《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (7)
卷十一·雜證匯參 (7)
1. 目
《經》云：五臟六腑之精華，皆上注於目。又云：目者，肝之竅。肝與膽為表裡，肝液、膽汁充足，目乃能遠視。故無論外感、內因，皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪，惟風、火、燥居多，寒、濕亦間有之。內起之證，肝、膽、心、腎為多，他臟亦間有之。至於論治，則外感之證，必有頭痛、寒熱、鼻塞、筋骨痠疼，脈見緊數浮洪，一切表證，方可清散。內因之證，有虛實之殊。
實者，肝、膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛，脹悶難開，翳膜眵淚，酸澀作癢，皆實證也。當驅風散熱。虛者，腎經之水火衰也。凡久病青盲雀目，內障昏矇，五色花翳，迎風淚出，皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧，而風熱未淨，則審其緩急，相參而治。若久服寒涼，虛陽轉盛，則當補以甘溫，從乎反佐。
此內治之大法也。若日久失調，氣血凝滯、火熱壅結而為赤腫腐爛、翳膜遮蔽，致成外障。譬之鏡受汙垢，必當濯磨，須用點藥。若但服藥，必不能愈。至於內障，但宜服藥，點藥徒傷血氣，無益有損。更當知目眥白珠屬陽，故晝痛，點苦寒藥可效。瞳子黑睛屬陰，故夜痛，點苦寒藥反劇。
是外治之法，亦當以陰陽區別也。更有肝陰虧耗，木火上炎，眼胞紅腫、睛珠刺痛、眵淚如膿、白晴如努、目珠上竄、不得寤寐，甚則巔腦如破，此內發之風，宜育陰熄風、柔肝滋腎。凡羌、防、芎、藁等藥，皆不可用，失治成痼而不可救。（《臨證指南》）
聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過、不及。太過則脈壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。熱則血行疾而多，寒則血行遲而少。目者，肝之外候也，在五行屬木。木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯悴。蔽密則風不疏通，故多摧拉；枯悴則液不浸潤，故無榮華。人之有目，如天之有日月也。
目之有翳，如日月之有云霧也。凡云之興，未有不因蒸騰而起。隆冬猶然，況炎夏乎？目不因火則不病。氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。在藥，則鹹寒吐之、下之；在針，則神庭、上星、囟會、前項、百會。
翳可立退，痛可立止，昧可立明，腫可立消。小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《經》曰：血實宜決之。虛者補之，實者瀉之。（張子和）
張子和云：目不因火則不病，能治火者，一句可了。余獨補水以配火，亦一句可了。（趙養葵）
內障者，不疼不痛、無淚無眵，細觀如薄霧之形，久視如輕煙之狀。飛蠅散亂，懸蟲虛空，日漸月增。腦脂下結於烏輪，翳障漸生於黑水。（《醫方類聚》）
外障易治，內障難治；暴發者為表易治，久病者為里難治。（劉河間）
白話文：
