《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (3)
卷七·雜證匯參 (3)
1. 噎隔反胃
經義
三陽結，謂之隔。○二陽發病，其傳為隔。○隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（《素問》）
氣為上隔者，食飲入而還出；蟲為下隔者，食晬時乃出。（《靈樞》）
哲言
《經》言：二陽結謂之消；三陽結，謂之隔。此傳寫之文互誤也。《經》言熱中、消中矣，未有不兼數溲者，於胃與大腸何與乎？至於飲食不下，隔塞不通，言之屢矣，未有及小腸、膀胱者，故知隔之為病，於三陽無與也。小腸、膀胱主液，結則液枯竭，故急攘水穀之氣以自救，而液究不生，則數溲矣，是以消當責之三陽也。胃主納穀，大腸主出谷；結在胃則不納，結在大腸則難出。
白話文：
三陽經脈交匯的地方稱為隔。當二陽經脈生病時，就會傳染到隔。隔不通暢，上下氣血無法流通，就會出現突然憂愁的症狀。《靈樞》中說，氣是上隔，食物和飲料進來再出去；蟲是下隔，食物消化完畢才會出來。
古籍中說，二陽經脈交匯稱為消，三陽經脈交匯稱為隔，這顯然是抄寫錯誤。古籍中提到熱在中焦、消在中焦，沒有說過不兼帶小便頻數的，那麼這和胃和小腸有什麼關係呢？至於說飲食不進，隔塞不通，古籍中已經說過很多次了，但從未提及小腸和膀胱。因此可以得知，隔的病變，與三陽經脈沒有關係。小腸和膀胱主管津液，如果經脈交匯阻塞，就會導致津液枯竭，所以身體會急著排出水谷之氣來拯救自己，但津液還是無法生成，因此就會小便頻數。所以，消的病變應該歸咎於三陽經脈。胃主納穀，大腸主出穀，胃部經脈交匯阻塞，就會無法進食，大腸經脈交匯阻塞，就會難以排泄。
食入即吐者，病在胃之上口也。食入徐吐者，病在胃之下口也。朝食暮吐者，病在大腸之上口也。且隔噎垂斃，必有大便如羊屎者，是大腸結之明證也，是以隔當責之二陽也。（《醫參》）
此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，多緣憂思恚怒，動氣傷神，動則諸證隨見，氣靜痰平。手捫之，不得疾之所在；目視之，不知色之所因；耳聽之，不知音之所發。故針灸藥石，皆不獲效，乃神思間病，惟內觀自養可治。（張雞峰）
噎食一證，在《內經》惟曰三陽結謂之隔。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也；結謂結熱也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則後不圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後悶塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。
白話文：
吃下去就吐出來的人，病症在胃的上口。吃下去過一會兒才吐的人，病症在胃的下口。早上吃晚上吐的人，病症在大腸的上口。而且如果出現噎食快要死去的狀況，一定會有像羊屎一樣的大便，這是大腸阻塞的明顯徵兆，因此噎食應該歸咎於陽明經和少陽經。
這種病症不在外，也不在內，不屬於寒症，也不屬於熱症，不是實症，也不是虛症，大多是因憂思、惱怒、動怒傷神而引起的，只要一動，各種病症就會出現，靜下心來，痰液就會消失。用手摸，摸不出病症所在；用眼看，看不出來顏色變化；用耳聽，聽不出聲音發出。所以針灸、藥物都無效，這是心神方面的疾病，只有內觀修養才能治癒。
噎食這個病症，在《內經》中只說三陽經結聚叫做隔。三陽經，指的是大腸經、小腸經和膀胱經；結聚指的是熱結。小腸經熱結，就會造成血脈乾燥；大腸經熱結，就會造成排便不順；膀胱經熱結，就會造成津液枯竭。三陽經都結聚了，就會造成前後阻塞。下面不通暢，必然會往上走，這就是噎食吃不下，即使吃下去也會吐出來的原因。胃是水穀的海洋，每天都接受新的食物，用來代替舊的食物，每天排便一次，這是正常的狀況。
今病噎者，三五七日不便，是乖其度也明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒，縱入太倉，還出咽嗌，此陽火不下，推而上行也。《經》曰：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故格拒而食不得入。《正理論》云：格則吐逆。故隔亦當為格。後世強分五噎，又分十隔，其派既多，其惑滋甚。
