《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (9)
卷七·雜證匯參 (9)
1. 郁
經義
諸氣膹郁，皆屬於肺。○木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（《素問》）
哲言
流水不腐，戶樞不螻，動也。形氣亦然，形不動，則精不流，精不流，則氣鬱矣。（《呂氏》）
郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常，而病作矣。（滑伯仁）
氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。其因有六：曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。氣鬱則生濕，濕鬱則成熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不化，六者相因為病也。○氣鬱者，胸脅疼痛，其脈沉澀。濕鬱者，關節疼痛，天陰則發，其脈沉細。熱鬱者，瞀悶煩心，小便赤澀，其脈沉數。
白話文：
所有氣機鬱結，都屬於肺的範疇。木氣鬱結就會向上達，火氣鬱結就會向外發，土氣鬱結就會被奪走，金氣鬱結就會向下泄，水氣鬱結就會被折斷。不過調節氣機，要過則折之，因為氣機畏懼過度，所以要瀉之。
水流不斷就不會腐爛，門軸轉動就不會生蟲，都是因為運動。形氣也是一樣，形體不動，精氣就不會流動，精氣不流動，就會導致氣機鬱結。
鬱結就是氣機凝聚而無法舒展，應該上升的無法上升，應該下降的無法下降，應該變化的無法變化，因此導致氣機傳化失常，而產生疾病。
氣血調和，百病不生，一旦出現鬱結，百病就隨之而來。鬱結的原因有六種：氣、濕、熱、痰、血、食。氣鬱則生濕，濕鬱則成熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不化，六者互相影響而導致疾病。氣鬱者，胸脅疼痛，脈象沉澀。濕鬱者，關節疼痛，陰雨天加重，脈象沉細。熱鬱者，昏迷煩躁，小便赤澀，脈象沉數。
痰鬱者，動則喘急，脈沉而滑。血鬱者，四肢無力，能食便血，脈沉而芤。食鬱者，噯酸腹滿，不能飲食，右脈緊盛。或七情之抑鬱，或寒熱之交侵，或雨濕之浸淫，或酒漿之積聚，而成郁疾；又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成瘕，食鬱而成痞滿，此必然之理也。（朱丹溪）
有本氣自鬱而生病者：心鬱則昏昧健忘；肝鬱則脅脹噯氣；脾鬱則中滿不食；肺鬱則乾咳無痰；腎鬱則腰脹淋濁，不能久立，膽鬱則口苦晡熱，怔忡不定。（《證治匯補》）
七情不快，郁久成病：或為虛怯，或為噎隔，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛；女子則經閉墮胎，帶下崩中。可見百病兼郁如此。（何伯齋）
白話文：
痰積在體內，一動就喘不過氣，脈象沉而滑。血液停滯，四肢無力，能吃卻會便血，脈象沉而虛。食物積滯，會打嗝、胃脹、吃不下，右邊脈象緊而強。這些郁疾，可能是情緒壓抑、寒熱交替、雨水浸濕、酒漿積聚造成的；也可能因為熱氣鬱積變成痰，痰郁積變成癖，血鬱積變成瘕，食物鬱積變成痞滿，這些都是必然的道理。
還有一些疾病是由於自身氣機鬱結造成的：心氣郁結會昏沉健忘，肝氣郁結會脅肋脹痛、打嗝，脾氣郁結會腹脹不思飲食，肺氣郁結會乾咳無痰，腎氣郁結會腰部脹痛、小便混濁、站立不住，膽氣郁結會口苦、午後發熱、心神不定。
情緒不暢，郁積久了就會生病：可能表現為虛弱無力、胸悶氣短、胃脹腹滿、腹脹疼痛、脅肋疼痛；女性則可能出現月經不調、流產、白帶過多、崩漏等症状。由此可見，許多疾病都與鬱結有關。
補編
木鬱達之，謂吐之令其條達也。火鬱發之，謂汗之令其疏散也。土鬱奪之，謂下之令無壅滯也。金鬱泄之，謂滲泄解表，利小便也。水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。（王太僕）
郁者，鬱塞不通也。一有所郁，通之而已。《經》有五法，皆所以通之，特其所以通之之法不一也。如條達者，木之性也。木性受郁，則不能條達矣。枝葉過密，而蟲轉生，因而枯瘁，非芟之、剔之，不順其性也，故《經》言達之。達之者，伐肝即所以補肝也。炎上者，火之性也，火性受郁，則不能炎上矣。
如嗚灰堆然，盦則火氣不升而將熄矣，非撥之、吹之，不順其性也，故《經》言發之。發之者，升散無取乎逆折也。至於土鬱，如徑之塞，如山之崩，而礙往來，非畚插除之不可也，故《經》言奪之。若夫金鬱，如鑄鐘及鳴鉦然，失於過厚者，則無聲，必須刮磨，然後應律，故《經》言泄之。或開肺竅，或通汗孔，或利水道，皆所以泄之也。
白話文：
木氣鬱結，就應該讓它疏通，方法是讓它吐出來。火氣鬱結，就應該讓它散發，方法是讓它出汗。土氣鬱結，就應該讓它排泄，方法是讓它往下走，避免阻塞。金氣鬱結，就應該讓它滲透，方法是開泄表邪，利尿。水氣鬱結，就應該讓它抑制，方法是壓制它的衝逆。
