失去下降的機能，導致水分上溢，浸潤皮膚，形成腫脹。許多醫生不明白這個道理，只知道健脾利水，卻無法治癒。因此要使用麥冬清熱降肺，打開下降的通道。粳米則可以健脾，滋養脾胃，為肺臟提供生機，治病一定要找到病根。
熱燥傷肺而引起腫脹，這是因為水分來源被阻斷，應該清肺除燥，才能讓水分自然生成，可以用梔子豉湯加上黃芩。如果熱氣在下焦，陰液虧損，陽氣無法轉化，就要滋陰，才能使陽氣恢復正常，黃柏和知母就是適合的藥物。
大病之後出現浮腫，這是脾虛造成的，需要服用六君子湯。小便不暢，可以間隔服用五苓散。脾肺虛弱，無法調節水液運行，就需要補中益氣湯來調理。
有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致也。然病後元氣未復者，每多見此證，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。若概作風濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻）
凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無以為味，以醋少許調飲食，不能忌鹽，服藥無效。（《得效方》）
鼓脹
心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧瀉，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。（《醫學入門》）
氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶；食脹者，穀食不化，痞滿噁心；蟲脹者，腹痛能食，喜吃茶葉泥土；積脹者，痞塊有形，心腹堅硬；水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息；瘀脹者，跌僕，產後大便黑色；虛脹者，腹軟任按，食入倒飽。更有單腹脹者，腹大肢瘦，此自脹滿既久，氣血結聚，不能釋散，俗名曰蠱，其病更重。（《證治匯補》）
白話文：
人體浮腫，僅限於臉部和腳部，早上臉部腫得厲害，晚上腳部腫得厲害。《經》書上說，臉腫是風邪，腳腫是水邪，這是風濕所引起的。然而，病後元氣未復者，常會出現這種症狀，因為元氣不足，所以白天活動時，氣往下走，導致晚上腳腫；晚上睡覺時，氣往上走，導致早上臉部浮腫。如果一概用治療風濕的方法，反而會加重虛弱。
患水腫的人必須忌鹽，一丁點也不能入口。如果覺得沒有味道，可以用少量醋調味飲食。如果無法忌鹽，服藥就會無效。
鼓脹
心臟脹痛，煩躁不安；肝臟脹痛，肋骨疼痛；脾臟脹痛，嘔吐反胃；肺臟脹痛，喘咳不止；腎臟脹痛，腰部疼痛；膽囊脹痛，口苦；胃脹痛，胃脘疼痛；大腸脹痛，腸鳴腹瀉；小腸脹痛，少腹疼痛並牽連到腰部；膀胱脹痛，小便閉塞；三焦脹痛，全身氣滿，皮膚腫脹。
氣脹者，是因為七情鬱結，胸腹脹滿，感覺悶悶的；食脹者，是因為食物積滯不化，導致痞滿噁心；蟲脹者，是因為蟲積腹痛，但能吃東西，喜歡吃茶葉和泥土；積脹者，是因為腹中形成硬塊，心腹堅硬；水脹者，是因為停飲積聚，導致腸鳴，心悸喘息；瘀脹者，是因為跌傷或產後大便黑色；虛脹者，是因為腹部軟弱，任人按壓，吃一點就飽了。此外，還有一種單腹脹者，腹部膨大而四肢瘦弱，這是因為脹滿日久，氣血凝結在一起，無法散開，俗稱「蠱」，病情更加嚴重。
凡治是病，必須會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形證，邪氣之所自來。縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。
腹屬脾，屬脾者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常，此可驗也。又須分其表裡淺深，脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分別寒熱逆實，其臟腑之氣本盛，被邪氣填塞不行者為實；臟腑之氣本不足，因邪氣所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。
白話文：
治療這種疾病，必須理解《聖經》中所有條目的要義，才能辨識臟腑部位的症狀，以及邪氣的來源。即使是腹部脹滿難以確診的情況，也一定有脹得最厲害的部位，以及疾病最初發病的地方，就能知道哪個臟腑的氣受到邪氣侵犯而無法運作，之後才影響到中焦氣機的運行，導致氣機阻滯不通，腹部脹滿。如果脾胃受到邪氣侵犯，一開始就會出現胃脘心下痞氣，逐漸積聚成腹部脹滿。
腹部屬於脾，如果是脾的問題，就會飲食減少；如果是其他臟腑的問題，飲食就會跟平常一樣，這可以用来驗證。還要區分表裡淺深，脹在皮膚孫絡之間的，飲食跟平常一樣；脹在腸胃肓膜之間的，飲食就會減少。如果氣機壅塞在五臟，就會氣促急促，不想吃東西，病情危急。所以，病在表面的容易治療，進入腑臟的難治，進入臟腑的就無法治療。更要區分寒熱虛實，臟腑的氣原本充盛，被邪氣填塞而無法運作的，屬於實證；臟腑的氣原本不足，因為邪氣阻滯而引起的，屬於虛證。實證就祛邪，虛證就補虛，寒證就用熱藥，熱證就用寒藥，結聚的就用散結藥，滯留的就用行氣藥。
邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而後調其中。陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故《內經》治法，謂平治權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。俗工不明其道，專守下之則脹已一法，雖得少寬一時，然真氣因瀉而脫，邪氣必復聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉！（《證治準繩》）
鼓證者，中空外急似鼓，故曰鼓。單復脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫不類。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗、為溺，則正氣復而為血、為氣矣。鼓證，則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行，蓋腫輕而脹重也。或曰：鼓證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎？予曰：皆是也，其原皆出《內經》，但經文會其全，三子各言其一也。《經》曰：三陰結，謂之水。
