《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (34)
卷十一·雜證匯參 (34)
1. 頭痛
陰虛陽越者，用復脈湯、甘麥大棗法，加膠、芍、牡蠣，鎮攝益虛，和陽熄風。厥陰風木上濁者，用首烏、柏子仁、穭豆、甘菊、白芍、枸杞輩，熄肝風、滋腎液。○頭風一證，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風淫火鬱為多。前人立法，以柴胡為要藥，無如與之陰虛火浮、氣升吸短者，則厥脫由是而來矣。
先生則以桑葉、丹、梔、荷葉輕清涼泄。久則傷及肝陰，參入咸涼柔鎮。所云正者，有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽浮、火亢邪風之不同。至於肝陰久耗，內風日旋，厥陽無一息之安，痛掣之勢已極，惟與復脈之純甘壯水，膠、黃之柔婉，以熄風和陽。（《臨證指南》）
醫書分頭痛、頭風為二門，然同一病也，但有新、久、淺、深之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。（《證治準繩》）
頭痛久發，多主於痰。然有風毒上攻者，有血虛者，有氣虛者，有諸經氣滯者，有六氣外傷者，有勞役所傷者。有可吐者，有可下者，當分虛、實、寒、熱、兼、變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏，經絡氣血壅滯。甚則目昏緊小、二便秘澀，宜砭出其血，以開鬱解表。（薛立齋）
東風生於春，病在肝。目為肝竅，肝風動則邪害空竅。有年久頭風，便躁、目赤、眩暈者，肺金乘肝、氣鬱血壅而然也。治宜清上徹下之法。世人不知此理，專行苦寒，使火無發越，上攻於目；或專行辛散，使血耗火炎，上瘀於目。宜乎必害眼也。（《證治匯補》）
頭痛有久痛感寒便發，外用重綿包裹者，此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱，毛竅常開，風寒易入，束其內火，閉逆為痛。惟瀉火涼血，佐以辛涼散表。（王綸）
頭痛引經藥：太陽，羌活；陽明，白芷；少陽，柴胡；太陰，蒼朮；少陰，細辛；厥陰，吳茱萸。○頭痛用羌、防、川芎、升、柴、細辛、藁本之異者，分各經祛風也。用芩、連、知、柏、石膏、生地之異者，分各臟瀉火也。用苓、澤者，導濕也。用參、耆者，補氣也。用歸、地者，養血也。（汪訒庵）
白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；青空膏，治風濕熱頭痛藥也；藁活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。（李東垣）
痰厥頭痛，非半夏不能除；頭旋眼黑，虛風內作，非天麻不能解。平人頭痛，屬痰火居多。肥人多是濕痰，宜二陳蒼朮；瘦人多是血虛有火，宜酒炒芩、連、薄荷、芎、歸，巔頂痛加藁本。（《醫學六要》）
頭痛不可專泥風藥，愈虛其虛，使風入於腦，永不可拔。亦不可偏於逐火，使風火上乘空竅而從眼出，如腐之風火相扇而成衣焉。（《馮氏錦囊》）
白話文：
頭痛
陰虛導致陽氣過於亢盛的頭痛，應該用復脈湯或甘麥大棗湯來調理，並加入阿膠、白芍、牡蠣等藥材，以達到鎮靜、補虛、調和陽氣、平息風邪的效果。如果是肝經氣血上逆引起的頭痛，則應該用何首烏、柏子仁、酸棗仁、菊花、白芍、枸杞等藥材，來平息肝風、滋養腎陰。
