《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (7)
卷七·雜證匯參 (7)
1. 三消
經義
二陽結，謂之消。○心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。○心移熱於肺，傳為膈消。○癉成為消中。（《素問》）
胃中熱，則消穀，令人心懸善飢。（《靈樞》）
哲言
消證有三：渴而多飲，為上消，肺熱也；心移熱於肺，傳為膈消是也。多食善飢，為中消，胃熱也；癉成為消中是也。渴而小便數，如膏，為下消；腎熱而水虧也。○消證以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者。淋證以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。（汪訒庵）
消病有三：曰消渴，曰消中，曰消腎。又有五石過度之人，真氣既竭，石性獨留，陽道興強，不交精泄，謂之強中。消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉，若強中則其斃可待矣。（《仁齋直指》）
白話文：
二陽結，叫做消。心臟的寒氣移到肺臟，就會造成肺消。肺消的人，喝一口水就排兩次尿，最終難以救治。心臟的熱氣移到肺臟，就會傳染成膈消。癉氣積聚也會造成消中。
胃中積熱，就會消穀，讓人心裡焦躁，容易飢餓。
消證可以分為三種：口渴卻大量喝水，是上消，屬於肺熱；心臟的熱氣移到肺臟，傳染成膈消，也是上消；吃得多卻容易餓，是中消，屬於胃熱；癉氣積聚也會造成中消。口渴並且小便頻繁，排出的尿液像膏狀，是下消，屬於腎熱導致水虧。消證以口渴為主要症狀，但也會影響氣血，因此血分也會有口渴的情況。淋證以排尿困難為主要症狀，但也會影響氣血，因此血分也可能不口渴。
消病可以分為三種：消渴、消中、消腎。另外，還有一種五石過度的人，他們的真氣已經耗盡，只剩下石性，陽氣卻仍然強盛，無法交合泄精，這種情況叫做強中。消渴症比較輕微，消中症比較嚴重，消腎症更加嚴重，而強中則很快就會死亡。
八卦之中，離能烜物；五行之中，火能焚物；六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，鍊金則消而為汁，煅石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉；鼎中之水，干於壯火。
蓋五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化。得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。故入水無物不長，入火無物不消。夫火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。
白話文：
八卦中離卦主宰著燃燒，五行中火性可焚物，六氣中火氣能使之消滅。因此火能被用來燒木炭、煉伏龍肝、提煉金汁、煅燒石灰、煮沸水、煎熬海鹽、乾餾水銀成粉、熬煉錫成丹。所以澤中的積水在炎陽下會蒸發殆盡，鼎中的水在旺火上也會燒乾。
五臟中，心為君火的主化，腎為君火的对化；三焦為相火的主化，膽為相火的对化。如果火性平和，就能烹飪食物，去除糟粕；若火性失衡，就會灼傷臟腑，使津液枯竭。因此，放入水中萬物皆能生長，放入火中萬物皆能消滅。火性過盛在上則會消融膈膜，過盛在中則會消融腸胃，過盛在下則會消融膏液，過盛在外則會消融肌肉。
上甚不已，則消及肺；中甚不已，則消及脾；下甚不已，則消及肝腎；外甚不已，則消及筋骨。四臟消盡，則心自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之火則一也。消癉者，眾消之總名。消中者，善飢之通稱。消渴者，善飲之同謂。
惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之病也。又曰：二陽結謂之消。此腸胃之消也。善食而瘦者，名曰食㑊，此肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺，傳為膈消，此膈膜之消也。肺消者，心移寒於肺，飲一溲二者死。膈消不為寒所薄，陽氣得宣散於外，故可治；肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不可治，此消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。
