《醫述》~ 卷一·醫學溯源 (40)
卷一·醫學溯源 (40)
1. 臟腑（附腔子、脂膜）
《經》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎，非生於腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸瀉，輸瀉以時，則五臟六腑之精，相續不絕。所以成其坎位，而上交於心，滿而後溢，生生之道也。《經》又曰：陰之所生，本在五味。褚澄曰：精血者，飲食五味之秀實也。
故東垣立言，首重脾胃。脾胃一虧，則生化之源絕矣，精何由生？腎氣雖強，可坐而敗也。可怪今之治虛損者，專以補腎為事，是不明腎者主水之文。若以精為腎之所專主，則何不曰腎氣盛，乃能瀉，而曰五臟盛，乃能瀉也？藕塘居士有云：錢糧貯在庫中，庫中不出錢糧，所謂民脂民膏者是也。善補腎者，當於脾胃求之。
（《怡堂散記》）
命門
兩腎中間一點明，逆為丹母順為人。（《仙經》）
命門穴，不在右腎，而在兩腎俞之中。（《銅人圖》）
命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為臟腑之本，然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發。而脾胃以中州之土，非火不能生。然必春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以生化。豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎？○命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。
然稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，則病治有微甚。此火候之所以宜辨也。○命門有生氣，即乾元不息之機也。無生則息矣。蓋陽主動，陰主靜。陽主升，陰主降。惟動惟升，所以陽得生氣；惟靜惟降，所以陰得死氣。故乾元之氣，始於下而盛於上，升則向生也；坤元之氣，始於上而盛於下，降則向死也。
○命門有門戶，為一身鞏固之關也。《經》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。故有為癃閉不通者，以陰竭水枯，乾涸之不行也；有為滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水則必不能行；陽氣既虛，非益火則必不能固。此固其法也，然精無氣不行，氣無水不化，此其中又有可分不可分之妙用。
○命門有陰虛，以邪火之偏勝也。邪火之偏勝，緣真水之不足也。故其為病，則或為煩渴，或為骨蒸，或為咳血、吐血，或為淋、濁、遺泄。此雖明是火證，而本非實熱之比。蓋實熱之火，其來暴而必有感觸之故；虛熱之火，其來徐而必有積損之因。（張景岳）
心包絡
心包絡一經，《難經》言其無形。滑伯仁曰：心包絡一名手心主，以臟象較之，在心下橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相黏，而黃脂裹者，心也。脂膜之外有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包也。此說為是，言無形者非。按《靈蘭秘典論》十二官獨少心包一官，而多膻中者臣使之官一段，今考心包藏居膈上，正值膻中之所，位居相火，代君行事，實臣使也。此一官即心包無疑矣。
白話文：
臟腑（附腔子、脂膜）
經典記載：腎臟主水，接收五臟六腑的精華並儲藏它，所以五臟充盛才能夠排泄。意思是精華儲存在腎臟，而不是產生於腎臟。五臟六腑的精華，由腎臟儲藏並負責其輸布和排泄，輸布排泄有節律，則五臟六腑的精華就能持續不斷。因此腎臟能完成其坎位的功能，向上傳輸到心臟，充滿後溢出，這就是生生不息之道。經典又說：陰氣的產生，根本在於五味。褚澄說：精血是飲食五味精華的物質基礎。
因此東垣派醫家立論，首先重視脾胃。脾胃一虛弱，則生化之源就斷絕了，精華從何而生？即使腎氣再強，也會因此而衰敗。奇怪的是，現在治療虛損的人，專門用補腎的方法，這是沒有理解腎臟主水的道理。如果認為精華是腎臟專門主管的，那麼為什麼不說腎氣盛才能夠排泄，而說五臟盛才能夠排泄呢？藕塘居士說得好：錢糧貯存在倉庫裡，倉庫不出錢糧，這就是所謂的民脂民膏。善於補腎的人，應該從脾胃入手。
命門
兩腎之間一點明亮的地方，逆行稱為丹田之母，順行則為人之命門。（《仙經》）
命門穴，不在右腎，而在兩腎俞穴之間。（《銅人圖》）
命門是精血之海，脾胃是水穀之海，都是臟腑的根本，但命門是元氣的根本，是水火的居所，五臟的陰氣，沒有它就不能滋養；五臟的陽氣，沒有它就不能發動。而脾胃以中州之土（脾土）為基礎，沒有火就不能生化。但必須春天之氣首先從下開始，然後三陽之氣從地底升起，萬物才能夠生長化育。難道不是命門的陽氣在下，正是脾胃之母嗎？命門有火候，就是元陽，也就是生物之火。
然而稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，則疾病的治療就有輕重之分。這就是火候需要辨別的原因。命門有生機，就是乾元不息的機制。沒有生機，就會停止。蓋陽主動作，陰主靜止；陽主上升，陰主下降。只有運動和上升，所以陽氣才能得到生機；只有靜止和下降，所以陰氣才能得到死氣。所以乾元之氣，始於下而盛於上，上升則向著生長；坤元之氣，始於上而盛於下，下降則向著死亡。
命門有門戶，是一身鞏固的關卡。經典記載：倉庫不儲藏東西，這是門戶失守；泉水不停地流，這是膀胱不儲藏。所以有小便閉塞不通的，是因為陰氣衰竭，水液枯竭，導致不能排泄；有小便失禁的，是因為陽虛火衰，收攝無力。陰精已經衰竭，不壯水則必定不能排泄；陽氣已經虛弱，不益火則必定不能固攝。這是治療的方法，然而精氣沒有氣則不能運行，氣沒有水則不能化生，這裡面還有可分不可分的妙用。
命門有陰虛，是因為邪火偏盛。邪火偏盛，是因為真水不足。所以它的病症，可能是煩渴、骨蒸、咳嗽吐血、小便淋漓、白濁、遺精。這些雖然明顯是火證，但與實熱不同。蓋實熱之火，其來勢猛烈，必然有外邪侵犯的原因；虛熱之火，其來緩慢，必然有積累損傷的原因。（張景岳）
心包絡
心包絡是一條經絡，《難經》說它無形。滑伯仁說：心包絡又名手心主，以臟腑的形狀來比喻，在心臟下方橫膈膜之上，豎膈膜之下，它與橫膈膜相連，包裹著心臟的是黃色的脂肪，脂肪膜之外有細小的筋膜像絲線一樣，與心臟肺臟相連，這就是心包。這個說法是對的，說它無形是不對的。按《靈蘭秘典論》十二官獨少心包一官，而多膻中者臣使之官一段，現在考證心包藏在膈膜之上，正好在膻中穴的位置，位於相火，代替君主行事，實際上是臣僕之官。這個器官就是心包，毫無疑問。