白話文：
如果外邪入侵，侵犯人體內部，導致病症嚴重，就應該先治療外邪，然後再調理內部。如果陰氣從下往上逆行，積聚在體內，就應該先抑制陰氣，然後再調整體內平衡。如果陽氣從上往下下降，積聚在體內，就應該先提升陽氣，再調整體內平衡，讓陰陽各歸其位。因此，《黃帝內經》的治療方法，強調要平衡陰陽，去除積聚的痰飲和廢物，打開邪氣出入的通道，清潔臟腑，疏通五臟陽氣，使體內氣機通暢，這就是平治權衡的道理。一些庸醫不明白這個道理，只懂得用泻下方法來治療腹脹，雖然可以暫時缓解，但卻會导致真氣虛弱，邪氣再次積聚，最終導致病情加重，實在令人惋惜。
鼓證是指腹部空虛，表面緊繃，如同鼓一般，所以叫做鼓證。單純的腹部脹滿，四肢百體沒有水肿的迹象，與全身水腫不同。因為水腫是邪氣和陽氣共同在全身遊走，邪氣排出後，轉化為汗液和尿液，而正氣則恢復成血液和氣，所以水腫可以消失。鼓證則是邪毒專門攻擊臟腑，陽氣受阻而不能運行，所以表現為輕微的水腫和嚴重的腹脹。有人可能會問：鼓證只是一种疾病，為什麼東垣認為是寒證，河間認為是火證，丹溪認為是脾虛，难道他們對鼓證的病因理解有分歧嗎？我認為他們都是對的，只是他們都源於《黃帝內经》，但《黄帝内经》阐述了全面的病因，而他們三人只是分別從一個角度闡述了其中一個病因。 《黄帝内经》中说：三陰結，谓之水。
又曰：臟寒生滿病。又曰：腹滿䐜脹，支鬲胠脅。下厥上冒，過在足太陰陽明。初乃寒濕鬱遏，久則陽氣漸衰，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結。凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，苦溫泄之，淡滲利之，上下分消，此東垣之論不可廢也。《經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。
故《原病式》云：諸腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水，似是而實非。夫萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮，陽邪猛烈，元氣從之，二陽搏擊於中，日新月盛，安得不成鼓也，此河間之論，亦不可廢也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。脾具坤靜之德，而有乾健之運，苟脾土受傷，轉輸失職，遂成脹滿。
白話文：
古人說，臟腑寒冷會導致各種疾病。又說，肚子脹滿、胸悶、脅肋疼痛，下半身厥冷，上半身冒汗，這些症狀都跟足太陰脾經和足陽明胃經有關。一開始是因為寒濕阻滯，時間久了陽氣逐漸衰弱，陰氣獨盛。人體的氣，熱則流通，寒則凝結。凝結就會導致脹滿。因此，東垣醫學主張用辛熱藥散寒、苦溫藥泄熱、淡滲藥利水，上下分消，這個理論不可廢棄。《內經》說，所有肚子脹大的症狀，都屬於熱證。
因此，《原病式》記載，肚子脹大，敲擊起來像鼓一樣，這是因為氣為陽，陽為熱，氣盛就會導致這種情況。有些人認為是脾虛不能運化水濕，這只是表面現象，實際上並非如此。萬物熱盛則膨脹，寒盛則收縮，陽邪猛烈，元氣受到影響，二陽交戰於內，日益嚴重，怎麼可能不會鼓起來呢？這是河間醫學的論點，同樣不可廢棄。《內經》說，所有濕腫脹滿的症狀，都屬於脾的病變。脾具有坤土的靜止特性，又具有乾土的健運功能，如果脾土受損，運化功能失常，就會導致脹滿。
人身以脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生䐜脹，此鼓證之所由來也。若中無陽邪，宜行大補，所謂氣虛不補，氣何由行？又清肺金，滋腎水，制肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪之論，又不可廢也。雖然，三子之論，固合經旨，抑有說焉。東垣言鼓證屬寒者多，屬熱者少。
予謂鼓證屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八、九，西北之地，嚴寒為病固多，然寒主收斂，未必能成脹大，此以理論之，知其熱多寒少也。河間之論固當，但其中有燥熱，有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便閉結，小便短澀，身熱腹痛，悶亂不安，一投參、耆，則脹滿不數日而成，其為害也速而烈。濕熱為病，大便頻溏，小便清少，脈濡體倦，嗜臥減食，其為患也緩而深。
白話文：
人體以脾臟為根本，脾臟功能不佳，就會導致清氣無法上升，濁氣無法下降，濁氣積聚在上就會導致脹滿，這就是鼓脹症的成因。如果沒有外來的陽邪，應該要進行大補，因為氣虛不補，氣力從何而來呢？另外，清肺金、滋腎水、制肝養脾，這些都是重要的調理方法，這是丹溪的論點，不可輕忽。雖然三子之論符合經書要旨，但也有不同的說法。東垣認為鼓脹症屬於寒性的比較多，屬於熱性的比較少。
我認為鼓脹症屬於熱性的比較多，屬於寒性的比較少。東南地區，濕熱是常見的病因，十之八九都是如此，西北地區，嚴寒是常見的病因固然不少，但寒性收斂，不一定會造成脹大，這是理論上的推測，所以知道熱性多於寒性。河間的論點固然正確，但其中有燥熱，也有濕熱，如果不區分，後果不堪設想。燥熱為病，會導致大便秘結、小便短澀、身熱腹痛、悶亂不安，如果使用參、耆，就會導致脹滿在幾天之內加重，危害迅速而猛烈。濕熱為病，會導致大便稀溏、小便清少、脈濡體倦、嗜臥減食，其危害緩慢而深遠。
故治燥熱者，清熱之中少加濡潤。治濕熱者，滲利之內少加溫散。燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以閤中道。丹溪補脾扶脾之論固確，但果飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪熱之留，斯可用補？否則，有痰者兼消痰，有火者兼降火，清補兼施，益莫大焉。此外有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不舒，必脹於胃，名曰勝克。
