《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (32)
卷十一·雜證匯參 (32)
1. 頭痛
（附雷頭風、頭響、頭搖、頭重）
經義
故春氣者病在頭。○頭痛數歲不已，當犯大寒，內至骨髓。髓者，以腦為主，腦逆故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。○頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽。○心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。○頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。（《素問》）
真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。（《靈樞》）
哲言
頭痛有正頭痛、偏頭痛、風寒頭痛、濕熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、濕厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、醉後頭痛，又有腦風、首風，炭氣燻人，亦作頭痛。（《東醫寶鑑》）
外感頭痛，如破如裂，無有休歇；內傷頭痛，其勢稍緩，時作時止。（《見聞錄》）
太陽頭痛：惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂、兩頭角。少陽頭痛：往來寒熱，脈弦細，痛連耳根。陽明頭痛：發熱自汗，脈長大，痛連目眥、頰、齒。太陰頭痛：有痰，體重，脈沉緩。少陰頭痛：足寒氣逆，脈沉細。厥陰頭痛：吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛，兼挾外邪也。（《東垣十書》）
因風而痛，抽掣惡風；因暑而痛，煩心惡熱；因寒而痛，細急、惡寒、戰慄；因濕而痛，頭重，天陰尤甚；因痰而痛，昏憒欲吐；氣虛痛，遇勞則甚，其脈大；血虛痛，痛連魚尾，善驚惕，其脈芤。若諸藥不效，此督脈為病。（羅謙甫）
《內經》云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。眴蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。按：下虛者，腎虛也，腎虛則頭痛。上虛者，肝虛也，肝虛則頭暈。眴蒙者，如以物蒙其首，招搖不定。目冥、耳聾，皆暈之狀也。肝虛頭暈，腎厥巔痛，不同如此。（婁全善）
頭痛一證，病家視其疾微而輕忽之，醫家盡認傷寒而妄治之，此辨之不可不早也。夫經言外感有頭痛，內傷亦有頭痛，豈容混治而無所區別？第外感頭痛，有陽經、有陰經。如太陽、陽明、少陽頭痛，屬陽經；厥陰頭痛屬陰經。然其初發，身必寒熱，背必痠痛，項必強痛，或目珠額痛，或耳聾脅痛，其脈必緊數。
其厥陰頭痛，無熱，嘔而吐沫。若素無頭痛之患，而忽然暴發，痛兼表證，及按摩縛束而痛不定者，乃外感之頭痛。治在風池、風府，調其陰陽。汗在表而散在巔；清在陽而溫在陰也。內傷頭痛，有陰虛，有陽虛。如火升巔頂作痛者，必煩躁內熱，面赤口渴，大便秘結，其脈大數而空，或細數而弦，屬陰虛。
如寒沖髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青慘，大便溏泄，其脈細遲而微，或虛大無力，屬陽虛。然其初發，身無寒熱，神必倦怠，食必不甘。若素有頭痛之患，而忽然暴發，痛無表證，及按摩縛束而痛稍緩者，乃內傷之頭痛。治在水火二臟，調其營衛，補真陰而益元陽，病在上而治在下也。
白話文：
頭痛 (包含雷頭風、頭響、頭搖、頭重)
經典說法：
