《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (19)
卷十一·雜證匯參 (19)
1. 齒
牙證不外乎風、火、蟲、虛，此但言其痛耳。他如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳之類，皆由於濕火熱毒蘊結牙床。須分上下二齒，辨明手、足陽明及少陰之異。（《臨證指南》）
齒牙之痛有三證：一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。三者不同，辨得其真，無難治矣。○古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非善道。余每因勞、因酒，嘗覺齒有浮突之意，但輕輕咬實，漸咬漸齊，或一、二次而根自固。又小解時，先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝。非但固精，亦能堅齒。（張景岳）
今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云：晨漱不如夜漱，此善於養齒者。（《金丹全書》）
唇腫、齒焦者死，脾、腎絕也。○齒變黑者死，少陰絕也。○陰陽俱竭，其齒如熟小豆者死。（扁鵲）
補編
濕熱齒痛者，承氣湯下之。上、下牙痛不可忍，牽引入腦，或喜寒惡熱，脈洪數有力者，涼膈散。腸熱齒齦脹痛者，清胃散。火鬱痛者，越鞠丸。腎虛痛者，六味湯加骨碎補。虛寒痛者，八味湯加骨碎補。風熱痛者，羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類，水煎漱咽。風毒及熱壅上攻，牙齦痛或齦縫肉胬出者，消風散，臨臥漱服。
風寒入腦痛者，羌活附子湯。（薛立齋）
凡牙痛必用胡椒、蓽茇，能散浮熱。監以升麻、寒水石，佐以薄荷、荊芥、細辛之類。如用清涼藥痛反甚者，須從治之。（《丹溪心法》）
凡飲食不潔，臭腐之氣淹積日久，由是熱盛生風，風勝生蟲，蛀食齒中。根有黑點，蝕盡一齒，又度其餘，甚至疳䘌皆其種類。宜清徹腸胃，以治其本；擦牙誅蟲，以理其標。（《證治匯補》）
牙床腐爛、齒牙脫落，謂之'走馬'。此蓋熱毒蘊畜而然，大為凶候。速瀉陽明之火，兼服綠豆飲；外用冰白散敷之。（張景岳）
溫熱病看舌後，亦須驗齒。齒為腎余，齦為胃絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血色紫如干漆，陰血色黃如豆瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險。若證不逆，尚在可治，否則難治。蓋陰下竭、陽上厥也。
○齒光燥如石者，胃熱甚也。若無汗、惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截燥者，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。○齘齒者，濕熱化風，痙病也。咬牙者，胃熱走絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無穀氣內榮，虛則喜實也。
舌本不縮而硬，牙咬難開者，非風痰阻絡，即欲作痙也，用酸物擦之即開，酸走筋，木泄土故也。○齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡、濕濁用事，多死。○初病齒縫流血痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。