怒乘肺，肺氣不伸，必脹於大腸，名曰乘克。又有勞倦之損脾，有所遠行，形氣衰少，穀氣不盛，熱氣熏於胸中。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或鬱於少腹，皆能抑遏，清氣不升，濁氣不降，俗呼血鼓者是也。鼓證重疾，每見模糊施治，不知通變，損人多矣。
白話文：
因此，治疗燥热，要清热的同时略加滋润；治疗湿热，要渗利的同时略加温散。干燥就滋润，湿润就干燥，都要根据各自的属性，才能符合中庸之道。丹溪补脾扶脾的理论固然正确，但如果确实是因为饮食损伤，反复发作，又没有痰气阻滞，也没有邪热留存，那么就可以用补药吗？否则，如果有痰就要兼用消痰药，如果有火就要兼用降火药，清补兼施，效果会更好。此外，还有七情伤脾，比如怒伤肝，肝克脾，脾气不舒，就会胀满胃部，称为胜克。
怒气攻肺，肺气不舒，就会胀满大肠，称为乘克。还有劳倦损伤脾脏，比如长途旅行，形体气血衰少，谷气不盛，热气熏蒸胸中。还有血积阻滞脾脏，可能积聚在胸膈，可能停滞于胃中，可能郁积于小腹，这些都会抑制脾脏，清气不能上升，浊气不能下降，俗称血鼓。血鼓是重症，经常看到一些模糊的治疗方法，不知道灵活运用，损伤患者的很多。
○鼓脹起於脾氣虛損者，治當補劑以培其本，少加消導以祛其積，次當順氣以通其滯。挾熱者加清涼以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化水液而行前溺，則腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單補過補，佐使不明，則反滯壅，而脹愈甚矣。大抵此證，脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲效。
熱雖有而脾未損者，則一清熱而奏功。如二者兼有，治彼妨此，所以難也。予曾治一人，脾氣稍損，猶能飲食，第腹痛暴脹，審知為火，以香連丸下之，又進白朮湯，失氣甚多，脹痛皆愈。一醫曰：此脾氣大虛，非大補則真元下陷，遂與補劑，脹痛復作，脈反虛小，猶曰脈小不補，病能瘳乎？乃大補之，竟致不救。又見一人，腹痛且吐，予曰：此火也，與清涼藥，降氣和中，病尋愈矣。
白話文：
鼓脹病症，若源於脾氣虛損，應以補益脾胃為本，並輔以消導積滯，再以順氣通滯。若伴有熱症，則需加入清涼藥物，以驅散邪氣，使清氣上升，濁氣下降，清氣由頭面而入四肢，濁氣化為水液排出體外，如此腹脹日漸消退，精神逐漸旺盛，病症自然痊癒。若單純補益過度，而輔助藥物不明確，則可能導致積滯加重，脹痛反而加劇。總而言之，此症若脾虛而無熱擾，僅需補益脾胃即可見效。若有熱症而脾未受損，則清熱即可奏效。若脾虛與熱症並存，治療時需顧及彼此，故難度較高。我曾治療一位患者，脾氣略微虛損，但尚能進食，只是腹痛且突然脹大，判斷為火症，遂以香連丸驅除火邪，再以白朮湯健脾益氣，患者腹脹疼痛皆消退。一位醫生認為患者脾氣虛損嚴重，需大補益氣，否則真元下陷，遂給予補益藥物，結果脹痛復發，脈象反而虛弱，醫生依然堅持需大補，結果患者最終無救。又曾遇到一位患者，腹痛且嘔吐，我判斷為火症，給予清涼藥物，降氣和中，病症很快痊癒。
一醫云：此真氣大虛，非大補不可，愈補愈脹，頓死。由是觀之，治斯病者，清、補當適其宜，不可執一。所謂氣虛者補氣，血虛者補血，食積者消積，挾痰者消痰，挾熱者清熱，因外寒鬱其熱而脹者散其寒，因大怒郁其氣而脹者散其氣，蓄血而脹者行其血，實者消之、下之，虛者溫之，補之，差之毫釐，謬以千里。（《諸證析疑》）
處吾腹者，凡中氣、穀氣、胃氣、脾氣等，皆真氣也。真氣能升能降，在吾腹中，只作轆轤，必不作鼓。一旦以真氣所駐之地，盡為邪氣所著，自此而四海閉塞，三焦不瀉，陰陽氣道不通，盈中廓外，只見鼓不見轆轤。所以然者，邪氣實故也。實為何物？氣也、水也、瘀也、蟲也，四者有一，已屬難容，況有一便能樹黨，腹中有此，何啻四凶。《經》曰：中滿者，瀉之於內。
白話文：
一位醫生說，這個病人的真氣非常虛弱，必須大補，但補過頭就會脹滿，甚至突然死亡。由此可見，治療這種病要清補兼顧，不能一味偏執。例如，氣虛就補氣，血虛就補血，積食就消積，痰多就消痰，有熱就清熱，外寒鬱熱而脹就要散寒，大怒郁氣而脹就要散氣，積血而脹就要行血，實證就要消之或下之，虛證就要溫之或補之，治療上稍有偏差，就會導致截然不同的結果。
我們腹部的中氣、穀氣、胃氣、脾氣等，都是真氣。真氣能夠上升下降，在腹部只像轆轤一樣運轉，不會像鼓一樣鼓脹。一旦真氣停留的地方被邪氣侵占，就會造成全身氣血不通暢，三焦不瀉，陰陽氣道阻塞，肚子鼓脹，就像鼓一樣，再也看不到轆轤了。這是因為邪氣過於旺盛的緣故。邪氣是什麼呢？氣、水、瘀血、蟲，只要有其中一種，就已經難以容忍，更何況它們還會互相勾結，在腹部作祟，簡直就像四種凶神惡煞。經書上說：「肚子脹滿的，就要從內部瀉之。」
蓋非幽門外無以安置之故，直以瀉之一法，為放流誅殛之地也。（程郊倩）
脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於脹。脹病亦不外水裹、氣結、血凝，而以治水諸法施之，百無一愈，請一比類為後學商之。仲景謂水病氣分，心下堅大如盤邊如旋杯，水飲所作。
然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁佔據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨而無其治。
白話文：
因為幽門外沒有地方可以安置，所以單純用瀉下法，就如同將病患流放到荒涼之地，難以痊癒。脹病和水病其實是一體兩面，水氣積聚無法排出，就會導致脹病。脹病的根源也不外乎水腫、氣結、血凝，如果用治療水病的方法，效果肯定不佳。就像張仲景說，水病屬於氣分病，表現為心下堅硬腫脹，就像盤子一樣，周圍像旋轉的杯子，這是水飲導致的。
但脹病难道就没有血分病引起的，腹中堅硬腫脹像盘子一樣的情况吗？血多氣少，難道不會出現左脅堅硬腫脹像盤子一樣的情況嗎？氣多血少，難道不會出現右脅堅硬腫脹像盤子一樣的情況嗎？所以，即使是健康的人，只要有癥瘕積塊、痞塊，就可能是脹病的根源。随着时间的推移，腹部会越来越大，像簸箕一样，像甕一樣，这就是單腹脹，不像水氣散布到皮肤、面部和四肢。胸腔空旷，氣食还能从旁边转动，但腹部的大小肠、膀胱被淤积的浊气占据，水无法向下流，反而泛溢到各处。 《内经》阐明了胀病的本质，却没有提供治疗方法。
