《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (4)
卷七·雜證匯參 (4)
1. 嘔吐（附吐矢）
經義
諸痿喘嘔，皆屬於上。○諸逆衝上，皆屬於火。○太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。○少陽所至，為嘔湧。（《素問》）
足厥陰肝所生病者，胸滿，嘔逆。○善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。（《靈樞》）
哲言
食剎則吐，謂之嘔。食入則吐，謂之暴吐。食已則吐，謂之嘔吐。食久則吐，謂之反胃。食再則吐，謂之翻胃。○嘔者聲與物俱出；吐者有物無聲；噦者有聲無物。（李東垣）
噁心者無聲無物，但心中兀兀然無奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經之病，皆在胃口上也。（《活人書》）
白話文：
各種痿症、喘息、嘔吐，都屬於上焦。所有逆氣衝上，都屬於火。太陰經說，吃東西就嘔吐，是因為食物充盈滿溢，所以嘔吐。少陽經所到達的地方，就會出現嘔吐。
足厥陰肝經生病的人，會出現胸部滿悶、嘔吐逆氣。經常嘔吐，嘔吐物有苦味，經常嘆氣，邪氣在膽，逆氣在胃。膽液泄漏，就會口苦；胃氣逆上，就會嘔吐苦味，所以稱為嘔膽。
食物剛吃下去就吐出來，叫做嘔。食物剛吃進去就吐出來，叫做暴吐。吃完食物就吐出來，叫做嘔吐。吃很久的食物吐出來，叫做反胃。吃過兩次的食物吐出來，叫做翻胃。嘔吐時聲音和食物一起出來；吐出時有食物沒有聲音；呃逆時有聲音沒有食物。
噁心時沒有聲音也沒有食物，只是心中空空蕩蕩，很不舒服，想吐又吐不出來，想嘔又嘔不出來，雖然叫做噁心，但實際上不是心經的病，都在胃口上。
身背皆熱，肘臂牽痛，氣逆不續，膈間厭悶，食入即嘔，名曰漏氣。○下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。（《準繩》）
嘔為火氣炎上，特其一耳。有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有食滯胃脘，則新食不得下而反出者；有胃中有火與痰而嘔者；有久病胃虛，不納穀者。（朱丹溪）
胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒胃熱，痰飲宿食，及風邪入胃，氣逆衝上，數種之異，可不究其所自來哉。（楊仁齋）
嘔吐一證，挾寒則喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱則喜冷惡熱，燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通；痰飲者遇冷即發。嘔苦知邪在膽；吐酸識火入肝。嘔涎水雖屬痰飲，尚疑蟲證；吐酸腐無非食滯，更防火患。吐清水是土之卑監；吐綠水是木之發生。黑水從胃底翻出；臭水是腸中逆來。（《證治匯補》）
白話文：
身體各處都發熱，手肘和手臂牽扯疼痛，呼吸不順暢，胸口悶悶的，吃東西就吐，稱為漏氣。下腹部積熱，大小便不通暢，呼吸不順暢，不停地嘔吐，稱為走哺。
嘔吐只是火氣上炎的症狀之一。有些人是痰積在中焦，吃下去的東西無法消化；有些人是氣逆；有些人是寒氣鬱結在胃部；有些人是食物停滯在胃脘，新吃下去的東西無法消化就吐出來；有些人是胃中有火和痰而嘔吐；有些人是久病胃虛，無法正常消化食物。
胃氣不和而嘔吐，這是大家都知道的。但胃寒和胃熱、痰飲積食，以及風邪入侵胃部，導致氣逆上衝，這些都是不同的原因，難道我們不應該仔細探究其根源嗎？
嘔吐這個症狀，如果伴隨寒症，就會喜歡熱、怕冷，四肢冰冷、脈搏細弱；如果伴隨熱症，就會喜歡冷、怕熱，口乾舌燥、脈搏洪大。如果因為氣滯，就會腹脹不通；如果因為痰飲，就會遇到冷就發作。嘔吐苦味，說明邪氣在膽；嘔吐酸味，說明火氣入肝。嘔吐唾液，雖然是痰飲，但可能也與蟲證有關；嘔吐酸腐物，一定是食物停滯，更要預防火患。嘔吐清水，是脾胃功能衰敗的表現；嘔吐綠色水，是肝氣鬱結的表現。嘔吐黑色水，是胃底的食物翻出來；嘔吐臭水，是腸道逆流上來的。