白話文：
上半身過度耗損，就會傷及肺；中焦過度耗損，就會傷及脾；下半身過度耗損，就會傷及肝腎；外在過度耗損，就會傷及筋骨。四臟器官都耗損殆盡，心臟就會自焚而死。所以《素問》中提到消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消等病症。這些病症的表現雖然不同，但歸根結底都是因為火氣過盛。消癉是所有消損病症的總稱，消中是指經常感到飢餓，消渴是指經常口渴。
風消、膈消、肺消三種病症則不能混淆。風消是陽氣過盛導致的疾病，也稱為二陽結。風消會導致腸胃消損，表現為經常想吃卻吃不胖，稱為食㑊，這是肌肉消損的表現。膈消是指心火過盛傳導到肺部，導致隔膜消損。肺消是指心寒傳導到肺部，表現為喝水量多，尿量少，這種情況極為危險，通常會導致死亡。膈消不會受到寒氣侵襲，陽氣可以宣散到體表，因此可以治療；肺消則受到寒氣侵襲，陽氣潰散於內，無法治療，這就屬於肺臟消損了。另外，脾氣傳導到腎臟，就會導致疝氣和瘕症。
少腹冤熱而痛，出白，名曰蠱，此膏液之消也。夫消者必渴，渴者有三：有肥甘之渴，有石藥之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，傳為消渴，此肥甘之渴也。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也。
陽明司天，四之氣，嗌乾引飲；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而飲水；少陰之復，渴而欲飲；少陽之復，嗌絡焦槁，渴飲水漿；又傷寒五日，少陰受之，口燥舌乾而渴；腎熱病者，苦渴數飲；此皆燥熱之渴也。膏粱之人，多肥甘、石藥之渴；藜藿之人，多燥熱之渴，二者雖殊，其實一也。
白話文：
下腹部有灼熱疼痛，並伴隨白色分泌物，稱為蠱，這是身體津液消損的表現。津液消損必然口渴，而口渴分為三種：肥甘之渴、石藥之渴和火燥之渴。肥膩的食物會讓人體內熱，甜膩的食物會讓人腹脹，因此氣往上衝，導致津液消損，形成肥甘之渴。石藥性烈，容易滋生熱氣，與體內的熱氣相遇，就會傷脾，這就是石藥之渴。
陽明主氣時，四個月氣候，人們會感到咽喉乾燥而想喝水；少陽主氣時，三個月氣候，炎熱的夏季到來，人們容易口渴；太陽主氣時，嚴重時會口渴且大量喝水；少陰復時，會口渴想喝水；少陽復時，咽喉乾燥，口渴想喝水漿；此外，傷寒病發五日，如果少陰受病，也會口乾舌燥而口渴；腎臟有熱的人，也會感到口渴而頻繁飲水。這些都是火燥之渴。
經常吃山珍海味的人，容易出現肥甘之渴和石藥之渴；吃粗茶淡飯的人，容易出現火燥之渴。雖然這兩種口渴的原因不同，但其實本質是一樣的。
（張子和）
造化之機，水火而已。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥。火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交為既濟，不交為未濟。不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，火偏盛也。水氣證不交，水偏盛也。制其偏而使之交，治之良法也。（何伯齋）
五臟、五志之火，皆有真液以養之，故凝聚不動。而真液猶賴腎之陰精，胃之津液，交灌不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火翕然內動，上、中、下三消之病作矣。（《見聞錄》）
消渴之患，常始於微，而成於著；始於胃，而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；繼則以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一、飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成熇熇矣。○腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄，而為腫滿；關門不閉，則水無底止，而為消渴。（喻嘉言）