仲景於氣分心下堅大如盤者，兩出其方：一治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一治陽氣結於心下，用枳朮湯。夫胸中陽位，尚分陽氣、陰氣而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？○從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治，此其間有所以然之故，不可不辨。
白話文：
仲景在治療心下堅硬腫大如盤子的疾病時，提出了兩種不同的治療方案：
第一種方案用於治療陰氣結聚於心下的情況，使用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯。
第二種方案用於治療陽氣結聚於心下的情況，使用枳朮湯。
胸腔屬於陽位，尚且要區分陽氣和陰氣，針對不同情況進行治療，何況腹部屬於至陰之處，更應該以陰氣為主進行治療。
陰氣包裹著陰血，如果陰氣不散，陰血就無法顯露，又怎麼可能驅散血氣呢？除了附子這種像將軍帶領九軍單刀直入的藥物，還有什麼藥物可以散去陰氣，破除堅硬的病灶呢？
從來腫病，遍布全身，包括頭面部都腫起來，相對來說更容易治療。但如果僅僅是單獨的腹部腫大，就比較難治，這其中有其原因，不可不加以辨別。
盡傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元氣，虧損脾胃，縱取效於一時，倘至復腫，則更無法可療，此其一也。且遍身俱腫者，五臟六腑各有見證，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹腫，則中州之地久窒，其四運之軸，清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？此又其一也。
且腫病之可瀉者，但可施之西北壯盛，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫將亦瀉之耶？此又其一也。且古方原載腫病有五不治：唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治也。是其立方之意，皆非為不可治之證而設。
白話文：
古時候流傳的許多治療水腫的藥方，都是用猛烈的藥力去攻克病症，會傷耗人體元氣，損傷脾胃，即使一時見效，一旦水腫復發，就無藥可治了。而且全身浮腫的人，五臟六腑都會有症狀，因此瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸的藥物，有時能起到效果。但單純的腹部浮腫，則是中焦部位長期阻塞，氣血運行不暢，清氣不能上升，濁氣不能下降，互相糾結，難以消除，這都是脾氣虛弱造成的。那麼，我們還敢隨便使用瀉脾的藥物嗎？
另外，水腫可以瀉藥治療的，只適用於體質強壯的年輕人，或是農民，而不能用於體弱多病的老人和孩子。如果認為所有水腫都是實證，都應該用瀉藥，那麼產後水腫和病後水腫也應該用瀉藥治療嗎？再者，古書中記載，水腫有五種不治之症：嘴唇發黑傷肝，鎖骨平坦傷心，肚臍突出傷脾，背部平坦傷肺，腳底平坦傷腎，這五種情況是無法治癒的。這些古方中記載的不可治之症，並不是指我們不能治療水腫，而是強調要根据病人的具体情况，用不同的方法來治疗。
後人不察概從攻瀉者何耶？惟理脾一法，雖五臟見不治之證，而能治者尚多，此又其一也。所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻。即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有驅良民為寇之比，所謂赤子盜兵弄於潢池。
明乎此，則有培養一法，補益元氣是也。招納一法，升舉陽氣是也。解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。○治氣之原有三：一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣肅然下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也。《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
白話文：
為什麼後人不明就裡，總是盲目地使用攻瀉的方法呢？其實只要掌握調理脾臟這一法，即使五臟出現無法治療的症狀，也能治癒很多病症，這只是一個例子。所以，凡是用峻猛之藥，一開始可能見效很快，但之後再使用就失效了，甚至會變得像鐵石一樣頑固。不明就裡的人看到這種情況，就會認為這是邪氣太盛，而真正明白的人則知道，這不過是猛藥的副作用。就如同用自身元氣去攻擊自己，就好像讓良民去當盜賊一樣，簡直是自掘墳墓。
明白了這一點，就要懂得培養元氣的方法，也就是補益元氣；懂得招納元氣的方法，也就是升舉陽氣；懂得解散的方法，也就是打開鬼門，清潔臟腑。這三種方法都不直接說要瀉，但瀉的作用卻包含在其中。
治療氣的根本有三個：第一是肺氣，肺氣清淨，則周身之氣就會順暢地向下運行；第二是胃氣，胃氣調和，則胸中之氣也容易向下運行；第三是膀胱之氣，膀胱之氣旺盛，就能吸引胸中之氣向下運行。《經》上說：膀胱是人體的中心，負責儲藏津液，氣化後就能排出體外。
又云：上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又云：膻中者，臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位於腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運。
若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權在於保腎，腎以膀胱為腑也，腎氣動必先注於膀胱，屢動不已，膀胱脹滿，勢必逆奔於胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之氣脹自消。補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。
所以然者，以腎不補則不能藏，膀胱不補則不能瀉。（喻嘉言）