鬱塞不通就是指氣機阻滯。只要有鬱結，就要想辦法讓它通暢。《經書》裡提到了五種方法，都是為了通暢，只是通暢的方法不同。比如說木的特性是條達，如果木氣鬱結，就不能條達。枝葉過密，就會招致蟲害，導致枯萎，必須要修剪才能順應其特性，所以《經書》說要達之。達之就是伐肝，其實也是在補肝。火的特性是炎上，如果火氣鬱結，就不能炎上。就像一堆灰燼，覆蓋住就會熄滅，必須要撥開或吹拂才能順應其特性，所以《經書》說要發之。發之就是升散，不用逆折。至於土氣鬱結，就像道路堵塞，就像山崩一樣，阻礙通行，必須要清除才能疏通，所以《經書》說要奪之。至於金氣鬱結，就像鑄鐘或敲擊銅鈸，如果過厚就會沒有聲音，必須要磨平才能發出聲音，所以《經書》說要泄之。開泄肺竅，疏通汗孔，利水道，都是泄之的方法。
水性流行，本當無郁，或堤防阻焉，汙穢塞焉，慮其橫決，多其曲折以緩之，言分消也。汗、下、利酌而用之，不拘一法也。（《醫參》）
《內經》「木鬱達之」五句，治郁之法也；「然調其氣」一句，治郁之餘法也；「過者折之」三句，調氣之餘法也。夫五法者，《經》雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起，多由乎郁；郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘，而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變，能使然哉！木鬱達之；達者，通暢之也。
如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。此皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木鬱達之。
白話文：
水患流行，本該暢通無阻，但若堤防阻塞，污穢堆積，便容易造成潰堤。為防止洪水橫流，需要建造曲折蜿蜒的河道來減緩水流速度，讓洪水逐漸消退。同時，應根據情況適量使用汗法、下法、利法，不必拘泥於單一療法。
《內經》中「木郁達之」等五句，是治療鬱證的基本方法；「然調其氣」一句，則是治療鬱證的輔助方法；「過者折之」等三句，是調氣的輔助方法。這五種方法，雖然源於五運之氣郁結導致疾病，但實際運用時，可以廣泛擴展應用。
事實上，大多數疾病的發生，都與氣鬱有關。氣鬱指的是氣機停滯不通。氣鬱可能是由於外邪入侵導致，也可能是由於自身氣機失調導致。無論何種原因引起的氣鬱，都屬於氣鬱。因此，氣鬱不僅限於五運之氣的變化所導致。
「木鬱達之」的「達」，指的是使氣機通暢。例如，肝氣急躁，怒氣逆上，導致脅肋疼痛或脹滿，並且伴隨上火症狀，如果用苦寒辛散的藥物治療卻沒有效果，就可以用升發的藥物，配合厥陰經的輔助治療來疏通肝氣。又比如，久風入中導致飧泄，或者不因外風侵襲，而由於清氣下陷導致飧泄，都可以用輕揚的藥物來提升氣機，使其散開。這些都是「達之」的方法。王氏認為，用吐法讓氣機通暢，也是屬於「木鬱達之」。
東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生髮之氣，伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，不能使人無疑。以為肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。
以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理，今以「吐」字總該「達」字，則凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，又不能使人無疑。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。
白話文：
東垣論食塞胸中之理，及吐法之議
東垣認為，食物阻塞胸中，是因為食物屬坤土，胸屬金位，金主殺伐，金土皆位於上焦，且旺於天。金能剋木，因此肝木生髮之氣被壓抑於地下，故而出現木鬱。吐去上焦陰土之物，木氣得以舒暢，鬱結自然消散，此乃木鬱得達之法。
然而，竊以為王氏以「吐」訓為「達」，難免令人存疑。
若認為肺金過盛而抑制肝木，則應瀉肺氣舉肝氣，不必用吐法。
若認為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升，則應益胃升陽，亦不必用吐法。
雖然木鬱的確有吐之之理，但以「吐」字概括「達」字，則所有木鬱皆需用吐法，是否妥當呢？
至於東垣所言食塞肺分，為金土旺於上而剋木，亦難免令人存疑。金剋木乃五行之常理，並非待物傷之後方能剋制。
且既為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木鬱之說以汩之也。火鬱發之；發者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。
又如龍火鬱甚於內，非苦寒沉降可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，如升陽散火湯是也。此皆發之之法也。土鬱奪之；奪者，攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑，以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。
白話文：