吐清水，其因有五：身受寒氣，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，氣虛也；食後而吐清水者，宿食也；胸膈間轆轆有聲者，痰飲也；心腹間時時作痛者，蟲也。宜辨而治之。（徐春甫）
凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火，而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常，而時作時止者，胃虛也。食無所停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，而聞氣則嘔者，胃虛也。
或身背微寒食飲即嘔者，胃虛也。或吞酸噯腐，時苦噁心，兀兀泛泛，冷咽靡定者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。
白話文：
吐清水，原因可能有五種：
- 身體受寒氣，或吃了生冷的食物而引起的，這是胃寒。
- 吃得少就吐清水，這是氣虛。
- 吃完飯就吐清水，是宿食未消。
- 胸膈之間有咕嚕咕嚕的聲音，這是痰飲。
- 心腹之間時常疼痛，這是蟲積。
以上情況需要辨證論治。
如果胃虛導致嘔吐，症狀不盡相同，必須要分辨清楚。
-
胃脘不脹，不是實邪。
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胸膈不痛，不是氣逆。
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內無熱躁，不是火證。
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外無寒熱，不是表邪。
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沒有吃東西也沒有火氣，突然嘔吐，就是胃虛。
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嘔吐沒有規律，時而發作時而停止，就是胃虛。
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吃下去的食物無法停留，聞到食物就想吐，就是胃虛。
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氣機沒有逆亂，聞到氣味就嘔吐，就是胃虛。
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身體背部微微發寒，一吃東西就嘔吐，就是胃虛。
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吞酸噯腐，經常感到噁心，胃裏翻滾不定，喉嚨發涼，就是胃虛。
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因為疾病治療不當，錯誤地使用寒涼藥物，原本沒有嘔吐而導致嘔吐，就是胃虛。
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早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，食物進入中焦無法消化，就是胃虛。
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食物進入下焦無法消化，是因為脾土無陽，命門虛弱。
以上都是虛證，都需要補益。
然胃土非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也。（張景岳）
補編
病人慾吐者，不可下之。○嘔而胸滿者，茱萸湯主之。○乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。○嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。○乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之○諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。○嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