白話文：
古人說，上焦就像霧氣一樣，指的是上焦的氣息輕盈瀰漫。又說，膻中是臣使之官，意思是它能將胸中的氣息分配下傳。膻中與上焦、胸膈位置相同，而膀胱位於腹內。膀胱的氣化通暢，就能容納氣息，膻中之氣也得以順利下降。
若膀胱的氣化不順，則腹部會先脹滿，膻中之氣又如何能下降呢？想要膀胱的氣化順暢，關鍵在於保養腎臟，因為腎臟是膀胱的母臟。腎氣運行就會先注入膀胱，如果腎氣不斷運行，膀胱就會脹滿，勢必逆流衝擊胸膈，造成窒塞，無法形容其痛苦。治療方法是補益腎水，使之充足，如此精氣就能深藏，膀胱的氣脹自然消失。補益膀胱使氣旺盛，則腎臟的邪氣就不會積蓄，氣化功能自然暢通。
所以，腎臟不補則無法藏精，膀胱不補則無法排泄。
脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹脹而光，空空如鼓，俗謂鼓脹，不察其致疾之由也。《經》曰：脹取三陽，三陽者足太陽寒水膀胱經也。又曰：下焦溢為水。又曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。可見小便之不利，由於下焦虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。
若非溫補下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑焉，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火盛而濕氣蒸發，胃中溫暖，穀氣易化，則滿可寬。夫清升則濁自降，濁降則為小便也，小便利，脹有不消乎？《經》謂地氣上為云，天氣下為雨。
白話文：
肚子胀满，吃进的食物消化不了，小便也不顺畅，肚子鼓胀且光滑，空空的像个鼓，俗称鼓胀。很多人不明白这种病的根源。《经》上说：胀满要治三阳，三阳就是足太阳寒水膀胱经。书中还说：下焦溢出就是水。又说：膀胱是身体的“州都”，津液藏在里面，气化就能排出去。可见小便不顺畅是因为下焦虚寒，导致湿气停留在皮肤和肌肉之间无法散发，所以出现了肿胀，病根就在下元虚寒。
如果不温补下元，小便怎么可能顺畅呢？人的胃就像锅和蒸笼，锅底的火旺，热气就会熏蒸，蒸笼里的食物就容易熟。如果只有水没有火，就没有气向上升，东西怎么可能会熟？治胀满就要先温补下元，使火旺盛，湿气蒸发，胃里温暖，食物更容易消化，胀满就会缓解。清气上升，浊气自然下降，浊气下降就成为小便，小便通畅，胀满就不会存在了。《经》上说：地气向上就是云，天气向下就是雨。
今醫一遇此病，咸稱諸濕腫滿，皆屬於脾，輒用通利之劑，然服之愈多，腫脹愈急，將見下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望療乎？（孫一奎）
腹脹屬寒者多，屬熱者少，故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使濕熱作脹，亦必賴辛溫以散氣，氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，其脈數實細小，不可誤作濕、食治。蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸，宜用苦寒之藥，如當歸龍薈丸加胡連之屬。（張三錫）
虛寒脹病而用溫補，閱古人調劑必是通法。蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。（《臨證指南》）
白話文：
現在醫者遇到這種疾病，都說諸濕腫滿，都屬於脾，就用通利之藥，然而服用的越多，腫脹越厲害，眼看著下元更加虛弱，真氣更加衰敗，死亡的日期也快到了，怎麼能指望治癒呢？（孫一奎）
腹脹屬於寒性的多，屬於熱性的少，所以治療腹脹，常用辛溫散氣的藥物，大多有效。即使是濕熱引起的腹脹，也一定要依靠辛溫來散氣，氣散了，腹脹自然也會消退。只有火盛陰虛，熱氣侵犯血分的人，他們的腹雖然脹，但並不很厲害，按壓起來很硬，小便黃赤，大便秘結，脈象數而實，細而小，不能誤認為濕、食引起的腹脹。因為消導藥會更加損傷陰氣，去濕藥會更加耗損津液，應該用苦寒的藥物，比如當歸龍薈丸加胡連之類。（張三錫）
虛寒引起的腹脹病，用溫補藥物治療，看古人調配藥方，必定是通用的方法。因為通暢陽氣，就能防止濁陰積聚，如果只是守著補法，恐怕中焦容易遲鈍。（《臨證指南》）
脹滿悉屬脾虛，運化不及，濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先，勢甚便澀者微利之，弱人患久及一切病後，當以參、術培補脾氣，佐以厚朴、木香、黃連之類。王道無近功，須數十服，漸可取效，常見用霸藥一瀉即消，復起而死，悲哉！（張旰江）
單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、術，佐以陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。或曰腹已脹矣，反用參、術何耶？曰：此《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能運行，濁氣滯塞於中，故生䐜脹。今扶助正氣使之健運，邪無所留，而脹自消矣。（朱丹溪）
白話文：
脹滿都是脾虛，運化功能不足，濁氣積聚所導致的。剛開始應該以消化舒解鬱結為先，病情嚴重且便秘的人可以用輕瀉的方法幫助排便。體弱的人患病已久，或任何疾病之後，應該用人參、黃芪來補益脾氣，再配合厚朴、木香、黃連等藥物。醫治疾病不能急功近利，需要服用數十劑藥，才能慢慢見到效果。常見有人用猛烈的藥物，一次瀉下就消除了症狀，但很快又復發，最終導致死亡，實在令人悲痛！
單純的腹部脹滿，是脾虛的嚴重表現，一定要用大劑量的人參、黃芪，配合陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴等藥物。有人會問，肚子都已經脹了，為什麼還要用人參、黃芪呢？這是因為這是《內經》中「塞因塞用」的治療方法。正氣虛弱，不能正常運行，濁氣阻塞在體內，所以會產生脹滿。現在我們扶助正氣，使它恢復運作，邪氣沒有地方停留，脹滿自然就會消除了。
凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也。蓋陽則輕鬆，陰則凝滯。○瘧後變中滿者，是藥傷中氣，邪從半表而入里也。調理得法，腹脹漸消，寒熱復作，中氣既旺，邪無所容，復從里而散於表。（周慎齋）
