《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (23)
卷十一·雜證匯參 (23)
1. 鼻（附嚏）
曾不知辛散傷元，有升無降，有陽無陰。腎肝虛於下，肺氣虛於上，雖有盧、扁，奈之何哉？雖然，膽之火胡為而入腦也？經謂其脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，脈絡貫通，易於感召。惟其虛也，則灼腦炙髓，隨液下漏，治宜戒怒以養陽，絕欲以養陰。藥進補水保肺，俾水壯火熄、木榮金肅、膽汁充滿，而火自安其位矣。
倘脾胃漸虧，陽分漸弱，又宜變通：或脾、腎雙補，或陰陽兩救，庶幾有濟。且腦為諸陽之會，髓為至精之物，鼻屬金氣之路。治腦也補在髓，治鼻也清在金。腦滿可以生水而制火，金空可以化液而制木。而春升少陽之氣，與厥陰相為表裡，上屬於腦。如此，則《經》謂膽熱所關，義亦明矣。
（《會心錄》）
鼻鼽
鼻淵、鼻鼽，當分寒熱。若涕濃而臭者為淵，屬熱，清涼之藥散之；若涕清而不臭者為鼽，屬寒，辛溫之劑調之。（張路玉）
鼽者，鼻出清涕也。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。《易》曰燥萬物者莫熯乎火。以火鍊金，熱極而反化為水。肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，皆火熱極甚銷爍致之也。或言鼽為寒者，誤也，彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。
豈知寒傷皮毛則腠理閉密，熱氣怫鬱而病愈甚也。（劉河間）
鼻瘜
鼻瘜肉，因上焦積熱鬱久而生。內服清火利膈之藥，宜涼膈散加減，須斷酒醴厚味。韓氏云：一貴人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可忍。以白礬末加阿魏、腦、麝少許，吹其上，頃之，化水而消。內服勝濕瀉肺之藥。此厚味壅熱，蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌也。按：瘜肉鼻痔，大同小異。
痛極而不下垂者為瘜肉，此血熱勝也；鼻痔則有物下垂而不痛，乃濕熱勝也。阿魏為血積之響導，白礬為滌垢之專藥，兼腦、麝以開竅也。（張路玉）
鼻齄
好飲熱酒，血熱入肺，覆被風寒外郁，則血凝於內、赤見於外，而為鼻齄。有不好飲而病此者，乃肺風熱也。（朱丹溪）
選案
一人久患鼻淵，濁涕腥穢。時逢長夏，醫命取艾絨四兩，攤作二餅，用新瓦兩片，烈日曝熱，攤艾絨於凹瓦上。先安一枕，以額抵之，冷則頻易，數日病除。此日炙針鋒相對，腦寒去矣。（許宣治）
黃介繁令眷，鼻中生一紅珠，狀如櫻桃，垂掛左竅，雖無痛苦，頗礙呼吸。予教用醋，日漱數遍，其珠自落。旬後，鼻出紅毛，長一、二寸，每日數十莖，群目為怪。此平日多食豬、羊血，蘊毒胃中，熏於肺竅，致嚏出血絲，隨風成線耳。與清解藥而瘥。（程華仲）
附方
硇砂散，治鼻生瘜肉。用硇砂五分、白礬一錢，研末，點之即消。
白話文：
鼻（附帶噴嚏）
過去不知道辛辣發散的藥物會損傷元氣，只會使氣往上升而不能下降，只有陽氣而沒有陰氣。腎和肝在下方虛弱，肺氣在上方虛弱，即使有像盧醫、扁鵲這樣的名醫，也無可奈何啊！雖然如此，膽的火為什麼會跑到腦部呢？經絡說它的脈從眼睛外角開始，向上到達頭角，向下到耳後，彎曲地分布在腦後，脈絡是貫通的，容易受到感應。正因為它虛弱，就會灼燒腦部和骨髓，隨著體液向下滲漏。治療應該戒除發怒來養陽氣，斷絕慾望來養陰氣。藥物要服用補水的藥來保護肺，使水強盛就能熄滅火氣，使肝木茂盛、肺金清肅，膽汁充滿，火自然就安穩在它應在的位置了。
