《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (6)
卷七·雜證匯參 (6)
1. 呃
經義
胃為氣逆，為噦，為恐。○病深者，其聲噦。○若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（《素問》）
帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣，與新穀氣，俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。○噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。（《靈樞》）
哲言
乾嘔即噦之微，噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短，噦聲重大而長。嘔為輕，噦為重。（《溯洄集》）
呃在中焦，穀氣不運，其聲短小，得食即發。呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然。（《醫方集解》）
白話文：
胃氣上逆導致呃逆，並感到恐懼。病情嚴重者，呃逆聲響。如果七診中都出現病症，脈象也衰敗，就必死無疑，一定會出現呃逆和噯氣。《素問》記載。
黃帝問道：人為什麼會打嗝？岐伯回答：食物進入胃中，胃氣上升至肺部。現在由於有舊寒氣與新谷氣同時逆流回胃中，新舊混雜，真邪互相攻伐，氣逆向上，從胃中衝出，所以會打嗝。《靈樞》記載。
乾嘔是呃逆的輕微症狀，呃逆是乾嘔的嚴重症狀。嘔吐聲音輕微而短暫，呃逆聲音沉重而長久。嘔吐屬於輕症，呃逆屬於重症。《溯洄集》記載。
呃逆位於中焦，谷氣不運，聲音短促，吃飯就會發作。呃逆位於下焦，真氣不足，聲音洪亮，即使不吃飯也會出現。《醫方集解》記載。
噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。○呃由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由於氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之浡乎？夫陽為陰蔽，所以為雷而轟轟不已者，此火為雷之本，火即氣也。氣為水覆，所以為浡而汩汩不已者，此氣為浡之本，氣即陽也。
然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已：一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒；熱呃可降可清，火靜而氣自平；惟虛脫之呃，則誠危矣。○凡呃雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。
白話文：
呃逆就是打嗝，不是咳嗽厲害。咳嗽厲害是咳嗽的嚴重情況，不是打嗝。乾嘔是沒有東西吐，就是嘔吐，不是打嗝。打嗝是吃飽後呼出的氣，也就是打飽嗝，不是咳嗽厲害。
打嗝是由於氣逆造成的，氣逆在下方，就會直衝向上，沒有氣就沒有打嗝，沒有陽氣也沒有打嗝，這是打嗝的根本原因，所以一定是由於氣造成的。想要了解它的現象，就像雨中看不見雷，水裡看不見氣泡一樣嗎？陽氣被陰氣遮蔽，所以像打雷一樣轟隆隆響個不停，這就是火是雷的本質，火就是氣。氣被水覆蓋，所以像氣泡一樣汩汩冒個不停，這就是氣是氣泡的本質，氣就是陽氣。
然而病症在氣分，本質上並不單一，但打嗝的主要原因只有三種：一種是寒嗝，一種是熱嗝，一種是虛脫的打嗝。寒嗝可以溫暖可以散寒，寒氣消除了，氣自然就會舒展；熱嗝可以下降可以清熱，火氣平靜了，氣自然就會平穩；只有虛脫的打嗝，才是真的危險。
總之，雖然打嗝是由於氣逆引起的，但有兼有寒氣的，有兼有熱氣的，有因食物積滯而逆的，有因氣滯而逆的，有因中氣虛而逆的，有因陰氣虛竭而逆的，只要觀察其原因並治療其氣，就一定能治癒。如果只是輕微的打嗝，或者偶爾打嗝，氣順了就好了，不用刻意治療。
惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（張景岳）
《經》云：木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。有此二者，毒藥不及，短針無取。觀之呃證，誠非細故，如氣逆，及陽明腑實而呃者，疏之通之則止，為患尚輕。倘病重，腎氣衰敗而呃者，大非所宜。胃呃短而促；腎呃緩而遲，以此分別甚明。景岳云：逆氣象陽如雷，為陰蔽而轟轟然。足見治呃，又非可純用熱藥耳。（《見聞錄》）
《經》云，噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此三者，正治呃逆之妙法。今人用紙捻刺鼻取嚏，則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚之，亦可已。此以噦為呃逆，正得《經》旨。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。
白話文：
經常打嗝，尤其是打嗝嚴重的人，一定是因為氣逆，或者脾腎元氣嚴重虧損。雖然實證的打嗝不難治，但如果元氣衰竭，就是最危險的徵兆。經書上說，樹木要發芽，葉子才會長出來；病症嚴重，就會發出呃逆的聲音。這兩種情況，毒藥無效，針灸也無用。可見打嗝症狀並非小事，如果因氣逆或陽明腑實而打嗝，疏通開來就能止住，危害尚輕。如果病情嚴重，腎氣衰敗而打嗝，就非常不妙。胃氣引起的打嗝短促，腎氣引起的打嗝緩慢，以此區分非常明顯。張景岳說，逆氣向上如同雷聲，是陰氣被阻礙而發出轟轟的聲音。由此可見，治療打嗝不能單純使用溫熱藥物。經書上說，打嗝可用草刺鼻，使人打噴嚏就能止住；也可以閉氣不呼吸，或嚇唬人，都能止住。這三種方法，正是治療呃逆的妙法。現在有人用紙捻刺鼻，使人打噴嚏，就能止住打嗝；或者閉口鼻，使人憋氣，也能止住；或者假裝有盜賊，嚇唬病人，也能止住。這些都是以打嗝為呃逆，符合經書的旨意。所謂的「噦」，是打嗝的重聲；所謂的「呃」，是打嗝的輕聲。
皆因病聲之輕重而名之也。呃聲頻密相連者為實，可治。若半時呃一聲者為虛，難治。呃至八九聲，氣不回者；呃逆小便秘澀或腹滿者；脈見沉微散者；瀉痢後呃逆；及傷寒結胸發黃而呃逆者，俱難治。（婁全善）
呃證總屬乎火，即胃寒諸證，亦必火為寒遏而然。若純由乎寒，必不相激而逆上矣。（余午亭）
呃逆，須辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡呃聲有力而連續者，雖有手足厥逆，而大便必堅，定屬火熱，下之則愈。若胃中無實火，何以激搏其聲而沖逆乎？其呃聲低怯，而不能達於咽喉者，雖無厥逆，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何致音聲餒怯而不振乎？設誤以柿蒂、蘆根輩治之，倉扁不能復圖矣。（張石頑）
白話文：
呃逆的症狀輕重不一，根據聲音特徵可判斷虛實。頻繁連續的呃逆屬於實證，較易治療。間歇性呃逆，半天才呃一聲，屬於虛證，難以治療。如果連續呃逆八九聲，氣息難以恢復；或者呃逆伴隨小便不通、腹部脹滿；或者脈象沉細微弱；或者腹瀉後出現呃逆；或者傷寒引起胸部脹滿、發黃並伴有呃逆，這些情況都難以治療。
呃逆一般是由於胃火引起，即使是胃寒症狀，也往往是因為火被寒氣遏制而導致。如果完全是由於寒氣，就不會互相激盪而逆流上涌。
治療呃逆，必須辨明寒熱，不分寒熱就用藥，會導致病人死亡。呃聲洪亮而連續，即使手腳冰冷、脈象微弱，但大便堅硬，一定是火熱證，瀉火藥可以治癒。如果胃中沒有實火，怎麼會激發出聲音並逆流上涌呢？呃聲低微怯弱，無法到達咽喉，即使手腳不冰冷，也一定是虛寒證，只有用丁香、附子才能治癒。如果胃中還有陽氣，怎麼會聲音微弱无力呢？如果誤用柿蒂、蘆根等寒涼藥物，即使是扁鵲也無法救治。
呃逆，皆是寒熱二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘，而胃氣和矣。（劉宗厚）