假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則生虛飽。脾虛不能化谷，則生倒飽。更有下元虛極無根，脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣，肺主出氣。腎虛不能俱藏，則氣出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀，甚有攻刺衝心，大痛欲絕，此惟以補為消，法從塞因塞用。
心脾不足者，大補心脾，使中氣運行則快。腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃安。倘不如此，一味消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者，緣氣之散者無以收也。（《見聞錄》）
白話文：
胸前感到脹痛，都是因為陽氣無法到達胸部，陰氣阻塞造成的。陽氣輕盈，陰氣凝滯。瘧疾之後出現腹部脹滿，是因為藥物傷了中氣，邪氣從半表侵入內里。調理得當，腹脹會逐漸消退，寒熱會再次發作，中氣旺盛，邪氣無處容身，就會從內里散發到表層。
虛假脹滿的病人，中氣充足，運行不息，怎麼會有脹滿的現象呢？如果胃虛弱無法容納食物，就會產生虛飽。脾虛弱無法消化穀物，就會產生倒飽。還有一些人下元虛弱無根，氣往上衝到胸部。因為腎臟主納氣，肺臟主出氣。腎臟虛弱無法收納氣，就會導致氣出而不入，肺臟雖然負責出氣，但是氣往上衝得太猛烈，有出無歸，肺臟也會脹滿。因此胸膈之間會出現脹悶難受，甚至會出現刺痛衝擊心臟，劇烈疼痛，瀕臨死亡的狀況。這種情況只能用補益的方法來消除，方法是從堵塞病因和阻塞病症入手。
心脾虛弱的人，需要大補心脾，使中氣運行順暢。腎經虛寒的人，需要溫補下元，使真氣封藏安定。如果不用這種方法，只一味地消解、克制、順氣，反而會讓虛弱的氣無所依附，往上衝擊造成喘不過氣而死。氣病用氣藥卻無效的，是因為散失的氣無法收納回來。
腹脹氣不轉者，藥中須加厚朴以破滯氣。腹中夯悶者，此非脹滿，乃氣散而不收，藥中須加芍藥以收之。是知氣結而脹宜瀉，氣散而脹宜收。（李東垣）
蠱脹
脹有鼓蠱之別，鼓者中空無物，即氣虛中滿之候也；蠱者中實有物，非蟲即血也。（程鍾齡）
蠱脹不論氣、血、水、痰，總必自開一字，如寇賊蟠據，必依山傍險，方可久聚。（喻嘉言）
腫蠱二證，本不相同，用藥亦甚懸遠。腫脹者，因有積食，有濕熱，有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營衛不得疏暢，水道不得通利，氣遂妄行不循故道，水亦妄行不得成溺，氣水相搏，腫脹自此而生。然脾胃元陽猶未衰憊，元氣猶能旁通四達，苟祛其食積，清其濕熱，消其痰氣，內邪一行，外腫隨徹，而效之臻也捷矣。
白話文：
肚子胀气不消，药方里需要加厚朴来破除滞气。肚子沉闷，这不是胀满，而是气散而不聚，药方里需要加芍药来收敛。因此，气结引起的胀满应该泻气，气散引起的胀满应该收气。（李东垣）
蛊胀
胀分为鼓和蛊两种，鼓是指肚子空虚，只是气虚导致的满胀；蛊是指肚子里有实物，不是虫子就是血。（程钟龄）
蛊胀不论是气、血、水、痰，总要找一个突破口，就像强盗占据山头，必须依山傍险，才能长久盘踞。（喻嘉言）
肿和蛊两种病症，本质不同，用药也相差甚远。肿胀是因为积食、湿热、稠痰阻滞中焦，导致清气不升，浊气不降，气血运行不畅，水道不通，气乱行不走正道，水也乱行无法形成尿液，气水交集，就产生了肿胀。然而脾胃元阳还没有衰竭，元气还能通行四肢，只要祛除积食，清除湿热，消散痰气，内邪一消，外肿也会随之消退，效果很快就能显现。
至若蠱脹，先因脾氣傷損，久漸衰憊，胃雖少納，脾不運化，兼有積熱流注於脾胃，橫行於中焦，正衰邪旺，清濁不分，遂成脹滿。此陽氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹，脹極臍突，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻。斯時將補脾之正氣歟，正未受益，邪熱愈熾，而脹猶故。
將清熱以伐邪歟，邪未退位，正愈虛弱，而脹益增。將清補兼施歟，然益者未見，而損者愈損，雖有盧扁，法安施乎？故患此證者，或脾雖損而真氣猶存，無流連之邪熱，或腹雖脹而邪熱未熾，尚有可為之機，當主補元，稍兼消導，清肺次之，氣不運者行其氣，痰積滯者行其痰，中和調養，庶乎可救。（《諸證析疑》）
白話文：
如果出現蠱脹，一開始是因為脾氣受損，日積月累就越來越虛弱。雖然胃的進食量減少，脾臟卻無法運化食物，加上有積熱流入脾胃，在中焦橫行，正氣衰弱，邪氣盛行，清濁不分，最終形成腹脹。這是因為陽氣被邪氣阻礙，無法流通全身，而邪氣單獨攻擊腹部，脹到極點，肚臍突出，青筋暴起，大便稀薄，小便發紅，呼吸急促，吃東西也噎住。這個時候應該補脾氣，但補脾氣的效果還沒顯現出來，邪熱反而更旺盛，腹脹仍然存在。
如果用清熱的方法來去除邪氣，邪氣還沒退去，正氣反而更虛弱，腹脹更加嚴重。如果同時清熱補虛，但補益的效果還沒看到，損傷反而更加嚴重，即使有扁鵲這樣神醫，又該如何治療呢？因此患有這種病症的人，如果脾臟雖然受損，但真氣還存在，沒有流連的邪熱，或者腹部雖然脹，但邪熱還沒有很旺盛，還是有治療的機會。應該以補益元氣為主，稍微配合消導，清肺為輔，氣機不暢通的就疏通氣機，痰濕積滯的就化痰，中和調養，希望可以救治。
蠱脹，另是一證，不得混蠱為鼓，乃由脾胃濕熱積滯，或內傷瘀血而成。蓋人腹中之長蛔寸白，雖賴以消食，然多即為病，況如疰疳癆等蟲，為類不一，皆能使人心腹脹痛，治宜補脾健胃，兼用消導。或因跌僕閃挫，負重努力，致血瘀於內而成脹痛者，亦宜補脾健胃，兼用去瘀生新。
蓋蠱者，若蟲蝕蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實，鼓脈必虛。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按其腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實也；鼓之脹，以手按其腹，凹而不起，以其為氣而虛也。（沈金鰲）
脈候
