《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (29)
卷十一·雜證匯參 (29)
1. 咽喉
內服如射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類，以散上焦之熱。外敷如生卜、韭根、伏龍肝之類。若咽瘡白者多涎、赤者多血，大率與口瘡同例。用薔薇根皮、黃柏、青黛煎含細嚥亦妙。（《推求師意》）
《經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火，心之脈也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈也。夫二經之脈，並絡於喉，故氣熱則內結，結甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死。即所謂喉癬、喉風、喉蛾等類是也。推原十二經，惟足太陽別下項，其餘皆湊咽喉。
然《內經》獨言一陰一陽結為喉痹者，蓋以君、相二火獨勝，則熱且痛也。歷考咽喉湯方，皆用辛散、咸軟，去風痰、解熱毒為主。如元參升麻湯、聖濟透關散，及玉鑰匙、如聖散、普濟消毒飲，皆急於治標而緩於治本耳。又考仲景《傷寒論》咽喉生瘡等證，每用甘草、桔梗，半夏散及湯。
一為少陰水虧，不能上濟君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡。桂枝解肌，由經脈而出肌表，悉從太陽開發。而半夏治咽痛，可無燥津、涸液之患也。一為陰火上結而為咽痛，故用甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗，開提足少陰之熱邪也。
若腎液下泄，不能上蒸於肺，致絡燥而為咽痛者，又有豬膚一法，潤燥、解熱、緩中，使其陰陽協和而後愈，是固本而兼治標者也。他如風火上郁，陰虧脈數而痛者，又有辛涼清上諸法。咽喉緊痹，氣熱而痛者，則清肺瀉熱。情志鬱勃，相火上炎而痛者，則降氣開鬱。腎液下虧，肝陽上越而痛者，宗錢氏六味湯。
陰陽交虛，龍相上灼而痛者，宗仲景豬膚法。（《臨證指南》）
凡單、雙乳蛾，若毒未甚、膿未成者，治之自可消散。若勢甚者，必須砭出其血，此因其急，不得已而用之也。○治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內經》火鬱發之。發謂發汗，然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。○陰虛喉痹，其證內熱、口渴、喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數而浮軟無力。是皆腎陰虧損，水不制火而然。
火甚者，宜滋陰八味煎、加減一陰煎；火微者，宜六味地黃湯、一陰煎。若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎。○格陽喉痹，由於無根之火，客於咽喉而然，察其證，則上熱下寒，全非火象。診其六脈微弱，全無滑大之意，速用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之。○喉癬者，凡陰虛勞損之人，多有此病。
其證滿喉生瘡，紅痛，久不能愈。此水虧虛火證也，宜用前陰虛喉痹之法治之。○瘟毒喉痹，乃天行之氣。其證咽痛、項腫，此濕熱壅盛，最凶之候。宜清諸經之火，或瀉陽明之熱，當察緩急而治之。東垣普濟消毒飲最妙。○凡火壅於上，食物之類，最宜雪梨漿、綠豆飲，或蘿蔔汁和以清泉，少加元明粉，攪勻徐飲，既可消痰，亦可清火。（張景岳）
