《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (26)
卷十一·雜證匯參 (26)
1. 耳
左耳聾，婦人多有之，以多忿怒故也；右耳聾，男子多有之，以多色欲故也；左右俱聾，膏粱之人多有之，以多肥甘故也。（《醫鑑》）
耳中有穴曰聽宮。其形如珠，皮膜包裹真水，最不可犯。皮膜一破，真水去而耳立聾。有為大聲所振而聾者，皮膜破也。有時或聾、或不聾者，心腎不交也。有先耳鳴而後聾者，外邪干，或腎熱也。惟傷寒少陽證耳聾，不關於此。膽脈繞耳輪，邪氣壅實，而聽宮為其所遮。三焦脈亦入耳，亦能挾邪為病。
然總不若聽宮為耳之主，為心腎會合之所而不可犯也。（《張氏醫通》）
耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳。惟腎開竅於耳，故治耳者以腎為主。或曰：心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳。此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾。以五臟開於五部，分陰陽言之：在腎、肝居陰，故耳、目二竅，陰精主之；在心、脾、肺居陽，故口、鼻、舌三竅，陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。
五臟不和則七竅不通。故凡一經一絡有虛、實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明而致於聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛、實之異。左腎為陰，主精；右腎為陽，主氣。精不足、氣有餘，則聾為虛。若其人瘦而色黑，筋健骨壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，則聾為實，乃壽徵也。
又有乍聾者，《經》曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重、耳目不聰明矣，是可畏也。其證耳聾面頰黑者，為精脫腎憊，安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火，面赤口乾、痰盛內熱者，六味丸主之。至於陽虛者，亦有耳聾。《經》曰：清陽出上竅。
今人飲食勞倦，脾胃氣虛，不能上升而下流於腎、肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不聰明矣。治須補中益氣湯。（《趙氏醫貫》）
陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。而腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉臟，不欲外泄。因肝木為子，疏泄母氣而散於外，是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。較之聾病，一天一淵。聾病者，其中另有竅一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。
至於高年，陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣至上，亦隔一竅膜，不能越出竅外，止於竅中汩汩有聲，如蛙鼓、蚊鑼，鼓吹不已。以故外入之聲，為內聲所混，聽之不清。方中大意，全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸收之。
白話文：
左耳聽力障礙，在婦女中比較常見，多是因為經常生氣發怒的緣故；右耳聽力障礙，在男子中比較常見，多是因為性慾過度的緣故；左右耳都聽力障礙，在生活富裕、飲食豐盛的人中比較常見，多是因為吃太多肥膩甘甜食物的緣故。
耳朵裡有個穴位叫做聽宮，它的形狀像珠子，被皮膜包裹著真水，最不能損傷。皮膜一旦破裂，真水流失，耳朵就會立刻失聰。有因為被巨大聲響震動而失聰的，就是因為皮膜破裂了。有時候聽力時好時壞的，是因為心腎不協調。有先出現耳鳴然後才失聰的，是受到外邪侵擾，或是腎有熱。只有傷寒病中少陽證引起的耳聾，不屬於這裡說的情況。膽經的脈絡環繞耳輪，邪氣壅塞，聽宮被它遮擋住。三焦經的脈絡也進入耳朵，也能挾帶邪氣而導致疾病。
然而總的來說，聽宮是耳朵的主宰，是心腎精氣交會的地方，所以絕對不能損傷。
耳朵是腎臟的孔竅，是足少陰腎經所主管的。人體十二經絡中，除了足太陽膀胱經、手厥陰心包經，其餘十條經絡都與耳朵相通。只有腎開竅於耳，所以治療耳朵疾病要以腎為主。有人說：心也開竅於耳，為什麼呢？因為心本來的孔竅在舌頭，但舌頭沒有孔竅，所以就寄託在耳朵上。這是說腎是耳朵孔竅的主人，心是耳朵孔竅的客人。從五臟開竅於五官的陰陽來說：腎和肝屬於陰，所以耳朵和眼睛這兩個孔竅，由陰精主管；心、脾和肺屬於陽，所以口、鼻和舌這三個孔竅，由陽精主管。《靈樞》說：腎氣通達於耳朵，腎氣調和就能聽到五音。
五臟不調和，七竅就會不通暢。所以凡是經絡的虛、實之氣進入耳朵，都足以擾亂聽力，導致失聰。這是說突然發病的耳聾。如果說是長期失聰，腎也分虛實的差異。左腎屬陰，主管精；右腎屬陽，主管氣。精氣不足，則耳聾為虛證。如果這個人瘦而皮膚黑，筋骨強壯，這是精氣都有餘，但閉藏固澀，那麼耳聾為實證，反而是長壽的徵兆。
還有突然耳聾的，《黃帝內經》說：不了解調和陰陽、保養精氣的方法，是早衰的徵兆。不到五十歲，身體就沉重、耳目不聰明了，這是很可怕的。如果耳聾而且面頰發黑，這是精氣脫失、腎臟衰敗，可以使用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸等藥方來治療。如果屬於腎經虛火，出現面紅口乾、痰多內熱，則以六味丸為主。至於陽虛的人，也會有耳聾的情況。《黃帝內經》說：清陽之氣上升於上竅。
現在的人飲食不節、過度勞累，導致脾胃氣虛，不能將清陽之氣上升，反而下流到腎和肝，所以陽氣閉塞，地陰之氣上湧，邪氣侵犯空竅，導致耳目不聰明。治療應當使用補中益氣湯。
陰氣向下流走，卻又向上侵犯陽位，就會出現耳鳴阻塞的症狀。所以人到了五十歲以後，腎氣逐漸衰弱，常常會導致腎陰之氣向上逆行。而腎的孔竅開在耳朵，耳朵的聽力功能由腎主管。腎主閉藏，不希望外泄。因為肝屬木，是腎的子，會疏泄腎的精氣而散發到外面，所以思慮過多、發怒動火，陰氣就會從而上逆，導致耳朵的孔竅閉塞不清。這與耳聾的病症，有天壤之別。耳聾的人，是因為耳朵裡有另外一層膜，遮蔽了外面的聲音，使其不能進入，所以要以開通耳竅為主。
至於老年人，陰氣不能自行收斂，反而越出上竅的道理，從來沒有人說過。不知道陰氣即使向上，也會被一層膜隔開，不能越出孔竅之外，只能停留在孔竅中發出汩汩的聲音，像青蛙叫、蚊子嗡嗡，不停地響。因此，外面的聲音被內在的聲音所干擾，聽不清楚。治療這類疾病，主要的思路是使用磁石，因為它的重量能使之下降，而且它的特性是向下吸引，也能抑制肝木之氣向上吸的作用。再輔以地黃、龜膠等滋陰的藥物，更要使用五味子、山茱萸等酸味收斂的藥物。