《醫述》~ 卷一·醫學溯源 (39)
卷一·醫學溯源 (39)
1. 臟腑（附腔子、脂膜）
即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八。男子頭骨八塊，女子頭骨六塊。人與人尚有異焉，人與獸豈無異乎？○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。王太僕注云：得氣海之氣施化，則溲便注泄；氣海之氣化不及，則閟隱不通。故曰氣化則能出矣。
王太僕為註釋之開山，歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文，《靈樞》曰：腠理開泄，汗出溱溱，是謂津；谷入氣滿淖澤，注於骨，骨屬屈伸泄澤，補益腦髓，潤澤皮膚，是謂液。又曰：津脫者，腠理開，汗大泄，骨屬屈伸不利。
又曰：三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚者為津；其流而不行者為液。是津液二字，各有著實，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲師乎？其治太陽病無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏於膀胱，氣化則能出之一證也。《金匱》用栝蔞桂枝湯，以治柔痙；葛根湯以治剛痙。
因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化，以運行於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》，而治法又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉！又飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦而未入膀胱者也。
其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者，謂之津。所謂下輸膀胱，水精四布也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺，溺孔閉澀則為癃秘。《內經》之胞痹等證是也。《素問》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。《靈樞》曰：實則閉癃，虛則遺溺。竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛。
故歷來治腫脹者，總以氣不化水為主也。因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按津之外出者為汗，津之內出者為溺。故汗多不得利小便，恐其陰從下脫也。失小便者，亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，同出異名者也。
液為水穀之精華，即津之流而不行，隨氣以運於周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出。故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津液之液藏也。氣化則能出者，但可指津而言也。若液從溺竅而出，則為膏淋等證矣。尚得謂之氣化哉！（《吳醫匯講》）
腎
腎者，作強之官，伎巧出焉。附於脊之十四椎下，是經少血多氣，其合骨也，其榮發也，開竅於二陰。《難經》曰：腎有兩枚，重一斤二兩，藏精與志。華元化曰：腎者，精神之舍，性命之根。（李士材）
白話文：
臟腑（附腔子、脂膜）
人體結構因人而異，男性肋骨二十四根，女性肋骨二十八根；男性頭骨八塊，女性頭骨六塊。人與人之間都有差異，人與動物之間的差異就更不用說了。膀胱是貯藏津液的器官，氣化了才能排出。王太僕註解說：得到氣海之氣的運化，則大小便能順利排出；如果氣海之氣運化不足，則排泄不通。所以說氣化才能排出。
王太僕是註釋的開山鼻祖，後世醫家都沿用他的說法，都認為津液就是大小便。卻沒有思考「氣化則能出」的意思，是指膀胱中的津液，得到了太陽之氣的溫煦才能排出到皮膚表面，並不是指津液向下排出。況且，津液是不同的物質，小便是小便，逐字考究，《內經》都有明確的記載。《靈樞》說：皮膚的毛孔開泄，汗水大量排出，這是津；谷物進入後氣機充盈滋潤，注於骨骼，骨骼屈伸活動也滋潤，補充腦髓，滋潤皮膚，這是液。又說：津液耗損，毛孔開泄，汗水大量排出，骨骼屈伸不利。
又說：三焦排出氣息，溫暖肌肉，充盈皮膚的是津；停留在體內不運行的則是液。所以津液二字各有其實際所指，不能將津液和小便混為一談。自古以來，繼承《內經》思想，開拓醫學新境界的，只有仲景大師。他治療太陽病，無汗則用麻黃湯，有汗則用桂枝湯，這就是津液藏於膀胱，氣化則能排出的證據。《金匱要略》用栝蔞桂枝湯治療柔痙；用葛根湯治療剛痙。
因為邪氣傷害太陽經，液不能滋養筋脈，所以要幫助太陽之氣的運化，使其運行於皮毛，使津液通暢，則筋脈得以濡潤，這是液藏於膀胱，氣化則能排出的另一個證據。以經文註解經文，治療方法也符合經文的旨意，那麼津液非小便，还有什么疑問呢？此外，飲水進入胃，上升到肺，然後布散到三焦，稱為水。水濕停滯不通，則小便不利，輕則腹部膨脹，重則腫脹，這是水停留在三焦而還沒有進入膀胱。
水進入膀胱以後，水向上輸布而汗水大量排出，稱為津。所謂下輸膀胱，水精遍佈全身。貯存在膀胱而向下排出，則稱為尿，尿道閉塞則為尿閉。 《內經》中胞痹等證候就是如此。《素問》說：膀胱不利則為尿閉，約束不住則為尿失禁。《靈樞》說：膀胱實則閉塞不通，虛則尿失禁。我認為三焦不能運化進入膀胱的水液，其病多為虛證。
所以歷來治療腫脹，都以氣不能化水為主要病機。因尿道不通，膀胱內水液脹滿，其病多為實證。所以綜觀《內經》各篇，尿閉都屬於實證而無虛證。又按津液向外排出的是汗，津液向內排出的則為尿。所以汗出太多而小便不利，擔心陰氣從下脫失；小便不利，也不能發汗，擔心陽氣從上脫失。小便與汗，都是津液所化，同出一源而名稱不同的。
液是水穀的精華，就是津液中停留在體內不運行的部分，隨著氣機運行於周身，滋潤皮膚，滋養筋骨，補充腦髓，聚集在膀胱，布散於經絡，應該貯藏而不宜排出。所以十二臟腑的神明都說要排出，而這裡獨獨說貯藏，是指津液中的液要貯藏。氣化則能排出，只能指津液中的津。如果液從尿道排出，則為膏淋等證。還能稱為氣化嗎？（《吳醫匯講》）
腎
腎是主生殖功能的器官，巧妙的功能由此而生。附著於脊椎下十四節骨的兩側，此經絡少血多氣，與骨骼相連，與頭髮相通，開口於二陰。《難經》說：腎有兩個，重一斤二兩，貯藏精氣和意志。華元化說：腎是精神的住所，生命的根本。（李士材）