《醫述》~ 卷一·醫學溯源 (42)
卷一·醫學溯源 (42)
1. 臟腑（附腔子、脂膜）
因有此經，故有此病。云無形者，非若五腑稱長若干，重若干，受盛若干云云，若獨指其經脈起止俞穴主病等語，便謂有形，不思奇經衝任督等脈，皆有起止，亦皆主病可指，如有形府例看否耶？有形之說不辨而其謬自明矣。（《醫旨緒餘》）
膽
膽者，中正之官，決斷出焉。《難經》曰：膽在肝之短葉間，重三兩三銖，長三寸，盛精汁三合，是經多氣少血。按華元化曰：膽者，中清之府，號曰將軍，主藏而不瀉。（李士材）
勇者氣行則止，怯者著而為病。《經》言最宜旁通。凡人之所不畏者，皆是也。遇大風不畏，則不為風傷。遇大寒大熱不畏，則不為寒熱中。飽餐非出於勉強，則必無留滯之患。氣以膽壯，邪不能幹。故曰十一臟皆取決於膽。（《醫參》）
肝
肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝居膈下，上著脊之九椎下，是經多血少氣。其合筋也，其榮爪也；主藏魂，開竅於目；其繫上絡心肺，下亦無竅。《難經》曰：肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉。（李士材）
附腔子、脂膜
常考《類經》，以三焦指腔子而言。但腔子未必盡屬三焦，而實包羅乎三焦。如藏者為里之裡，所謂心、肝、脾、肺、腎是也；出者為里之表，所謂魂、魄、神、志、意是也。是腔子之內，尚有表裡之別，而腔子之陰陽，顧可不分晰乎？夫五臟所藏魂、魄、神、志、意及精、血等類，運於裡而通於表，陰中有陽也。六腑所藏水穀、溺穢、津液等類，泄於表而根於裡，陽中有陰也。
腔子內，其精者，為神、為氣、為性、為情；其粗者，為脂、為膜。所生者神，所運者氣。稟於天，有剛、柔、純、雜為性；觸於感，有喜、怒、哀、樂為情。醫者審其神氣，察其性情，不獨因病別方，仍須因人別病。故有同一病而不同一治者，非偶然也。至於脂膜，亦有分別。
人止言腔子臟腑有陰陽，不言脂膜有表裡。《內經》云：心主身之血脈，肝主身之筋膜。《類經》云：三焦其體，有脂膜在腔子之內。景岳以三焦指腔子，余更以脂膜分表裡。凡肥者為脂、為表，瘦者為膜、為里。近肉者為脂、為表，裹骨包脈者為膜、為里也。苟不明脂膜之理，則臟自為臟，腑自為腑，肉之為肉，骨之為骨。
骨肉臟腑不相連絡，則軀殼腔子豈不散乎？脂膜表裡既已辨晰，則因其深淺、厚薄，而治法之次第，可得而分矣。（《醫學階梯》）
膜者，非皮、非肉，與脂相附。五臟六腑，以此遮護。豕腹內版油貼處，即此物也。裹腸曰花油，貼腔子曰版油，皆脂之謂也。膜在脂外肉內，形如薄皮，內護腔子，如紙糊壁，在人身半表裡之間，與少陽為六經之半表半裡不同，故腔子上膜為疫邪所伏，疫邪從口鼻吸入，不能循經，又為後來真氣所逼，故遇脂膜，即以少休，因而潛伏膜原。邪入無所知覺，由乎此也。
白話文：
臟腑（附腔子、脂膜）
因為有經絡的存在，所以才會產生疾病。有人說經絡無形，不像五臟那樣可以明確地描述其長度、重量和容量等等。如果僅僅從經脈的起止點、穴位和主治病症等方面來論證其有形，那豈不是忽略了奇經八脈（衝、任、督等脈）也有起止點，也主治特定疾病？難道這些奇經八脈也有形體可見嗎？所以說，認為經絡有形的說法站不住腳，其謬誤不言而喻。（出自《醫旨緒餘》）