白話文：
然而胃土需要火才能生，需要溫暖才能化，所以土寒就代表土虛，土虛就代表火虛。因此古人說脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣在《脾胃論》中特別強調溫補的方法，這是專為胃氣而設的。
補編
病人想吐，不能用下瀉的方法治療。嘔吐且胸悶的，用茱萸湯治療。乾嘔，吐口水，頭疼的，用茱萸湯治療。嘔吐且腸鳴，心下痞的，用半夏瀉心湯治療。乾嘔且腹瀉的，用黃芩加半夏生薑湯治療。各種嘔吐，食物不能下行的，用小半夏湯治療。嘔吐且病在膈上，很想喝水，要趕快給他喝水，很想喝水，用豬苓散治療。
○嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。○嘔而發熱者，小柴胡湯主之。○胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。○胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。○食已即吐者，大黃甘草湯主之。○吐後，渴飲得水而貪飲者，文蛤湯主之。○乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
○病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。（《金匱》）
白話文：
如果嘔吐、脈搏微弱、小便頻繁、身體微熱，並且出現昏厥，這種情況很難治癒，應該使用四逆湯。如果嘔吐並且發熱，應該使用小柴胡湯。如果胃部反胃、嘔吐，應該使用大半夏湯。如果胃部反胃、嘔吐而且口渴想喝水，應該使用茯苓澤瀉湯。如果吃完東西就吐，應該使用大黃甘草湯。如果嘔吐後口渴想喝水並且喝很多，應該使用文蛤湯。如果乾嘔、逆氣、吐出唾沫，應該使用半夏乾薑散。
如果病人胸部感覺像喘不過氣又好像在喘，像嘔吐又好像沒有嘔吐，像呃逆又好像沒有呃逆，感覺胸部悶悶的，無計可施，應該使用生薑半夏湯。
吐有三因：氣、積、寒也。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也。脈浮而洪，頭暈不已，氣上衝胸，食已即吐，渴欲飲水，當降氣和中。中焦吐者從於積，有陰有陽，氣食相假。脈浮而弦，胸中痞悶，或先痛後吐，或先吐後痛，當祛積和氣。下焦吐者從於寒，地道也。脈沉而遲，四肢清冷，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，當通其閉塞，溫其寒氣。（張潔古）
上焦之吐，多由氣閉，責諸胃陽不能上升也，治在溫胃。下焦之吐，多由陰逆，責諸腎陽不能下鎮也，治在納火。（程郊倩）
仲景云：病人慾吐不吐者，不可下。又用大黃治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。逆之使下，則必抑塞，憒亂益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故不禁也。（王宇泰）
白話文：
嘔吐的三種原因及其治療
張潔古
嘔吐有三個原因：氣、積、寒。
- 上焦吐者，從於氣。 上焦的嘔吐是由於氣機失調所致，氣是天的陽氣。症狀表現為脈象浮而洪，頭暈目眩，氣上衝胸，飯後即吐，口渴欲飲，應當降氣和中。
- 中焦吐者，從於積。 中焦的嘔吐是由於積滯所致，積滯有陰有陽，氣食互相阻滯。症狀表現為脈象浮而弦，胸中痞悶，或先痛後吐，或先吐後痛，應當祛除積滯，調和氣機。
- 下焦吐者，從於寒。 下焦的嘔吐是由於寒邪所致，寒邪屬地氣。症狀表現為脈象沉而遲，四肢冰冷，早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，小便清利，大便不通，應當通其閉塞，溫其寒氣。
程郊倩
- 上焦之吐，多由氣閉，責諸胃陽不能上升也，治在溫胃。 上焦的嘔吐多由於氣機阻滯，責之於胃陽不能上升，治療應當溫暖胃氣。
- 下焦之吐，多由陰逆，責諸腎陽不能下鎮也，治在納火。 下焦的嘔吐多由於陰寒逆襲，責之於腎陽不能下降鎮壓，治療應當補益腎陽。