人之溢食，未必遽然，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫不察本，火里燒姜，湯中煮桂，若曰溫胃，胃本不寒，若曰補胃，胃本不虛，設如傷飲，止可逐飲，傷食，止可逐食，豈可言虛，便將熱補？《素問》三陽熱結分明一句，到了難從，不過抽薪，揚湯止沸，愈治愈增，歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，腸宜通暢，腸既不通，遂成噎病。
白話文：
噎病若持續三、五、七日未癒，顯然是病情不正常。這可能是三陽氣皆積聚於下，大腸乾燥，食物無法順利通過，甚至被咽喉阻擋，即使進入胃部，也會再從咽喉吐出，這是陽氣無法下降，反而往上逆行的緣故。《經》書上說：人迎脈象四個部位都旺盛，就是陽氣上逆的徵兆。王太僕也說：陽氣過盛就會阻擋食物進入。 《正理論》也說：阻擋就會吐逆。所以噎病也應該歸為阻擋。後世又強行將噎病分為五種，隔症又分為十種，種類繁多，更加令人迷惑。
人吃太多，不一定馬上就會噎病，可能是因為酒食傷胃，或胃熱想吐，或受風想吐，醫生卻不察明病因，就用薑煮湯，或用桂枝煮湯，說要溫胃，其實胃本來不寒，說要補胃，其實胃本來不虛。如果真是傷寒，就應該驅寒，傷食就應該消食，怎麼可以說虛，就用溫補之法呢？《素問》上明確地講述三陽熱結，但現在卻很難遵循，只會治標不治本，只是揚湯止沸，治癒得越多，病情就越嚴重，時間一長，就會被醫生誤診。有些人說可以用瀉藥，以退去陽氣，滋養陰氣，但這樣做會讓病人張嘴吐舌，恐傷元氣。腸道應該保持通暢，腸道不通暢就會導致噎病。
或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚盤礴，便同大郁，倉公下法，廢來千年，今代劉河間治隔噎，用承氣三湯，獨超元箸。（《儒門事親》）
噎隔、反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出；噎隔者，隔塞不通，食不得下。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且反胃多能食，噎隔不能食，故噎隔之病，則病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中、下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，宜益火之原，以助化功；噎隔之治，宜調養心脾，以舒結氣。
白話文：
有人說，憂慮憤怒導致氣結，也可以用下法治療嗎？我說，憂慮憤怒導致氣鬱，跟大腸氣滯是一樣的，倉公的下法已經過時了。現在劉河間治噎隔，用承氣湯，效果獨特。
噎隔和反胃這兩種病症，丹溪認為雖然名稱不同，但病源相同，實際上還是有區別。反胃是食物可以進入，但又吐出來；噎隔是食道阻塞，食物無法下咽。食物進入又吐出來，是因為陽虛不能消化，可以用補藥溫補，治療相對容易。食物無法下咽，是因為氣結不通，需要疏通或幫助氣血運行，治療起來比較困難，這就是兩者輕重程度不同的地方。此外，反胃的人通常還能吃東西，噎隔的人則無法吃東西，所以噎隔的病症主要在胸臆上焦，而反胃的病症則在中、下二焦，這就是兩者表現不同的原因。因此，治療反胃應該滋補陽氣，幫助消化；治療噎隔應該調理心脾，舒解氣結。
此其證既不同，診治亦當分類也。○噎隔多有便結不通者，《經》曰三陽結謂之隔。子和曰：三陽者，大腸、小腸、膀胱也；結謂熱結也。三陽既結，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復出，此陽火不下，推而上行也。愚按：此說不然。夫結之為義，《內經》原非言熱，如曰陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又曰思則氣結，是豈以結為熱耶？且熱則流通，寒則凝結；凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也。矧《經》言三陽結者，止言小腸、膀胱，與大腸無涉。