白話文：
造化萬物，根本原理就是水和火。水火要保持平衡，不能偏頗，要相互交融，不能分離。水屬濕寒，火屬熱燥。火的特性是向上燃燒，水的特性是向下流淌，所以火應該在下，水應該在上，這樣更容易相互交融。交融則為「既濟」，不交融則為「未濟」。如果一直不交融，就會最終分離而死。消渴症就是水火不交，火氣偏盛的表現。水氣症就是水氣偏盛，水火不交的表現。針對病症的偏頗，讓水火交融，才是治病的良方。
五臟和五志之火，都靠真液滋養，所以才能保持穩定。而真液又依賴腎臟的陰精和胃部的津液，相互灌注，源源不絕。如果腎臟和胃部的水液不足，五臟的真陰就會隨之消耗，五志之火就會躁動不安，從而導致上消、中消、下消等病症。
消渴症的病患，通常是從輕微開始，逐漸加重；從胃部開始，最終影響到肺部和腎臟。一開始就像用清水澆灌焦土，水能滲入進去，暫時緩解；但後來就像用清水潑灑石頭，水流過去了，石頭依然如故。到了飲水一次排尿一次，甚至飲水一次排尿兩次的時候，燥熱的火氣就會劫奪身體的真陰，無力回天，病況就會越來越嚴重。腎臟是胃部的關口，關口不開，水無法輸泄，就會導致腫脹；關口不閉，水無法止住，就會導致消渴。
消病之始，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱炮炙，酒酪潼乳，濕熱之氣，浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宣平，故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴；此胃中津液乾枯，不能上榮舌本也。為善飢多食而渴，小便數而消瘦，曰消中；此胃中熱極，所食之物，隨火而化也。為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消；是燥熱並及於胃底、大小二腸，故脂液凝濁，清濁不能分疏也。三消之證，上、中可治，下消難治；飲一溲一猶可治，飲一溲二不可治矣。
又消久小便作甘者，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂，如燭淚者，此精不禁，而真元竭矣。大抵水在天地與人身，皆有甘有咸，甘為生氣，咸為死氣，小便本咸而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也，土剋水故死。（《己任編》）
白話文：
生病的根源，都是因為生活不節制，縱慾放縱，不注意喜怒哀樂，過度食用肥美食物，大量飲酒和乳製品，導致濕熱之氣侵入身體，內熱難消，氣機不暢，因此出現各種症狀。比如，喝水多卻小便也多，稱為消渴，這是因為胃中津液不足，無法滋潤舌頭。又或者，容易感到飢餓，吃得多也渴，小便次數頻繁，身體消瘦，稱為消中，這是因為胃中熱氣太盛，吃進的食物都被熱氣消耗掉了。還有，一直口渴，喝水不停，腿腳消瘦，小便帶有脂液，稱為腎消，這是因為燥熱之氣侵犯了胃底和大小腸，導致脂液混濁，無法正常代謝。三消的症狀，上消和中消可以治療，下消就難治了。如果喝水多，小便也多，還勉強可以治療，但如果喝水多，小便更多，就無藥可救了。
如果消渴病持續很久，小便變得有甜味，病情就嚴重了。更嚴重的是，小便表面漂浮著像豬油或燭淚一樣的物質，這表示腎精不足，元氣耗竭。總之，水在天地和人體中，都有甘味和鹹味，甘味代表生氣，鹹味代表死氣。小便本應是鹹味的，卻反而是甜味的，說明生氣外泄，脾氣下陷到腎臟，土克水，所以就會走向死亡。
消渴小便甜者，醫多不知其故。《洪範》曰：稼穡作甘。人之食後，滋味皆甜。若腎氣強盛，則上蒸化成精氣，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便，故小便色黃者，血之餘氣也。咸者味之正也。若腎氣虛冷，則無力蒸化，穀氣盡下而為小便，故味甘而不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。