王宇泰
仲景說： 病人想要嘔吐卻吐不出來，不可用瀉下藥。
又問： 用大黃治療飯後即吐，為什麼？
答： 想要嘔吐者，病症在上焦，用瀉下藥可以引導其往下走，使其排出。如果逆着病情，用瀉下藥使其往下走，就會阻塞氣機，加重病情，所以要禁止使用。
如果已經嘔吐，而且嘔吐不止，有上升無下降，就應該用瀉下藥來引導其往下走，大黃最為迅速有效，所以不禁止使用。
注：
- 上焦指的是心、肺，主管氣機升降。
- 中焦指的是脾、胃，主管消化吸收。
- 下焦指的是腎、膀胱，主管水液代謝。
總結：
嘔吐的病因複雜，需根據症狀辨證論治。上焦嘔吐多因氣機失調，宜降氣和中；中焦嘔吐多因積滯，宜祛積和氣；下焦嘔吐多因寒邪，宜通其閉塞，溫其寒氣。
嘔吐而大小便不秘，利藥所當忌也。若大小腸、膀胱熱結不通，上為嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由止乎！古人用三乙承氣湯，正是此意。○凡嘔家，禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物，皆犯胃作吐。（朱丹溪）
食入即出，是無水也。蓋腎司閉藏之令，腎水既絕，則不能納氣，氣不歸原，逆於膈上，故嘔而食出也，宜六味丸。食久反出，吐出原物，全不化腐，此腎陽虛不能溫養脾土也，宜八味丸。凡寒在上焦，則多為噁心，或泛泛欲吐者，此胃陽虛也。水到咽喉即嘔者，乃脾胃本虧，機關不利也，宜六君子湯加砂仁、炮姜。
白話文：
嘔吐但大小便不順暢，就不要使用瀉藥。如果大小腸、膀胱因熱氣阻塞不通，導致上逆嘔吐，不使用瀉藥開通排泄，嘔吐怎麼會停止呢？古人使用三乙承氣湯，正是這個道理。凡是嘔吐的人，禁止服用栝蔞、桃仁，所有含油的食物，都會刺激胃部導致嘔吐。
吃下去馬上就吐出來，這是因為沒有津液。腎臟主宰閉藏的功能，腎水枯竭，就無法納氣，氣無法歸位，逆流到膈膜上面，所以就會嘔吐食物。這種情況應該服用六味丸。食物吃進去很久才吐出來，吐出來的食物還是原樣，完全沒有消化腐爛，這是因為腎陽虛弱，無法溫煦脾土。這種情況應該服用八味丸。凡是寒氣在上焦，就會容易噁心，或有想吐的感覺，這是胃陽虛弱。水喝到喉嚨就吐出來，這是因為脾胃本體虛弱，消化功能失調。這種情況應該服用六君子湯，再加上砂仁、炮姜。
食後冷涎不已，隨即吐出者，宜六君子湯加丁香、益智仁。○邪在膽經，木乘於胃，吐逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。（《見聞錄》）
又有一種肝火之證，嘔而不食，所嘔酸水、或苦水、或青綠水，亦作心痛，此是木火鬱結。木鬱達之，火鬱發之，用萸、連濃煎細呷，再服逍遙散，愈後以六味丸調理。（《趙氏醫貫》）
白話文：
饭后一直流口水，忍不住就吐出来，应该用六君子汤加入丁香、益智仁。如果病邪在胆经，木克制胃，引起呕吐，胆汁逆流，所以吐出苦水，应该用吴茱萸、黄连、茯苓、泽泻、生姜。
另外还有一种肝火旺盛的症状，呕吐，不思饮食，呕吐物可能是酸水、苦水、或青绿色水，同时伴有心痛，这是木火郁结。木气郁滞，则达于肝，火气郁滞，则发于心，应该用吴茱萸、黄连浓煎细细服用，然后再服用逍遥散，痊愈之后可以用六味丸调理。
嘔吐用沉香者，取其沉重下行，使腎納氣，氣不泛上，吐自止矣。（查了吾）
理中湯加胡椒，能治胃寒嘔吐，胡椒乃胃家藥也，若加附子則不驗。（方星岩）
凡嘔家夾熱者，不利於香、砂、橘、半，服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如。（柯韻伯）
有嘔吐諸藥不止，乃蛔在胸膈，見藥則動，動則不納，藥出而蛔不出。宜於治嘔藥中，加入川椒，蛔見椒則伏。（《證治準繩》）
久吐不止，用脾胃藥須加薑、棗，蓋薑、棗能和脾胃也。（王協中）
白話文：
嘔吐時用沉香，是因為它沉重下行，能幫助腎臟吸收氣，使氣不往上泛，嘔吐自然停止。理中湯加上胡椒，可以治療胃寒導致的嘔吐，因為胡椒是胃部藥物。但如果加上附子，則效果不佳。嘔吐伴有熱症的人，不適合使用香、砂、橘、半等藥物，應服用乾薑黃連黃芩人參湯，就能好轉。如果嘔吐服藥後仍不見好轉，可能是蛔蟲在胸膈，看到藥物就動，動則無法吸收，藥物排出而蛔蟲未除。這種情況應該在治療嘔吐的藥物中加入川椒，蛔蟲看到椒就會伏住。久吐不止，使用脾胃藥時要加入薑、棗，因為薑、棗能調和脾胃。
嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣。氣逆作嘔，生薑散之。痰水作嘔，半夏逐之。然惟治寒嘔則佳，若治熱嘔不可無烏梅。（《醫鑑》）
治嘔吐，古方通以半夏、生薑為正劑。獨東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃調中，推揚穀氣。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效，必加鎮重以墜之；吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（《醫宗必讀》）
胃中虛熱，穀氣久虛而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止。五穀屬陰，其湯皆能止嘔，不必用藥。（李東垣）
白話文：
嘔吐的中醫治療：
《醫鑑》
嘔吐的聖藥是生薑，這是《千金方》的說法，可信的。氣逆引起嘔吐，就用生薑散來治療。痰水引起嘔吐，就用半夏來驅逐。但是，生薑和半夏只適合治療寒性嘔吐，如果是熱性嘔吐，就必須加入烏梅。
《醫宗必讀》
治療嘔吐，古方一般以半夏和生薑為主藥。但東垣先生認為，生薑止嘔，只適合治療表實氣壅的嘔吐。如果胃虛、穀氣運行不暢，就應該補胃調中，推動穀氣運行。因此，服用小半夏湯無效者，服用大半夏湯就會立刻見效。如果嘔吐卻用藥無效，就必須加鎮重藥來降逆止嘔；如果嘔吐是因中氣久虛，就必須依靠穀物來調理。
李東垣
胃中虛熱、穀氣久虛導致嘔吐的，只要用五穀的陰性力量來調和，嘔吐就會自然停止。五穀屬陰，其湯汁都能止嘔，不必再用藥。
凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，不但腥臊之氣不能受，即微香微郁，並飲食之氣亦不能受。胃弱者，最畏不堪之味，非惟苦劣之味不能受，即微咸微苦，並五穀正味亦不能受。
此胃虛之嘔，所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐。故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散鹹酸辛味，悉以意測；測有不妥，切不可用。但補其陽，陽回則嘔自止。（《景岳全書》）
嘔吐一證，《內經》、《金匱》論之詳矣。乃後人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，求其所以不降而上逆嘔吐者，皆由於肝氣衝逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》云：足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行生剋，木動則必犯土，胃病治肝，不過隔一之治。
白話文：
治療胃虛引起的嘔吐，最重要的是要仔细判断食物的气味。因为胃气实强的人，无论食物气味好坏都能接受。而胃虚气弱的人，就必须谨慎选择，因为他们最怕难以消化的气味，不仅腥臊之气不能接受，就连微香微郁的气味，以及食物本身的气味都难以忍受。胃弱的人，也最怕难以消化的味道，不仅苦劣的味道不能接受，就连微咸微苦的味道，以及五谷的正常味道都难以接受。
所以，胃虚引起的呕吐最忌讳气味不合。只要有一点不合胃口，就会入口就吐。因此，治疗阳虚引起的呕吐等症状时，一切香、散、咸、酸、辛味，都要仔细判断，如果判断不妥，绝对不能使用。只管补益阳气，阳气回升，呕吐自然就会停止。
呕吐这个症状，《内经》、《金匮》都有详细论述。后来的人只用胃火、胃寒、痰食、气滞来解释，却没有思考胃主纳食，主通降，为什么不能下降而上逆呕吐？都是因为肝气冲逆，阻碍了胃的下降功能造成的。所以《灵枢》说：足厥阴肝病变的人，会出现胸闷呕逆。况且五行相生相克，木动必然会犯土，治疗胃病就要治肝，不过是隔一而治。