膽
膽是人體中正的器官，人的決斷力由此產生。《難經》記載：膽位於肝臟的短葉之間，重三兩三銖，長三寸，容納精汁三合，膽經氣多血少。華元化說：膽是人體中清淨之府，稱為「將軍」，主藏而不瀉。（出自李士材）
勇敢的人，氣血運行順暢，疾病就能止息；膽怯的人，氣血停滯，就會生病。《經書》說膽最宜與其他臟腑相通。凡是人所不畏懼的事物，都是如此。遇到大風不害怕，就不會被風寒所傷；遇到嚴寒酷暑不害怕，就不會被寒熱所侵襲；飽餐不是勉強自己，就不會有食物積滯的毛病。膽氣充足，邪氣就無法侵犯。所以說，十一臟的運作都取決於膽。（出自《醫參》）
肝
肝是人體的將軍之官，人的謀慮由此產生。肝位於膈膜之下，上連脊椎的第九節椎骨以下，肝經多血少氣。肝與筋相合，榮華於爪；主藏魂魄，開竅於目；其上部連通心肺，下部則無竅穴。《難經》記載：肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，共七葉。（出自李士材）
附腔子、脂膜
經常參考《類經》，認為三焦指的是腔子。但腔子並不完全等同於三焦，而實際上包含了三焦。例如，藏於內部的器官是裡之裡，即心、肝、脾、肺、腎；外顯的功能是裡之表，即魂、魄、神、志、意。所以腔子內部還有表裡之分，腔子的陰陽之氣又怎能不加以區分呢？五臟所藏的魂、魄、神、志、意以及精、血等，運行於內而通於外，陰中有陽。六腑所藏的水穀、大小便、津液等，排出體外而根植於內，陽中有陰。
腔子內部，精微之物，化為神、氣、性情；粗糙之物，則為脂、為膜。神是精微之物所化生，氣是精微之物所運行。禀受於天，具有剛、柔、純、雜的特性；受外界影響，產生喜、怒、哀、樂的情緒。醫生診病時，要審察病人的神氣，觀察其性情，不僅要根據疾病開處方，還要根據個人的情況辨別疾病。所以，同樣的疾病，治療方法也會不一樣，這並非偶然。至於脂膜，也有其區別。
人們只說腔子臟腑有陰陽，而不說脂膜有表裡。《內經》說：心主一身之血脈，肝主一身之筋膜。《類經》說：三焦的形體，有脂膜存在於腔子內部。景岳將三焦指為腔子，我更進一步將脂膜分為表裡。凡是肥胖者，屬於脂，屬表；瘦弱者，屬於膜，屬裡。靠近肌肉的是脂，屬表；包裹骨骼和經絡的是膜，屬裡。如果不明白脂膜的道理，那麼臟就是臟，腑就是腑，肉就是肉，骨就是骨。
骨骼、肌肉、臟腑彼此不相連，那麼軀體和腔子豈不散亂了嗎？脂膜的表裡既已辨析清楚，那麼根據其深淺、厚薄，治療的順序就能區分開來了。（出自《醫學階梯》）
膜，它既不是皮膚，也不是肌肉，它附著在脂肪上。五臟六腑，都靠它來保護。豬肚子裡的板油貼著的地方，就是這種東西。包裹腸子的叫做花油，貼在腔子上的叫做板油，都是脂肪。膜位於脂肪外、肌肉內，形狀像薄膜，內部保護著腔子，就像紙糊的牆壁一樣，在人體半表半裡之間，與少陽經在六經中的半表半裡位置不同。所以，腔子上的膜容易成為疫邪潛伏的地方。疫邪從口鼻吸入，不能循經絡運行，又受到人體真氣的逼迫，所以遇到脂膜就暫時停滯，潛伏在膜的根部。邪氣侵入人體時，人沒有感覺，就是因為這個原因。