猶如乳母，穀氣上泄而為乳汁，其味甜；消渴病者，穀氣下泄而為小便，其味亦甜，此皆精氣不實於內也。且肺為五臟之華蓋，暖氣上蒸則肺潤；若下元虛冷，則陽氣不能上升，故肺干而渴。《易》於否卦言之矣，乾上坤下，陽無陰不降，陰無陽不升，上下不交，而成痞也。
白話文：
患有消渴症，小便帶甜味的人，許多醫生都不明白其中的原因。《洪範》中說：「稼穡作甘。」人吃過食物之後，味道都會偏甜。如果腎氣強盛，就會向上蒸化成精氣，其次變成脂肪，再其次變成血肉，剩下的則成為小便，因此小便顏色偏黃，是血氣的餘氣。鹹味是味覺的正味。如果腎氣虛冷，就沒有力量蒸化，穀氣全部往下變成小便，因此味道偏甜而不變，顏色清冷，就會導致肌膚乾燥枯槁。
就像乳母一樣，穀氣向上洩出變成乳汁，味道甜；消渴症患者，穀氣向下洩出變成小便，味道也甜，這都是因為精氣不足的緣故。而且肺是五臟的華蓋，溫暖的氣息向上蒸發就會使肺部滋潤；如果下元虛冷，陽氣就無法上升，因此肺部乾燥而感到口渴。《易經》中的否卦就提到了這一點，乾在上坤在下，陽氣沒有陰氣就不會下降，陰氣沒有陽氣就不會上升，上下不能交合，就會形成痞症。
譬如釜中有水，以火暖之，以版覆之，則暖氣上騰，故版能潤；若無火力，則水氣不能上升，版不得潤。火力者，腎之強盛也。常須溫補腎氣，飲食得火力則潤上，可免乾渴之患。（許學士）
消有陰陽，不可不察。如多渴者，曰消渴；善飢者，曰消穀；小便淋濁如膏者，曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之證也。至於陰消之義，則未有知之者。蓋消者消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬，日見消失者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。如《氣厥論》曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。
此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？又如《邪氣臟腑病形篇》言：五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以細小之脈，而為有餘之陽證乎？此《內經》陰消之義，固已顯然言之。故凡治消證，必當察其脈氣病形，但見本元虧竭，及假火等證，必當速救根本，以資化源。
白話文：
就像鍋裡的水，用火加熱，蓋上鍋蓋，熱氣就會往上蒸，使鍋蓋變得濕潤；如果沒有火，水氣就無法上升，鍋蓋也就不會濕潤。火代表腎臟的強盛，需要經常溫補腎氣，飲食才能獲得火力，滋潤上部，避免口渴。
消渴有陰陽之分，不可不辨。例如，經常口渴稱為消渴；容易飢餓稱為消穀；小便淋漓如膏稱為腎消。這些多半是由於火氣太旺，火盛則陰虛，都是陽消的表現。至於陰消的意思，卻鮮有人知。消，指的是消耗，凡是陰陽血氣等，日漸消失的，都稱為消，不能一概而論都是火熱導致的。比如《氣厥論》說：「心氣移寒入肺，稱為肺消，喝一口水，排出兩口尿，就會死，無法治療。」
這正是因為元氣衰竭，金寒水冷，所以水無法化為氣，反而氣全部化為水，這不就是陽虛的陰證嗎？又如《邪氣臟腑病形篇》說：「五臟的脈絡細小，都是消癉。」難道細小的脈絡，也是火氣過旺的陽證嗎？這些都是《內經》中關於陰消的明顯說明。所以，治療消渴症，一定要觀察脈象、氣息、病症，若發現本元虧虛，以及虛火等病症，就必須立刻救治根本，補充元氣。
若但知為火，而專務清涼，未有不敗者矣。（張景岳）
凡消病日久，能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿鼓脹，皆不治之證也。（《聖濟總錄》）
或問：末傳癰疽者何故？此火邪勝也，其瘡痛甚，或潰赤水是也。末傳中滿者何故？此上、中二消，治之太急，寒藥傷胃，所謂上熱未除，中寒復起也。（李東垣）
消渴宜慎有三：一、飲酒；二、房勞；三、鹹食麵食，及炙爆之物。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。（《千金方》）
上消心火亢極，肺金受囚，飲一溲二者死。中消胃陽獨旺，脾陰困敗，下利而厥，食已善飢者死。下消腎陰枯涸，邪火煎熬，精溺時泄，如油如脂者死。（《醫學六要》）