試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒、梅，及胃虛客氣上逆之旋覆、代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？治法以泄肝安胃為綱領，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如肝犯胃，而胃陽不衰有火者，泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，肝風擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養胃，熄風鎮逆。
若胃陽虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。若但胃陽虛，而肝木不甚亢者，則專理胃陽，稍佐椒、梅。若因嘔傷，寒鬱化熱，劫灼胃津者，則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤之補下焦。若熱邪內結者，則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺者，則用養金制木，滋水制火之劑。
白話文：
我們可以觀察「安胃丸」和「理中安蛔丸」的藥方，它們都使用了胡椒、梅子，以及針對胃虛、客氣上逆的旋覆花、代赭石。這些藥材是屬於胃藥呢，還是肝藥呢？治療原則是以疏泄肝氣、安撫胃氣為主線，用藥以苦味、辛味為主，以酸味輔助。
如果肝臟犯胃，而胃陽氣不衰、有熱症狀，疏泄肝氣則要使用黃芩、黃連、楝樹的苦寒之性。如果胃陽氣衰弱，則要稍微減少苦寒藥，改用苦辛酸熱的藥物。這就是治療的大原則。
如果肝陰、胃液都虛，肝風擾亂胃氣導致嘔吐，就要使用溫和的藥物，滋養胃液，平息肝風，止住嘔吐。
如果胃陽氣虛，濁陰上逆，就要使用辛熱的藥物通暢氣機，並稍微配合苦寒藥物下降氣機。如果只是胃陽氣虛，肝木不至於過於亢盛，就可以專注於調理胃陽氣，並稍微添加胡椒、梅子。
如果因為嘔吐導致寒氣鬱結化熱，劫奪胃液，就要使用「溫膽湯」加減。如果長期嘔吐，影響到肝腎都虛弱，沖氣上逆，就要使用溫和通暢、滋潤的藥物，補益下焦。如果熱邪在體內積聚，就要使用瀉心法。如果肝火上沖，傷及肺部，就要使用滋養金氣、抑制木氣，滋養水氣、抑制火氣的藥物。
總之，治胃之法，全在溫通。虛則必用人參，藥味皆屬和平。治肝之法，藥味錯雜，或寒熱互用，或苦辛酸鹹並投。蓋因厥陰有相火內寄，治法不得不然耳。（《臨證指南》）
脈候
上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。（《難經》）
凡嘔吐，見歇至脈者，不治。
選案
王御九仲君，因驚受病，時方晚膳，欲吐不出，遂絕粒不食，向後醇酒膏腴，略無阻礙，惟穀氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，不識何病，各逞臆見，補瀉雜陳。兩三月來，濕面亦得相安，但完穀一試，雖極糜爛，立時返出。偶遇一人言：此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之，一服即效。
白話文：
總之，治療胃病的方法，關鍵在於溫和通暢。胃虛弱時，就必須使用人參，藥性都屬於平和。治療肝病的方法，藥性就比較複雜，可能需要寒熱藥物交替使用，也可能需要苦、辛、酸、鹹各種藥味同時使用。這是因為肝經屬於厥陰，裡面有相火，所以治療方法不得不如此。
如果脈象在上部有，下部沒有，這個病人雖然想吐卻吐不出來，最終會死亡。
凡是嘔吐的病人，如果脈象消失，就沒有治療的必要了。
王御九仲君因為受驚嚇而生病，當時正要吃晚飯，想吐卻吐不出來，於是就絕食不吃東西。後來吃油膩的食物，一點障礙都沒有，唯獨穀物一吃就吐，吃了就吐。吳地的名醫，都不認識這是什麼病，各自憑着自己的推測，開出補藥或瀉藥，五花八門。兩個多月來，王御九仲君的臉色也恢復了正常，但是只要吃一點米飯，即使煮得再爛，都會立刻吐出來。偶然遇到一個人說，這種病不是藥物可以治療的。他讓王御九仲君喝生鵝血，還是熱的，喝了一次就見效。
此雖未見方書，揆之理無妨礙。遂宰一鵝取血，熱飲下咽，汩汩有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜，竟不吐出。其後漸能用飯，從少至多，無藉湯藥而愈。諦思此病，幾不可解，胃既不安稼穡，何反勝任血肉之味？且飲鵝血，何以嘔出宿瘀頓愈？因考本草言鵝性涼，利五臟。《千金》云：射工毒蟲，鵝能食之。
