《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (1)
卷八·雜證匯參 (1)
1. 瘧
經義
夏傷於暑，秋為痎瘧。○夏暑汗不出者，秋成風瘧。（《素問》）
哲言
牡瘧，但寒不熱，無汗寒慄，頭痛，病屬太陽。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽明。風瘧，先熱後寒，惡風自汗，頭痛，病屬少陽。濕瘧，先寒後熱，身重嘔逆，病屬太陽。痎瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫階辨證》）
身後為太陽，太陽者，膀胱寒水也。身前為陽明，陽明者，大腸燥金也。少陽之邪在其中，近後膀胱寒水則惡寒，近前陽明燥金則發熱，故為寒熱往來也。（李東垣）
瘧病之寒戰，乃內熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》）
瘧發必有寒有熱，有寒熱之往來，適在少陽所主之界。偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無熱，而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張。（喻嘉言）
凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧。《經》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。
至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實，因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑，而認暑為火者；有云脾寒，而執以為寒者，皆偏見也。○凡瘧發在夏至後秋分前者，病在陽分，其病淺。發在秋分後冬至前者，病在陰分，其病深。
發在子後午前者，此陽分病也，易愈。發在午後子前者，此陰分病也，難愈。○凡瘧自陰漸陽，自遲漸早者，由重而輕也。自陽漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發必遲，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書》）
瘧有一日一發者，有間日一發者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛氣不勝邪，非積二日，不能逐出風府也。然有間日一發而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛氣交爭，迸出風府，不得以重論。○瘧邪與瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫參》）
諺云：少不可弱，老不可瘧。蓋少年欲火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見聞錄》）
或問有瘧發時而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰：瘧發之時，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣復，則脈舒，故如常。瘧發昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星岩）
補編
瘧疾有風、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術百千，不能盡述。獨無痰不成瘧，無食不成瘧，深得致瘧之因。無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫貫》）
瘧病一門，《巢氏病原》妄分五臟。後人謂其發明《內經》，深信不疑，而不知瘧邪不從髒髮。《內經》所無之理，巢氏臆言之耳。陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑，秋為痎瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自誇本於長沙。
詎知仲景所謂汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內經》夏傷於暑，秋必痎瘧之論，多所發明。
而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多歧亡羊耶。
方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牡瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為臟寒之極，故無熱有寒，用薑、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，云久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，直是殺人不轉睫矣。
又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？○弦數者風發也，以飲食消息止之。仲景既云弦數者多熱矣，復申一義云，弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃，坐耗津液，陽愈偏而不返。
此未可徒求之於藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。（喻嘉言）
凡治瘧當知標本，有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪，固無疑也。若或表散已過，久而不愈，則於邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。
凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺有邪，猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，此當專治其本，但使元氣恢復，則無不愈。設或不明標本，無論有邪、無邪，而但知攻瘧，則害多矣！○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之。無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。