白話文：
如果只知道是火邪，就專注使用清涼的藥物，沒有不失敗的。
凡是消瘦病症持續很久，還能吃飯的，最終會演變成腦疽背瘡；不能吃飯的，最終會演變成腹脹鼓脹，這些都是無法治癒的徵兆。
有人問：為什麼會演變成癰疽？這是因為火邪過盛，瘡瘍疼痛劇烈，可能潰爛流出赤色膿水。為什麼會演變成腹脹？這是因為上消和中消治療太急，寒涼藥物傷了胃，所謂上焦的熱邪還沒消除，中焦又出現了寒邪。
消渴症要謹慎三件事：一、喝酒；二、房事勞累；三、吃鹹的麵食和烤炸的食物。能夠謹慎這三件事，即使不服用藥物，也能自行痊癒。
上消是心火亢盛極度，肺金被囚禁，喝的水比尿多的人會死。中消是胃陽氣過旺，脾陰氣衰敗，腹瀉而昏厥，飯後很快又餓的人會死。下消是腎陰氣枯竭，邪火煎熬，精液尿液混在一起排出，像油脂一樣的人會死。
論治
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。○渴欲飲水不止者，文蛤散主之。○脈浮，小便不利，發熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。○小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。○渴欲飲水，口乾燥者，白虎加人參湯主之。○脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《金匱》）
白話文：
論治
男性消渴症，小便反常地比飲水量多，例如喝一斗水，就排出一斗尿，可用腎氣丸治療。
口渴想要喝水卻止不住，可用文蛤散治療。
脈象浮，小便不順暢，且有發熱消渴症狀者，宜利小便，發汗，可用五苓散治療。
小便不順暢，有水腫，患者感到口渴，可用栝蔞瞿麥丸治療。
口渴想喝水，口乾舌燥者，可用白虎加人參湯治療。
脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不順暢者，可用豬苓湯治療。 （出自《金匱要略》）
治消渴者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自已矣。（《儒門事親》）
癉成為消中，胃熱極深極熾，以故能食易飢多渴，諸家咸謂宜用承氣湯下之，不知漸積之熱，素蘊之火，無取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則緩急互調；與人參合用，則攻補兼施，庶幾可圖三年之艾。
白話文：
治療消渴症，要補腎水陰寒的虛損，瀉去心火陽熱的實熱，消除腸胃燥熱的嚴重程度，補充身體津液的不足，讓身體通道暢通不阻塞，津液滋生不枯竭，氣血通暢不阻塞，疾病自然就會痊癒。
消渴症是因為胃熱積聚，熱氣深重，所以容易飢餓口渴。很多人主張用承氣湯瀉下，但他們不知道，長期積聚的熱氣，以及原本就存在的火氣，不能急著瀉下，瀉下也治不好，反而會損傷腸胃，加重病情。想要去除胃中的火熱，必須用長時間蒸製的大黃，與甘草一起服用，緩解和急救互補；與人參一起服用，攻邪補虛兼施，才能達到緩解病情的效果。
○下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃無益。夫地氣上為云，然後天氣下為雨，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（喻嘉言）
治消之法，無分上、中、下，當先治腎為急。惟六味、八味，及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水；白虎、承氣，皆非所宜。或問：有服地黃湯，而渴仍不止者，何也？曰：心肺位近，制小其服；腎肝位遠，制大其服。如上消中消，可以用前丸緩治。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，納肉桂一兩，水煎六、七碗，恣意冷服，熟睡而渴病如失矣。（《趙氏醫貫》）
白話文：
下焦的火氣如同水中的火焰，向下引導反而會更加猛烈；中焦的火氣如同乾涸的池塘，向下引導反而會更加虛弱；上焦的火氣如同燎原大火，需要天降甘霖才能熄滅，單純攻伐腸胃無濟於事。如同地氣上升才能形成雲朵，然後才會降下雨水，地氣不升，天怎麼會下雨呢？因此，要急於提升地氣，以滋養萬物，也如同要急於提升腎氣，以灌溉三焦，這都是事物發展的必然規律。