可知其有祛風、殺蟲、解毒、散血之功。故用其血以開其結，確有至理。更推其受病之源，因驚所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時吐出，卻無菀積阻逆之患。今胃氣阻逆，穀神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣，非谷不安。而安穀全賴乎血，血者神氣也。
白話文：
雖然沒有在醫書上找到相關記載，但根據道理推測應該沒有問題。於是宰了一隻鵝取血，熱飲下咽，咕嚕咕嚕地響，忍住多次，過了一會兒就吐出了一些瘀血，其中還有幾塊血塊，當晚試著吃些稀粥，竟然沒有吐出來。之後逐漸可以吃飯，從少到多，沒有靠湯藥就痊癒了。仔細思考這個病症，幾乎無法理解，胃既然無法消化穀物，為何反而能消化肉類的味道？而且喝了鵝血，為何能吐出宿瘀而立刻痊癒？於是查閱本草書，說鵝性寒涼，可以通利五臟。《千金方》記載：射獵者誤食毒蟲，鵝可以吃掉它。
由此可知，鵝有祛風、殺蟲、解毒、散血的功效。所以用鵝血來化解結塊，確實有道理。進一步推測這個病症的根源，是因為驚嚇引起，驚嚇會導致氣亂，使血液上逆，而感到想吐，如果當時吐出來，就沒有阻塞逆流的隱患。現在胃氣阻塞逆流，消化功能就會疲憊不堪。能吃肉類，正是因為脂肪可以滋潤臟腑之氣，但臟腑之氣不能沒有穀物，而穀物消化需要依靠血液，血液就是精氣。
故取善消穀氣之血，乘其生氣未離，直透關鑰，引領宿積之瘀一湧而胸次蕩然，真補中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發胃中宿瘀，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血，而無峻攻傷胃之虞。（張路玉）
一產婦病嘔吐，勺水不入，脈細如絲，手足厥冷，陽將絕矣。而又水逆，奈何？乃用人參、附子為末，煎陳皮水，和陳米汁作丸，令含口中，俟其自化，化已復含。盡一日之久，吐覺稍定。再進附子理中湯，手足漸溫。第吐不能全止，自覺有物，從少腹上衝咽喉即吐，此腎氣上逆也，改用八味湯加人參而愈。（汪廣期）
白話文：
因此取用能消解谷氣的血液，趁著它生氣尚未散去，直接穿透關竅，引導積聚的瘀血，使胸中暢通，這才是真正補中兼顧瀉下的好方法。詳細來說，鵝血可以激發胃中積聚的瘀血，那麼生鴨血也未嘗不可，生黃牛血也未嘗不可。總之，都是用血來攻血，但不會過於峻猛傷及胃部。
一位產婦患病嘔吐，連一勺水都喝不下，脈搏細弱如絲，手腳冰冷，陽氣將要消失。又出現水腫，該怎麼辦呢？於是用人參、附子研成粉末，用陳皮煎水，與陳米汁混合製成丸藥，讓她含在口中，等它自行融化後，再繼續含。持續一整天，嘔吐有所減輕。接著再服用附子理中湯，手腳逐漸溫暖。只是嘔吐還不能完全停止，她自己感覺到有東西從小腹向上衝到咽喉就吐，這是腎氣上逆，改用八味湯加入人參，就痊癒了。
一人患嘔吐，諸藥不效，但吃井水一口即止，後用白朮茯苓湯治愈。此即《金匱》「嘔吐思水者解，急與之」之意也，可信先賢之言不誣。（婁全善）
鄰子十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。余曰：此膽倒也。跌翻而下，膽汁傾出，汁盡死矣。方用溫膽湯加棗仁、赭石，正其膽腑，可名正膽湯，一服吐止。憶昔曾見此證，不知其治，遂不救。（許宣治）
附方
止嘔吐方，治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉米、伏龍肝二味，長流水煎服。甚者加人參更效。
白話文：
有個人患了嘔吐，各種藥物都無效，只喝了一口井水就止住了，後來用白朮茯苓湯治癒了。這正符合《金匱》中「嘔吐思水者解，急與之」的意思，可見古人的話語確實可靠。
鄰居的孩子十歲，從戲台跌落下來，嘔吐苦水，盛在盆裡，顏色綠得像菜汁一樣。我說：「這是膽汁倒流了。跌倒之後，膽汁傾瀉出來，如果汁液都吐出來就會死。」便用溫膽湯加入棗仁、赭石，以調理他的膽腑，可以稱之為正膽湯，一服藥就止住了嘔吐。回想以前也曾遇到這種情況，卻不知如何治療，最終沒有救活。
此外，有一個治療嘔吐的方子，用於治療胃虛引起的嘔吐飲食不消化。取炒陳倉米、伏龍肝二味，用長流水煎服，嚴重者加人參效果更佳。