《黃帝內經》說：五臟六腑的精華，都向上注入眼睛。又說：眼睛是肝臟的孔竅。肝臟和膽囊互為表裡，肝液和膽汁充足，眼睛才能看得遠。所以，無論是外感還是內因引起的眼疾，都和肝膽有關係。外感引起的疾病，以風、火、燥邪氣居多，寒、濕邪氣也偶爾會出現。內在原因引起的眼疾，多與肝、膽、心、腎有關，其他臟腑也有可能影響。
至於治療方法，外感引起的眼疾，一定會有頭痛、發冷發熱、鼻塞、筋骨痠痛等症狀，脈象會呈現緊、數、浮、洪等表證，這時可以用清熱疏散的方法治療。內因引起的眼疾，則有虛實之分。
實證，是指肝膽的風熱過盛。凡是眼睛突然紅腫疼痛、脹悶難以睜開、有翳膜或眼屎、酸澀發癢等，都屬於實證，應當用驅風散熱的方法治療。虛證，是指腎經的陰液和陽氣衰弱。凡是久病引起的青盲、夜盲、內障、視力模糊、出現五色花翳、迎風流淚等，都屬於虛證，應當用滋養腎陰、溫補腎陽的方法治療。如果體內陰血虧虛，但風熱還未清除，就要根據情況，同時兼顧治療。如果長期服用寒涼藥物，導致虛陽浮盛，就應當用甘溫的藥物來補益，再適當佐以寒涼藥物。
以上是內治的大原則。如果長期失調，導致氣血凝滯、火熱壅結，引起眼睛紅腫潰爛、翳膜遮蔽等外障，就像鏡子沾染污垢，必須擦拭才能恢復光明，需要點藥治療。如果只服藥，則無法治癒。至於內障，則只適合服藥治療，點藥反而會傷害氣血，有害無益。還應該知道，眼角的白睛屬於陽，所以白天疼痛，點用苦寒藥物可以有效。瞳孔的黑睛屬於陰，所以夜晚疼痛，點用苦寒藥物反而會加重。
這是外治的方法，也應當用陰陽的觀點來區分。還有肝陰虧損，導致肝火上炎，會出現眼皮紅腫、眼珠刺痛、流膿性眼屎、白睛像努張、眼珠向上移動、難以入睡，嚴重時甚至頭痛如裂，這是內發的風邪，應當用滋陰熄風、柔肝滋腎的方法治療。像羌活、防風、川芎、藁本等藥，都不宜使用，否則會延誤病情，導致頑疾無法治癒。（出自《臨證指南》）
古代聖人說眼睛得到血液的滋養才能看見，但血液也有太多或不足的情況。血液太多，脈絡會壅塞而疼痛；血液不足，眼睛會耗竭而失明。熱邪會使血液運行加快而增多，寒邪會使血液運行遲緩而減少。眼睛是肝臟的外在表現，在五行中屬木。木這種東西，太茂盛就會遮蔽，太衰弱就會枯萎。太茂盛就會風不流通，容易被摧折；太衰弱就會液體不足，沒有光澤。人有眼睛，就像天上有日月一樣。
眼睛出現翳膜，就像日月被雲霧遮擋一樣。凡是雲霧的產生，都是因為蒸騰而起。嚴冬尚且如此，更何況炎熱的夏天呢？眼睛不是因為火邪就不會生病。眼白變紅，是火邪侵犯了肺；眼皮赤腫，是火邪侵犯了脾；瞳孔被翳膜遮擋，是火邪侵犯了肝和腎；眼中有紅絲，是火邪過於旺盛的表現。能治療火邪，一句話就可以說明白。用藥的話，可以使用鹹寒的藥物來吐瀉；用針灸的話，可以針刺神庭、上星、囟會、前項、百會等穴位。
這樣就能使翳膜立即消退，疼痛立即停止，視力立即清晰，紅腫立即消散。小孩子水液在上方，火氣在下方，所以眼睛明亮；老年人火氣在上方，水液不足，所以眼睛昏花。《黃帝內經》說：血液充實應該疏泄，虛弱的要補益，實證的要瀉火。（出自張子和）
張子和說：眼睛不是因為火邪就不會生病，能治療火邪，一句話就可以說明白。我卻獨自認為應該補水來制約火，這也是一句話就可以說明白。（出自趙養葵）
內障的症狀是，不疼不痛、沒有眼淚和眼屎，仔細觀察會像薄霧一樣，久看則像輕煙一樣。眼前會有飛蚊亂舞，或出現懸蟲在空中飄動的感覺，症狀會逐漸加重。腦中的脂肪會下行結聚在瞳孔周圍，翳膜也會逐漸在黑睛上產生。（出自《醫方類聚》）
外障容易治療，內障難以治療；突然發生的屬於表證容易治療，久病不癒的屬於裡證難以治療。（出自劉河間）