如果已經被外物所傷，怎麼可能反而會變強呢？說是要把外物吐出來，讓木氣伸展，這是在用治療木氣鬱結的方法來對付食物中毒，而不是針對食物中毒本身來治療。用吐的方法來治療食物阻塞胸中的情況，正是《內經》裡所說的「其高者因而越之」的道理，不需多費唇舌，用木氣鬱結的說法來混淆視聽。火鬱要用發散的方法來治療；發散，就是讓它出汗，讓它向上升舉。比如說，如果皮膚毛孔閉塞，邪熱鬱結在體內，就要用解表發汗的方法來散發它。
又比如說，如果內火鬱結得很嚴重，單靠苦寒沉降的藥物無法治療，就要用升浮的藥物，配合甘溫的藥物，順應它的性質來治療，就像升陽散火湯一樣。這些都是發散的方法。土鬱要用奪取的方法來治療；奪取，就是攻下，就是搶奪它的力量，讓它衰弱。比如說，邪熱入侵胃部，就要用鹹寒的藥物來攻出去。又比如說，如果肚子脹滿，濕熱在體內很嚴重，而且患者身體強壯，氣血充盈，就要用攻下的方法來治療。如果邪氣很盛，無法馬上清除，就要搶奪它的力量，讓它衰弱。
又如濕熱為痢，有非輕劑可治者，則或攻或劫，以致其平。此皆奪之之法也。金鬱泄之；泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，源鬱而滲道閉矣，宜肅清金化滋以利之。又如肺氣膹郁，胸滿仰息，非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。
王氏謂滲泄解表利小便，為金鬱泄之。夫滲泄利小便，固為泄金鬱矣，其「解表」二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金鬱，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木鬱，肉病便是土鬱耶？且解表間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，既責不在肺，何為金鬱乎？是亦不通。
白話文：
像是濕熱導致的痢疾，若非輕微藥物可以治療，就得用攻伐或劫奪的方法，讓病情平息。這些都是奪取病邪的治療方法。金氣鬱結，需要用泄法來治療；泄法指的是滲透泄出、利尿，疏通氣機。例如肺金是腎水的源頭，金氣受到火氣灼傷，氣機失調，源頭鬱結，導致滲泄通道阻塞，就要清肅金氣，滋養腎水，以利尿來治療。又比如肺氣鬱結，胸部滿悶，呼吸困難，就需要用利肺氣的方法來疏通。這些都是泄法的治療方法。
王氏認為滲泄解表利小便，是金氣鬱結的泄法。滲泄利小便確實是泄金氣鬱結的方法，但「解表」這兩個字的意思就讓人難以理解了。難道是因為人體的皮毛屬於肺，受邪氣侵犯就是金氣鬱結，而解表就是泄金氣鬱結的方法嗎？如果這樣推論的話，那麼筋病就是木氣鬱結，肉病就是土氣鬱結了嗎？而且解表夾雜在滲泄、利小便之中，就等於滲泄、利小便兩種治療方法。如果認為滲泄是滋養肺氣、生腎水，而利小便是直接治療膀胱，既然與肺無關，何談金氣鬱結呢？這也是不合理的說法。
故予易之曰：滲泄而利小便也。水鬱折之；折者，制御也，伐而挫之，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化。俾土可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈也。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用滲水之藥，以伐而挫之；或去菀陳莝、開鬼門、潔淨府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折挫其氾濫之勢也。
夫實土者守也，泄水者攻也，兼三治者，廣略而決勝也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實、久近、淺深，雜焉而妄施之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損；今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡其妙。故又曰：然調其氣，苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。
白話文：
所以要改變這個情況，我們就說它滲漏而利尿。水氣阻塞，阻塞就是控制，攻擊而削弱它，慢慢消滅它的勢力。就像腫脹的病，水氣過盛而滲透的管道阻塞。水的克星是土，現在土氣衰弱，不能控制它，反而被它傷害，治療應該補益脾土，幫助它運化。讓土可以制水，不敢侵犯，那麼滲透的管道通暢，病就會好了。如果病勢很盛，以上方法不能立刻控制，就要使用利水藥物，削弱它。或者去除積聚的瘀血，開啟鬼門，清潔府庫，三種方法配合使用，慢慢平息它。王氏所說的抑制，就是控制它的衝逆，正是要削弱它泛濫的勢力。
補益土是守，利水是攻，三種方法結合使用，範圍廣泛，可以取得決定性的勝利。雖然都是治水的方法，但是不了解病情虛實、病程長短、病症深淺，混在一起胡亂使用，很少能不失敗。而且五鬱的病，本有方法可以治療，但是邪氣長久停留，正氣必定損傷。現在邪氣雖然去除，正氣怎麼可能立刻恢復正常？如果不好好調理正氣，讓各個臟腑安於其位，恢復常態，在治療鬱證的同時，還沒有達到完全的效果。所以又說，要調養它的氣，如果調養了，但氣還不平順，沒有完全服從，就要增強它所不勝的東西來控制它。