附：吐矢
吐矢一證，古書未載。大約其標在胃，其本在腎，幽門失開闔之職也。《經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。果清者上升而運行精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門，反從清道出哉！無如腎水虛，則無形之火而沖逆者，其常也。無形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。
喻氏有地氣加天之說，得毋與此證隱隱有合。而倒行逆施，於理法之所無而病情之所有者，其為幽門關鎖之地為病，胃氣虧於中，而腎氣虧於下者耶。不然隔噎之吐，未見吐矢也；反胃之吐，未見吐矢也；脫淤之吐，未見吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲，未見吐矢也。茲則陰陽錯亂，清濁混淆，為醫家所不及逆料者。
白話文：
吐矢症狀分析
吐矢這個病症，古書中並沒有記載。推測它主要表現在胃部，根源卻在腎臟，是幽門失去開合功能所致。
《經》書上說：飲水進入胃部，精氣散布遊走，向上輸送到脾臟，脾臟散發精氣，再向上歸於肺臟。食物氣進入胃部，精氣散布到肝臟，滋養筋脈。食物氣進入胃部，濁氣歸於心臟，滋養血管。
清淨之物會上升運行精微物質，濁穢之物會下降轉化為糟粕。那麼，怎麼會出現濁穢之物逆行幽門，從清道排出呢？
原因是腎水虛弱，就會出現無形之火上衝的現象，這是吐矢症的常態。如果無形之火挾帶著有形的穢物上衝，就是吐矢症的變化。
喻氏提出「地氣加天」的說法，似乎與吐矢症的現象暗合。然而，這種倒行逆施的現象，違背了理法，卻是病症的實情，說明問題出在幽門關鎖之地，胃氣虛弱於內，腎氣虧損於下。
否則，隔噎之吐，不會出現吐矢；反胃之吐，不會出現吐矢；脫淤之吐，不會出現吐矢；更不說嘔酸苦汁、痰飲蛔蟲，也與吐矢無關。
吐矢症表現出陰陽錯亂，清濁混淆的狀況，是醫家難以預料的病症。
洵為幽門無權，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治。《經》曰：腎者胃之關，開竅於二陰。又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機關利，清陽升而濁陰降，此理之所必然者。
（《會心錄》）
附案
西商趙谷猷，患吐糞證，醫治三年，百藥不效。延予時，見其啖面，余問：吐否？曰：麵食下咽，覺腹中響動，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰：吐證固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍自上，腸胃中如水車轆轤，何時止息？世不解腎者胃之關，關門不利，腎實主之；且腎開竅於二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟。
白話文：
很明顯，問題出在幽門沒有力量，胃液不足，腎火卻很旺盛，無法抵擋食物從小腸快速進入胃部的衝擊，導致食物殘渣也跟著倒流上來，這就很容易理解了。治療要麼就救治胃，要麼就救治腎，不能本末倒置，治標不治本。《內經》說：「腎是胃的關卡，開口於兩個陰竅。」又說：「清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出。」只有腎陰回歸而虛火收斂，大便通暢而關卡順利，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，才能徹底解決問題。
方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實鎮其中宮，茯苓、白朮、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再復矣。（程華仲）
白話文：
這方子用熟地、山茱萸、五味子、金櫻子、芡實來滋補腎陰，固攝中宮（指腎臟）；用茯苓、白朮、巴戟天、肉桂、牛膝來溫陽化氣，行氣散結。服用兩天後嘔吐便停止，服用二十天後便不再復發。（出自程華仲醫案）