蓋三陽者太陽也，手太陽小腸、足太陽膀胱。小腸屬火，膀胱屬水；火不化則陽氣不行，而傳導失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。子和不察，遂以三陽之結，盡言為熱，豈理也哉！然人之病結者，本非一端：氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，余非曰結必皆寒，而全無熱也。但陰結陽結；證自不同。
白話文：
由於症狀不同，診治方式也應該區分。有些人噎隔同時伴隨排便不通，古籍中記載“三陽結謂之隔”，意思是說大腸、小腸、膀胱三陽經氣結聚，造成排泄不通。但這個說法並不完全正確，因為“結”在《內經》中並不一定是指熱證，例如“陰陽結邪，多陰少陽，曰石水”，又如“思則氣結”，這些情況都不能用“熱”來解釋。而且熱氣流通，寒氣凝結，像霜凍冰結一樣，都是寒氣造成的，與熱無關。更重要的是，古籍中提到“三陽結”，只包括小腸、膀胱，並沒有提及大腸。
實際上，三陽指的是太陽經，包括手太陽小腸經和足太陽膀胱經。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣無法運行，導致傳導失職；水不化則陰氣無法運行，導致清濁不分。這些都是導致氣結的原因。所以說三陽之結都是熱證，這種說法是不合理的。人體的結證，成因並非單一：氣可以結、血也可以結、陽可以結、陰也可以結。我並不是說結證都是寒證，完全沒有熱證。但陰結和陽結的症狀不同，需要區別對待。
夫陽結者熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪傳裡，及陽明實熱者乃有之。然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辨也。若下有結閉，而上無熱證，此陰結耳。正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行。此惟內傷血氣，敗及真陰者，乃有之也。
內傷至此，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，別有生生之道乎！○噎隔，古人多認為寒。自河間治用承氣，子和以三陽之結，盡論為熱。餘味此言，不能無惑。蓋噎隔由於枯槁，本非實熱，承氣尚可用乎？酒食過多者，未必遂成噎隔，而隔病又豈皆素熱之人乎？丹溪承二子之說，闢《局方》之非，所敘病原，固難縷辨，第以此證，而力指為熱，能無謬乎？且云燥熱之劑，隨手得快。夫燥熱既能奏效，豈真火證乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。
白話文：
陽結是熱邪積聚造成的，由於火氣旺盛灼傷陰液，導致身體乾燥結實。這種情況通常發生在表邪入侵內裡，或陽明經脈實熱的時候。熱結患者通常會出現發熱、口渴、脈象洪大滑實等症狀，很容易辨認。如果下腹部有結塊，但沒有發熱等症狀，那就是陰結。這是因為命門火衰，導致氣機不能化生精氣，凝結在下腹部，無法運行。這種情況通常是內傷血氣，損傷真陰造成的。
內傷已經到了這種程度，卻還認為是熱邪，難道要等元陽完全耗盡，才會有生機嗎？噎隔，古人大多認為是寒邪所致。自從河間醫家使用承氣湯治療，並將噎隔歸為三陽經結實，都認為是熱證。我對這種說法感到困惑。噎隔是因為身體枯槁，本質上不是實熱，承氣湯真的適用嗎？酒食過多的人不一定会患上噎隔，而且隔病也不一定都是素體熱盛的人啊。丹溪醫家承襲二子（指河間醫家和張仲景）的說法，批評《局方》的錯誤，他對病因的論述，確實很難一一辯解。但僅憑噎隔的症狀，就断言是熱證，難道不會有誤嗎？而且還說燥熱的藥物，隨手就能治好。燥熱的藥物既然能奏效，難道真的是火證嗎？其實，脾土厭惡濕氣，所以用燥性藥物可以去除濕氣；火能生土，所以用熱性藥物也可以滋養脾土。
溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，似屬矯矣。又如脾胃清和能受能運之說，此實至理，第余之所謂清和者則不同。蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽之衰。請以天人之理證之，夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已。故《經》曰：天氣清淨，光明者也。又曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。
由此言之，陽氣勝則溫暖光明，非清和乎？陰氣勝，則風霾晦瞑，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎；使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽虧之候。
白話文：
溫燥扶陽，這是脾臟的正治之法，若硬要否定它，似乎有點矯枉過正。再如脾胃清和才能吸收運化的說法，這確實是至理名言，只是我所理解的清和與丹溪所言不同。丹溪所言，是擔心火氣太盛，而我所言，是擔心陽氣衰弱。請以天人合一的道理來證明，天地萬物共同依靠的，唯有陽氣。經書上說：「天氣清淨，光明者也。」又說：「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。」
由此可見，陽氣旺盛，就會溫暖光明，不是清和嗎？陰氣旺盛，就會風霾晦瞑，不是不清和嗎？而且春夏萬物生長茂盛，不是陽氣旺盛的變化嗎？秋冬萬物衰敗凋零，不是陽氣衰弱的徵兆嗎？人吃飯，早上入口，中午消化完畢，中午吃飯，晚上消化完畢，這都是中焦的熱氣，就像大鍋煮飯一樣；如果早上吃飯，中午不餓，中午吃飯，晚上不餓，飲食消化遲緩，這就是陽氣不足的表現。
矧乎全不能行，全不能化者，醫且猶云有火，豈必並此化源，盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣！○反胃本屬火虛。蓋食入於胃，使果胃暖脾強，則無不化，何至復出。諸家有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛，而完穀復出，豈猶有熱？觀王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此言誠盡之矣。
然無火之由，有三焦之辨：寒在上焦，則多為噁心欲吐，此胃陽虛也；寒在中焦，則食入不化，每至中脘少頃復出，此脾陽虛也；寒在下焦，則朝食暮吐，暮食朝吐，乃食入幽門，丙火不能傳化，故久而復出，此命陽虛也。使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
白話文：
如果完全無法運作，完全無法消化，醫生都說有火，難道必須把化源全部撲滅才能治癒嗎？實在令人嘆息！反胃本是胃火虛弱。食物進入胃，如果胃暖脾強，就能消化，怎麼會吐出來呢？有些醫生認為是痰，有些醫生認為是熱，殊不知痰飲積留，正是因為胃虛弱，導致食物消化不良，吐出來，怎麼會是熱呢？王太僕說得好：「內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。」這句話真是說到點子上了。
然而，沒有火的根本原因，要分三焦：寒在上焦，則容易噁心想吐，這是胃陽虛弱；寒在中焦，則食物無法消化，吃下去不久就吐出來，這是脾陽虛弱；寒在下焦，則早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，這是食物進入幽門，丙火無法傳化，所以久久才吐出來，這是命門陽虛弱。如果不知道病根所在，亂猜亂摸，妄想治癒，所以才難啊！
○凡治噎隔，當以脾腎為主。蓋脾主運化，而脾之大絡布於胸膈；腎主津液，而腎之氣化，主乎二陰。故上焦之噎隔，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣。○一用溫補以治噎隔，人必疑其壅滯，而且嫌其迂緩。不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健。
設用補而噎塞愈甚，必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全。若用補雖未見功，但得無礙，便是相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，不可性急，致疑以自誤也。○治反胃，當辨新久，及所致之因。或酷飲無度，傷於酒濕；或縱食生冷，敗其真陽；或七情憂鬱，竭其中氣。