如果脾胃逐漸虛弱，陽氣也逐漸衰弱，又應該變通治療：或者脾腎一同補養，或者陰陽一同救治，或許還能有幫助。而且腦是所有陽氣匯聚的地方，髓是精華中的精華，鼻子是金氣出入的通道。治療腦要補益骨髓，治療鼻子要清肅肺金。腦髓充滿就可以產生水來制約火，肺金虛空可以化生津液來制約肝木。而且春季上升的少陽之氣，和厥陰之氣互為表裡，上行到腦部。這樣看來，《經》上說膽熱會影響到腦，意思就很清楚了。
鼻鼽（鼻炎、過敏性鼻炎）
鼻淵（鼻竇炎）、鼻鼽，應該區分寒熱。如果鼻涕濃稠而且有臭味，是鼻淵，屬於熱症，要用清涼的藥物來疏散它；如果鼻涕清稀而且沒有臭味，是鼻鼽，屬於寒症，要用辛溫的藥物來調和它。（張路玉的觀點）
鼻鼽，就是指鼻子流清鼻涕。按照五行相生相剋的道理，病情輕微時，應該按照它原本的屬性來治療，病情嚴重時，會兼雜其他屬性的問題。《易經》說「乾燥萬物沒有比火更強烈的了。」用火來鍛鍊金屬，熱到極點反而會化為水。肝熱嚴重就會流淚，心熱嚴重就會出汗，脾熱嚴重就會流口水，肺熱嚴重就會流鼻涕，腎熱嚴重就會流唾液。凡是痰、涎、涕、唾等黏稠混濁的，都是因為火熱太盛，把津液燒灼成這樣的。有人說鼻鼽是寒症，這是錯誤的。他們只是看到鼻鼽時會打噴嚏、鼻塞，而且受寒時症狀更嚴重，就認為是寒症。
他們不知道，寒氣侵犯皮膚毛孔，會導致毛孔閉塞，熱氣鬱積在裡面，反而使病情更加嚴重。（劉河間的觀點）
鼻瘜（鼻息肉）
鼻息肉，是因為上焦積熱鬱積太久而產生的。內服清火、疏通膈膜的藥物，應該服用涼膈散加減，必須戒酒和肥甘厚膩的食物。韓氏說：一位貴人鼻中長了肉贅，臭氣難聞，疼痛難忍。用白礬粉末，加入少許阿魏、冰片、麝香，吹到息肉上，過一會兒，息肉就化成水消退了。內服祛濕、瀉肺的藥物。這是因為吃了太多肥膩的食物，熱氣壅塞在肺部，就像雨後潮濕的地上，突然長出蘑菇一樣。按：鼻息肉和鼻痔，大同小異。
痛到極點而且沒有垂下來的，是息肉，這是血熱太盛造成的；鼻痔則是有東西垂下來但是不痛，這是濕熱太盛造成的。阿魏是引導血積消散的藥物，白礬是清除污垢的專用藥，再加上冰片、麝香來開竅。（張路玉的觀點）
鼻齄（酒糟鼻）
喜歡喝熱酒，血熱進入肺，又被風寒外邪鬱積，就會導致血凝結在裡面，紅色顯現在外面，就形成了酒糟鼻。有的人不喝酒也會得這種病，這是肺部風熱造成的。（朱丹溪的觀點）
醫案選例
有一個人長期患有鼻淵，流出的濁涕腥臭難聞。正值盛夏，醫生讓他取四兩艾絨，攤成兩個餅狀，用兩片新的瓦片，在烈日下曬熱，把艾絨攤在凹瓦上。先放一個枕頭，讓額頭抵在上面，冷了就頻繁更換，幾天後病就好了。這是用太陽的熱氣來對付寒邪，腦部的寒氣就被去除了。（許宣治的醫案）
黃介繁的家人，鼻中長出一個紅色的珠子，形狀像櫻桃，垂掛在左邊的鼻孔，雖然沒有痛苦，但是很影響呼吸。我教他用醋，每天漱口幾遍，那珠子就自己掉下來了。十天後，鼻孔裡長出了紅色的毛，長一、二寸，每天長出幾十根，大家看到都覺得很奇怪。這是因為他平時吃太多豬血、羊血，毒素積存在胃中，燻蒸肺竅，導致打噴嚏時會出血絲，隨風飄散形成線狀。給他服用清熱解毒的藥，病就好了。（程華仲的醫案）
附方
硇砂散，治療鼻息肉。用硇砂五分、白礬一錢，研成粉末，點在息肉上就會消退。