《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (39)
卷十一·雜證匯參 (39)
1. 心胃痛
經義
厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心；傴僂者，腎心痛也。○腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。○如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。○色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。○臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。○真心痛，手足青至節。心痛甚，旦發夕死、夕發旦死。（《靈樞》）
哲言
心寂則痛微，心躁則痛甚。百端之起，皆自心生。（王太僕）
諸經心痛，心與背相引，心痛徹背、背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。（陳無擇）
心包絡痛，痛徹背，寒熱皆痛。胃痛，胃脘當心處痛，其因多端。脾痛，脾脈絡心，痛不下食。胸痛，心之俞，膽之脈絡，痛引背脅。膈痛，心胃之間，橫滿而痛。（《醫階辨證》）
《內經》論心痛，未有不兼五臟為病者。獨詳於心，而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪；受邪則本經自病，名真心痛，死不治。然《經》有云：邪在心則病心痛，喜悲，時眩僕。此言包絡受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈，動則病嗌乾，心痛，渴而欲飲。
此言包絡受邪，在絡不在經也。其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論復分九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰。苟不能遍識病因，將何以為治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海。五臟六腑十二經脈，皆受氣於此。
壯者邪不能幹，弱者著而為病。偏熱、偏寒、水停、食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他臟而見證，當與心痛相同。但或滿、或脹、或嘔吐、或不能食、或吞酸、或大便難、或瀉痢，面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。胸痛即膈痛，其與心痛別者：心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。
其與胃脘痛別者，胃脘痛在心下，胸痛在心上也。《經》曰：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側。此以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心脈從心系上肺也；其言肝者，以肝脈貫膈注肺也。（李士材）
胃痛有食、痰、死血、氣、寒、火、中氣虛之別，方書載列甚明。獨有一種肝膽之火，移入於胃。肝藏血，血少則肝葉硬不肯下垂，肝葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿，愈與肝相逼，殷殷而痛者，久變燥證而成隔矣。（《己任編》）
補編
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。○心中寒者，其人病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背、背痛徹心，譬如蟲疰。其脈浮者，自吐乃愈。○心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。（《金匱》）
白話文：
心胃痛
古籍醫理
- 如果心痛時，背部也感到牽引疼痛，而且容易抽搐，感覺好像從背後觸碰到心臟一樣；如果身體彎曲，則可能是腎臟引起的心痛。
- 如果腹部脹氣，胸部感到悶脹，心痛更加劇烈，這就是胃部引起的心痛。
- 如果心痛像被錐子或針刺一樣，而且非常劇烈，這就是脾臟引起的心痛。
- 如果臉色蒼白，像快死了一樣，整天都無法好好喘氣，這就是肝臟引起的心痛。
- 如果躺著時感覺還好，心痛時斷時續，但稍微動一下就更加劇烈，而且臉色沒有改變，這就是肺臟引起的心痛。
- 如果出現真正的「真心痛」，患者的手腳會青紫到關節處，心痛非常嚴重，早上發病可能晚上就死亡，晚上發病可能早上就死亡。
哲人言論
- 心靜下來，疼痛就會減輕；心煩躁不安，疼痛就會加劇。所有問題的產生，都源於內心的活動。
- 各種經絡引起的心痛，都會出現心和背部互相牽引疼痛的情況，心痛會傳到背部，背痛也會傳到心臟。各種臟腑引起的心痛，會使人難以彎腰或抬頭，腹部向上衝，突然失去知覺，並伴隨嘔吐、腹瀉。
- 心包絡疼痛會牽連到背部，而且發冷發熱都會加劇疼痛。胃痛則是在胃脘（心窩處）感到疼痛，原因有很多。脾痛是因脾的經絡與心相連，導致疼痛難以下嚥食物。胸痛是心臟的穴位和膽經的循行部位疼痛，會牽連到背部和脅肋部。膈痛是心臟和胃之間橫向的脹滿疼痛。
- 《內經》討論心痛時，認為沒有不涉及到其他五臟的。雖然特別詳細地說明了心臟，但對於胸腹部分則較為簡略，這是用一個例子來說明其他情況。心臟是人體的君主，不應該受到邪氣侵擾；如果受邪，那就是心臟本身生病，稱為「真心痛」，是無法治癒的。然而《經》上說：如果邪氣侵入心臟，就會出現心痛、喜怒無常、時常頭暈昏倒等症狀。這指的是心包絡受邪，是在腑而不是在臟。另外又說：手少陰經脈如果發動，就會出現咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水等症狀。這指的是心包絡受邪，是在絡而不是在經。這些絡和腑受到邪氣侵擾，都是因為恐懼、憂慮、思慮過度，損傷精神和損耗血液，所以會容易受病。而關於心痛的病因，又分為九種：因飲食、因寒、因熱、因氣、因血、因心悸、因寄生蟲、因疰病。如果不能全面了解病因，又如何治療呢？胃屬於濕土，位於人體中焦，是水穀之海。五臟六腑和十二經脈，都從這裡吸收能量。身體強壯的人不會容易受邪，身體虛弱的人就會受邪而生病。偏熱、偏寒、水液停滯、食物積滯，都會與體內正氣相互搏鬥而引起疼痛。肝木乘虛而入，會產生賊邪；腎寒引起厥逆，會產生微邪。如果夾雜其他臟腑的問題，也會出現與心痛相似的症狀。但同時也會出現脹滿、腹脹、嘔吐、食不下嚥、吞酸、大便困難或腹瀉、面部浮腫發黃等症狀，這些是本來的疾病與外來邪氣混合在一起表現出來的。胸痛其實就是膈痛，和心痛的區別在於：心痛是在胸骨下方凹陷處，胸痛則橫向充滿整個胸部。和胃脘痛的區別在於：胃脘痛在心臟下方，胸痛則在心臟上方。《經》上說：夏天南方吹來的風，容易使人得心臟的疾病，而其相關的穴位在胸脅部位。這是因為胸部屬心。肝虛弱則胸痛會牽引到背部和脅肋部，肝氣實則胸痛不能轉動身體。這是因為胸部屬肝。胸腔其實是肺的區域，之所以說與心有關，是因為心脈是從心系上通肺的；之所以說與肝有關，是因為肝脈會穿過膈膜連通到肺。
- 胃痛有因食物、痰液、瘀血、氣、寒、火、中氣虛弱等不同原因，醫書記載得很詳細。其中有一種是肝膽的火氣轉移到胃。肝臟儲藏血液，血液不足時，肝葉就會僵硬不下垂，導致肝葉壓迫胃部。胃受到肝的壓迫，進食後會感到脹滿，這樣會讓肝臟與胃的壓迫更緊，產生隱隱作痛。時間久了就會變成燥熱的症狀，形成膈症。
補充
- 如果心胸中感覺極度寒冷而疼痛，嘔吐不能進食，腹部也感到寒冷，寒氣向上衝，導致皮膚上出現腫塊，摸起來有頭有腳，上下觸摸都會感到疼痛，可以使用大建中湯治療。
- 如果心中感覺寒冷，病人會感覺心臟像吃大蒜一樣。嚴重時，心痛會牽連到背部，背痛也會牽連到心臟，就像寄生蟲引起的疾病一樣。如果脈象浮動，吐出來就會好轉。
- 如果心痛牽連到背部，背痛牽連到心臟，可以使用烏頭赤石脂丸來治療。