《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (10)
卷十一·雜證匯參 (10)
1. 口（附唇）
經義
中央黃色，入通於脾，開竅於口。○有病口甘者，名曰脾癉。○有病口苦者，名曰膽癉。○膀胱移熱於小腸，隔腸不便，上為口糜。（《素問》）
膽液泄則口苦。（《靈樞》）
脾氣通於口，口和則知穀味矣。（《難經》）
哲言
口之味：熱勝則苦，寒勝則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，癉則甘，鬱則臭，凝滯則生瘡。口之津液，通於五臟，臟氣偏勝，則味應於口。（《得效方》）
口病有瘡、有臭、有干、有渴，為苦、為酸，諸味不同。方書多以口病為熱證，然其中亦有似熱非熱，及勞傷無火等證，所當察也。○口渴、口乾，大有不同。蓋渴因燥火有餘；干因津液不足。火有餘者，當以實熱論；津不足者，當以陰虛論。二者不分，反同冰炭。○口苦、口酸等證，在《原病式》則皆指為熱。
謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。若據此說，則凡口之五味，悉屬火證，絕無寒病矣。豈不謬哉？如口苦者，未必盡由心火；口淡者，未必盡由胃熱。蓋凡思慮勞倦、色欲過度者，多有口苦、舌燥、飲食無味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。
即如口淡一證，凡大勞、大瀉、大汗、大病之後，皆能令人口淡無味，亦豈皆胃火使然耶？凡臨證察其別無火證、火脈，則不宜妄用寒涼誤治也。○口臭雖由胃火，而亦有非火之異。蓋胃火之臭，其氣濁穢，必兼口熱、口乾，及別有陽明火證。若無火證、火脈，而臭如餿腐酸胖，及吞酸噯滯等證，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭不同。
是必思慮不遂，及脾弱不能化食者多有之。此則一為陽證，宜清胃火；一為陰證，宜調補心脾。不得謂臭必皆由於熱也。（張景岳）
口瘡雖由脾熱，然分赤、白二種。白者肺熱，赤者心熱，赤白相兼者心肺俱熱，不獨脾病也。（《證治匯補》）
口燥者，腎熱也。口噤者，風痙也。若病重見唇吻色青，環口黧黑，口張氣直或如魚口氣出不返者，皆不治。（《傷寒五法》）
補編
心熱口苦，黃連瀉心湯。肝熱口酸，柴胡清肝湯。脾熱口臭，清胃湯。肺熱口辛，瀉白散。腎熱口咸，滋腎丸。謀慮不決，膽虛而口苦者，用逍遙散為君，柴胡、膽草為使。中氣不足，木乘土位而口苦者，用四君子湯為君，芍藥、柴胡為佐。膀胱移熱，口爛、溺澀者，用導赤散專治其下。
中土虛寒，胃陽浮上者，用理中湯溫補其中，而上焦自安。下焦火炎者，用八味丸溫暖丹田，而火焰自熄。（《證治匯補》）
口瘡一也，心經則曰導赤，胃經則曰白虎。彼之瘡連及舌，此之瘡兼乎唇，氣分不可與血分同治也。（程郊倩）
白話文：
口（包括嘴唇）
經文要義
口部的中央呈現黃色，與脾臟相通，而口是脾臟的開竅之處。如果生病出現口中發甜的情況，就稱為「脾癉」；如果口中發苦，則稱為「膽癉」。膀胱的熱邪如果轉移到小腸，會導致大小腸不通暢，向上則會引起口腔潰爛。（出自《素問》）
膽汁外洩就會導致口中發苦。（出自《靈樞》）
脾的精氣與口相通，當口部感覺平和，就能分辨穀物的味道。（出自《難經》）
哲理名言
