《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (35)
卷十一·雜證匯參 (35)
1. 頭痛
凡治頭痛多用辛溫氣藥者，由風木不得升，土寡於畏，是以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若疏散太過而痛反甚者，又宜酸收以降之。東垣云：高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，所以頭痛皆用風藥，總其大體而言。然患頭痛者，血必不足，風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養血，不可不審也。（王宇泰）
脈候
寸口脈中手短者曰頭痛。○推而下之，上而不下，頭項痛也。○來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。（《素問》）
寸口緊盛，或短、或弦、或浮，皆主頭痛。又浮弦為風，浮洪為火，細濡為濕，滑大為痰，短澀為虛。（《醫鑑》）
選案
一婦患頭風，雖盛暑必以帕蒙首，稍見風寒，痛不可忍。蓋因腦受風寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效。令病人口含冷水仰臥，以薑汁滴入鼻中，其痛立止。與補中益氣湯，加細辛、川芎、蔓荊子、白芍，數服而愈。用薑汁滴入鼻中者，開其久郁之風寒也。若寒濕鬱痛，用蒜汁滴之。火鬱頭痛，以萊菔汁滴之。左患滴右，右患滴左。（程文彬）
一人病頭痛，醫用表散、祛痰、升陽、養陰藥，均不效。病年餘矣。偶見有傷食，以神麯、山楂、麥芽作湯，試飲一甌，頓覺神爽，其日即不痛劇。因頻飲之，愈飲愈快，沉疴如失。因知食積中州，阻塞清陽不升，亦能令人頭痛。（《醫參》）
附雷頭風
雷頭風者，頭上赤腫，核如酸棗狀。先用茶調散吐之，次用神芎丸下之，後服愈風餅子。甚者用䤵針刺出血，則愈。（張子和）
雷頭風者，震卦主之。震仰盂，予製藥內加荷葉者，象震之形，其色青，乃比類象形。當煎局方升麻湯主之。治頭面疙瘩、憎寒、拘急、發熱，狀如傷寒。（《保命集》）
按：二論以結核疙瘩而用風藥，指震為雷，為譬固美，然猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者，蓋痰生熱，熱生風，核塊疙瘩，有形可徵。痰火上升，壅於氣道，兼於風化，則有聲如雷之響，其發如雷之迅速。設如前論，盡作風熱治之，恐認標而忘其本也。予附一方於後，方用殭蠶、粉草、半夏、連翹、片芩、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石為末，水浸𩚫餅為丸，臥時茶吞二錢，以痰利為度，然後用藥調理。（孫一奎）
附頭響
頭內如蟲蛀響者，名天白蟻。多屬於火，赤有因痰濕在上者。丹溪云：瘦人皆屬於火，宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰，宜用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵云：頭中鳴響，有虛、有實。
實者用涼膈散、礞石丸下之；虛者非用獨參、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等藥調補不可。又方用茶子為末，吹鼻中，甚效。蓋響屬火，茶子輕清，行清道、散遏伏之火故也。凡治頭風，藥中必用茶引，即此可悟。（《張氏醫通》）
白話文：
頭痛