治療消渴症的方法，不分上、中、下，都應以先治腎為首要。可以服用六味地黃丸、八味地黃丸或加減八味丸，根據症狀加減服用，以降心火，滋腎水；白虎湯、承氣湯都不適合使用。有人問：服用地黃湯，但口渴依然不止，這是為什麼呢？答：心肺位置靠近，用藥劑量要小；腎肝位置較遠，用藥劑量要大。如果上消或中消，可以用前面提到的丸藥緩慢治療。如果下消已經很嚴重，口渴乾燥，需要加減八味丸一斤，加入肉桂一兩，水煎六、七碗，任意冷服，睡熟之後渴症就會消失。
三消之證，皆燥熱結聚也。大法：治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散並主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，但滋其化源，則病易痊矣。（程鍾齡）
三消一證，古人以上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，而多從火治，是固然矣。以餘論之，三焦之火，多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之府，凡水虧固能為消為渴，而火虧亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火遊於肺，而為上消者；有火遊於胃，而為中消者；有火爍於腎，而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之證也。
白話文：
三消症狀都是因為燥熱積聚所致。治療上消，應該潤肺並清胃，二冬湯可用；治療中消，應該清胃並滋腎，生地八物湯可用；治療下消，應該滋腎並補肺，地黃湯、生脈散都可用。上消清胃，是為了避免胃火傷肺；中消滋腎，是為了避免相火攻胃；下消清肺，是為了滋養肺部，以產生津液。治療三消，不必拘泥於經絡，只要滋養其化生源頭，病就好治了。
三消症狀，古人認為上消屬於肺、中消屬於胃、下消屬於腎，並多從火邪角度治療，固然有其道理。但我認為，三焦之火，大多病根在腎，而無不源於命門。命門是水火之府，水不足固然會導致消渴，火不足也會導致消渴，這是因為水不能滋養火，火就會失控而遊走。火遊走於肺，就會導致上消；火遊走於胃，就會導致中消；火灼傷腎，就會導致下消。這些都是真陰不足，水虧於下的表現。
又有陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不升，火消於下之證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者；陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。
余因消證多虛，難堪剝削，若不求其因，而再伐其生氣，則消者愈消，無從復矣。○渴雖云火，亦有數種當辨：如實熱之渴，火有餘也；亡陰之渴，水不足也。故凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產失血、癰疽大潰、過食鹹味之後，皆能作渴，皆由亡陰亡液而然，本非熱證，不得誤認為火。總之渴而喜冷，脈實便結者，固火證也。
白話文：
如果陽氣無法化為精氣，水精就無法散布，水沒有火，就會下降而無法上升，因此直接進入膀胱，導致喝得多，排尿也多，泉源無法滋養，天地枯竭。這些都是真陽不升，火氣消散於下方的症狀。陰虛的消瘦，治療要以滋養水份為主，這點大家都知道；但陽虛的消瘦，卻要以補火為主，很多人就不相信了。殊不知，就像在鍋底添柴，熱氣直衝頂端，枯萎的禾苗遇雨，生機重現，這都是陽氣的作用。
我見過很多消瘦的病人，體質虛弱，不堪折騰。如果不去探究病因，一味地耗損生氣，就會越來越消瘦，無力回天。至於口渴，雖然說是火氣，但也有很多種類要分辨。像是實熱引起的口渴，就是火氣過盛；而陰虛引起的口渴，則是水份不足。因此，凡是大瀉、大汗、過勞、重病、產後失血、癰疽潰爛、過食鹹味之後，都會出現口渴，都是因為損傷了陰氣和津液造成的，並不是熱證，不可誤認為火氣。總而言之，口渴且喜涼，脈象沉實，大便乾燥的，才是火氣旺盛的症狀。
