《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (5)
卷七·雜證匯參 (5)
1. 吞酸
經義
諸嘔吐酸，皆屬於熱。○少陽之勝，嘔酸善飢。（《素問》）
哲言
酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸。如飲食熱，則易於酸也。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦性熱，飲之則令人色赤氣粗，喜怒如狂，煩渴嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。（劉河間）
吐酸之屬於熱者，與造酒相似，涼則甘，熱則酸。（朱丹溪）
吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實。若以病機之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎？（李東垣）
白話文：
嘔吐伴隨酸味，都是熱證。少陽氣盛，就會出現嘔吐酸味、容易飢餓的症狀。酸味是肝木的特性，火氣旺盛抑制金氣，無法平定木氣，導致肝木過於旺盛，就會出現酸味。例如，吃熱的食物就容易引起酸味。有些人說嘔吐酸味是寒證，這是錯誤的。例如，酒的味苦性熱，喝了酒就會面色紅潤、呼吸急促、喜怒無常、口渴、嘔吐，這些都是熱證。酒喝多了必會吐酸，證明是熱證。嘔吐酸味屬於熱證，就像釀酒一樣，涼則甘甜，熱則酸。嘔吐酸味嚴重時，酸水會浸潤心臟，導致上下牙齒酸澀，不能互相咬合，可以用辛熱藥物治療，必定會減輕。酸味是收斂之氣，代表西方金氣旺盛。寒水是金的子氣，子氣可以使母氣充實，因此可以用熱藥瀉掉子氣，以瀉肺氣的實證。如果根據病機，用熱藥攻治，就會犯錯。雜病引起的胃氣上逆，濁氣不降，想吐卻吐不出來，寒藥怎麼能治呢？
凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒；東垣言其因，河間言其化。蓋寒則陽氣不舒，鬱而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，木氣鬱甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過，胃脘填塞，脾氣不運而酸者，是怫鬱之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒、即熱、即飽、即怫鬱，亦不酸，以酸為木氣也。
○又有一種，飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復。當以淡味滋養真陰，而後可治也。（《己任編》）
吐酸，諸言為熱者，豈不各有其說。在劉河間則曰：如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰：如穀肉在器，熱易為酸。又有相傳者曰：觀之造酒，涼作則甘，熱作則酸。豈非酸由熱乎？諸說如此，宛然可信。但凡察病者，當察其理；察理者，當察其真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣。
白話文：
所有吞酸的情況都屬於肝木，因為肝木主曲直，曲直會產生酸味。河間認為吞酸是因熱，東垣認為吞酸是因寒；東垣講究吞酸的原因，河間講究吞酸的變化。一般來說，寒則陽氣不舒暢，鬱結而化為熱，熱則會產生酸味。但也有一些不是因為寒而引起的酸，可能是肝木之氣鬱結嚴重，薰蒸濕土而成的。還有一些是飲食過量，胃脘填塞，脾氣不運而產生的酸味，這是由於脾氣鬱結到極點，濕熱蒸騰變化，就像酒缸過熱就會發酸一樣。總之，吞酸都是由木氣所致，如果不是木氣，即使是寒、熱、飽、鬱結，也不會產生酸味，可以說酸味就是木氣的表現。
還有一種情況，就是飲食進入胃中就馬上產生酸味，這一定是傷寒久瘧，胃陰尚未恢復。應該用淡味的食物滋養真陰，然後才能治療。
吐酸，很多醫家都說是因為熱，每個說法都有道理。劉河間認為，飲食熱容易產生酸味。戴元禮認為，穀物肉類放在器皿中，加熱容易變酸。還有一些傳說說，觀察釀酒，涼著做就甘甜，熱著做就酸。難道酸不是由熱引起的嗎？這些說法都有道理，聽起來很可信。但是，凡是觀察疾病的人，應該觀察其道理；觀察道理的人，應該觀察其真實情況。就好像飲食的酸味是因熱引起的，看起來很有道理。