如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰：過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制於物者，物之所不欲也；順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰，所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。（王安道）
《經》云：木鬱達之。釋者以達為宣吐；又云，用柴胡、川芎條達之。愚謂此不過隨文訓釋，而於達之之意，猶有未盡。夫木鬱即肝鬱也。《素問》云：治病必求其本。郁證之起，必有所因，求其所因而治之，則鬱自解；郁解，而達自在其中矣。矧木鬱之證，婦人居多，其情性偏執；肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達也。彼若吐若升，止可以言實，未可以言虛。
白話文：
如果木氣過盛，就應該補充金氣，因為金能克制木，木氣就會得到抑制。凡是不能克制的事物，都是它所害怕的。所以說：過盛的東西就應該折斷它，因為它害怕被折斷。能夠制約事物，是因為事物想要被制約；被事物制約，是因為事物不想要被制約。順應它的意願就會喜悅，違背它的意願就會厭惡。現在用它所厭惡的方式來對待它，所以叫做瀉法。王安道認為用鹹味瀉腎、酸味瀉肝，這些說法還沒有完全道出其中的精髓。《內經》說：木氣鬱結就應該疏通它。有人解釋說「達」就是宣泄吐出；還有人說，用柴胡、川芎來疏通它。我認為這些只是根據字面意思來解釋，還沒有真正理解「達」的含義。木氣鬱結其實就是肝氣鬱結。《素問》說：治療疾病一定要尋找病根。鬱結的病症，必然有其原因，找到病因治療它，鬱結就會自然消散；鬱結消散，疏通就自然存在了。況且木氣鬱結的病症，女性居多，她們的性格比較偏執；肝病變化多端，總應該順應其特性，採取適當的治療方法，達到陰陽調和的狀態，這就是疏通。那些吐出或升發的方法，只能用來治療實證，不能用來治療虛證。
今人柔脆者恆多，豈可概施升吐哉？若火土金水四郁，古人註釋，雖於經義未悖，然亦止可以言實、言外因，未可以言虛、言內因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而於情志為更多，治當求其所因，則鬱自解；郁解，則發、奪、泄、折，俱在其中矣。因者，病之本；本之為言，根也，源也。
（《吳醫匯講》）
木鬱宜達。若氣陷不舉者，發即達也；氣壅不開者，奪即達也；氣秘不行者，泄亦達也；氣亂不調者，折亦達也。火鬱當發。若元陽被抑，則達非發乎？臟腑留結，則奪非發乎？膚竅閉塞，則泄非發乎？津液不化，則折非發乎？且奪者，挽回之謂，大實，非大攻不足以蕩邪；大虛，非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。折者，折中之謂，火實則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，製作隨宜，是皆所謂折也。
白話文：
現代人體質普遍偏於虛弱，不適合一概而論地使用峻猛的升吐法。如果出現四郁症狀，古代醫書的解釋雖然符合經文本意，但只能解釋外在原因，無法解釋內在原因。因為郁證的病因不只是外感風寒暑濕燥火，更多是由於情志鬱結所致。治療郁證應該找出病因，才能化解鬱結。鬱結化解之後，發、奪、泄、折等治療方法自然就能運用自如。病因是疾病的根本，就如同樹木的根源，不可輕忽。
木郁宜達。如果氣機下陷无力，就需要用發散的方法使之升达；如果气机壅塞不开，就需要用夺取的方法使其通畅；如果气机闭塞不通，就需要用泄泻的方法使其流通；如果气机紊乱失调，就需要用折衷的方法使其调和。火郁当發。如果阳气被抑制，就需要用發散的方法使之升达；如果脏腑气机郁结，就需要用夺取的方法使其通畅；如果肌肤窍道闭塞，就需要用泄泻的方法使其流通；如果津液不化，就需要用折衷的方法使其调和。 此外，奪取指的是挽回，就像大实证需要大攻法来驱邪，大虚证需要大补法来救逆，这些都是属于夺取的范畴。折衷指的是折中，火实则阳亢阴虚，火虚则气不化水，需要根据具体情况，采用相应的治疗方法，这些都是属于折衷的范畴。
○凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志之郁，則總由乎心，此因鬱而病也。第自古言郁者，但知解鬱順氣，通作實邪論治，茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。
及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木邪剋土，損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。○又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。
白話文：