其有冷飲入腹，則滯沃不行；或口雖作渴，而但喜熱飲；及脈弱便溏者，皆非火證。矧復有口雖干而不欲飲者，此干也，非渴也，若作渴治，能無誤乎？治法：凡火盛於上者，宜清肺清胃；水虧於下者，宜補脾補腎。若陽虛而陰無以生，氣虛而精無以化者，使非水火併濟，何益之有？（張景岳）
三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。考古治法，惟仲景之腎氣丸，助真火蒸化，上升津液；《本事方》之神效散，取水中鹹寒之物，遂其性而治之，可謂具通天手眼，萬世準繩矣。如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，用景岳玉女煎，六味加二冬、龜甲，一清陽明之熱以滋少陰，一救心肺之陰而顧真液。如元陽變動而為消爍者，用河間甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘緩和陽。
白話文：
如果喝了冷飲，就會停留在胃裡無法消化；或者嘴上說渴，卻只喜歡喝熱飲；以及脈象虛弱、大便稀溏的人，這些都不是火症。更何況嘴巴乾燥卻不想喝水的人，這種乾燥不是渴，如果當成渴症來治療，難道不會錯嗎？治療方法：凡是火氣旺盛在上焦的人，應該要清肺清胃；水液虧損在下焦的人，應該要補脾補腎。如果陽氣虛弱，陰氣無法生長，氣虛乏力，精氣無法化生，如果不同時用寒涼和溫熱的方法來治療，又怎麼會有效果呢？（張景岳）
三消症雖然分為上消、中消、下消，但其實都脫離不了陰虛陽亢、津液虧損、熱邪熾盛的病理。翻看古人的治療方法，只有仲景的腎氣丸可以幫助真火蒸化，上升津液；《本事方》的神效散，採用水中鹹寒的藥物，順應其藥性來治療，可謂是通曉天地至理，萬世不變的準則。如果疾病在上焦和中焦，導致膈膜部位就像火燒原野一樣，可以用景岳的玉女煎，六味藥加上生地、龜甲，一來清熱陽明經以滋養少陰經，二來救助心肺的陰氣，保護真液。如果元陽失調而導致消瘦，可以用河間的甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘味緩和陽氣。
至於壯水以制陽光，則有六味之補三陰，而加車前、牛膝，導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。（《臨證指南》）
消渴初起，宜養肺清心，久則宜滋腎養脾。蓋五臟之津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴之良方。又五臟之精華，悉運乎脾，脾旺則心腎相交，脾健而津液自化，故參苓白朮散為收功之神藥。（《證治匯補》）
治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛。凡吐血之後，必多發渴，益知渴病生於血虛也。（王宇泰）
小便不利而渴，內有濕也；小便自利而渴，內有燥也。濕者泄之，燥者潤之。（李東垣）
白話文：
若要以補水來制衡陽氣，則可使用六味地黃丸來補益三陰，再加入車前子和牛膝，引導肝腎之氣。根據情況灵活運用，這樣才是好的治療方法。
糖尿病初期，應以養肺清心為主，時間久了則要滋養腎臟和脾胃。因為五臟的津液都源於腎臟，腎臟溫暖，氣機才能上升，肺臟才能潤澤；腎臟寒冷，氣機就無法上升，肺臟就會枯燥，所以腎氣丸是治療糖尿病的良方。此外，五臟的精華都由脾臟運化，脾臟旺盛，心腎才能互相溝通，脾臟健壯，津液自然就能生成，所以參苓白朮散是收功的妙藥。
治療口渴一定要滋養血液。因為血液是由津液轉化而來，津液不足，血液必定虛弱。凡是吐血之後，大多會出現口渴，由此可知口渴病是由於血液虛弱所致。
小便不順暢而口渴，是體內有濕氣；小便過度而口渴，是體內乾燥。濕氣要泄掉，乾燥要滋潤。
有汗而渴者，以辛潤之；無汗而渴者，以苦堅之。（朱丹溪）
凡治初得消渴，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。○凡治中消病成，不急救金、水二臟，泉之竭矣，不云自中，醫之罪也。○凡治肺消，而以地黃丸治其血分；腎消，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。○凡消渴少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。