脈得諸沉者，當責有水，身體腫重水病，脈出者死。（《金匱》）
白話文：
蠱脹是一種疾病，不要將「蠱」誤認為「鼓」，它是由脾胃濕熱積滯，或內傷瘀血導致的。人腹中的蛔蟲，雖然可以幫助消化，但過多就會造成疾病，更何況像是疰疳癆等其他寄生蟲，種類繁多，都能導致人心腹脹痛。治療方法應該以補脾健胃為主，同時配合消導。如果因為跌倒、閃挫、負重過度，導致瘀血積聚而造成脹痛，也應該補脾健胃，並配合活血化瘀。
「蠱」指的是蟲蝕蠱壞的意思。蠱脈和鼓脈的脈象相反，蠱脈實，鼓脈虛。蠱脹和鼓脹的形狀也截然不同，蠱脹用手按壓腹部，會隨手而起，因為蟲血積聚而實；鼓脹用手按壓腹部，會凹陷下去，不會彈起，因為氣虛而虛。
如果脈象沉而遲，就說明體內有水，身體腫重、水腫等疾病，如果脈象浮出，則預示著死亡。
鼓脹病，得洪大脈，是陽病見陽脈，為易治。若得短澀脈，是陰病見陰脈，為難治。（《見聞錄》）
選案
一陶姓友，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。予以大劑參、附、熟地挽回，愈後喜飲，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，因前病中氣本傷，近病又因酒濕過度，非腎氣湯不可治。連進數服不效，計其前後病因，本屬脾腎大虛，今兼滲利，未免減去補力，悉去利藥，專用參、附理陰煎加白朮與服，三劑足脛漸消，二十劑腹脹盡退。
白話文：
鼓脹病如果脈象洪大，這是陽證出現陽脈，比較容易治療。如果脈象短澀，這是陰證出現陰脈，就比較難治。
一位姓陶的朋友，因為傷寒，被醫生誤治，病情危急，奄奄一息。我用大劑人參、附子、熟地救治，他痊癒後喜歡喝酒，結果突然雙腳和小腿都腫起來，腫脹一直延伸到肚子，按下去像鼓一樣，又硬又實。這是因為他之前生病導致中氣受損，最近又因為喝酒濕氣過重，必須用腎氣湯來治療。連續吃了幾服藥都沒有效果，考慮到他前後病情的病因，屬於脾腎兩虛，現在又兼有滲利，難免會減弱補益的力量，於是把利水藥都去掉，專用人參、附子、理陰煎加上白朮給他服用。吃了三劑藥，小腿就逐漸消腫，吃了二十劑藥，肚子完全消腫。
自後凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中更有妙焉，顧在用者之何如耳，塞因塞用，斯其最也。○一鄰女適經藥鋪，見有曬巴豆，其父誤為松子仁，以一粒與食，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十餘次，次日肚腹通身腫脹，絕口不食，或謂宜黃連、綠豆以解毒，四苓、五皮以利水。
予曰：大攻之後，豈非大虛，能再堪苦寒以敗脾否？況水瀉之後，尚有何水可利？單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣，數劑復元如初。夫既大瀉，何以反脹若是？因知大虛大寒而致成腫脹者，類多如此。（張景岳）
白話文：
之後凡是治療全身虛弱的人，都用這個方法，沒有人沒效，可見妙法之中還有更妙的方法，關鍵在於用的人如何，堵住病因，對症下藥，這才是最好的。有一戶鄰居的女兒經過藥鋪，看到有人在曬巴豆，她父親誤以為是松子仁，便給她吃了一粒，她嚼了嚼，發現很辣，馬上吐出來，但已經吞下了一半。不久之後，她連續拉肚子十幾次，第二天肚子和全身都腫脹起來，什麼也不肯吃。有人說應該用黃連、綠豆解毒，用四苓湯、五皮湯利水。
我說：大瀉之後，身體已經非常虛弱，怎麼能再用苦寒的藥物來損害脾胃呢？況且已經拉肚子了，還有什麼水需要利呢？只要單獨用獨參湯和溫胃飲來培補脾氣，幾劑藥之後就能恢復如初。既然已經大瀉，為什麼反而會腫脹呢？由此可知，大虛大寒導致腫脹，大多是這樣的情況。
一兒陰囊脹大，莖皮光腫如泡，醫為滲濕行氣不效。診脈濡緩，謂曰：脈緩無力，氣虛也。膀胱者，津液之腑，氣化出焉，氣虛無能化出，治宜升陽補氣，方用人參為君，耆、朮、茯苓為臣，牛膝、升麻、陳皮為佐，甘草梢為使，服之腫消皮皺而愈。（汪石山）
一人患水腫經月，頭面、腹背、四肢、陰囊無處不腫，腹見青筋，膚如熟李，脈息沉細，服健脾利水藥，小便反不利，予曰：利之不應，此風水也。《經》曰：汗出逢於風，內不得入，外不得出，客於元府，名曰風水。水之不利，實由於風，風去水自行矣。為制加味蔥豉湯，用淡豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤苓、甘草。
白話文：
有個孩子陰囊腫大，睪丸外皮光滑腫脹像泡泡一樣，醫生用滲濕行氣的方法治療卻沒有效果。診脈時脈象濡緩，醫生說：「脈象緩慢無力，這是氣虛。」膀胱是儲藏津液的器官，氣化之後從這裡排出，現在氣虛無力無法將津液化出，治療應當升陽補氣。處方用人參為主藥，黃芪、白朮、茯苓為輔藥，牛膝、升麻、陳皮為佐藥，甘草梢為使藥，服用後腫脹消退，皮膚起皺，病就好了。
有個人患水腫已經一個月了，頭面、腹部、背部、四肢、陰囊無處不腫，腹部可見青筋，皮膚像熟李子一樣，脈息沉細。服用健脾利水藥後，小便反而不利。醫生說：「利水藥無效，這是風水症。」《經》書說：「汗出遇風，汗液不能進入體內，又不能排出體外，停留在元氣的所在之處，叫做風水症。」水腫不利，實際上是由於風邪，風邪去除，水腫自然消退。醫生為他開了加味蔥豉湯，用淡豆豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤茯苓、甘草等藥物治療。
此患其本在腎，其末在肺。豉腎之谷，蔥白肺之菜，桂枝和營去風，二陳宣布痰水，不專利水而水自利。（許宣治）
張序黌母氣虛腹脹，小便不利，兩膝浮腫，治以五苓散益甚。予曰：高年豈可恣投分利，與六君子湯加車前、牛膝而瘥。○筆帖式蘇公如君咽痛，下利，腳脛浮腫，予與附子湯溫其經，一劑而愈。後數日，咽復腫痛，內熱口乾，面赤，痰涎上壅，此腎水虧虛，相火無制而然，與六味湯加麥冬、五味子即瘥。逾月兩足腫起，漸致腹大臍突，小便短澀，大便燥閉，喘嗽吐痰不得臥。
白話文：
這個病的根源在腎，症狀表現在肺。用豉來調理腎，用蔥白來調理肺，用桂枝來調和營氣去風，用二陳湯來化解痰水，不刻意利水，水自然就會利。
張序黌母親年老氣虛導致腹脹，小便不利，兩膝浮腫，服用五苓散效果很好。我認為，老年人不能隨意使用利尿藥物，應該用六君子湯加車前子、牛膝治療，效果更好。筆帖式蘇公如君咽喉疼痛，腹瀉，腳脛浮腫，我用附子湯溫暖他的經脈，一劑藥就痊癒了。幾天後，他的咽喉又腫痛，內熱口乾，臉紅，痰涎阻塞，這是腎水虧虛，相火無制導致的。我用六味湯加麥冬、五味子，就治好了。一個多月後，他的雙腳腫起來，漸漸導致腹部膨脹，臍部突出，小便短澀，大便乾燥，咳嗽喘息，吐痰不得臥床。
