《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (28)
卷十一·雜證匯參 (28)
1. 咽喉
經義
喉主天氣，咽主地氣。○肝者，中之將也，取決於膽。咽為之使。○一陰一陽結，謂之喉痹。○邪客於足少陰之絡，令人嗌乾，不可內食。（《素問》）
咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也。○足少陰所生病者，口熱、舌乾、咽腫、上氣、嗌乾及痛。○喉痹，不能言取足陽明，能言取手陽明。（《靈樞》）
哲言
凡《經》言喉痹者，謂喉中呼吸不通、言語不出，天氣閉塞也；云咽痛、嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，地氣閉塞也；云喉痹、咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。（孫一奎）
喉有二管：一為氣管，一為食管。食管在前，氣管在後。人有自刃而不死者，傷食管而未傷氣管也，故食管在前。氣管上通於鼻，人方食時，氣無不通，非食急未有嗆入氣管者。以鼻吸之，食急嗆入者，仍歸食管，故氣管在後。（《醫參》）
喉者，候也；咽者，嚥也。咽接三脘以通胃，故以之咽物；喉通五臟以系肺，故以之候氣。氣喉谷咽，皎然明白。（《得效方》）
咽與喉，會厭與舌，四者同在一門，其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天；咽以納食，故嚥氣通於地。會厭管乎其上，以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上齶，則會厭能閉其喉。四者更相為用，缺一則飲食廢而死矣。○熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似蛾，是謂乳蛾，有雙、單之分。
其比乳蛾差小者，名曰閉喉。熱結於舌下，復生小舌者，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫者，名曰木舌脹。熱結咽喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風痹。暴發暴死者，名曰走馬喉痹。八種之名雖詳，一言可了，曰火。微者以咸軟之，甚者以辛散之，其最無如砭針出血，血出則病已。
（張子和）
咽喉之病，有單乳蛾、雙乳蛾、單喉痹、雙喉痹、纏喉風、急喉痹、懸雍垂、梅核氣、屍咽、谷賊、骨鯁、咽痛、咽瘡。○懸雍生於上齶，雖無關於咽喉，所以暴腫者，亦熱使然也。○屍咽者，陰陽不和，脾肺風熱，毒氣壅盛不通，致令屍蟲發動，上蝕於喉，或癢、或痛，與傷寒狐惑同，當參考。○谷賊者，谷芒強澀，人誤食之，滯於咽門，遂令刺肺。
若不急治，亦能殺人。（《仁齋直指》）
補編
喉證：治實之法，先宜發散，次宜清涼，或湧導痰涎，或針刺出血；治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐頻與。（《醫學正傳》）
喉痛治法，視火之微甚：微則正治，甚則反治。撩痰、出血，隨宜而施，或針手大指少商出血。若腫達於外，必外敷藥。有表證者，宜甘、桔、荊、防、羌活，表而出之。不惡寒者，可用酸味吹喉取痰，常以鵝翎蘸米醋攪咽中，摘出其痰。若乳蛾腫甚者，先以小刀就蛾上刺出其血，再用牙硝吹點，以退火邪。
白話文：
咽喉
經義