頭痛這種病症，有偏頭痛和正頭痛之分。偏頭痛多與少陽經有關，主要是風邪和火鬱積導致。過去的醫家認為用柴胡是關鍵藥，但如果遇到陰虛火旺、氣虛喘促的病人，使用柴胡反而會導致病情惡化。
而醫生則認為可以用桑葉、丹皮、梔子、荷葉等藥材，這些藥材性質輕清，可以清熱疏散。但長期使用會傷肝陰，所以需要加入一些鹹寒、柔潤鎮靜的藥材。至於正頭痛，病因有多種，例如氣虛、血虛、痰濕、腎虛、陰虛陽亢、火邪內盛等。如果是因為肝陰長期耗損，導致內風時常發作，陽氣浮越不安，痛勢非常劇烈，應該用復脈湯這類甘甜滋潤的藥方來滋養腎水，並加入阿膠、黃耆等藥材，來平息內風、調和陽氣。
醫書把頭痛和頭風分為兩類，但實際上它們是同一種病，只是有新舊、輕重、深淺的差別。症狀輕微且發作不久的稱為頭痛，這種頭痛通常突然發作，容易痊癒。症狀深重且發作時間較長的稱為頭風，這種頭痛發作時間不定，痊癒後容易再次復發。治療時都應該找出病邪的來源，並對症下藥。
頭痛久發不癒，多半與痰有關。但也有風邪上侵、血虛、氣虛、經絡氣滯、外感六淫、勞累等原因。治療時應根據虛實寒熱的狀況，以及是否兼有其他病症來辨證施治。對於偏頭痛或正頭痛久治不癒的，多是因為體內有痰濕，加上風火鬱結，導致經絡氣血不通暢。嚴重時還可能出現眼睛昏花、二便不通等症狀，應該用放血的方式，疏通經絡，解散鬱結。
肝屬木，春天時肝氣旺盛。眼睛是肝臟的孔竅，肝風發動會影響到孔竅。有些人長年頭痛，容易煩躁、眼睛紅腫、眩暈，這是因為肺金之氣侵犯肝木，導致氣血鬱結。治療時應該採用清上降下的方法。現在的人不明白這個道理，只用苦寒藥，反而會使火氣無法散發，向上攻到眼睛；或者只用辛散的藥物，反而會使血耗傷、火氣更旺，向上淤積到眼睛。這樣只會傷害眼睛。
有些人頭痛，遇到寒冷天氣就會發作，並且會用厚重的衣物包頭，這其實是體內有鬱熱。這是因為體內本來就有鬱熱，導致毛孔常開，容易感受風寒，風寒束縛了體內的火氣，造成氣血運行不暢而引起頭痛。治療時應該洩火涼血，並佐以辛涼散表的藥物。
以下是頭痛的引經藥：太陽經用羌活，陽明經用白芷，少陽經用柴胡，太陰經用蒼朮，少陰經用細辛，厥陰經用吳茱萸。治療頭痛時，使用羌活、防風、川芎、升麻、柴胡、細辛、藁本等不同的藥材，是為了針對不同經絡的風邪。使用黃芩、黃連、知母、黃柏、石膏、生地等不同的藥材，是為了針對不同臟腑的火氣。使用茯苓、澤瀉等藥材，是為了排除體內濕氣。使用人參、黃耆等藥材，是為了補益氣虛。使用當歸、熟地等藥材，是為了補益血虛。
白朮半夏天麻湯是用來治療痰濕引起的頭痛；青空膏是用來治療風濕熱引起的頭痛；藁活附子湯是用來治療厥陰經引起的頭痛。如果濕氣在頭部，可以用苦味藥來吐出，不可拘泥於固定方劑。
痰濕引起的頭痛，必須用半夏才能有效消除；頭暈眼花，是因為虛風內動，必須用天麻才能有效緩解。一般人頭痛多半是痰火所引起。肥胖的人多半是濕痰，應該用二陳湯合蒼朮來治療；瘦弱的人多半是血虛有火，應該用酒炒黃芩、黃連、薄荷、川芎、當歸來治療，如果是頭頂疼痛，還應該加入藁本。
治療頭痛不能只用祛風的藥，這樣反而會使虛證更虛，導致風邪入腦，難以根治。也不能只用瀉火的藥，這樣反而會使風火向上侵犯孔竅，導致眼疾，如同腐朽的木頭被風火吹動，最終變成灰燼。