五臟氣機不暢就會導致各種疾病，這是因為疾病導致氣機鬱滯。而情緒上的鬱結，則主要源於心臟，這是因為鬱結導致了疾病。自古以來，人們在談論鬱結時，只知道疏解鬱結、順暢氣機，用實邪的理論來治療，我現在要辨析三種鬱結的證狀，希望可以避免誤治。第一種是怒郁，人在極度憤怒時，氣機逆上，屬於肝火旺盛，表現為胸悶腹脹，需要平肝降火。怒火消退後，中氣受損，可能出現疲倦、食慾不振等症狀，這是因為肝木克脾土，脾氣受損。如果不懂得調理脾胃，反而繼續消伐，那最終損傷的是誰呢? 怒郁有先後之分，也有虛實之別，治療時要區分對待。第二種是思郁，多見於孤獨的女子，以及飽受困厄、積壓疑慮、怨恨在心的人。思慮過度就會導致氣機鬱結，鬱結於心，進而傷及脾胃。
及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為隔噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解，其在女子，必得順遂而後可釋；或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易卻也。
○又若憂鬱者，多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致者。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其慼慼悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此皆陽消之證，尚何實邪？而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者，何異也！（張景岳）
白話文：
當病症嚴重時，向上影響肺胃，就會出現咳嗽氣喘、失血、隔噎、嘔吐等症狀；向下影響肝腎，就會出現帶下、崩漏、月經不調、勞損等症狀。如果病程初期，氣機阻塞不通，則應以疏通開導為主；若久病傷及中氣，則應以調理補益為主。然而，情志病需要以情志來解，對於女子來說，必須順應其意才能解脫；或者以怒氣來克制思慮，也可以暫時緩解。對於男子來說，除非能屈能伸，具有達觀智慧，否則很難擺脫情志病的困擾。
另外，憂鬱症患者大多是因為衣食之憂、利益之爭、以及悲傷、憂愁、驚恐等因素導致。因為悲傷會導致氣消散，憂愁會導致氣下沉，必然會傷及脾肺；驚恐會導致氣亂，害怕會導致氣下降，必然會傷及肝腎。這種憂愁、消沉的情緒，會不斷消耗精氣，使神志不振，心脾日漸虛弱，這些都是陽氣消退的表現，哪裡還有實邪可言？如果再服用散寒解表之藥，就如同割股救鷺鷥一樣愚蠢！
東方生木，木者生生之氣，木鬱則火亦郁矣。火鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱，此五行相因，自然之理。予以一方治其木鬱，而諸郁皆愈。一方者何？逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋木喜風，風搖則舒暢。甚者加黃連以治心火；吳萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此左金之所以得名也。然猶未也。
一服之後，繼用六味地黃湯，加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木。逍遙散，風以散之也；地黃湯，雨以潤之也。木火之郁既舒，木不剋土，土亦滋潤，無燥熇之病，金水自相生矣。予謂一法可通五法者如此，豈惟是哉！推之大之，其益無窮。凡寒熱往來，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸胠脅痛，小腹脹悶，黃疸瘟疫，疝氣飧泄等證，皆對證之方也。
白話文：
東方屬木，木性生生不息，若木氣鬱結，則火氣也會鬱結。火氣鬱結則土氣鬱結，土氣鬱結則金氣鬱結，金氣鬱結則水氣鬱結，這是五行相生相克的自然規律。我用一方藥來治療木氣鬱結，就能使所有鬱結之氣都得以舒解。這一方藥就是逍遙散，其中柴胡和薄荷最妙，因為木性喜風，風能吹拂使之舒暢。若病情嚴重，可加黃連來治療心火；吳萸氣味辛辣，肝氣也偏辛辣，同氣相求，佐金來制木，這就是左金的命名由來。然而，這還不夠。
服用一劑逍遙散後，接著用六味地黃湯加柴胡、芍藥來滋養腎水，使水能生木。逍遙散以風來疏解，地黃湯以雨來滋潤。木火鬱結已解，木不再克土，土也得到滋潤，不會燥熱，金水自然相生。我認為，這樣一法就能通達五法，何止於此呢！推而廣之，其益無窮。凡是寒熱往來、似瘧非瘧、吐酸嘈雜、胸脅疼痛、小腹脹悶、黃疸瘟疫、疝氣飧泄等症狀，都可以對症下藥。
推而至於傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。神而明之，變而通之，存乎人耳！（《趙氏醫貫》）
《內經》論「木鬱達之」五句，治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出於肺，使太陰失治節之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交，而鬱成矣。故《經》云：太陰不收，肺氣焦滿。又云：諸氣膹郁，皆屬於肺。然肺氣之布必由胃氣之輸，胃氣之運必本三焦之化，甚至為痛、為嘔、為脹、為利，莫非胃氣不宣，三焦失職所致。故五郁之中，金木尤甚。
白話文：
如果遇到風寒濕邪入侵，除了直接傷及內臟之外，所有外感疾病都可以視為氣機鬱滯，用逍遙散加減治療，效果都很顯著。像是小柴胡湯、四逆散、羌活湯等方劑，雖然都有類似的功效，但效果不如逍遙散那麼顯著。只要用心領悟，靈活運用，就能取得良好的療效。