故曰：有汗要無汗，扶正為主。無汗要有汗，散邪為主，此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不解，若不知善解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，宜以補劑為主，加減取汗。若邪在陰分，則下體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。○凡寒邪之自外入者，得汗即解，如傷寒之類是也。
而惟瘟瘧之候，則病有深淺不同，如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退。病瘧者，屢發屢汗，而瘧猶不止。此其所感者深，故不能以一、二汗而即愈，或通身如洗而邪猶不能透。若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗後必無邪也，此但當以脈之緊與不緊，頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。
○古稱治瘧，凡將發之時，與正發之際，慎勿施治，必待陰陽並極，勢平之後，然後治之；或於未發之先，迎而奪之。此說殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。是可見古法之有不必泥者。（《景岳全書》）
瘧由伏邪而成，當辨其六氣中所傷何氣，六經中病涉何經，若小柴胡專主少陽，豈能兼括哉？此證春冬間有，惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕，專傷氣分，須分別其上焦中焦暑濕二氣，何者為重？若暑熱重者，專究上焦肺臟清氣，瘧發必熱重寒微，唇舌絳赤，煩渴喜飲，其脈色自有陽勝之候，當宗桂枝白虎，及天水散加辛涼之品為治。
若濕邪重者，當議中焦脾胃陽氣，瘧發雖熱勢蒸燔，然舌必有膩苔，渴喜暖湯，胸脘痞脹，嘔惡，其脈色自有陽氣不舒之狀，當宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生薑之類主之。必要陽盛於陰，而後配和陽之劑，方無貽累。倘證象兩兼，則兩法兼之可也。大凡是證，若邪輕正不甚虛者，寒熱相等，而作止有時。
若邪重正怯者，寒熱模糊，來勢必混而不分。邪淺則一日一發，稍深則間日一發，最深則三日一發，古稱為三陰大瘧，以肝脾腎三臟之見證為要領。其補瀉寒溫，亦不離仲景治三陰之法為根蒂，可知陽經輕淺之方，治之無益也。所云移早則邪達於陽，移晏則邪陷於陰，陰陽勝復，於此可參。
若久而不已，必有他虞。太陰之虛浮脹滿，有通補之理中湯，開腑之五苓散。少陰之痿弱成勞，有滋陰之復脈湯，溫養之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔，及邪結為瘧母，有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經瘧久，必動其營，則為煩渴見紅，肺經瘧久，必傷其津，則為胃秘腸痹，一則滋陰為主，一則清降為宜。或暑濕格拒三焦，而嘔逆不納者，宗半夏瀉心法。
穢濁矇蔽膻中，而清靈昧甚者，用補氣。心陽暴脫，有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃，有旋覆、代赭之成方。至於表散和解，通陽補氣，滋陰化營，搜邪入絡，動藥劫截，辛酸兩和，營衛並補，及陽瘧之後養胃陰，陰瘧之後理脾陽等法，已全備矣。○治瘧用烏梅，以酸泄木安土之意。
用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相併也。用人參、生薑曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡。（《臨證指南》）
少陽證知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也。若用柴胡而移其時，早移於晏，晏移於早，氣移於血，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。（王好古）
瘧者，陰陽交爭，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》）
治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳）
瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬病回春》）
凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫之罪也。○凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。○凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。（《醫門法律》）
癉瘧
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（《金匱》）
癉瘧一證，在《內經》曰：肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，故致銷鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三：如熱邪內蓄而表邪未解者，則當散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書》）
溫瘧
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》）
《內經》所稱先熱後寒之溫瘧有二：一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，先陽後陰，故先熱後寒。此以風寒兩傷營衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發。其發也，瘧邪從腎出之於外而大熱，俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒。
設不知壯水之主，急救其陰，十數發而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，洒洒時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉！（喻嘉言）