口中的味道：如果熱邪過盛，就會感覺苦；寒邪過盛，則會感覺鹹；如果積食，則會感覺酸；如果煩躁不安，則會感覺澀；如果身體虛弱，則會感覺淡而無味；如果患有癉病，則會感覺甜；如果氣機鬱結，則會感覺臭；如果氣血凝滯，就會產生瘡瘍。口中的津液與五臟相通，當哪個臟器的氣偏盛時，口中就會出現相應的味道。（出自《得效方》）
口部的疾病，可能有瘡、有臭味、有乾燥、有口渴，以及感覺苦、酸等各種不同的味道。很多醫書都認為口部疾病屬於熱證，但其中也有看似熱證卻非熱證，以及因勞累損傷而無火熱的證候，這些都需要仔細觀察。口渴和口乾有很大的不同。口渴多是因為燥火有餘；口乾則是因為體內津液不足。火有餘的情況，應當按照實熱來治療；津液不足的情況，應當按照陰虛來治療。如果把這兩種情況混淆，就像把冰和炭混為一談。口苦、口酸等症狀，《原病式》都認為是由熱引起的。
認為肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口鹹，胃熱則口淡。如果按照這種說法，那麼所有口中的五味，都屬於火熱引起的，沒有屬於寒證的了。這豈不是荒謬？比如口苦，未必完全是由於心火；口淡，也未必完全是由於胃熱。一般來說，思慮過度、過度勞累、性慾過度的人，常常會出現口苦、舌燥、食慾不振的症狀，這些問題的根源不在心脾，而是在肝腎。心脾虛弱則肝膽之氣會外溢而導致口苦，肝腎虛弱則陰液不足而導致乾燥。
就拿口淡來說，凡是大勞累、大瀉、大汗、大病之後，都可能導致口淡無味，難道這些都是胃火引起的嗎？如果臨床診斷時發現沒有其他的火熱症狀、火熱脈象，就不應該隨意使用寒涼藥物而誤治。口臭雖然多由胃火引起，但也有不是火熱導致的情況。胃火引起的口臭，氣味渾濁難聞，同時一定會伴有口熱、口乾以及其他陽明經的火熱症狀。如果沒有火熱症狀和脈象，但臭味像食物腐爛變酸，或有吞酸、噯氣等症狀，就像陰濕環境下產生的臭味，與熱邪引起的臭味不同。
這通常是思慮過度，或者脾胃虛弱消化不良所導致。一種屬於陽證，應該清除胃火；一種屬於陰證，應該調理心脾。不能認為口臭都一定是熱邪引起的。（張景岳）
口瘡雖然多由脾熱引起，但可以分為紅、白兩種。白色的口瘡是肺熱引起的，紅色的口瘡是心熱引起的，紅白色口瘡同時存在則是心肺都有熱，不單單是脾臟的疾病。（出自《證治匯補》）
口中乾燥，是腎有熱的表現。嘴巴緊閉，是因風引起的痙攣。如果病情嚴重，嘴唇發青，口周圍發黑，嘴巴張開呼吸困難，或者呼吸時嘴巴像魚一樣張合，表示病情已經無法醫治。（出自《傷寒五法》）
補編
心熱導致口苦，可以用黃連瀉心湯來治療。肝熱導致口酸，可以用柴胡清肝湯來治療。脾熱導致口臭，可以用清胃湯來治療。肺熱導致口辛，可以用瀉白散來治療。腎熱導致口鹹，可以用滋腎丸來治療。如果因為猶豫不決、膽氣虛弱導致口苦，可以用逍遙散為主，柴胡和膽草為輔。如果因為中氣不足，導致肝木之氣侵犯脾土而出現口苦，可以用四君子湯為主，芍藥和柴胡為輔。如果膀胱有熱轉移，導致口腔潰爛、小便澀滯，可以用導赤散專門治療下焦的病症。
如果中焦脾胃虛寒，胃陽上浮，可以用理中湯溫補中焦，上焦的疾病自然就會好轉。如果下焦火氣旺盛，可以用八味丸來溫暖丹田，火氣就會熄滅。（出自《證治匯補》）
口腔潰瘍雖然都稱為口瘡，但如果是心經的問題，可以用導赤散治療；如果是胃經的問題，可以用白虎湯治療。心經的潰瘍會連帶舌頭，而胃經的潰瘍會影響嘴唇，所以氣分病和血分病的治療方法不能相同。（程郊倩）