白話文：
治療咽喉疾病，內服藥物可以使用射干、青黛、甘草、桔梗、梔子、黃芩、牛蒡子、大黃等，來散發上焦的熱邪。外敷則可以使用生蘿蔔、韭菜根、灶心土等。如果咽喉的瘡瘍是白色的，通常會有很多口水；如果是紅色的，通常會有很多血。這和治療口瘡的原則類似。可以用薔薇根皮、黃柏、青黛煎煮後含在口中慢慢吞嚥，也很有效果。
《黃帝內經》說：「一陰一陽互相交結，就稱為喉痹。」所謂一陰，指的是手少陰心經的君火，也就是心的脈絡；一陽，指的是手少陽三焦經的相火，也就是三焦的脈絡。這兩條經脈都連接到咽喉，所以當氣機熱盛時，就會在內部結聚，結聚嚴重就會腫脹，腫脹嚴重就會痹阻，痹阻嚴重就會不通而導致死亡。這指的就是喉癬、喉風、喉蛾等疾病。追溯十二經脈的走向，只有足太陽經會往下繞到後頸，其餘經脈都匯集在咽喉。
然而，《黃帝內經》只說「一陰一陽交結」是喉痹，是因為君火和相火這兩者太過旺盛，所以會發熱且疼痛。考察過去治療咽喉的方劑，大多使用辛散、咸軟的藥物，主要目的是祛除風痰、解熱毒。像是元參升麻湯、聖濟透關散，以及玉鑰匙、如聖散、普濟消毒飲，這些都急於治療表面症狀而忽略根本原因。又觀察張仲景《傷寒論》中治療咽喉生瘡等症狀的藥方，常常使用甘草、桔梗，以及半夏散和半夏湯。
一種情況是，由於腎陰虧虛，無法滋養君火，導致咽喉生瘡，無法發出聲音。因此用半夏的辛散滑利來幫助開竅通聲，再用雞蛋清來潤滑，配合苦酒入陰經，收斂口水，使瘡瘍癒合。用桂枝來解表，使邪氣從經脈而出，從太陽經發散。而半夏雖然能治咽喉疼痛，卻不會有耗損津液的顧慮。另一種情況是，由於陰火上結而導致咽痛，所以用甘草的甘涼來泄熱，主要作用是緩解腎的急迫，並保護陰液，配合桔梗，開提足少陰經的熱邪。
如果腎液下泄，無法上行到肺部，導致咽喉絡脈乾燥而引起疼痛，可以用豬皮來滋潤乾燥、解熱、緩和中焦，使陰陽調和後痊癒，這才是固本兼治的方法。其他像是風火上鬱、陰虛脈數而痛的，可以使用辛涼清上的方法。咽喉緊閉、氣熱而痛的，則要清肺瀉熱。情緒鬱悶、相火上炎而痛的，則要降氣開鬱。腎液虧虛、肝陽上亢而痛的，則可以參考錢乙的六味地黃湯。
陰陽兩虛、虛火上炎而痛的，則可以參考張仲景的豬皮湯法。
凡是單、雙側的乳蛾（扁桃腺發炎），如果毒性不嚴重，還沒有化膿，治療就可以使其消散。但如果病情很嚴重，就必須用針刺放出瘀血，這是因為情況緊急，不得已而使用的方法。治療咽喉痹痛，就像救火一樣，不能有絲毫耽誤。《黃帝內經》說：「火鬱發之」，發指的是發汗，但咽喉中怎麼發汗呢？所以用針刺出血，是發汗的一種方法。陰虛引起的咽喉痹痛，症狀是內熱、口渴、咽喉乾燥，或者嘴唇紅、臉頰赤紅，痰涎多，但尺脈一定無力，或者六脈雖然數快，但浮軟無力。這些都是腎陰虧損，水無法制約火而導致的。
火熱盛的，宜用滋陰八味煎、加減一陰煎；火熱輕微的，宜用六味地黃湯、一陰煎。如果是因為思慮過多、勞累過度，又引動心火的，宜用二陰煎。格陽喉痹，是因為虛火游走在咽喉而造成的，觀察其症狀，會發現是上熱下寒，完全不像火熱的樣子。診斷其六脈，會發現微弱無力，完全沒有滑大之意，要趕快使用鎮陰煎，其次是八味地黃湯。喉癬，通常發生在陰虛勞損的人身上。
症狀是咽喉長滿瘡瘍，紅腫疼痛，久久不能痊癒。這是水虧虛火的症狀，可以使用先前治療陰虛喉痹的方法。瘟毒喉痹，是受到流行疫病的影響。症狀是咽喉疼痛、脖子腫脹，這是濕熱壅盛，最危險的情況。應該要清除各經的火氣，或者瀉陽明經的熱邪，要仔細觀察病情的輕重緩急來治療。東垣的普濟消毒飲最適合。凡是火熱壅積在上焦的，飲食方面，最適合喝雪梨汁、綠豆湯，或者蘿蔔汁和清水，少加一點元明粉，攪勻慢慢喝，既可以化痰，也可以清熱。