《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (22)
卷十一·雜證匯參 (22)
1. 鼻（附嚏）
（《赤水玄珠》）
夾鼻兩傍，穴名迎香。迎香者，迎香臭也。手陽明大腸脈也。人有鼻病不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責之肺無益也。卒病治以通，久病治以表。（《醫參》）
鼻塞不聞香臭，或感風寒鼻塞，俗皆以為肺寒而用解表、通利辛溫之藥，不效。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚，故遇寒便塞。治當清肺降火，佐以通利。審其平素鼻塞，作肺熱治；若素無此證，偶感風寒，而致塞窒流涕，作風寒治。（王節齋）
近世以辛夷治鼻塞不聞香臭，無問新、久、寒、熱，一概用之。不知肺胃陽氣虛衰，不能上透於腦，致濁陰上干陽位而窒塞者，固宜辛夷之辛香以通達之。若濕熱上蒸，蘊釀為火而窒塞者，非山梔之輕清不能開發也。（朱丹溪）
鼻淵
《經》云：肺和則鼻能知香臭矣。又云：膽移熱於腦，令人辛頞鼻淵，傳為衄蔑瞑目。是知初感風寒之邪，久則化熱，熱鬱則氣閉而塞矣。治宜開上宣郁，如蒼耳散、防風通聖散、川芎茶調散、菊花茶調散等類，佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬，此外感宜辛散也。內熱宜清涼者，用羚角、山梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類，苦辛涼散。
郁久則當用咸降滋填，如虎潛減辛，再加鎮攝之品。其有精氣不足，腦髓不固，滲下無腥穢之氣者，此勞怯根萌，以天真丸主之。（《臨證指南》）
鼻淵一證，總由太陽、督脈之火。甚者上連於腦，而津津不已，故又名為腦漏。多因酒醴肥甘，或火由寒鬱，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗而作腥臭。河間用防風通聖散，古法用蒼耳散。余見炎上之火，治以辛散有所不宜，莫若清火滋陰、高者抑之之法。○凡鼻淵腦漏，雖為熱證，然流滲既久，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。
新病者多由於熱，久病者未必盡為熱證。其有漏泄既多，傷其髓海，氣虛於上，多見頭腦隱痛、眩暈不止等證。治非補法不可。（張景岳）
古人謂鼻淵一證，乃寒凝腦戶，太陽濕熱為病。皆治標而不求其本，攻邪而反耗其元，於經旨迥乎不合，其說可足信歟？《經》曰：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。明屬內傷，與外感無涉。何醫家辛夷、蒼耳、防、芷雜投，致輕者重而重者危也。夫腦屬神臟，藏精髓而居高位。鼻為肺竅，司呼吸而聞香臭。
清陽由此而升，濁陰無由而上，是為平人。蓋少陽生髮之氣，全賴腎水為之滋養。腎水虛則膽火無制而上逆於腦，腦熱蒸蒸，氣化濁涕，走空竅而出於鼻，臭不堪聞。涕愈下則液愈耗，液愈耗則陰愈虧。斯時也，頭為之傾矣，喉為之咳矣，身為之熱矣，食為之減矣。而醫者猶曰：風未散也，表藥不可缺；寒未退也，辛味不可除。
白話文：
鼻（附帶打噴嚏）
鼻子兩旁的穴位叫做迎香穴。迎香的意思是迎接香味。這個穴位屬於手陽明大腸經。如果有人鼻子有病，聞不到香臭，那是因為病在大腸，氣無法向上運行，只責怪肺部是沒用的。剛發病的用疏通的方法治療，久病的用從體表發散的方法治療。