凡傷寒熱病，陽明胃實，過期失下，清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而發呃者，仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。又有因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者；又有因痰閉於上，火起於下，而氣不能伸越者，此皆實證也，宜詳辨而治之。（方星岩）
呃逆，氣病也，氣自臍下直衝，上出於口而作聲之謂也。《經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。古人悉以胃弱言之，而不及火，惟以丁香、柿蒂等藥治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣依胃為養，胃土損傷，則木來侮之。陰為火乘，不得內守，木挾所乘之火，直衝清道而上，言胃弱者，陰弱也。（《丹溪心法》）
白話文：
呃逆，都是寒熱兩種氣相互搏鬥造成的，所以治療也大多使用寒熱兼具的藥方，例如丁香、柿蒂同時服用之類。觀察一下平常人冷呃，叫他專心思考就會停止，因為思考會讓脾火之氣上升，胃氣就調和了。
凡是傷寒熱病，陽明胃實，超過病程卻沒有排出體內寒邪，清氣不能上升，濁氣不能下降，導致氣機不通暢而發出呃逆的，張仲景說：「呃逆且腹脹，觀察他前後的症狀，就能知道哪個部位不暢通，疏通了就自然痊癒。」還有一些是因為飲食過度，填塞胸中，導致氣機不能升降的；還有一些是因為痰阻在上，火氣在下，導致氣機不能伸展的，這些都是實證，需要仔細辨證施治。
呃逆，是氣病，氣從臍下直衝向上，從口中發出聲音的現象。《內經》說：「凡是逆氣上衝的，都屬於火。」古人只說胃弱，沒有提到火，只用丁香、柿蒂等藥物治療，卻不清楚哪個是降火，哪個是補虛。人體的陰氣依賴胃來滋養，胃土受損，就會導致木氣來侵犯。陰氣被火氣乘虛而入，無法守住內部，木氣挾帶著火氣，直衝清道向上，說胃弱，就是指陰氣虛弱。
呃逆，古無是名，《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。然所因不一：有胃中虛冷，陰凝陽滯而為呃者，當用仲景橘皮湯、生薑半夏湯。有胃中虛陽上逆而為呃者，當用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒，氣逆而為呃者，宜理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香。
有下焦虛寒，陽氣竭而為呃者，正以元陽無力，易為抑遏，不能暢達而然，宜景岳歸氣飲，或理陰煎加丁香。有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、烏藥，或大和中飲加乾薑、木香之屬。先生又謂：肺氣鬱痹，及陽虛濁陰上逆，亦能為呃。每以開上焦之痹，及理陽驅陰，從中調治，可補前人之不逮。
白話文：
呃逆，古時候沒有這個名稱，《內經》原本稱之為噦，因為它發出的聲音是連續的「呃呃」聲，所以現在才以「呃逆」來命名。然而，導致呃逆的原因很多，並不相同：
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胃中虛冷，陰凝陽滯而為呃者，應該使用仲景的橘皮湯、生薑半夏湯。
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胃中虛陽上逆而為呃者，應該使用仲景的橘皮竹茹湯。
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中焦脾胃虛寒，氣逆而為呃者，宜用理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香。
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下焦虛寒，陽氣竭而為呃者，正是因為元陽無力，容易被抑制，不能暢通無阻而導致呃逆，宜用景岳的歸氣飲，或理陰煎加丁香。
