《醫述》~ 卷一·醫學溯源 (41)
卷一·醫學溯源 (41)
1. 臟腑（附腔子、脂膜）
（李土材）
《經》云：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。李士材云：膻中即包絡之別稱。《類經》云：包絡為君主之外衛，猶帝闕之重城。所以心之有包絡，如蓮花之有橐籥，橐籥空虛，則蓮子動搖；包絡充足，則神明安逸。如善寐神清，心血有餘；怔忡驚悸，心血不足。血不足，則心如干涸，𩞄似火熾矣。
要之，包絡血少，不能榮養其心，致有心煩𩞄雜等證。故治心病，必先以養包絡為主。包絡得養，則心神安足，何有驚悸怔忡之患耶？（《醫學階梯》）
或問曰：《難經》言臟有六，心、肝、脾、肺、腎五而已，餘一臟，乃右腎也。手厥陰心包絡，既是十二經中之一經，與少陽為表裡矣。乃不以包絡為臟，而以右腎當之何也？答曰：心包絡，乃包心之脂膜，非若右腎之有形質者比也。以其質無特形，故不得為特臟也。又問右腎既為六臟之一矣，何十二經中，不以右腎之有形者足其數，乃以手心主當之。
其故何哉？答曰：《難經》雖有右腎命門為一臟之說，然外無經絡所屬，且云其氣與腎通，則亦皆腎而已矣。此二而一，一而二者也。（《醫旨緒餘》）
三焦
三焦者，決瀆之官，水道出焉，是經少血多氣。《中藏經》曰：三焦者，人之三元之氣也。總領臟腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣，三焦通，則內外、左右、上下皆通矣。（李士材）
嘗讀《難經》、叔和、啟元諸賢三焦論，皆謂有名無形。又讀《靈樞》曰：密理厚皮者，三焦厚；粗理薄皮者，三焦薄；勇士者，三焦理橫；怯士者，三焦理縱。則似乎有形矣。及觀李士材曰：肌肉之內，臟腑之外，為三焦，亦無形也。而士材又以無形為誤，而以《靈樞》之厚薄縱橫、如霧、如瀆、如漚，以徵其形，則三焦究屬有形耶？無形耶？謹贅一言以辨之。夫三焦者，即胸、膈、腹內三空處也。
諸賢皆謂有名無形者，所以別其不同於他臟他腑之自具一形耳。非曰無形，即無其處，正欲指空處，故曰無形也。《靈樞》厚薄謂縱橫者，即指胸膈腹之腔子裡面為言，非另具一形而為厚薄縱橫也。
《經》又曰如霧、如漚、如瀆，而中焦又有作餘瀝者，蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻，即士材所謂肌肉之內，臟腑之外，雖有其處，原無其形，何反以無形為誤？豈其意以既有其處，即不得謂之無形耶？然處與形不同，有其處，《內經》所以云云；無其形，諸賢所以定論。先聖後賢言似異而旨實同也。
惟陳無擇言有形如脂膜，疑未妥協。蓋脂膜乃身中原有之物，三焦之形如之，則又一層假脂膜也。假脂膜與真脂膜，其何以辨哉！故敢謂其未妥。（《吳醫匯講》）
或問三焦既無形，何《氣府篇》有少陽脈氣所發者，三十二穴，《繆刺篇》有少陽之絡，《經脈篇》有三焦少陽之脈，《經別篇》有少陽心主之正，《經筋篇》有少陽心主之筋，《衛氣篇》有少陽心主之本等語，似涉有形。今曰無形，然則彼皆非耶？余曰：所謂有形者，指其經依附各屬經絡而流貫者言也。
白話文：
臟腑（附腔子、脂膜）