溫瘧有三，總屬陽盛，而淺深之邪不同。仲景所言於《金匱》者，溫瘧之一也。《素問》又有溫瘧二證，證不同而因亦異。仲景所言者二證，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內經》所言者二證，先熱後寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無、先後為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生於心，而熱氣舍於分肉；至於溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽鬱於表之熱，故脈如平，此二證，其熱大分淺深也。
《內經》所言之第一種溫瘧，其先熱後寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過陽鬱於表之熱，特寒熱之次序，稍變於常瘧耳，其發亦以時變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內經》所言第二種之溫瘧，則又似同於仲景所言之癉瘧矣。然先熱後寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。
蓋寒熱之見於外不同，而積熱生於里有同耳，何以謂之同於癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內經》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏於心臟，《內經》所言夙熱藏於腎臟也。瘧病原非臟邪，以熱在臟為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱繫於臟，而以臟言。而瘧則究非臟病，故熱藏於心，即根於心；熱藏於腎，即根於腎，此俱熱之深者也。
○《內經》言溫瘧有二，喻氏引以發明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火於少陰，與治腎火於少陰，亦相去不遠也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽盛救陰之法也。（魏荔彤）
牝瘧
瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》）
瘧多寒者，寒多於熱，如三七、二八之分，非純寒無熱也。若純寒無熱，則為陰證，而非瘧證矣。（喻嘉言）
牡者陽物也，則牡瘧者，亦陽勝陰虧之疾也。陽勝陰虧，何不治其陽，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚於內，而素有水飲，所謂夏傷於暑者，熱也；長夏傷於濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡臟，為諸陽之主，水邪挾熱干犯於心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以雲母、龍骨鎮其心，驅其邪，俱寓治水之義也。此仲景於牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。
（魏荔彤）
牡瘧
癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牧瘧無熱，諸瘧皆先寒後熱。（《三因方》）
邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發越陽氣；龍骨以固斂陰津；雲母性溫而升，祛濕運痰。方後有云：濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。
此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉）
牝瘧無熱，《內經》並無此說。惟《金匱》云：瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無熱也。果全無熱而止見寒慄，此真寒陽虛證耳，安得謂之瘧耶？（張景岳）
陰瘧
瘧邪入於陰分，宜用血藥，引出陽分，如芎、歸、紅花、升麻之類。其不用別甲、首烏者，更恐引邪深陷少厥之界耳。（方星岩）
瘧發在酉時者，五發內俱當用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當歸、人參、生薑。古人用升提法，轉出陽分，不過言其理當如是耳。時人執此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見陽而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》）
胎瘧
瘧疾一證，《內經》詳言之，先賢備述之。至於人生初次發瘧，名為胎瘧，古人未有發明。患者延纏難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間，呆在少陽之界，不同傷寒、溫疫轉里之險。常發瘧者，數發之後，邪無所容，即從毛竅熟徑而出。
若胎瘧之作，隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發投小柴胡湯加減數劑，陰虛者用救陰補元之法，陽虛者用溫養元陽之法，俱重加人參，俾營衛氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢矣。（汪蘊谷）
三日瘧
痎瘧者，老瘧也。以其隔三日一發，纏綿不去也。（婁全善）
或問胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈於胎瘧，抑又何也？余曰：膜原之界限，宜分陰陽淺深之不同；營衛之氣血，亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者，陽盛於陰，陽盛則正強而邪弱，隨衛氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛於陽，陰盛則邪勝而正弱，居營氣之間，而瘧多伏藏。
所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機云：三日一發者，非入臟也，由氣血盛衰而然，氣血強健，邪無容留矣。可見邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠，宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此證初發，用變證合桂枝，升其陷於陰經之邪。