然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強，而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云：造酒者熱作則酸，亦似近理。然必於二三日後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時，而遂致酸也。
且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能傾刻消化。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方云無火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽氣不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒甕本宜疏，鬱悶不可也。故酒甕之化，亦安能如胃氣之速；而胃氣之健，又安可同酒甕之遲乎？人之飲食入胃，惟速化為貴。
白話文：
然而食物在鍋中，能夠轉化而不至於變酸，這是因為火力強，快速轉化沒有殘留。如果將食物移到容器中，必定要很久才會變酸，這是因為食物停積而變酸，而不是因為熱而變酸。我曾經見過水漿冷卻積存很久，沒有不變酸的，這怎麼可能是因為熱呢？是因為沒有流通。又說：釀酒的人，用熱的方法釀造就會變酸，這也似乎接近道理。但是一定要在二三日後，鬱熱不散，才會變成酸，並沒有熱的釀造方法一做完就馬上變酸。
而且人體的胃氣，本來就非常熱，所以三餐食物進入胃中，都能在瞬間消化。如果像釀酒那樣，一定要等到整天之後才會完成，那麼一天不再吃飯，胃氣能不疲憊嗎？如果一定要像冷藏食物不變酸一樣，才說沒有火，那麼飲食的消化，也需要十天，這樣胃中的陽氣不會耗盡嗎？由此可見胃氣本來就應該溫暖，稍微涼一點都不行。酒甕本來就應該通風，悶住不行。所以酒甕的轉化，怎麼可能像胃氣那樣快速；而胃氣的強健，又怎麼可能像酒甕那樣緩慢呢？人體的飲食進入胃中，只有快速消化才是最重要的。
若胃中陽氣不衰，健運如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行，而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快，漸至中滿、痞隔、泄瀉等證，豈非脾胃陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎？（張景岳）
或問：吞酸，《素問》以為熱，東垣又以為寒，何也？曰：吐酸與吞酸不同。吐酸者，吐出酸水如醋，乃平時津液，隨上升之氣，鬱而成積，積久生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，未合《經》旨。
白話文：
如果胃裡的陽氣充足，運作正常，怎麼會覺得酸呢？只有陽氣不足，消化功能減弱，食物消化慢，就會停滯在胃中，變成酸腐。這種酸就是食物腐敗的徵兆。所以，凡是患有吞酸的人，大多會出現食慾不振、胃脹、胸悶、腹瀉等症狀，這顯然是脾胃陽虛的病症，卻誤認為是火氣，豈不錯誤？
有人問：吞酸，《素問》認為是熱，東垣又認為是寒，這是為什麼呢？我說：吐酸和吞酸不同。吐酸是指吐出像醋一樣的酸水，這是平時津液，隨著上升的氣體，鬱積在體內，時間久了就會生熱，所以從木氣化為酸味，怎麼會不是熱呢？如果鬱積時間長，不能自行吐出，就伏在肺胃之間，咳不出來，咽不下去，如果再受風寒侵襲，內熱更加鬱結，酸味刺心。如果體表溫暖，腠理開泄，或者喝了溫熱的湯藥，津液流通，也能暫時緩解，怎麼會不是寒呢？《素問》說熱，指的是本源；東垣說寒，指的是末端。只是東垣沒有提到外受風寒，而是用收氣的理論，想要瀉肺金之實，這不合經文的意思。
余嘗治吞酸，用連、萸各制，隨時令為佐使，以蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，教以淡食自養，則病易安。（《局方發揮》）
吐酸者，吐出酸水如醋，夾痰居多，痰鬱水亦郁，自成酸矣。一遇上升之氣，則痰與水並出。蓋未有酸水而無痰者也。治用二陳湯，加梔子、姜炒黃連、蒼白朮，少加吳萸為引經。凡治酸必少用吳萸者，蓋因其性而折之也。（虞天民）