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食滯而呃者，宜加減二陳湯，再加山楂、烏藥，或大和中飲加乾薑、木香之類。
先生又說：肺氣鬱閉，以及陽虛濁陰上逆，也能導致呃逆。通常以開通上焦的閉塞，以及調理陽氣，驅散陰邪，從中調治，就能彌補前人醫術的不足。
丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者，其氣從臍下直衝，上出於口，斷續作聲，必由相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃，用大補陰丸，峻補真陰，承製相火。東垣又謂陰火上衝，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽即為呃，用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當，審證參用可也。
（《臨證指南》）
凡修煉家，無非欲其氣血流通。惟華佗五禽圖，差為不妄，有得呃逆證，作虎形立止，非其驗耶？（《聊齋志異》）
脈候
火呃脈數有力，寒呃脈遲無力，痰呃脈滑，虛呃脈虛，瘀呃脈芤沉澀。（《證治匯補》）
白話文：
丹溪認為呃逆是肝腎陰虛所致，氣從臍下直衝向上，從口中發出斷續的聲音，這是由於相火炎上，帶著沖氣向上逆行而導致的，可以用大補陰丸來滋補真陰，制約相火。東垣則認為是陰火上衝，導致吸氣不順，胃脈逆行，陰中伏陽所致，可以用滋腎丸來瀉去陰中伏熱。兩種方法都非常正確，需要根據實際情況選擇使用。
修煉家無非是想讓氣血流通。華佗的五禽圖算是比較合理的，如果出現呃逆，做虎形動作就能止住，這是不是也證明了它的有效性呢？
火呃脈象數而有力，寒呃脈象遲而無力，痰呃脈象滑，虛呃脈象虛，瘀呃脈象芤沉澀。
選案
一人傷寒將愈，忽患呃逆，百藥無效。偶用皂角末吹鼻，得嚏即止；少時又呃，又吹又止；凡百餘次，漸疏而愈。此與《靈樞》草刺鼻嚏之法恰合。（《醫學綱目》）
一女因怒致呃，發則神昏。視其質實，意為膈上有痰，怒氣抑鬱，痰熱相搏，氣不得降，非吐不可。用參蘆煎飲，大吐頑痰而安。蓋女子多郁，肝主怒，肺主氣，怒則氣上，肝木侮肺，是以呃逆神昏。痰去、氣降、火平，金安其位，胃得其和，因而疾愈。（丹溪）
一人呃逆連聲，脈來有力，因相爭肝木受邪。思金能剋木，用鐵二斤，燒紅水淬，飲之即愈。（周慎齋）
一人患呃逆，諸藥不效，或教食青果，其呃遂止。按：青果味酸甘澀，本草言其開胃止呃者，亦下氣之故也。（方星岩）
白話文：
一個人患了傷寒病快好了，突然出現呃逆，各種藥物都無效。偶然用皂角粉末吹鼻子，打噴嚏後就停止了；過了一會兒又呃，再吹鼻子又止住了；這樣吹了上百次，呃逆逐漸減少，最後痊癒了。這正好與《靈樞》中用草刺吹鼻子打噴嚏的方法相符。
一位女子因為生氣導致呃逆，發作時神志昏迷。觀察她的體質，認為是膈膜上有痰，怒氣鬱結，痰熱相互搏擊，氣機無法下降，必須吐出來才能好。於是用人參、蘆根煎湯給她喝，吐出很多頑固的痰後就安靜下來了。因為女人容易鬱悶，肝臟主怒，肺臟主氣，生氣就會使氣機上逆，肝木剋制肺金，所以出現呃逆神志昏迷。痰吐出來，氣機下降，火氣平息，金氣恢復正常位置，胃氣也得以調和，因此病就痊癒了。
一個人連續不斷地呃逆，脈象有力，是因為與人爭鬥導致肝木受邪。想到金克木，就用兩斤鐵塊燒紅後淬水，喝下去就痊癒了。
一個人患了呃逆，各種藥物都無效，有人教他吃青果，呃逆就停止了。按道理說，青果味酸甘澀，本草記載它開胃止呃，也是因為它能降氣的緣故。
附方
呃證服藥法，用箸一雙，十字架於碗上，麻線紮緊，將藥傾入，令病人自持碗，於箸架之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸去，不要換手，良驗。
白話文：
【附方】
呃逆症狀的服藥方法，使用兩根筷子，在碗上交叉放置，用麻線捆緊，將藥物倒入。讓病人自己端著碗，在筷子架的四個空隙中，每次吸取一口藥物，順序轉動依次吸盡，不需要換手，這是一種有效的治療方式。