《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (27)
卷十一·雜證匯參 (27)
1. 耳
令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，耳之於聾，似谷之受響，豈更與人聲相拒，難於遠聽耶？（喻嘉言）
耳聾一證，諸家所論雖悉。然以余之見，大都其證有五：曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。○耳聾之故，總因氣閉不通。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也；怒則氣逆，逆則閉也；竅傷則氣窒，室則閉也；虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣不足而閉者，虛閉也。（張景岳）
耳鳴
耳鳴，以手按之不鳴或少減者，虛也；手按之而鳴愈甚者，實也。（《趙氏醫貫》）
凡暴鳴聲大者多實，漸鳴聲細者多虛。少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味厚素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛。耳為腎竅，乃宗脈之所聚。精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵。故人於中年之後，每多耳鳴者，是皆陰衰腎虧而然。
○凡耳竅或損、或塞、或震傷，以致暴聾或鳴不止者，以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，或輕輕搖動，以引其氣，氣至則竅自通。（張景岳）
耳鳴如蟬，或時閉塞，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則閉塞矣。審其平昔，飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。（王節齋）
耳痛
耳痛如蟲走者，風也；干痛者，風熱也；濕痛者，風濕也；微痛者，虛火也。又有耳後攻擊腫痛者，少陽經風火也。（《證治匯補》）
耳癢
尋常耳癢，有風、有火，易於調治。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風毒上攻，治宜透冰丹；戒酒色厚味。（《聖惠方》）
聤耳膿耳
耳間有津液，輕則不能為害。若風熱搏之，津液結塞成核，能令暴聾，謂之聤耳。○熱氣乘虛入耳，聚而不散，膿水時出，謂之膿耳。宜服蔓荊子散，外用白礬、胭脂、麝香為末吹之。（楊仁齋）
耳瘡
耳瘡發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸。（薛立齋）
選案
一人耳內時痛，痛甚欲死，痛止如故。就診於立齋先生，六脈皆安，非瘡也。話間痛忽作，度其有蟲。令取貓尿滴耳中，（將生薑擦貓鼻，其尿自出。）果出一蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出；或用炒芝麻枕之，蟲出不及貓尿之速。（《趙氏醫貫》）
白話文：
耳
如果讓身體的陰氣在本源處旺盛，不向上衝撞陽氣的孔竅，那麼耳朵對於聽力喪失（耳聾）的情況，就像山谷接受回聲一樣，又怎麼會和人聲互相干擾，難以聽到遠處的聲音呢？（喻嘉言）
關於耳聾這種疾病，許多醫家都有論述。但依我看，大致上耳聾的病症可以分為五種：火氣閉塞、氣機閉塞、外邪閉塞、孔竅閉塞、以及虛弱閉塞。總之，耳聾的原因都是因為氣機閉塞不通暢。像是火邪、風邪，都會使氣機壅塞，壅塞就會導致閉塞；生氣發怒會使氣機逆亂，逆亂也會導致閉塞；孔竅受傷會使氣機阻塞，阻塞也會導致閉塞；身體虛弱會使氣機不足，不足也會導致閉塞。凡是外邪旺盛、氣機逆亂而導致閉塞的，是屬於實證的閉塞；氣機不足而導致閉塞的，是屬於虛證的閉塞。（張景岳）
耳鳴
如果用手按壓耳朵，耳鳴減輕或消失，這屬於虛證；如果用手按壓耳朵，耳鳴反而加重，這屬於實證。（《趙氏醫貫》）
一般來說，突然發作且聲音很大的耳鳴多屬於實證，逐漸出現且聲音較小的耳鳴多屬於虛證。年輕力壯、體內熱氣旺盛的人多屬於實證，中年衰老、體內火氣不足的人多屬於虛證。平常喜歡喝酒、吃濃重口味食物、體內痰火較多的人多屬於實證，體質清瘦、脈象細弱、平常過於勞累的人多屬於虛證。耳朵是腎臟的孔竅，是身體經脈匯聚的地方。如果精氣調和、腎氣充足，那麼聽覺和視覺都會靈敏。如果因為過度勞累損傷氣血、精氣耗損、腎氣衰竭，就會導致耳聾。所以，人在中年以後，常常出現耳鳴，這都是因為陰氣衰弱、腎氣虧損造成的。
凡是耳朵的孔竅受到損壞、阻塞、或震盪損傷，導致突然耳聾或耳鳴不止的，可以用手指輕輕按壓耳朵孔竅，按壓一下就放開一下，或是輕輕搖動，來引導氣機，當氣機疏通，孔竅自然就通暢了。（張景岳）
耳鳴像蟬叫一樣，有時會感覺耳朵堵塞，如果當作腎虛來治療效果不佳。其實這是因為痰氣上升，鬱積在耳朵中而產生耳鳴，鬱積嚴重就會導致堵塞。仔細觀察病患的日常，如果平時喜歡喝酒、吃濃重口味的食物，上焦就容易有痰火，這種情況只需用清痰降火的方法來治療。如果是因為腎虛而導致的耳鳴，聲音不會太大，而且患者通常會性慾較強、容易疲勞虛弱等等。（王節齋）
耳痛
耳朵感覺有蟲子在爬一樣的疼痛，是風邪引起的；耳朵感到乾燥疼痛，是風熱引起的；耳朵感到濕重疼痛，是風濕引起的；耳朵微微疼痛，是虛火引起的。還有耳朵後面出現腫痛的，這是少陽經的風火引起的。（《證治匯補》）
耳癢
一般的耳朵發癢，多是風邪或火氣引起的，比較容易治療。但是有些人耳朵癢到忍不住摳挖出血，仍然無法停止，這是因為腎虛風毒上攻，治療時應該使用透冰丹，同時要戒酒、色慾以及濃重口味的食物。（《聖惠方》）
聤耳膿耳
耳朵裡面有津液分泌，情況輕微時不會造成傷害。如果被風熱侵襲，津液就會凝結成塊，可能導致突然耳聾，這就稱為聤耳。熱氣趁虛進入耳朵，聚集不散，導致膿水時常流出，這就稱為膿耳。應該服用蔓荊子散來治療，外用白礬、胭脂、麝香磨成粉末吹入耳朵。（楊仁齋）
耳瘡
耳朵長瘡，發熱紅腫疼痛，屬於少陽、厥陰經的風熱，應該用柴胡梔子散來治療。如果耳朵內部發熱發癢疼痛，屬於前述兩條經脈的血虛，應該用當歸川芎散來治療。如果耳朵時冷時熱地疼痛，屬於肝經的風熱，應該用小柴胡湯加上山梔子、川芎來治療。如果耳朵內部發熱、口乾，屬於腎經的虛火，應該用加味地黃丸來治療。（薛立齋）
選案
有一個人耳朵裡時常疼痛，疼痛劇烈時甚至想死，疼痛停止後又恢復正常。他向薛立齋先生求診，把脈後發現脈象正常，並不是長瘡。說話間，疼痛突然發作，薛立齋先生判斷耳朵裡可能有蟲。於是讓這個人將貓尿滴入耳中（用生薑擦拭貓的鼻子，貓就會小便），結果真的跑出一隻蟲子，之後就不再疼痛了。也有人使用麻油滴入耳朵，蟲子雖然死了卻不容易取出；或是用炒過的芝麻當枕頭，蟲子出來的速度也沒有貓尿快。（《趙氏醫貫》）