《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (6)
卷十一·雜證匯參 (6)
1. 目
然內明者利於近，外明者利於遠。故凡不能遠視者，必陰勝陽也；不能近視者，必陽勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。愚見則但當言其不足，不必言其有餘。不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不明顯！若東垣以陰氣有餘、陽氣有餘皆謂之火，則凡能視者，皆火病也。
海藏云：能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。○凡病目者，非火有餘則陰不足耳。但辨虛實，可盡之矣。蓋紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但昏澀，或眩暈無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗、瞻視無力、珠痛如摳等證，則無非水之不足也。虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣。
然實中亦有兼虛者，此於腫痛中當察其不足。虛中亦有兼實者，又於衰弱內當辨其有餘。虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。○眼科有風熱之說，凡見火證，無論有風、無風、無不稱為風熱，多從散治。不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風。因風生熱者，風去而火自息，此宜散之風也。
若本無外感，止因內火上炎而為癢、為痛者，人亦稱為風熱。蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去而風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見表證，方可兼散。如無表證，但陰火熾上者，則風藥皆不可用。雖曰亦有芩、連清火，然宜升者不宜降，宜降者不宜升。若用藥不精，而翳膜損明，無所不至。
○眼目之證，當察色以辨虛實。《經》曰：黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火；治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也。蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃，如造麴者然，此亦濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。
若虛寒之黃，則猶草木之調，此以元陽日剝，津液消索而然。其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。其衰已甚，使非溫補，何以回生？不可因其色黃，概認為熱，而再加清利，鮮不危矣。○翳障當分虛實，大都外障者，多因赤痛而成。赤痛不已，則或為胬肉，或為瘢𥀬，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。
若內障者，外無雲翳而內有矇蔽。《綱目》謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然。《龍木論》又云：腦脂流下作翳者，足太陽之邪也，肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。治以針法。聞有巧手，能用金針於黑眼內撥去雲翳，取效最捷。此雖聞之，未見其人。
又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障，而內實無障也。治當專補腎水，氣虛者當兼補其氣。（張景岳）
白話文：
眼睛的內視力好的人適合看近處，外視力好的人適合看遠處。所以，凡是不能看遠的人，一定是陰氣旺盛而陽氣不足；不能看近的人，一定是陽氣旺盛而陰氣不足。這樣說來，海藏的觀點是對的，而東垣的觀點是錯的。依我看，應該只說陰陽氣的不足，不必說陰陽氣的過剩。不能看遠的人，是陽氣不足；不能看近的人，是陰氣不足。這不是非常明顯嗎！如果東垣把陰氣有餘和陽氣有餘都說成是火，那麼凡是能看見東西的人，不都成了有火的病了嗎？
海藏說：能看近處的病因是體內有水，能看遠處的病因是體內有火，那照這樣說，該怪罪的也都是病了。這些議論，我實在不敢苟同。一般來說，眼睛的疾病，不是火氣過盛，就是陰液不足。只要能分辨清楚虛實，就足以診斷和治療了。一般來說，眼睛紅腫疼痛，以及年輕力壯時發生的疾病，或是因為體內積熱而引起的，都屬於實證，也就是有餘。而那些沒有紅腫，也沒有發熱疼痛，只是眼睛昏花模糊，或者頭暈眼花，或者上了年紀，或者因酒色過度而導致怕光、看不清、視物無力、眼珠疼痛像被挖一樣等症狀，都無非是陰液不足的表現。虛證就應該補養，實證就應該瀉去，這本來就是辨證的基本方法。
然而，實證中也有兼夾虛證的，這在紅腫疼痛的症狀中要注意是否有不足。虛證中也有兼夾實證的，這在衰弱的症狀中要注意是否有過盛。虛實的病因和表現不同，自然可以通過觀察形體、氣色、脈象等來診斷和分辨。眼科有「風熱」的說法，凡是看到火熱的症狀，無論有沒有風，都稱為風熱，大多用疏散的方法治療。殊不知「風」的含義，最應該仔細分辨。風本來是陽邪，但必須有外感，才是真正的風。因為風而產生的熱，風散去後，熱自然消退，這種情況適合用疏散的方法治療。
如果本身沒有外感，只是因為體內火氣上炎而引起眼睛癢、眼睛痛，人們也把它稱為風熱。因為木屬肝，肝主風，因為熱到極點而產生風，熱退去後，風自然消退，這種情況不適合用疏散的方法治療。如果風是由外感引起的，一定會出現表證，才可以兼用疏散的方法。如果沒有表證，只是陰火上炎，那麼風藥都不能用。雖然說也可以用黃芩、黃連來清熱，但是應該升提的就不應該降下，應該降下的就不應該升提。如果用藥不精確，導致眼翳遮蔽視力，各種問題都會發生。
眼睛的疾病，應該觀察顏色來辨別虛實。《黃帝內經》說：「黃色或紅色的，多是有熱氣；青色或白色的，少有熱氣。」所以，凡是治療黃色或紅色的，應該清肝瀉火；治療青色或白色的，應該補腎扶陽，這本來是不變的法則。至於眼睛發黃的症狀，更應該辨別虛實，不能認為發黃就一定是由熱引起的。因為有實熱而發黃的，也有虛寒而發黃的。實熱發黃，就像釀酒時的麴一樣，是因為體內濕熱積聚，鬱積蒸發而成，熱退去後，黃色自然消退，必須要用清利的方法才能治好。
如果是虛寒引起的發黃，就像草木枯萎一樣，是因為元陽逐漸衰弱，津液減少而導致的。這種情況，既沒有過盛的形體表現，也沒有煩熱的脈象症狀，只是因為身體乾涸，所以才顯得枯黃。身體衰弱到極點，如果不用溫補的方法，如何才能恢復生機呢？不可以因為它的顏色是黃的，就一概認為是熱引起的，再用清利的方法治療，那就危險了。眼翳應該分清虛實，一般來說，長在外面的眼翳，多半是因為紅腫疼痛而引起的。紅腫疼痛持續不斷，就可能變成胬肉或瘢痕，這些都屬於實證，治療應該從內清火，從外磨去眼翳。
如果是長在裡面的眼翳，外表沒有雲翳，而內部有模糊不清的情況。《本草綱目》說這種眼翳是在黑眼珠內部遮蔽瞳孔而導致的。《龍木論》又說：腦脂下流形成的眼翳，是足太陽經的邪氣；肝風上衝形成的眼翳，是足厥陰經的邪氣。可以用針灸治療。聽說有技藝高超的醫生，能用金針在黑眼珠內部撥去雲翳，效果非常快。這些只是聽說，還沒有親眼見過。
還有一些所謂的內障，觀察瞳孔，並沒有什麼遮擋，只是眼珠顏色發青發藍，或者兼帶綠色，或者瞳孔散大，沒有發熱等症狀，只是視力模糊，或者經常看到黑點，這些都是因為腎氣不足，導致瞳孔無光，好像被什麼東西遮擋住，而實際上內部並沒有遮擋。治療應該專門補腎水，氣虛的應該兼補氣。 （張景岳）