○凡治消渴，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《醫門法律》）
白話文：
如果患者出汗且口渴，就應該使用辛辣潤燥的藥物；如果患者不出汗但口渴，就應該使用苦寒收斂的藥物。
治療剛患上消渴症的病人，不應該急於滋陰生津、補益水分，而是要降火清熱，如果用藥不當，會拖延病情，誤了治療，這是醫生的過錯。
治療消渴症發展到中期，不應該急於救治心、腎二臟，就像泉水枯竭一樣，不能再從內部補充水分，這是醫生的過錯。
治療肺消，卻用地黃丸治療血分；治療腎消，卻用白虎湯治療氣分，執著一種方法，不通融變通，病症無法去除，這是醫生的過錯。
消渴症病情稍有好轉，不應該立即恢復失去的津液，讓身體乾燥無潤，導致瘡疽難治，這是醫生的過錯。
治療消渴症，使用寒涼藥物過度，導致寒勝火衰，陰盛陽虛，仍然不知返，逐漸形成腫脹難治，這是醫生的過錯。
脈候
帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（《素問》）
趺陽脈浮而數，浮即為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。（《金匱》）
按：「而大堅句」不成文。「大」字下，當有「便」字，當補之。（《醫宗金鑑》）
胃脈浮數者，消穀；肺脈滑數者，消渴。大率數大者生，細微者死；沉小者生，牢實者死。（《證治匯補》）
選案
山左周公，年逾四旬，因案牘積勞致疾，神困食減，時多恐懼，通宵不寐，半年有餘，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃然不行，然每夜必去溺二、三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁，尫羸至極。診脈猶緩，肌肉未脫。知其胃氣尚存，乃定歸脾湯去木香，及大補丸煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間服，至三百餘劑，計用人參二十斤，乃得全愈。此神消於上、精消於下之證也。
白話文：
古代醫書記載，脈搏實大，病症久遠仍然可治；脈搏懸小堅硬，則病症久遠就無法醫治。如果趺陽脈浮而數，浮即代表氣虛，數則代表消化不良，而且脈搏堅硬，氣盛則小便頻繁，小便頻繁也代表脈搏堅硬，堅硬和頻繁相互交織，則會導致消渴症。至於胃脈浮數代表消化不良，肺脈滑數則代表消渴。總之，脈搏數大則生，細微則死；沉小則生，牢實則死。
山東周公，年過四十，因長期伏案工作而生病，精神萎靡，食慾不振，常常感到恐懼，整夜睡不着覺，持續半年多。上焦不渴，不喜歡喝湯水，偶爾喝一點，也會像水一樣流過，但是每晚都要排尿兩三升，不知道從哪裡來的，而且一半都是像膏狀的濁液，身體虛弱到了極點。診脈仍然緩慢，肌肉尚未消瘦，說明胃氣尚存，因此決定服用歸脾湯去除木香，並搭配大補丸煎服，一個養陽，一個養陰，交替服用，服用超過三百劑，共用人參二十斤，最終痊癒。這是屬於神氣耗損於上，精氣流失於下的症狀。
可見消有陰陽，不得盡言為火，姑記此案為鑑。（張景岳）
朱麟生，病消渴，後渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。醫曰：腎病而以犀角、黃連治心，毋乃倒乎？予曰：腎者胃之關，胃熱下傳於腎，則關門大開，心之陽火，得以直降於腎。《經》云：陽精所降，其人夭。今病者心火爍腎，燥不能濡，用犀角、黃連入腎，對治其下降之陽光，豈為倒乎？服之果效，再更地黃湯加犀角，肌澤而起。（喻嘉言）
白話文：
可見消渴有陰陽之分，不能完全歸咎於火，大家可以以此案例為鑑。朱麟生患消渴症，後期口渴稍減，反而更加躁急，雙腳膝蓋無力。我用白茯苓丸加犀角治療。有人質疑道：腎病卻用犀角、黃連治療心臟，這不是本末倒置嗎？我回答道：腎是胃的關口，胃火向下傳到腎，就會導致關口大開，心陽之火便能直降到腎。《經》書上說：陽精下降，人就會夭折。現在病人是心火灼傷腎，燥熱不能滋潤，用犀角、黃連入腎，對治其下降的陽火，怎麼能說倒置呢？病人服藥後果真見效，我接著又用地黃湯加犀角，病人肌膚變得光澤，並能站起來了。