久發腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補其真水；腎陽虛者，用養營湯、八味湯，補其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補其脾土。總之，此證本於根原內空，衛陽不密，邪有隙而可乘，惟重加參、術煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當歸；氣弱者加黃耆；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨何丸，治法不外乎是。（汪蘊谷）
三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降後，更難獲瘳。當久服扶正之藥，待春分陽氣發揚，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免後憂。（《名醫類案》）
三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫貫》）
久瘧
久瘧，乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交發，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起。○久瘧諸藥不效，以補中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨姜五錢，此不截之截，一服即愈。（薛立齋）
四明治久瘧不愈，以養營湯送八味丸，仍於湯中加熟附子，謂十劑必除。又云：久瘧以補中益氣湯不效者，八味丸有神應。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》）
三陽經瘧
太陽之瘧，腰背頭項俱疼，先寒後熱，熱止汗出。陽明之瘧，目痛鼻乾舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，畏見火日光。少陽之瘧。口苦脅痛而嘔，寒熱往來，身體解亦。（《醫學入門》）
三陰經瘧
少陰之瘧，寒少熱多，嘔甚舌乾口燥，欲閉戶獨處。太陰之瘧，慘然太息，腹滿惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛少腹滿，小便數而不利，恐懼不定，心中悒悒。（《仁齋直指》）
風瘧
凡瘧皆生於風，風瘧者，因避暑乘涼，汗出當風，邪閉毛孔，不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者，秋成風瘧是也。其證煩躁頭疼，惡寒自汗，先熱後寒，治宜發汗。（《證治匯補》）
寒瘧
柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（《金匱》）
是證雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，此證邪伏少陽血分。夫邪入營血，既無外出之勢，而與陽爭，所以多寒少熱，或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩調之方，可隨瘧之進退，加桂枝，乾薑，則進而從陽，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類推矣。（張路玉）
納涼之風寒，沐浴之水寒，伏於腠中，因觸秋涼而發，其證腰背頭項疼痛，先寒後熱，治當溫解。（《證治匯補》）
暑瘧
暑瘧者，其證汗煩喘喝，靜則多言，體若燔炭，熱多寒少，治宜清暑解表。（《證治匯補》）
濕瘧
外著雨衣，內停水濕，發則一身盡痛，手足沉重，嘔逆脹滿，名曰濕瘧。治宜解表除濕。（《證治匯補》）
瘴瘧
瘴瘧者，山溪瘴毒，濕熱熏蒸，邪郁中焦，發時迷悶，甚則狂妄，乍寒乍熱，一身沉重，不習水土者多患之。治宜正氣散。（《證治匯補》）
疫瘧
一方老幼病皆相似，此因天時寒暄不正，邪氣乘虛襲入所致，宜隨時令施治，此司天運氣之所宜考也。（《證治匯補》）
鬼瘧
鬼瘧者，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，言動異常，俗云夜發為鬼瘧，非也。宜卻邪禁厭法；或用平胃散加桃仁、雄黃。（《醫方考》）
鬼瘧之說，此或以瘧邪亂其神明，因致狂言似鬼者有之，豈真鬼祟能為瘧乎？（《景岳全書》）
痰瘧
問曰：古云無痰不成瘧，信乎？曰：痰之所為，非熱不生，其有先傷飲食，痰熱內作，復挾暑邪。變而為瘧者有之。無痰不成瘧，凡瘧皆由脾虛，此二說乃透瘧病之根。《己任編》痰瘧者，因夏月多食瓜果油麵，鬱結成痰。熱多寒少，頭疼嘔吐，甚則昏迷卒倒，寸口脈滑大者吐之；關脈弦滑者化之。若胸滿熱多。大便燥實者，大柴胡湯下之。（《證治匯補》）
食瘧
食瘧一名胃瘧，因飲食失節，飢飽不常，穀氣乖亂，營衛失和。其證寒熱交併，惡食吐逆，胸滿腹脹，食在膈上者吐之；食停未化者消之；食已消者和之。（《證治匯補》）
胃瘧既云飲食飢飽傷胃而成，明是內傷，然未有不因外邪而單有食瘧者也。（張景岳）
勞瘧
柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。（《金匱》）
勞瘧其本火甚，營衛衰，津液竭，故並可施此方以治之。（喻嘉言）
勞役過度，營衛空虛。其證發熱惡寒，或發於晝，或發於夜，遇勞便發，氣虛多汗，飲食少進，誤作瘧治，久必成瘵。（《證治匯補》）
似瘧
凡三春寒熱如瘧，非正瘧也，其病在表，治宜疏解；不可作正瘧用柴胡湯。（王協中）
秋時晚發，感證似瘧，當以感證之法治之。（《己任編》）
似瘧非瘧一證，亦惡寒發熱，或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈之不弦耳。（方星岩）
似瘧非瘧之病，雖有寒熱，而時作時止，本非瘧類。凡病後，或產後，或虛損，俱有此證。《經》曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則發熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽，人所易知，惟陰虛之證，則不易辨。
蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。（《景岳全書》）
有惡寒發熱，與瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如湧，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以八味湯冷飲，繼以人參建中湯調理。○又有一等郁證傷瘧者，其寒熱亦與正瘧無異，但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀，先用逍遙散，加茱、連、貝母，繼以六味湯，加柴胡芍藥調理。（《趙氏醫貫》）
瘧母
病瘧以月一日發，當以十五日愈，設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當何如？曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（《金匱》）