《內經》中提到「木鬱達之」的五句話，對治療氣機鬱滯的方法論述最為詳盡。所謂氣機鬱滯，就是清氣不能上升，濁氣不能下降。而清濁升降都由肺氣主導，如果太陰脾失調，無法正常運作，不僅氣機不升，也無法下降，上下不通，就會形成氣機鬱滯。因此《內經》說：「太陰不收，肺氣焦滿。」也說：「諸氣膹郁，皆屬於肺。」但是肺氣的布散必須依靠胃氣的輸布，而胃氣的運化又依賴三焦的化生，因此無論是疼痛、嘔吐、腹脹、腹瀉，都是因為胃氣不宣、三焦失職造成的。所以五種鬱滯中，金鬱和木鬱尤其嚴重。
前人用逍遙散調肝之郁，兼清火滋陰；用瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木鬱上衝即為火，金鬱斂澀即為燥也。（季楚重）
郁之為病，非止一端：有郁久而生病者，有病久而生郁者，有誤藥而成郁者。故凡病屬郁，古人立越鞠丸以治之。王節齋云：氣虛者，兼用四君；血虛者，兼用四物；挾痰者，兼用二陳，得其要矣。（羅赤誠）
郁證，多緣於志慮不伸，氣先受病，故越鞠、四七，始而立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人，《經》謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為證不一：或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之，䘌疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方，參究新久虛實選用。
白話文：
古代醫家運用逍遙散來治療肝氣鬱結，同時清熱滋陰；用瀉白散來治療肺氣鬱結，同時潤燥降逆。因為木氣鬱結上衝就會化為火，金氣鬱結收斂就會化為燥。
鬱證的病因很多：有長期鬱結導致生病的，有疾病纏身久了而產生鬱結的，還有誤服藥物造成鬱結的。因此，古人創立越鞠丸來治療各種鬱證。王節齋說：氣虛者可以加用四君子湯，血虛者可以加用四物湯，痰濕者可以加用二陳湯，這就是治療鬱證的精髓。
鬱證大多是由於心志不舒，氣機受阻而引起的，所以才有了越鞠丸、四七湯等方劑。如果鬱結時間長久，就會導致火邪耗傷血液，單靠蒼朮、香附等藥物難以長期服用。所以又有了逍遙散、歸脾湯等方劑。而且女性更容易患上鬱證，因為《經》書中說二陽之病會影響心脾，加上思慮過度，願望得不到滿足，都會導致疾病。鬱證的表現形式也很多，例如發熱頭痛、喘嗽氣短、月經不調、狂躁失志、火熱出血、骨蒸勞瘵、癬瘡生蟲等等。治療方法主要包括逍遙散、歸脾湯、左金丸、越鞠丸、四七湯等方劑，根據病情的久新虛實來選擇使用。
（張路玉）
歸脾湯，治脾而開鬱；逍遙散，治肝而疏郁，二方為治郁妙劑，他藥恐消耗元氣，宜慎用之。（《折肱漫錄》）
郁證主於開鬱，開鬱不過行氣，行氣則用香燥。然有香燥過多，因而竅不潤澤，氣終不行，郁終不開者，宜用養血藥以潤其竅，利其經，香附、川芎不足恃也。（吳篁池）
治郁之法，多以調中為要者，蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四臟所受之邪過於中者，中先受之。況飲食不節，寒暑不調，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動，鼓舞中州，則三陰、三陽之郁，不攻自解矣。（《證治匯補》）
白話文：
歸脾湯可以治療脾臟問題並舒緩鬱結，逍遙散則可以治療肝臟問題並疏通鬱氣，這兩種方劑都是治療鬱證的妙方。其他藥物可能會消耗元氣，使用時要謹慎。
治療鬱證主要是要舒解鬱氣，而舒解鬱氣就要行氣，行氣就要使用辛香燥熱的藥物。但是如果辛香燥熱的藥物過多，就會導致身體竅穴不潤澤，氣無法運行，鬱氣也無法消除，這時候就需要使用養血藥來滋潤竅穴，疏通經絡，香附、川芎就不足以應付了。
治療鬱證的方法，大多以調和中焦為主，因為脾胃居於中焦，心肺在上，腎肝在下，四臟所受的邪氣，大多先影響到中焦。而且飲食不節、寒暑不調、痰飲積聚都會傷害脾胃，所以中焦容易導致鬱證。治療方法應該要疏通開展，鼓舞中焦，這樣三陰三陽的鬱證就會自然消除。
《經》言五郁之發，乃因五運之氣太過不及，遂有勝復之變。由此觀之，天地且有郁，況於人乎！故六氣著人，皆能鬱而致病。如傷寒之邪鬱於營衛，暑濕之蘊於三焦，疫邪之客於膜原，風、寒、濕三氣，雜感而成痹證。總之，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也。七情之郁，如思傷脾、怒傷肝之類，其原總由於心，情志不遂，則鬱而成病，其證心脾肝膽為多。治有清泄上焦鬱火，或宣暢少陽，或開降肺氣，及通補肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡諸法。