白話文：
我曾经治疗吞酸，用连翘、吴茱萸各制成药方，根据季节变化加入其他辅助药材，以苍术、茯苓为辅，将蒸饼浸泡在汤药中制成丸药吞服，并教导病人以清淡食物自行调养，这样病症便容易好转。
吐酸的人，会吐出像醋一样的酸水，多半夹杂着痰，痰气郁结，水分也郁积，自然会形成酸性。一旦遇到上升的气机，痰与水便会一起吐出。其实，没有酸水就没有痰。治疗方法是用二陈汤，加入栀子、姜炒黄连、苍白术，少加吴茱萸引经。治疗酸性病症一定要少用吴茱萸，因为它的药性会削弱病人的阳气。
肝為盡陰，膽無別竅，故胃中水穀，一有所積，輒遏肝膽之火，曲直而不得伸，癖以是成，熱由此郁。木中有此鬱熱之火，金畏而不敢平，勝我者不能平，我勝者不得去，濕熱無從宣泄，此吐酸之所由來也。法宜寒因熱用，於木中瀉去火邪，使金無所畏而木可平；用熱性引入肝膽，使辛有所宣而鬱可達。金行從左，何木令之不條耶？（程郊倩）
凡積滯中焦，久郁成熱，因而作酸者，此酸之屬於熱也。若客寒犯胃，頃刻成酸，本無鬱熱，因寒所化者，此酸之屬於寒也。○吞酸雖小疾，然可暫不可久，久而不愈，為噎隔反胃之漸。若脈兩關俱弦者，尤宜慎防，以木來凌土故耳。（《證治匯補》）
白話文：
肝臟屬陰，膽囊則沒有獨立的通道，因此胃中食物一旦積聚，就會阻礙肝膽之火，使其無法正常運行，導致氣血瘀滯，產生病變，並引起熱氣鬱結。這種鬱熱之火會使脾胃金氣受損，而金氣無法克制木氣，導致肝氣鬱滯，濕熱無法宣泄，從而產生胃酸。治療方法應該根據寒熱虛實，針對肝火，用寒性藥物泻火，使脾胃金氣不受肝火侵犯，肝氣得以平復；同時用溫熱藥物疏通肝膽經絡，使肝氣得以宣泄，鬱結消散。脾胃金氣從左側運行，為何肝木會阻礙其正常運行呢？
如果積滯在中焦，長期鬱結轉化為熱氣，而導致胃酸，這屬於熱性胃酸。如果寒邪入侵胃部，迅速引起胃酸，而並非因熱氣鬱結，而是寒邪轉化而成，這屬於寒性胃酸。吞酸雖然是小病，但不可長期存在，久治不愈會發展成噎隔反胃。如果脈象兩關皆弦，更應該謹慎防治，因為木氣過盛會克制脾土。
病轉入胃，煎熬津液，變成酸汁，胃口有如醋甕。胃中之熱，有如曲糵，谷飲一入，頃刻釀成酢味矣。有時新谷方咽，舊谷即為迸出，若互換者；緣新谷芳甘未變，胃愛而受之，其酸腐之餘，自不能留也。夫人身天真之氣，全在胃口，今暗從火化，津液升騰屑越，已非細故。
況土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。甘反作酸，木來侮土，故驅其酸，而反其甘，惟有用剛藥一法。剛藥者，氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔，不可用柔中之剛，如六味加桂、附，柔中之剛也。於六味作酸藥中，入二味止酸藥，當乎不當乎？剛中之柔，如連理湯丸是也。
白話文：
疾病轉移到胃部，胃火煎熬津液，變成酸性汁液，胃口就像醋缸一樣。胃中的熱氣，就像發酵的曲，食物一入口，瞬間就釀成酸味。有時新吃進的食物還沒咽下，舊的食物就吐出來，好像互相交換一樣；因為新食物香甜還沒變質，胃喜歡就接受了，而原本的酸腐之物自然無法留住。人的身體先天之氣，都在胃口，現在卻受到火氣的影響，津液上升蒸發散失，已經不是小事。
而且，土代表稼穡，生長甘味；木代表曲直，生長酸味。甘味反變成酸味，木來侵犯土，所以必須驅除酸味，恢復甘味，只有使用剛性的藥物才行。剛性藥物，指氣味都強烈的藥物，能改變胃而不受胃改變的藥物。但是可以使用剛性中帶柔性的藥物，不能使用柔性中帶剛性的藥物，比如六味地黃丸加桂枝、附子，就是柔性中帶剛性。在六味地黃丸這種酸性藥物中，加入二味止酸藥物，合適不合適呢？剛性中帶柔性，就像連理湯丸一樣。
剛非過剛，更有柔以濟其剛，可收去酸之績矣。（喻嘉言）
吞酸，多屬脾虛木旺。證見面色萎黃，胸膈不利。世醫每投清氣化痰之藥，多致便瀉食少而危。此證當用六君子湯，加炮薑、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者，宜用六君子湯，加肉蔻、補骨脂。中氣虛弱者，宜用理中湯，加吳茱萸。其有鬱火，服連理湯不應者，宜用補中益氣湯，加木香、炮姜，送左金丸。中氣虛寒者，宜用附子理中湯。（薛立齋）
白話文：
