《醫述》~ 卷一·醫學溯源 (38)
卷一·醫學溯源 (38)
1. 臟腑（附腔子、脂膜）
何一陽亦謂包絡發原，正在心五椎下二節七節之傍，正與膻中平對，井不可紊。設如彼逆數之，則心當在十五椎，肺在十九椎下矣。自《素問》以來，未聞此倒數法也。（《醫旨緒餘》）
《素問》食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈一節，此濁氣歸心，不得其解。因思心者，君主之官，神明出焉。果濁氣歸心，焉得虛靈不昧，具眾理而應萬事者乎？按此心字，必脾字之誤。考《靈樞》曰：受谷者濁，受氣者清。又曰：營者，水穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑。
又曰：陰清而陽濁，諸陰皆清，足太陰獨受其濁。夫腑為陽，臟為陰。既曰諸陰皆清，則心之受清可知。既曰足太陰獨受其濁，則濁氣歸脾之外，更無一臟再受其濁可知。是濁氣歸脾，經文無不印合。（《吳醫匯講》）
小腸
小腸者，受盛之官，化物出焉。後附於脊，前附於臍，上左回疊，積十六曲，大二寸半，徑八分，分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合，合之大半，小腸上口，在臍上二寸近脊，水穀由此而入，復下一寸，外附於臍，為水分穴，當小腸下口。至是而泌別清濁，水液滲入膀胱，滓穢流入大腸，是經多血少氣。
《難經》曰：小腸重二斤十四兩。（李士材）
膀胱
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膀胱當十九椎，居腎之下，大腸之前，有下口，無上口，當臍上一寸水分穴處，為小腸下口，乃膀胱之際，水液由此別迴腸，隨氣泌滲而下，其出其入，皆由氣化。入氣不化，則水歸大腸而為瀉。出氣不化，則閉塞下竅而為癃。
諸書有言其有上口無下口，有言上下俱有口者，皆非。是經多血少氣。《難經》曰：膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合，口廣二寸半。（李士材）
膀胱上口，《靈》、《素》未言有無，後世或言有上口而無下口者，乃以氣化則能出之句而誤會也。若無下口，焉得氣一化則遂若此通利哉！是無下口之說，不必論矣。或言有下口而無上口者，張景岳、李士材俱主是說，第無上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入乎？張三錫以為上下俱有口是也，但語焉而未詳。
夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨並於大腸之水瀉人所常有，而糞入膀胱之交腸患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之人於膀胱者，乃是三焦化入，而非從上口以入者也。或腑氣大虛，則力乏而竅不能閉；或邪熱傷腑，則熱主開泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入於膀胱上口，並隨小便而出矣。
譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無故則常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。世人皆以為無上口者，一則宗景岳、士材之書，一則見獸脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲則上五臟俱全，羽蟲則無肺而無前陰。
白話文：
臟腑（附腔子、脂膜）
有人認為包絡的起始位置，就在心臟所在的第五胸椎下第二節與第七節旁邊，正好與膻中穴相對，這一點不能混淆。如果反過來計算，那麼心臟應該在第十五節胸椎，肺臟應該在第十九節胸椎以下了。從《素問》以來，從未聽說過這種倒過來計算的方法。（《醫旨緒餘》）
《素問》說食物的氣進入胃，濁氣歸於心，精液在經脈中運行。這「濁氣歸心」一句，讓人難以理解。因為心是君主之官，神明之所在。如果濁氣真的歸於心，那麼心又怎能保持虛靈不昧，處理萬事萬物呢？因此，這裡的「心」字，一定是「脾」字寫錯了。考查《靈樞》的記載：「接受谷物的是濁氣，接受空氣的是清氣。」又說：「營氣是水谷精華之氣，調和於五臟，滋潤六腑。」又說：「陰是清的，陽是濁的；所有的陰都清淨，只有足太陰經接受濁氣。」腑屬陽，臟屬陰。既然說「所有的陰都清淨」，那麼心臟接受清氣是可以理解的；既然說「只有足太陰經接受濁氣」，那麼濁氣歸於脾臟之外，就沒有其他臟器再接受濁氣了。所以濁氣歸脾，經文都互相印證。（《吳醫匯講》）
小腸
小腸是受盛之官，消化食物並排出糟粕。小腸後面靠近脊椎，前面靠近肚臍，上端向左彎曲盤旋，共有十六個彎曲，直徑二寸半，粗細八分，大約是二寸半的一半，長三丈二尺，容納食物二斗四升，容納水六升三合，大約是六升三合的一半。小腸上口位於肚臍上二寸，靠近脊椎，水穀由此進入；再往下移一寸，外側靠近肚臍，是水分穴，相當於小腸下口。在此處，小腸分清泌別清濁，水液滲入膀胱，糟粕流入大腸，這是經脈氣血運行規律，多血少氣。
《難經》說：小腸重二斤十四兩。（李士材）
膀胱
膀胱是貯存津液的器官，氣化則能排出。膀胱位於第十九節胸椎，在腎臟之下，大腸之前，有下口，沒有上口，位於肚臍上一寸水分穴處，是小腸下口，也是膀胱的邊緣，水液由此分流迴腸，順著氣機滲透而下，其出入都依靠氣化作用。如果吸收氣化功能不足，水液就會歸入大腸而導致腹瀉；如果排出氣化功能不足，就會阻塞下竅而導致小便不利。
其他書籍有的說膀胱有上口而無下口，有的說膀胱上下都有口，這些說法都是錯誤的。這是經脈氣血運行規律，多血少氣。《難經》說：膀胱重九兩二銖，縱橫九寸，容量九升九合，開口二寸半。（李士材）
膀胱有上口，《靈樞》、《素問》並沒有提及，後世有人說膀胱有上口而無下口，這是曲解了「氣化則能出」這句話。如果沒有下口，氣化後又怎麼能順利排出呢？所以說膀胱無下口的說法，不必討論。有人說膀胱有下口而無上口，張景岳、李士材都主張這種說法，但是如果沒有上口，那麼大腸位置錯亂而排出的大便，又從哪裡進入膀胱呢？張三錫認為膀胱上下都有口，這也是對的，只是描述得不夠詳細。
既然水道是小腸下口進入膀胱的，那麼清濁不分的情況下，為什麼只有大腸的水瀉很常見，而大便進入膀胱的情況很少見呢？仔細思考原因，一定是膀胱有上口，但通常是閉合的，這是正常人的情況。水液進入膀胱，是三焦運化後進入的，而不是從上口進入的。如果腑氣大虛，則力量不足，竅穴不能閉合；如果邪熱傷及腑臟，則熱邪主導開泄，竅穴也不能閉合，導致大便從小腸下口進入膀胱上口，隨小便排出。
例如人體外部的竅穴，也有通常閉合不通的，如肚臍、耳朵、乳頭，沒有特殊情況通常是閉合的，有特殊情況則可能排出膿血或乳汁，膀胱的上口也可以類推。世人大多認為膀胱沒有上口，一是因為遵從景岳、士材的著作，二是看到動物的膀胱只有下口。卻沒有考慮到天地萬物各有不同，例如毛蟲五臟俱全，鳥類卻沒有肺也沒有陰部。