瘧母者，痰挾血食而結為癥瘕；鱉甲煎丸，此《金匱》法也。其有虛人久瘧，結成痞積，宜芎歸鱉甲飲。不應，脾虛也，用補中益氣湯加鱉甲。瘧久必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯，只宜補益。蓋瘧母緣醫治失宜，邪伏肝經脅下致成痞塊，不可作癖積治，每見急攻，多致不救。（《張氏醫通》）
瘧後變證
瘧後變證，惟痢為急。求其所由，有因瘧邪解散不早，或解散不暢，致陷於裡，變而為痢者，法當表裡分治，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕。有因瘧時誤下，邪陷於內，變而為痢者，必兼腹滿腫脹，嘔惡不食等證，法當逐邪培土，亦以痢止為度，二者俱宜補中益氣湯加減。
其次瘧勞，或素有弱證，而又患瘧，以至舊病更深，煎熬日久，精神衰耗，肌肉消削，往來潮熱，漸成勞瘵，察其何經受病，而補益之。其次瘧厥，本由氣血虧虛，調理失宜；或因寒而厚衣重被，過傷於暖；或因熱而單衣露體，又感於寒，遂成濕厥，治當分別寒熱，不得混施湯劑。
瘧脫
瘧脫之證，魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數，按之極虛，治非補中益氣湯去升、柴，倍參、耆，加白芍、五味、棗仁不可也。（吳天士）
厭瘧
厭瘧之法，俗多用之。有效、有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，人未知也。蓋瘧以邪正相爭，勢猶楚漢相持，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽壯而邪即敗矣。然惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。（張景岳）
截瘧
瘧用截藥，不可太早，截早則邪氣閉塞而成壞證。又不可太遲，截遲則元氣衰憊而成怯證，當在三、四發截之為好。（《萬病回春》）
截瘧之法，方固不少，若以愚見，並及治驗，則未嘗藉於截也。蓋有邪者邪去則愈，若散邪既透，則但收拾元氣，氣復即愈，能於邪正之間，得其攻補之宜，此截之最善者也。至於截瘧諸方，雖不可執，亦不可無，第有效於此，而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽，各有不同故耳。故凡截藥，當察人之強弱，酌而用之，庶乎得效。
然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（張景岳）
脈候
瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。（《金匱》）
選案
熊丹孚病瘧半年，諸藥莫止，羸憊殊甚。診曰：正極虛矣，安可復投瘧門藥乎？命取人參二兩，配合補中益氣湯，加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之，頓覺精神壯旺，瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣。丹孚乃曰：昨日猶服常山截瘧飲，寒熱益甚，先生之術是何神也？予笑而不答。（程華仲）
一女年二十，初冬時，每日薄暮，發寒戰一、二時，半夜後，寒戰益甚，屢藥不效。診左關脈沉弦，余皆平弱，此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客於肝臟，肝主筋與血，寒凝則血脈不和，故戰慄而筋脈動搖。《經》云：肝病者日晡甚，是以薄暮而發也。藥用芎、歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮姜，一服即愈。（《醫驗錄》）
程結先子病瘧，每日辰時大寒，午後大熱，熱即厥，直視不能出聲，頦脫，涎湧，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過所致也，值醫者在，予謂此為何證？曰：此肝瘧也，肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。予笑曰：據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？予誠不識此為何病，但知其虛甚耳，請先救人後治病。是夜用人參一兩，黃耆二兩，炮姜三錢，比曉熟地、桂、附並進，次日辰時瘧不復發。
此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，發散寒涼，重虛其虛，非峻補氣血，何由得生？○方虎病三陰瘧四年，服過人參幾十斤，年久病深，形肉盡脫，飲食不進，每覺氣從左脅上衝，煩亂欲脫，重用桂、附、芍藥、地黃，養營逐翳。冬至日，正發期，遂不至。（《己任編》）
陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏人參。診其脈，浮濡沉弱，此營衛俱衰，故延久不已。謂曰：素不服參者，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。試服錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，首烏一兩，煎成入薑汁少許，一劑勢減，再劑遂截。（李士材）
有二男子，各得痎瘧三年，俱發於寅申巳亥日。一人晝發，發於巳而退於申；一人夜發，發於亥而退於寅。晝發者乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍人參加白朮、川芎、陳皮。夜發者為陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮。各與十帖，加薑棗煎，於未發前二時，每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。（《醫學正傳》）
及門鮑北山患三日瘧，經九十日未脫，因思左傳齊候痎遂痁，注云：自三日一發至十日一發皆名痁。考本草專治痁瘧，莫如葳蕤（俗名玉竹），每日濃煎三兩，分三次服，半月斷根。此方傳治多人，志之以俾濟世。（《醫參》）
附方
燮理丸，日蝕之時，用灰面若干，清水和成，對日為丸，曬乾收貯聽用。此陽中有陰，陰陽既分，瘧有不愈者乎？試剖丸中則空，是其驗也。
五方丸，瘧來多發，邪勢已衰，用此截之。青黛五錢、辰砂一錢、桂心五錢、白凡五錢、白芷三錢、巴霜三錢、黑附子三錢、麝香一錢、硫黃五錢、雄黃三錢。各研為末，用五色紙分包，端陽午時，按方位擺就，焚香一炷，取五姓粽搗丸如桐子大，辰砂為衣，日中曬乾。瘧發之日，早一、二時用新綿裹塞鼻內，男左女右，勿經婦人手。