白話文：
牙齒的毛病，不外乎是風、火、蟲、虛這四種原因，這裡說的主要是牙痛。其他像是牙齦萎縮、牙菌斑、牙齦膿腫、牙齒穿孔、牙槽骨發炎、走馬牙疳等，都是因為濕熱毒素積聚在牙床上。要分辨是上牙還是下牙，並區分手、足陽明經和少陰經的差異。
牙痛的原因有三種：一是火熱，二是蟲蛀，三是腎虛。這三種原因不同，只要能辨別清楚，治療就不難了。古時候有早晚叩齒的說法，雖然可行，但用力震動牙齒並非好方法。我每次因為勞累或喝酒，常常覺得牙齒有浮動的感覺，但只要輕輕咬合，慢慢咬緊，或者一兩次，牙根就會自然穩固。另外，小便時，先咬緊牙根再解，可以幫助腎氣固攝。這不僅能固精，也能堅固牙齒。
現在的人習慣早上刷牙，這是錯的。一天下來，食物殘渣的毒素積存在牙縫中，應該在晚上刷洗，才能將污垢徹底清除，牙齒自然不易損壞。所以說，早上刷牙不如晚上刷牙，這才是善於保養牙齒的方法。
嘴唇腫脹、牙齒焦枯的人會死亡，這是因為脾、腎功能衰竭。牙齒變黑的人會死亡，這是因為少陰經氣絕。陰陽之氣都衰竭時，牙齒像煮熟的小豆一樣，也會死亡。
補充
濕熱引起的牙痛，可以用承氣湯來攻下。上下牙痛到難以忍受，牽連到頭部，或者喜歡冰涼、討厭熱，脈象洪大且數而有力，可以用涼膈散來治療。腸胃有熱而導致牙齦腫痛，可以用清胃散來治療。火氣鬱結導致的牙痛，可以用越鞠丸來治療。腎虛引起的牙痛，可以用六味地黃丸加骨碎補來治療。虛寒引起的牙痛，可以用八味地黃丸加骨碎補來治療。風熱引起的牙痛，可以用羌活、獨活、荊芥、防風、川芎、細辛、薄荷、生地等藥材煎湯漱口吞服。風毒和熱邪上攻，導致牙齦疼痛或牙齦縫隙長出肉芽，可以用消風散，臨睡前漱口服用。
風寒侵入腦部引起的牙痛，可以用羌活附子湯來治療。
凡是牙痛，一定要用到胡椒、蓽茇，可以散發浮熱。再搭配升麻、寒水石，輔以薄荷、荊芥、細辛等藥材。如果用了清涼藥反而使疼痛加劇，就必須用與之相反的藥物來治療。
凡是飲食不乾淨，腐敗的氣味長期積累，就會導致熱盛生風，風勝則生蟲，蛀蝕牙齒內部。牙根有黑點，逐漸蛀蝕整顆牙齒，甚至會蔓延到其他牙齒，變成牙疳等疾病。應該清除腸胃的毒素，從根本上治療；同時擦拭牙齒來殺滅蟲子，來處理表面問題。
牙床腐爛、牙齒脫落，稱為「走馬」，這是由於熱毒蘊積引起的，屬於非常凶險的症狀。要趕快瀉陽明經的火氣，同時服用綠豆飲；外用冰白散敷在患處。
溫熱病看舌頭之後，也要檢查牙齒。牙齒是腎的餘氣，牙齦是胃的脈絡，熱邪如果不傷胃津，一定會耗損腎液。而且這兩條經脈的血液都會經過這裡，病情嚴重會導致出血，在牙齒表面形成血痂。陽經的血呈紫色，像乾漆一樣；陰經的血呈黃色，像豆瓣一樣。如果看到陽經的血，要以安胃為主；如果看到陰經的血，要以救腎為要。然而，血像豆瓣色多半比較危險。如果病情沒有惡化，尚可治療，否則難以治癒，因為這是陰氣衰竭、陽氣上逆的表現。
牙齒乾燥光亮如石頭，是胃熱非常嚴重。如果沒有出汗、怕冷，是衛氣偏盛，需要用辛涼的藥來疏泄胃熱、透發汗液。如果牙齒像枯骨的顏色，是腎液枯竭，難以治療。如果牙齒只有上半部分乾燥，是水液不能上承，心火上炎，要趕快清心救水，等乾燥的地方轉為濕潤才妥當。磨牙是濕熱化風，是痙攣的表現。咬牙是胃熱侵犯經絡。如果咬牙且脈象和證候都衰弱，是胃虛而沒有穀氣滋養，虛則喜歡實。
舌頭根部不能回縮且變硬，牙齒咬緊難以張開，不是風痰阻礙經絡，就是要發生痙攣了。用酸味的東西擦拭牙齒就能張開，因為酸味走筋，木能疏泄土。牙垢像灰糕一樣，是胃氣虛弱，津液耗竭、濕濁在起作用，多半會死亡。初病時，牙縫流血疼痛，是胃火上衝；不痛，是龍火內燔。牙齒焦枯沒有牙垢會死亡。牙齒焦枯有牙垢，是腎熱且胃的津液被耗損，可以用微量的瀉藥，或用玉女煎，來清胃救腎。