喉嚨主導來自天空的清氣，咽喉主導來自大地的濁氣。肝臟是身體內重要的將領，其功能取決於膽的輔助。咽喉像是肝的使者。一陰一陽之氣交結受阻，就稱為喉痹。邪氣侵入足少陰經脈的絡脈，會使人喉嚨乾燥，無法吞嚥食物。《素問》
咽喉是水穀飲食通過的通道；喉嚨則是氣體上下流通的管道。足少陰經脈的病變會導致口熱、舌乾、咽喉腫脹、呼吸困難、喉嚨乾燥疼痛等症狀。喉痹，如果病人不能說話，就取足陽明經治療；如果能說話，就取手陽明經治療。《靈樞》
哲言
凡是《黃帝內經》所說的喉痹，指的是喉嚨呼吸不順暢、說不出話，是天空的清氣受阻；所說的咽痛、嗌痛，指的是咽喉不能吞嚥唾液或食物，是來自大地的濁氣受阻；所說的喉痹、咽喉痛，指的是咽喉同時發生病變，天地之氣都受阻了。（孫一奎）
喉嚨有兩個管道：一個是氣管，一個是食管。食管在前，氣管在後。有人用刀自刎卻沒有死，是因為傷到了食管而沒有傷到氣管，所以食管在前。氣管向上通到鼻子，人吃飯的時候，氣體通常不受阻礙，除非吃飯太快才會嗆入氣管。用鼻子吸氣，即使吃飯時嗆入，食物仍然會回到食管，所以氣管在後。《醫參》
喉嚨的「喉」，有「等候」的意思；咽喉的「咽」，有「吞嚥」的意思。咽喉連接三脘，以通向胃部，因此用來吞嚥食物；喉嚨連接五臟，並與肺相連，因此用來呼吸氣體。氣體經由喉嚨，食物經由咽喉，各自的通道非常清楚。《得效方》
咽與喉、會厭與舌，這四者都在同一個部位，但功能各有不同。喉嚨負責納入氣體，因此喉嚨的氣通往天空；咽喉負責納入食物，因此咽喉的氣通往大地。會厭掌管開闔，食物下嚥時會厭會閉合，氣體呼出時會厭會打開。當舌頭抵住上顎時，會厭就能關閉喉嚨。這四者互相配合，缺一不可，否則就會導致飲食廢止而死亡。熱氣向上，在喉嚨兩側結成薄膜，靠近外面的部位腫脹，形狀像飛蛾，就稱為乳蛾，有單側和雙側之分。
比乳蛾稍微小一點的，稱為閉喉。熱結於舌頭下方，又長出小舌頭的，稱為子舌脹。熱結於舌頭中間，導致舌頭腫大的，稱為木舌脹。熱結於咽喉，腫脹蔓延到外部，並且麻木發癢，腫脹很大的，稱為纏喉風痹。突然發作並且迅速死亡的，稱為走馬喉痹。雖然有八種不同的名稱，但都可以用一個字概括，那就是「火」。輕微的用鹹味藥物軟化，嚴重的用辛散的藥物疏散，最有效的方法還是用砭石或針刺放血，血出來後病就好了。（張子和）
咽喉的疾病，有單乳蛾、雙乳蛾、單喉痹、雙喉痹、纏喉風、急喉痹、懸雍垂、梅核氣、屍咽、谷賊、骨鯁、咽痛、咽瘡等。「懸雍垂」長在上顎，雖然與咽喉無關，但會突然腫脹，也是因為熱引起的。「屍咽」是因為陰陽不調和，脾肺風熱，毒氣阻塞不通，導致體內蟲子活動，向上侵蝕喉嚨，引起發癢或疼痛，類似於傷寒引起的狐惑病，需要參考鑑別。「谷賊」是因為穀物的芒刺堅硬粗糙，人誤食後，滯留在咽喉入口，刺傷肺部。如果不緊急治療，也會導致死亡。《仁齋直指》
補編
治療喉嚨疾病，實證的治療方法，首先要用發散的藥物，其次用清涼的藥物，或者用催吐的方法導出痰涎，或者用針刺放血；虛證的治療方法，必須遵循《黃帝內經》的原則，慢慢地、多次給予藥物。《醫學正傳》
治療喉嚨疼痛，要根據火熱的輕重來決定治療方法：輕微的用常規方法治療，嚴重的用相反的方法治療。可以根據情況使用祛痰、放血等方法，或者針刺手大拇指的少商穴放血。如果腫脹蔓延到外部，必須外敷藥物。有表證的，適合使用甘草、桔梗、荊芥、防風、羌活等藥物，將病邪從表散出。不畏寒冷的，可以用酸味藥物吹入喉嚨來取痰，經常使用鵝毛蘸米醋攪動咽喉，摘出其中的痰。如果乳蛾腫脹嚴重，可以先用小刀刺破乳蛾放出血液，再用牙硝吹在患處，以消除火邪。