春天時的病容易表現在頭部。頭痛持續數年不好，可能是因為受到極寒侵襲，寒邪深入骨髓。骨髓以腦為主要，腦氣逆亂就會導致頭痛，連帶牙齒也會疼痛，這種情況稱為「厥逆」。頭頂的疼痛，屬於下虛上實的狀況，問題出在足少陰腎經和足太陽膀胱經。心煩引起的頭痛，問題在於胸膈，原因在於手太陽小腸經和手少陰心經。頭痛伴隨耳鳴，身體各個孔竅不通暢，多半是腸胃功能失調引起的。
真正的頭痛，會痛到非常劇烈，連腦髓都疼痛，手腳冰冷到關節處，這種情況是無法治癒的。
醫家見解：
頭痛有很多種類型，包括正頭痛、偏頭痛、風寒頭痛、濕熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、濕厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、酒後頭痛，還有腦風、首風等，甚至吸入炭氣也會引起頭痛。
外感引起的頭痛，感覺像頭要裂開一樣，持續不斷；內傷引起的頭痛，通常比較緩和，時痛時止。
太陽經頭痛：會怕風怕冷，脈象浮而緊，疼痛位置在頭頂和兩側額角。少陽經頭痛：會時冷時熱，脈象弦而細，疼痛位置連到耳根。陽明經頭痛：會發熱自汗，脈象長而有力，疼痛位置連到眼角、臉頰和牙齒。太陰經頭痛：會有痰，身體沉重，脈象沉而緩慢。少陰經頭痛：腳會冰冷，氣往上逆，脈象沉而細微。厥陰經頭痛：會吐痰沫，四肢厥冷，脈象浮而緩慢，疼痛位置牽引到眼睛。這六經的頭痛，都同時伴隨外感邪氣。
因為風邪引起的頭痛，會抽痛並怕風；因為暑邪引起的頭痛，會煩躁怕熱；因為寒邪引起的頭痛，會疼痛急促、怕冷、發抖；因為濕邪引起的頭痛，會感覺頭部沉重，陰天時更嚴重；因為痰引起的頭痛，會頭昏想吐；氣虛引起的頭痛，勞累後會更嚴重，脈象會變大；血虛引起的頭痛，疼痛位置連到眼尾，容易驚恐，脈象是空虛的。如果各種藥物都無效，可能是督脈出現問題。
《內經》說：頭痛和頭頂的疾病，屬於下虛上實，問題出在足少陰腎經和足太陽膀胱經，嚴重的話會影響到腎臟。如果眼睛昏花、耳朵聽力下降，這是下實上虛的狀況，問題出在足少陽膽經和足厥陰肝經，嚴重的話會影響到肝臟。下虛是指腎虛，腎虛會導致頭痛。上虛是指肝虛，肝虛會導致頭暈。眼睛昏花，感覺像被東西蒙住頭一樣，搖晃不定。眼睛昏花和耳朵聽力下降，都是頭暈的症狀。肝虛導致頭暈，腎虛導致頭頂疼痛，兩者有所不同。
對於頭痛這個病，患者往往因為覺得它很輕微而輕忽，醫生則常常把它當作是傷寒而錯誤治療，因此必須及早辨別清楚。經文說，外感會引起頭痛，內傷也會引起頭痛，難道可以混為一談不加以區別嗎？外感頭痛，有屬於陽經的，也有屬於陰經的。如太陽經、陽明經、少陽經頭痛，屬於陽經；厥陰經頭痛，屬於陰經。這些頭痛剛開始發作時，身體一定會有發冷發熱、背部痠痛、脖子僵硬、或是眼睛額頭疼痛、或是耳鳴脅痛等症狀，而且脈象一定是緊數的。
厥陰經的頭痛，不會發熱，但會想吐而且吐出泡沫。如果原本沒有頭痛的毛病，突然發作，而且頭痛伴隨表證（如發冷發熱等），或是按摩或綁束頭部後頭痛沒有固定位置，就是屬於外感引起的頭痛。治療重點在風池穴、風府穴，調和身體的陰陽平衡。讓發汗來解除表邪，頭頂部的病痛則用發散方式治療；陽經的問題要清熱，陰經的問題要溫補。內傷頭痛，有屬於陰虛的，也有屬於陽虛的。如果感覺熱氣往頭頂竄，引起頭痛，通常會有煩躁、內熱、臉色發紅、口渴、大便秘結的狀況，脈象大而有力但又顯空虛，或是細數而弦，這屬於陰虛。
如果感覺寒氣侵襲腦髓，引起頭痛，通常會有怕光怕冷、手腳冰冷、臉色青白、大便稀溏的狀況，脈象細遲而微弱，或是虛大無力，這屬於陽虛。內傷頭痛剛開始發作時，身體不會發冷發熱，只會感到疲倦，食慾不振。如果原本就有頭痛的毛病，突然發作，而且頭痛沒有表證，按摩或綁束頭部後頭痛會稍微緩解，就是屬於內傷引起的頭痛。治療重點在於腎臟和心臟，調理營衛，滋補真陰和元陽，病在上面卻要從下面治療。