《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (33)
卷十一·雜證匯參 (33)
1. 頭痛
夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於頭，為至清至高之處，故謂之元首。至尊而不可犯也。苟外因風寒霧露之觸，內因痰火濕熱之熏，及偏正頭風之證，其痛不見殺人於數日之間。而殺人於數日之間者，則為內傷之真頭痛也。蓋腦為神臟，謂之泥丸宮，而精髓藏焉。人生精氣實於下，則髓海滿於上。
精神內守，病安從來？無如以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真。致腎陰不足，而陰火沖逆；腎陽不壯，而寒氣犯腦。醫者不達其故，復溫之、散之。夫既虧在陰矣，我又從而溫之，不益虧其真陰乎？既虧在陽矣，我又從而散之，不愈虧其真陽乎？無怪乎變證蜂起，痛極而厥，神為之昏，目為之定，牙為之噤，舌為之黑，面為之戴陽，手足為之抽掣，語言為之詀妄。
斯時真知其虧在陰也，則用六味歸芍湯，加人參、童便，壯水之主，以鎮陽光；真知其虧在陽也，則用八味養血湯，加人參、鹿茸，益火之原，以消陰翳。此證尤惟婦人血海空虛者，多有此患，安可不以補元為汲汲耶？奈何庸碌之輩，不明肝腎為髓海之原，精氣為神藏之根？一見頭痛，概以傷寒目之，及至病勢危篤，尚引傷寒書，需待用藥，不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣！夫痛在經者，輕而易治；痛在臟者，重而難療。若頭風害目者，肝陰虧則內風動搖，邪害空竅，痛在經也。
頭痛昏憒者，腦臟傷則神志失守，心火不平，痛在臟也。頭痛而痰厥者，陽虛則氣寒飲聚，陰虛則火熾液凝，經脈不行，陰陽之氣不相順接也。頭痛而積熱在陽明，實火、實痰為虐，脈洪數而有力者，則又利於清涼攻下也。頭痛而紅腫、壯熱、口渴，脈浮數而有力者，此大頭天行時熱之邪，宜從疫法治也。
頭痛而手足寒，且青至節，脈懸懸欲絕者，此危脫之證。旦發夕死，夕發旦死，藥亦不能治也。（《會心錄》）
頭痛當先審久暫，次辨表裡。蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元氣。以暫痛言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者，則或發、或愈。或以表虛者，微感則發；或以陽勝者，微熱則發；或以水虧於下，而虛火乘之則發；或以陽虛於上，而陰寒勝之則發。所以暫痛者當重邪氣，久痛者當重元氣，此固其大綱也。
然亦有暫痛而虛者，久痛而實者，又當因脈、因證而詳辨之。（張景岳）
頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆，惟陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽不升，火風乘虛上入所致。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹者，用蟲蟻搜逐血絡、宣通陽氣。火風變動，與暑風邪氣上郁者，用荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，輕清辛散。
白話文：