此因陰虛三焦火旺，合衝脈之火，同逆而上，水從火溢，積於肺而為嗽，散於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之而為脹。仍以前法加車前、牛膝，兩服全瘳。○王祺永患單腹脹，初服破氣藥，腫與臍平，改服《金匱》腎氣湯，痰嗽不休。予謂腎氣湯用車前、牛膝，迅速降下，何以氣反上逆而作痰嗽？視其面淡黃中微有紅紋，此蟲結於血中，非下不可。
祺永猶豫，予謂體雖虛怯，賊在腹中，豈可妄補！以逐穢湯與服，腹內雷鳴，少頃下惡物滿桶，更進一劑，蟲血盡傾。徐以補中益氣湯加減調之，半月始痊。○孫岱庵下部蓄血，腹腫如箕，醫用金匱腎氣，飲食不進，眩暈譫言，六脈全伏。予下以桃仁承氣湯，立安。（程華仲）
白話文：
這是因為身體陰虛導致三焦火旺，與衝脈之火相合，一同逆流向上，水氣因為火氣旺盛而溢出，積聚在肺部就導致咳嗽，散布到陰絡就導致腫脹，隨著五臟虛弱，進入並聚集就導致腹部脹滿。因此沿用之前的方法，再加上車前子、牛膝，兩劑藥服用後就痊癒了。
王祺永患有單獨的腹部脹滿，一開始服用破氣藥，腫脹與肚臍平齊，改服《金匱要略》的腎氣湯，卻出現痰嗽不止。我說腎氣湯中含有車前子、牛膝，能快速下降，為何反而氣逆上導致痰嗽呢？觀察他的面色淡黃中帶有微紅的紋路，這是蟲結在血中，必須往下清除。
祺永猶豫不決，我說雖然身體虛弱，但病邪在腹中，怎麼可以亂補？用逐穢湯給他服用，腹部立刻發出雷鳴般的響聲，不久就排出滿桶的惡物，再服下一劑，蟲血就全部排出。之後用補中益氣湯加減調整，半個月後才完全康復。
孫岱庵下部積聚了血塊，腹部腫脹如箕，醫生用金匱腎氣湯治療，結果他飲食不進、頭暈目眩、神志不清，六脈全無。我給他服用桃仁承氣湯，立刻就安穩下來了。
徐姓小兒單脹數月，百治無功，予謂氣分不效，宜治血分，所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、䗪蟲、五靈脂、山楂為丸，服之而愈。（葉天士）
吳生諱震者詰予曰：鼓有蟲乎？予曰：有之。《本事方》云：臍腹四肢悉腫者為水。但只腹脹，四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓也，古以蠱鼓同名。且蠱，以三蟲為首，豈無旨哉。生曰，子何敏也？予嫂病鼓三年，腹大如箕，脹痛肢瘦，屢醫不瘳。吳俗死用火葬，火燒至腹，聲響如炮，蟲從腹中爆出，不下千萬，大者尺余，腹中復生小蟲。
白話文：
有個姓徐的小孩肚子脹了好幾個月，各種治療都沒效果。我認為他氣分沒問題，應該治療血分，因為血脈瘀阻就會導致腹脹。我用當歸鬚、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、䗪蟲、五靈脂、山楂做成丸藥給他服用，結果病就好了。
吳震先生問我：肚子裡真的有蟲嗎？我說：有。古書《本事方》記載：全身包括臍腹四肢都腫脹的是水腫，只有肚子脹，四肢沒有明顯腫脹的就是蠱。註解說蠱就是鼓，古時候蠱和鼓同音同義。而且蠱以三蟲為首，這怎麼能不值得注意呢？吳震先生說：你真敏銳！我嫂子患鼓病三年了，肚子大得像簸箕，又脹又痛，而且四肢瘦弱，看過很多醫生都沒好。吳地風俗死後用火葬，火燒到肚子時，聲音響得像炮一樣，蟲子從肚子裡爆出來，數量不下千萬，大的有尺余長，肚子裡又生出很多小蟲。
蟲在人腹，蕃息若此，曷不令人脹死，惜乎諸書未有言及者，予聞之恍然，然猶未親見其異。後有王鄉宦子，其腹脹大，有塊如瓜，肢瘦發熱，已半年矣。醫以退熱消脹之劑，投之脹甚熱熾，喉耳俱生瘡。診其脈則滑數，望其唇則紅，按其腹則痛，又嗜肥甘。予思凡腹痛者，唇色必淡，當不嗜食，今若此，得非蟲乎？投阿魏消積丸，下蟲數十，大者二，一紅一黑，各長尺余，蟲下熱減脹消，益信前聞不虛。（孫一奎）
附方
壯原湯，治下焦虛寒，中滿腹脹。人參，白朮，茯苓，肉桂，附子，乾薑，砂仁，陳皮，破故紙。
白話文：
肚子裡有蟲子，繁殖得這麼快，怎麼不讓人脹死呢？奇怪的是，以前沒看到書上有記載。我聽到這個說法時，感到很驚訝，但還是沒親眼見過。後來有個叫王鄉宦的兒子，肚子脹得很大，像個西瓜一樣，四肢瘦弱發熱，已經半年了。醫生用退熱消脹的藥方，結果他反而脹得更厲害，熱得厲害，喉嚨耳朵都生了瘡。我診脈發現脈象滑數，看他嘴唇很紅，按壓肚子很痛，而且他還喜歡吃肥膩的食物。我心想，凡是肚子痛的人，嘴唇顏色應該很淡，而且應該不愛吃東西，他現在這樣，難道不是肚子裡有蟲子嗎？我給他吃了阿魏消積丸，結果排出了很多蟲子，大的有兩條，一條紅色一條黑色，每條都長了一尺多。蟲子排出來後，他的發熱和腹脹都減輕了，這才相信我之前聽到的話是真的。
鼓脹奇方，用黃牛糞陰乾炒末，每服一兩，酒煎濾渣，三服即愈。
又方，用雄豬肚一個洗淨，裝入大蒜頭四兩，放沙鍋內，河水煮熟，不放鹽，空心服之甚效。
水鼓方，用活鱧魚一尾去鱗腸，再用黑礬五分，松蘿茶三錢，蒜八瓣，共入魚腹，瓷器中蒸熟，令病人吃魚，連茶蒜吃更妙。從頭吃起，病從頭消，從尾吃起，病從腳消。
氣鼓方，用大蝦蟆一隻剖肚，填入砂仁，泥裹火煅，去泥研末，陳皮湯調服，放屁即愈。
白話文：
治療鼓脹有奇方：可用黃牛糞陰乾後炒成粉末，每次服用一兩，用酒煎煮過後濾掉渣，連服三次即可痊癒。
另一方是用洗淨的雄豬肚，裝入四兩大蒜頭，放入沙鍋，用河水煮熟，不放鹽，空腹食用效果顯著。
治療水鼓的方子是用活鱧魚一條，去除魚鱗和內臟，再用五分黑礬、三錢松蘿茶和八瓣蒜一起塞入魚腹，用瓷器蒸熟，讓病人食用，連同茶和蒜一起吃效果更佳。從魚頭開始吃，病症就會從頭部消退，從魚尾開始吃，病症就會從腳部消退。
治療氣鼓的方子是用一隻大蝦蟆剖開肚子，填入砂仁，用泥包裹後放在火上煅燒，去掉泥土研磨成粉末，用陳皮湯調服，放屁後即可痊癒。
治鼓脹神效方，用曬乾豬尿胞一個，高粱燒酒六兩，生大黃三錢，膽礬三錢，共研為末，同裝胞內，用線札口。綿帶系懸項下，帖於當臍，將布縛住，五晝夜一換，輕者三個，重者六個，鼓消而愈。
白話文：
治療鼓脹的神效方
取曬乾的豬尿胞一個，高粱酒六兩，生大黃三錢，膽礬三錢，將以上藥材研磨成粉末，一起裝入豬尿胞中，用線扎緊開口。用棉帶繫住豬尿胞，懸掛於項下，貼於肚臍處，並用布包紮固定。每五天更換一次，病情輕者使用三次，病情嚴重者使用六次，鼓脹消退即可痊癒。