若熱鬱至陰，則用鹹補苦泄。夫鬱則氣滯，久必化熱，熱鬱則津液耗而不流，升降之機失其常度，初傷氣分，久延血分，而為郁勞沉疴。用藥以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補，此治療之大法也。且鬱則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之證。蓋氣本無形，鬱則氣聚，似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻衝，筋脈不舒等候。醫家誤認有形之滯，破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉方又屬呆補，此不死於病，而死於藥矣。
白話文：
《經》書中提到，五郁的發病原因，是因為五運之氣過盛或不足，導致氣機失衡。天地都會有鬱滯，更何況人呢？所以六氣侵襲人體，都可能導致鬱滯而生病。例如傷寒的邪氣鬱滯在營衛之間，暑濕的邪氣蘊積在三焦，疫病的邪氣入侵膜原，風寒濕三氣混合侵襲，則會造成痹症。總之，邪氣無法散解就叫做鬱滯，這是受到六氣侵襲而引起的疾病。
七情鬱滯，例如思慮過度傷脾，怒火攻心傷肝，其根本原因都在於心，情緒不暢，就會導致鬱滯而生病，主要表現為心脾肝膽的病症。治療方法包括清泄上焦鬱火，或宣暢少陽，或開降肺氣，以及通補肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡等方法。
如果熱邪鬱滯在陰分，則用鹹寒補陰，苦寒泄熱的方法。鬱滯會導致氣機停滯，時間久了就會化熱，熱邪鬱滯則津液消耗而不流通，升降之機失常，初期傷及氣分，時間久了就會傷及血分，形成鬱勞沉疴。用藥以苦辛涼潤宣通為主，不能使用燥熱斂澀呆補之藥，這是治療鬱滯病的總原則。
此外，鬱滯會導致氣機停滯，停滯的地方可能在身體的某個部位，也可能在臟腑，就會出現各種不適的症狀。因為氣本來無形，鬱滯時氣機凝聚，就好像有形狀卻沒有實質，例如胸膈好像被阻塞，心下虛痞，脅肋脹痛，背部脹滿，脘腹悶脹不思飲食，氣機逆亂衝擊，筋脈拘攣不舒等等。有些醫生誤以為是物質性的阻塞，就使用破氣攻削的方法，等到病好了又使用呆補的藥物，這樣不是死於疾病，而是死於藥物了。
不知情志之郁，由於隱曲不伸，故氣之升降開闔，樞機不利，雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治，猶慮難全。故《疏五過論》有嘗富後貧，故貴脫勢，總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，庶幾幸成。若必欲求十全之治，則惟道家有言，欲要長生，先學短死，此乃治郁之金丹也。
（《臨證指南》）
諸病久則氣滯血凝而成鬱結，治之各因其證，兼以解鬱，鬱滯一開，則氣血通暢，而諸病自愈矣。今醫治久病，每用本病之藥而不效者，皆郁之故也。醫不悟此，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之治，當熟知也。（徐春甫）
白話文：
人們常因壓抑的情緒，導致氣機升降開合失調，即使《內經》有泄、折、達、發、奪五種化解郁證的方法，也未必能完全解決。就像《疏五過論》中說，曾富裕後貧困，就會失去優勢，總歸是難治的。郁證的關鍵在於病人能否改變心態，而醫生則需要巧妙地用藥，不著重攻補，而是用苦寒瀉熱不傷胃，用辛溫理氣不破氣，用滑潤滋陰不滋膩氣機，用宣通暢達不揠苗助長，如此才有可能成功。若想完全治癒，就如同道家所言，想要長生，先要學習如何短暫的死亡，這才是治療郁證的根本之道。
許多疾病拖久了，就會導致氣滯血凝形成郁結，治療時應根據具體症狀，並兼以解郁，只要郁滯一開，氣血就能通暢，諸病自然會痊癒。如今治療久病，常常使用針對病症的藥物卻無效，都是因為郁結的緣故。醫生不明白這點，就胡亂改變藥方，越變越錯，反而加重病情。治療郁證，必須要深刻理解。
脈候
鬱火脈，極難看，大抵多弦澀凝滯，緣火不透發，則經脈俱為所遏，故多沉伏不出耳。（《己任編》）
凡沉細脈，人皆以為寒，或見其體弱，又誤認為虛，不知郁脈沉細，前人已言之矣。（方星岩）
古人皆以結、促為郁脈，使必待此而後為郁，則鬱證不多見矣。凡診郁證，但見氣血不順，而脈不平和者，皆郁也。（張景岳）
郁脈，雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉、伏、結、促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強，則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。（張路玉）
白話文：
鬱火脈，很難辨認，通常脈象呈現弦澀凝滯，因為火氣無法透發，導致經脈都被阻滯，因此多半沉伏不出。
所有沉細的脈象，人們都認為是寒症，或者看到病人體弱，就誤認為是虛症，卻不知道鬱脈沉細，古人早已有所論述。
古人皆以結、促為鬱脈，如果一定要等到出現結、促才算是鬱脈，那鬱證就很少見了。凡是診斷鬱證，只要看到氣血不順，脈象不平和的，都是鬱證。
鬱脈，雖然多半沉伏、結促，但並非大患，真正要擔心的是牢革弦強、不和的脈象。因為沉、伏、結、促，還有氣可以散，氣通則和。但如果牢革弦強，則正氣先受損，沒有氣可以散，即使積極調補，也很難奏效，更何況誤用耗氣的藥物呢！所以鬱證出現弦強脈者，往往會造成虛損。
凡抑鬱之病，用開鬱藥，而脈反洪大者，可不必慮，此病氣已開也。（羅赤誠）
選案
予壯年因憂鬱致疾，狀如勞瘵，遍服補養諸方，其病愈重。後遇一名醫，視之曰：爾乃郁疾，非虛損也。用越鞠丸治愈。（《東陽文集》）