頭部是六腑清陽之氣和五臟精華之血匯聚的地方，是至清至高的部位，所以被稱為「元首」，是極為尊貴且不可侵犯的。如果因為外在風寒霧露的侵襲，或是內在痰火濕熱的熏蒸，以及偏頭痛等情況，這種頭痛可能不會在幾天內就致命。但如果幾天內就會致命的，那多半是內傷引起的真頭痛。因為腦是神經中樞，被稱為「泥丸宮」，裡面儲藏著精髓。人體的精氣如果向下充實，腦髓就會充盈。
如果精神內守，就不會生病。但如果人把酒當水喝，把荒唐的事當作平常，為了慾望而耗盡精氣，耗散真元，就會導致腎陰不足，造成虛火上衝；腎陽不足，就會讓寒氣侵入腦部。醫生如果不能了解病因，反而用溫熱、發散的藥物來治療，那本來就虧損的陰液，再用溫熱的藥，豈不是更加耗損陰液嗎？本來就虧損的陽氣，再用發散的藥，豈不是更加耗損陽氣嗎？難怪會產生各種併發症，痛到極點就昏厥，神志不清，眼睛呆滯，牙關緊閉，舌頭發黑，臉色發紅像戴了帽子，手腳抽搐，說話胡言亂語。
到了這個時候，如果知道是陰液虧虛，就應該用六味地黃丸加當歸、芍藥，再加人參、童便，來滋養腎水，鎮壓虛陽；如果知道是陽氣虧虛，就應該用八味地黃丸加人參、鹿茸，來溫補腎陽，消除陰寒。這種情況尤其容易發生在婦女身上，因為她們的血海空虛，更應該積極補養元氣。但是那些庸碌的醫生，不明白肝腎是腦髓的源頭，精氣是神經中樞的根本。一看到頭痛，就一概認為是傷寒，等到病情危急時，還在翻閱傷寒書籍，等著用藥，卻不知道病人已經因為劇痛而立刻喪命了！如果痛在經絡，病情較輕且容易治療；如果痛在內臟，病情較重且難以治癒。如果頭痛影響到眼睛，那是因為肝陰虧虛導致內風擾動，邪氣侵犯空竅，這種痛是在經絡。
如果頭痛且意識模糊，那是因為腦臟受到損傷，神志失守，心火不平，這種痛是在內臟。如果頭痛還伴隨痰厥，那是因為陽氣虛弱導致寒氣凝聚，陰氣虛弱導致火氣旺盛，津液凝結，經脈運行不暢，陰陽之氣無法順利交接。如果頭痛是因為陽明經有積熱，實火、實痰作祟，脈搏洪大且有力，就適合用清涼攻下的方法來治療。如果頭痛還伴隨紅腫、高熱、口渴，脈搏浮數且有力，這可能是得了流行性熱病，應該按照治療瘟疫的方法來治療。
如果頭痛還伴隨手腳冰冷，甚至發青到關節，脈搏微弱幾乎消失，這是病情危急的徵兆。早上發病，晚上就會死亡；晚上發病，早上就會死亡，即使吃藥也無法救治。（出自《會心錄》）
治療頭痛應該先判斷病程的長短，再辨別病邪是在體表還是在體內。如果是短時間的頭痛，通常是因為邪氣入侵；如果是長時間的頭痛，通常也伴隨元氣虛弱。就短時間的頭痛來說，如果病邪在體表，那是因為風寒侵襲經絡，治療應該疏散風寒，最忌用清涼降泄的方法；如果病邪在體內，那是因為三陽經的火氣過旺，治療應該清熱降火，最忌用升散的方法。這是治療邪氣的方法。如果是長時間的頭痛，病情可能時好時壞。如果因為體表虛弱，稍微感受到風邪就會發作；如果因為陽氣旺盛，稍微感到發熱就會發作；如果因為腎水不足，虛火上炎就會發作；如果因為上焦陽氣虛弱，陰寒內盛就會發作。所以短時間的頭痛應該注重邪氣，長時間的頭痛應該注重元氣，這是一個大的原則。
但也有短時間頭痛卻是虛證，長時間頭痛卻是實證的情況，所以還應該根據脈象和症狀來仔細辨別。（出自張景岳的著作）
頭部是諸陽之氣匯聚的地方，和厥陰肝脈會合於頭頂。諸陰寒邪氣無法上逆，只有陽氣阻塞，濁邪才能趁機上侵，厥陰的風火之氣才能逆行而導致頭痛。所以頭痛這種疾病，都是因為清陽之氣無法上升，火邪風邪乘虛而入所導致的。如果是陽虛導致濁邪阻塞，氣血瘀滯，就應該用蟲蟻類藥物來疏通血絡，宣通陽氣。如果是火風內動，或是暑邪風邪上鬱，就應該用荷葉、苦丁茶、蔓荊子、山梔等藥物，來達到輕清辛散的效果。