一般治療頭痛，如果常常使用辛辣溫熱的藥物，通常是因為肝氣無法順暢上升，脾胃功能虛弱，導致氣血鬱積而疼痛。因此，會用這些藥物來幫助肝氣上升，疏散鬱積。但如果過度疏散，反而導致疼痛加劇，就應該用酸味藥物來收斂降氣。東垣先生說過：「頭頂部位，只有風邪可以到達。」味道清淡的藥物，屬於陰中之陽，能從地面上升到頭頂，所以治療頭痛多會使用能疏風的藥物，這是總體原則。但是，患有頭痛的人，往往氣血不足，而風藥又容易耗損氣血，因此有時越治療反而越嚴重。所以治療頭痛，特別要注意養血，這是非常重要的。
脈象
寸口脈（手腕處的脈搏）脈象短促，表示有頭痛。如果脈象向上衝，卻無法向下走，表示頭部和頸部疼痛。如果脈象來勢快而減弱緩慢，表示上部實熱而下部虛弱，是頭頂疼痛的病症。
寸口脈搏緊張有力，或短促、或像琴弦般緊繃、或浮在表面，都表示有頭痛。脈象浮而弦表示風邪，浮而洪大表示火熱，細而濡表示濕氣，滑而大表示有痰，短而澀表示氣血虛弱。
選案
一位婦女患有頭風病，即使在盛夏也必須用布巾包住頭部，稍微吹到風或受寒，就會頭痛難忍。這是因為腦部受寒，同時氣血兩虛，氣無法上升，所以藥物治療效果不佳。我讓病人含一口冷水仰臥，將薑汁滴入鼻中，頭痛立刻停止。接著給予補中益氣湯，並加入細辛、川芎、蔓荊子、白芍等藥材，服用數次後痊癒。用薑汁滴鼻子的目的是為了開通長期鬱積的風寒。如果頭痛是因寒濕鬱積所致，可以用蒜汁滴鼻。如果頭痛是由火熱鬱積引起，則用蘿蔔汁滴鼻。如果左邊頭痛就滴右鼻，右邊頭痛就滴左鼻。
另一個人患有頭痛，醫生使用發散、祛痰、升陽、養陰等藥物治療，都沒效果。這個病已經持續一年多。有一次，他發現自己有消化不良的現象，就用神麯、山楂、麥芽熬湯試喝了一碗，頓時覺得精神清爽，當天頭痛就沒有加劇。於是他就經常飲用，喝得越多越快好轉，多年的頑疾就這樣消失了。從這個例子可以看出，飲食積滯在中焦，阻塞清陽上升，也會引起頭痛。
附 雷頭風
雷頭風的症狀是頭部紅腫，長出像酸棗一樣的結塊。初期可以用茶調散來催吐，接著用神芎丸來瀉下，之後再服用愈風餅子。如果病情嚴重，可以用釬針刺破出血，就能痊癒。
雷頭風的病因，與震卦有關。「震」卦的卦象像一個仰著的盂。我用藥時會加入荷葉，這是比類取象，因為荷葉的顏色是青色，符合震卦的卦象。此病應煎服局方的升麻湯。此病症狀類似傷寒，會有頭面部疙瘩、怕冷、抽搐、發燒等症狀。
上述兩種論述用風藥治療有結塊的疙瘩，並用震卦比作雷，這種譬喻雖然不錯，但還不夠完善。其實此病多半是因為痰火所致。痰會生熱，熱會生風，而結塊的疙瘩是可見的。痰火向上竄，鬱積在氣道，加上風邪的影響，就會發出像雷鳴的聲音，發病也像雷一樣迅速。如果只用風熱來治療，恐怕是只看到表面，而沒有找到根本原因。所以我附上一個方子：用殭蠶、甘草粉、半夏、連翹、黃芩片、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石等藥材磨成粉，用水浸泡𩚫餅，做成藥丸，睡前用茶水送服二錢，以排泄痰液為度，之後再用藥物調理。
附 頭響
頭部內感覺像蟲蛀一樣嗡嗡作響，稱為「天白蟻」。大多屬於火熱，也有因痰濕在上引起的。丹溪先生說：瘦的人多屬於火熱體質，適合用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、嫩茶葉等藥材。肥胖的人多屬於濕痰體質，適合用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、嫩茶葉等藥材。戴復庵說：頭部鳴響，有虛證和實證。
實證可以用涼膈散、礞石丸來瀉下；虛證則必須用獨參湯、保元湯、六味丸、八味丸、茸珠丹、鹿茸丸等藥物來調補。另一個方子是用茶子磨成粉，吹入鼻中，效果很好。因為鳴響屬於火熱，茶子性味清涼，可以清泄火氣。凡是治療頭風，藥方中必須用茶葉來引藥，道理也在此。