經書上說，膻中是臣下侍奉君主的官署，喜樂之情從這裡流露。李士材說，膻中就是包絡的另一個名稱。《類經》說：包絡是君主身體的外圍防禦，就像皇帝宮殿的重重城牆一樣。所以心臟有包絡，就像蓮蓬有蓮蓬殼一樣，蓮蓬殼空虛，蓮子就會搖晃；包絡充實，人的精神就會安寧舒適。例如，睡眠良好、精神清爽，說明心血充足；心慌、驚悸，說明心血不足。血不足，則心臟如同乾涸，煩躁如同火燒一樣。
總而言之，包絡血少，無法滋養心臟，就會導致心煩、煩躁等症狀。因此治療心臟疾病，必須先滋養包絡。包絡得到滋養，心神就能安定，哪裡還會害怕驚悸、心慌呢？
有人問：《難經》說臟腑有六個，而只有心、肝、脾、肺、腎五臟，還有一個臟腑是什麼？是右腎。手厥陰心包絡是十二經脈之一，與少陽經互為表裡。為什麼不把包絡算作臟腑，而用右腎代替呢？回答是：心包絡，是包圍心臟的脂膜，不像右腎那樣有明確的形體。因為它沒有特定的形狀，所以不能算作一個獨立的臟腑。又問，既然右腎是六臟之一，為什麼十二經脈中不用有形體的右腎來補足數目，而用手厥陰心包絡來代替呢？
原因是：《難經》雖然說右腎和命門是一個臟腑，但是它沒有與之相應的經絡，而且說它的氣與腎相通，所以它實際上也是腎。這是二而為一，一而為二的道理。
三焦
三焦是決斷水道、排除廢物的官署，水道由此而出，經絡中氣多血少。《中藏經》說：三焦是人體三元之氣，總領臟腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣，三焦通暢，則內外、左右、上下都通暢。
我曾經閱讀《難經》、皇甫謐、王叔和等前輩關於三焦的論述，他們都認為三焦有名無形。我又讀到《靈樞經》說：肌理緻密皮膚厚實的人，三焦厚；肌理粗疏皮膚薄弱的人，三焦薄；勇敢的人，三焦的肌理橫向；膽小的人，三焦的肌理縱向。這似乎是有形的。又看到李士材說：三焦位於肌肉之內、臟腑之外，也是無形的。而李士材又認為無形說法是錯誤的，並用《靈樞經》中關於三焦厚薄、縱橫、如霧、如溝渠、如泡沫的描述來證明它的形體存在，那麼三焦究竟是有形還是無形呢？我謹在此贅述一點加以辨析。三焦實際上就是胸腔、膈肌、腹腔這三個空腔。
前輩們都說三焦有名無形，是指它與其他臟腑自具一形不同而已。不是說沒有形體，就沒有它存在的部位，而是想指明它存在的空腔部位，所以說它無形。《靈樞經》中說的厚薄、縱橫，指的是胸膈腹腔內部的空間，並不是指另有一個形體而有厚薄、縱橫。《經書》又說三焦如同霧、泡沫、溝渠，中焦又像多餘的液體，這是用胸膈腹腔內的水氣來比喻，也就是李士材所說肌肉之內、臟腑之外，雖然有其部位，但沒有其固定的形狀，為什麼反而認為無形說法是錯誤的呢？難道認為既然有其部位，就不能說是無形嗎？但是部位和形狀不同，有其部位，《內經》所以這樣說；無其形狀，是前輩們的定論。古代聖賢和後代醫家說法看似不同，但意思卻是一致的。
只有陳無擇認為三焦有形，像脂膜一樣，我認為這個說法不太妥當。因為脂膜是人體本來就有的東西，如果說三焦的形狀像脂膜，那又是一種虛擬的脂膜。虛擬的脂膜與真實的脂膜，怎麼區分呢！所以我認為他的說法不妥。
有人問，既然三焦無形，為什麼《氣府篇》中說少陽脈氣由此發出，有三十兩個穴位，《繆刺篇》中說有少陽經的絡脈，《經脈篇》中說有三焦少陽的經脈，《經別篇》中說有少陽心主的經脈，《經筋篇》中說有少陽心主的筋，《衛氣篇》中說有少陽心主的經脈等等，似乎都涉及到有形之物。現在說三焦無形，那麼這些說法都是錯誤的嗎？我說：所謂的有形，是指它的經絡依附於各個經絡而流貫而言。