鼻子堵塞，聞不到香臭，或是因為感受風寒導致鼻塞，一般人都認為是肺寒，用發散體表、疏通的辛溫藥，但往往沒效果。實際上，這往往是肺經本身就有火邪，火鬱積嚴重，所以遇到寒氣就堵塞。治療應該清肺降火，輔以疏通的藥物。如果平時就鼻塞，應該當作肺熱來治療；如果平時沒有這種情況，只是偶爾感受風寒，導致鼻塞流涕，應該當作風寒來治療。
近來很多人用辛夷來治療鼻塞、聞不到香臭，不論是新病、舊病、寒症、熱症都用。他們不知道，如果是肺胃陽氣虛衰，無法向上輸送到頭腦，導致濁陰之氣向上干擾陽氣而堵塞，確實應該用辛夷的辛香來疏通。如果是濕熱向上蒸騰，蘊積成火而導致堵塞，就必須用山梔子這種輕清的藥物來開通。
鼻淵
醫書上說：肺氣和順，鼻子就能分辨香臭。又說：膽經的熱傳到腦部，會使人感到鼻子內部辛辣刺痛，產生鼻淵，嚴重的話會變成流鼻血、眼睛看不清楚。這說明剛開始是感受風寒，時間久了就會化熱，熱鬱積就會導致氣機閉塞。治療應該疏通向上、宣發鬱積的氣機，可以用蒼耳散、防風通聖散、川芎茶調散、菊花茶調散之類的方劑，輔以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹等藥物，這是針對外感的方法，適合用辛散的藥物。如果是內熱，應該用清涼的藥物，可以用羚羊角、山梔子、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等，這些藥物有苦味、辛味，性寒，可以發散。
鬱積時間久了，就應該用鹹味的藥物來降泄，滋養填補，比如虎潛丸減去辛散的藥物，再加鎮攝的藥物。如果是有精氣不足，腦髓不固，滲漏出的分泌物沒有腥臭味，這是因為勞累虛弱導致的，應該用天真丸來治療。
鼻淵這種病，總是由太陽經和督脈的火熱導致。嚴重的會向上連累到腦部，導致膿液不斷流出，所以又叫做腦漏。大多是因為飲酒吃肥膩食物，或者因為寒邪鬱積化火，導致濕熱向上蒸騰，津液溢出，離開經絡後腐敗而產生腥臭味。河間學派用防風通聖散，古代醫家有使用蒼耳散的。我認為，對於炎上之火，用辛散的藥物不太合適，不如用清火滋陰，把上衝的火氣降下來的方法。凡是鼻淵腦漏，雖然是熱證，但是膿液流出時間長了，火邪其實已經消退，但流膿還是不止，這是因為液體通道不能關閉的緣故。
新發病的鼻淵大多是因為熱，久病的鼻淵未必都是熱證。有些是因為膿液流出過多，損傷了髓海，導致上部氣虛，常常出現頭腦隱痛、眩暈不止等症狀。治療必須用補益的方法。
古人說鼻淵這種病，是因為寒氣凝結在腦戶穴，太陽經濕熱導致的。這些都只是治標不治本，攻伐邪氣反而耗損了元氣，與醫書的宗旨不符合，這種說法可以相信嗎？醫書上說：膽經的熱傳到腦部，會使人感到鼻子內部辛辣刺痛，產生鼻淵。這明明是內傷導致的，與外感無關。為什麼現在的醫生用辛夷、蒼耳、防風、白芷等藥物胡亂投藥，導致病情輕的變重，重的變危險呢？腦屬於神臟，儲藏精髓，位置高。鼻子是肺的孔竅，主管呼吸和分辨香臭。清陽之氣由此上升，濁陰之氣不會上來，這才是正常人。少陽經的生發之氣，完全依賴腎水來滋養。腎水不足，膽火就會失去約束，向上侵擾頭腦，腦部發熱，氣化成濁涕，從鼻孔流出，臭味難聞。鼻涕流得越多，液體耗損就越多，液體耗損越多，陰液就越虧虛。這個時候，頭就會傾斜，喉嚨會咳嗽，身體會發熱，食慾會減少。而醫生還說：風邪還沒散去，發散的藥物不能少；寒氣還沒退去，辛味的藥物不能去除。