一婦無子致郁，經不行者三月，病患腹痛惡心，醫云有孕，安胎行氣止痛，服藥不效。凡未申時即發寒熱，腹中有塊如彈子大者二、三十枚，翻騰作痛，行動水聲漉漉，痛極嘔吐酸水，吐盡則塊平，而寒熱除，痛亦不作，明日依然。又作瘧治轉劇。予診左弦尺澀，右濡弱，尺同左。
謂曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香附、山梔、撫芎、延胡、當歸、紅花，藥進痛止，藥止痛發，調治一月，不能除根。因令就黃古潭先生診視，曰：此鬱火病也，其原起於肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，謀慮不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，故月水不來；金失母養，降令不行，木寡於畏，侮所不勝，故直犯清道而作吐，吐後諸證皆減者，木升而火熄也。
白話文：
如果一個人患有憂鬱症，服用開鬱藥後脈搏反而變得洪大，不用擔心，代表病氣已經開始消散了。有些人因為憂鬱症導致身體虛弱，服用補藥反而加重病情，其實應該要針對憂鬱症治療，例如服用越鞠丸就可以治癒。還有一位婦女因沒有孩子而感到憂鬱，導致月經停止，肚子痛、噁心，醫生誤認為懷孕，開了安胎藥，結果無效。她的症狀是每到未申時就會發寒發熱，肚子裡有像彈珠一樣的硬塊，翻滾作痛，走路時發出水聲，痛到極點會吐酸水，吐完後硬塊消失，寒熱和疼痛也減輕，第二天又開始發作。原本的瘧疾治療也變得更嚴重。醫生診斷發現她的左邊脈象弦澀，右邊脈象濡弱，尺脈跟左邊一樣，認為這是憂鬱症，不可能是懷孕造成的。醫生開了二陳湯、香附、山梔、撫芎、延胡索、當歸、紅花等藥，服用後疼痛減輕，停藥後又開始痛，治療一個月仍然無法根治。後來這位婦女去請黃古潭先生看診，黃先生診斷認為這是鬱火病，源自肝膽，肝臟負責思考，膽臟負責決斷，思慮過度就會產生鬱結，鬱結就會導致肝氣過盛，肝氣過盛就會損傷脾臟，脾臟損傷就無法運化精微物質，導致氣血不足，月經不來；金氣失養，無法下降，木氣過盛，不畏懼金氣，直接犯脾胃，導致嘔吐，吐完後症狀減輕是因為肝氣上升，鬱火消散。
方用黃耆五錢，柴胡三錢，白芍二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一服而寒熱除，再服而痛減吐止，水聲亦絕。其夫喜曰：何神速也？復請命於先生，曰：寒熱者，少陽膽也；吐酸者，厥陰肝也；痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯泡沸騰也。吐多則肺金愈傷，故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木；柴胡瀉肝為臣，升發其膽火。
《經》曰：木鬱達之。夫木性上升者也，鬱則不升，故用柴胡升發肝膽之清氣，使衝開其鬱結；過者折之，以其畏也，所謂瀉之；補肺制肝，正謂此也。損其肝者緩其中，甘草緩中為佐；木位之主，其瀉以酸，白芍於土中瀉木為佐。病久生郁，郁久生涎，貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎為使。
白話文：
這方子用黃耆五錢、柴胡三錢、白芍二錢、甘草一錢、陳皮、貝母、枳實各五分，生姜三片。服用一劑即可退去寒熱，再服用一劑疼痛減輕、嘔吐止住，水聲也消失。其夫欣喜地說：「怎麼這麼神奇？」再次向先生請教，先生說：「寒熱是少陽膽的病症；嘔吐酸水是厥陰肝的病症；疼痛且腹部腫塊翻騰，是因為火盛激動了水，就像鍋裡的湯泡沸騰一樣。嘔吐太多會更加損傷肺金，所以用黃耆補益肺金作為君藥，讓肺金能夠制約肝木；柴胡瀉肝作為臣藥，升發膽火。
《經》書上說：木氣鬱結要疏通它。木的特性是向上生長，鬱結就會不能升發，所以用柴胡升發肝膽的清氣，使之衝開鬱結；過度了就瀉掉它，因為木怕金，這就是所謂的瀉之；補肺制肝，正是這個道理。損傷了肝就要緩解它，甘草緩解中焦作為佐藥；木位的主藥，要以酸來瀉之，白芍在土中瀉木作為佐藥。疾病時間長了就會產生鬱結，鬱結時間長了就會產生痰涎，貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎作為使藥。」
然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉？輕者正治，重則從其性而升之，治病要識此意。（孫一奎）
一人久抱憂鬱，如癡如呆，忽笑忽哭，口中喃喃，不思飲食，家人偶持炭過，大喜奪食，後遂為常，每日必食斤許，醫用化痰清心之劑無功。予謂郁傷肝木，木火自焚，漸成焦腐，炭為木燼，同類相求。病可治者，喜在食則胃氣猶存，但補心肝之氣血，而去其痰涎自愈。（程仲華）
白話文：
當金氣歸於正位，木氣保持平穩，土氣安於其位，病就會很快消失。之前的方劑用山梔子降火，但火勢正盛，區區寒涼之物怎能壓制？輕症就正治，重症則順應其性而升之，治病要明白這個道理。
此人長期憂鬱，神志恍惚，時而大笑時而哭泣，口中喃喃自語，不思飲食。家人偶然拿着炭經過，他便欣喜若狂地搶奪食物，後來成了習慣，每天都要吃一斤左右的炭。醫生用化痰清心之藥無效。我認為是憂郁傷了肝木，木火自焚，逐漸焦腐，炭是木的灰燼，同類相求。此病可治，因為他喜食，說明胃氣尚存，只要補養心肝之氣血，去除痰涎，便能自愈。