剛強不一定要過於剛硬，更需要柔順來輔助剛強，才能真正去除酸痛。吞酸大多是脾虛木旺，表現為面色萎黃、胸悶不適。一般醫生常用清氣化痰的藥物，但容易導致腹瀉、食慾不振甚至危及生命。這種情況應該用六君子湯，再加炮薑、木香、吳茱萸。如果脾腎都虛弱，則用六君子湯，再加肉蔻、補骨脂。中氣虛弱者，則用理中湯，再加吳茱萸。若有鬱火，服用連理湯無效，則用補中益氣湯，再加木香、炮姜，並搭配左金丸。中氣虛寒者，則用附子理中湯。
脈候
吐酸之脈：弦滑為痰滯於內，浮緊為寒束於外；沉遲為中寒，洪數為火盛。（《醫鑑》）
選案
方含光，患吐酸。醫以平肝降氣治之，久而飲食亦吐，二便漸稀。又以噎隔將成，恣用香燥，關竅愈塞。予謂：始患吐酸者，肝木鬱也；吐及飲食者，肝鬱下克脾土也；二便漸稀者，土虛不能傳化也。初緣腎水枯竭，肝木無以滋生，釀成鬱悶。是時但與滋腎舒肝之劑，亦易為力，奈何用氣分重藥，益其煎熬耶？以迴天飲煎進代茶，一日便通，兩日吐止，三日全安。（程華仲）
吳維師內，患胃脘痛，體中忽熱忽止，覺有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。診脈弦數，重按則濡，乃火鬱肝血燥耳。與以歸、芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。胃口猶覺劣劣，用加味歸脾湯，及滋肝補腎丸而愈。
白話文：
吐酸的脈象：弦滑表示痰滯留在體內，浮緊表示寒氣束縛在外；沉遲表示內寒，洪數表示火氣旺盛。
方含光患有吐酸的病症。醫生用平肝降氣的藥物治療，但病症久治不愈，反而連食物也吐出來，大便也越來越稀。醫生又認為方含光噎隔將成，便大量使用香燥的藥物，結果堵塞了關竅。我認為：方含光剛開始患吐酸是肝木鬱結的緣故；後來連食物也吐出來，是因為肝鬱下克脾土；大便越來越稀是因為脾土虛弱，不能正常運化。一開始是因為腎水枯竭，肝木沒有養分滋生，導致鬱悶。當時只要用滋腎舒肝的藥物就能奏效，為什麼要用氣分重的藥物，反而加重病情呢？我用迴天飲煎服代替茶水，一天就通便，兩天吐止，三天就完全康復了。
吳維師內患有胃脘痛，身體忽冷忽熱，感覺有氣逆上左脅，嘔吐酸水，吃下去的食物也都吐出來。有人懷疑是食物停滯，有人懷疑是感受邪氣，有人懷疑是寒氣凝結，有人懷疑是痰積。我診脈發現脈象弦數，重按則濡，這是肝火鬱結，肝血乾燥所致。我給他用了歸脾湯加味，以及滋肝補腎丸，很快就痊癒了。
○沈孟嘉妻，患吞酸膈痛，肌肉枯削，幾於絕粒，診脈細數，此肝木乘脾也。先投六君子湯加炮姜，覺酸減半。繼用補中益氣湯，加半夏、炮姜，酸去膈痛亦除。次用歸脾湯，吞八味丸而愈。（《己任編》）
一人心前作辣，醫用滋陰之劑反甚。又云是火，服黃連更增腹脹，食不過膈，吐出則辣稍解，小便不利，面青唇黃，語輕氣乏，脈息沉細，舌苔色黑，此陰寒之極也。其病雖在上焦，其源由於腎陽下衰，不能上蒸脾土，而熟腐五穀，以致食入不化，停塞胃脘，故爾作酸，終不傳化下行，故復吐出。
白話文：
沈孟嘉的妻子，患有吞酸膈痛，身體瘦削，幾乎不食，把脈細數，這是肝木克脾土的病症。醫生先開了六君子湯加炮姜，酸味減了一半。接著用補中益氣湯，加上半夏、炮姜，酸痛都消失了。最後用歸脾湯，吞八味丸，病就好了。
一個人胸口灼痛，醫生用滋陰的藥反而加重病情。又說這是火，服用了黃連，腹脹更加嚴重，吃下去的食物無法通過膈膜，吐出來後灼痛稍微減輕，小便不利，面色青黃，說話聲音輕微，呼吸微弱，脈搏沉細，舌苔呈黑色，這是陰寒極度的表現。雖然病症在胸部，但根源在於腎陽衰退，不能上蒸脾土，使五穀熟化，導致食物無法消化，停滯在胃脘，所以感到灼痛，無法傳化往下，最終吐出來。
反用黃連寒其脾土，安望其能健運乎？必須溫養脾土，使春陽發舒，庶可生物，而無寒凝之患。方用桂、附、炮薑、白朮、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參，服藥四劑，食能過膈，辣亦減半。去木香加黃耆、熟地，服之而愈。（吳天士）
白話文：
如果用黃連來寒涼脾土，怎麼能期待它能夠健運呢？必須溫養脾土，讓春陽發散舒展，才能生機勃勃，避免寒凝的病症。
這個方子用桂枝、附子、炮薑、白朮、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參，服用四劑，食慾就能够恢復，辣味也減少一半。
之後去掉木香，加入黃耆、熟地，服用之後就痊癒了。（吳天士）