白話文：
治療噎膈，應以脾腎為主。因為脾臟負責運化食物，其經絡遍布胸膈；腎臟主宰津液，其氣化作用影響著下焦。所以上焦的噎膈，責任在脾；下焦的閉塞，責任在腎。治療脾臟宜溫養，治療腎臟宜滋潤，除了這兩種方法，別無捷徑。有人可能會擔心溫補會加重阻塞，而且嫌其緩慢，但其實中氣衰敗才是最嚴重的問題，如果不從根本快速治療，脾氣如何恢復健康？
如果使用補品後噎塞更嚴重，就必須想盡辦法，從根本元氣著手，選擇合適的補品，才能保全性命。即使補品暫時沒有效果，但沒有造成負面影響，也表示補品是合適的。這種病最難治療，能接受補品就必須多服用，才能逐漸見效，不要心急，以免懷疑而錯失良機。治療反胃，應區分新舊，以及病因。可能是過度飲酒，傷及脾胃；也可能是食用生冷食物，損害陽氣；或者七情鬱結，耗損中氣。
無非傷損胃氣而然。必以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病胃氣未壞，飲食未消，則當兼去其滯；逆氣未調，則當兼解其鬱。若病久體弱，則當專用溫補，不可妄行峻利，重傷胃氣。○反胃多有便閉者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以閉結不通，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。
若徒為目前之計，推之逐之，雖見暫通，而真陰愈竭矣。（張景岳）
噎隔之病，氣鬱居多，然亦有陰血不足者，以其酒色是耽，胃中之火沸騰，則肺金先受邪矣，金主降令，火凌於肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？《經》曰：腎開竅於二陰。陰血既虧，則大便燥結，結則下焦閉，而氣反上衝，幽門不通，上衝吸門，肺主出氣，腎主納氣，虛則失司乃職，是有陽無陰，有升無降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱為言，戒用剛燥，其意深矣。
白話文：
胃病的主要原因是胃氣受損。治疗的关键在于扶持正气，健脾养胃。对于新发病的患者，胃气尚未损伤，饮食尚未消化，则需兼顾去除积滞；如果气逆未调，则需兼顾解郁。若病程较长，体质虚弱，则应专心使用温补之法，不可随意使用峻利之药，以免加重胃气损伤。
反胃伴随便秘，是因为上行之气受阻于下行不通；而下行不通，又是因为上行之气不化所致。这是脾胃气虚导致的，气机运行失常，无法生血，血虚于下，所以导致大便闭结不通，这是真阴枯竭的表现。必须通过逐渐补充血气，滋润脏腑，才能从根本上治疗。
如果只顾眼前的利益，一味驱逐，虽然能暂时通畅，但会导致真阴更加枯竭。
噎隔之病，多因气郁，但也有阴血不足的情况。由于过度沉溺于酒色，胃中之火沸腾，导致肺金先受邪气侵袭。金主降气，火凌于肺，津液变浊。况且又耗损肾水，如何才能降伏火气，使之向下运行呢？《内经》说：“肾开窍于二阴。”阴血亏虚，则大便干燥结实，结实则下焦闭塞，气逆上冲，幽门不通，上冲吸门，肺主出气，肾主纳气，虚则失司其职，这就是有阳无阴，有升无降。因此，守真、子和、丹溪等医家都以火热为病因，戒用刚燥之药，其用意深刻。
然用藥必假滋潤為主，陰血生則大便潤，潤則下焦開，開則氣降，腎司乃職，而病尋愈矣。噫！用藥之法，固為詳悉，然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。（孫一奎）
論噎隔，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫暫快，不久復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，良久復出，名之曰隔，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運，而食消傳化矣。此論甚妙，但噎隔、翻胃，分別欠明。余獨喜其「火熱炎上之化，腎有生水之漸」二句，深中病源。惜其見猶未真，惟以潤血為主，而不直探先天之原，立方以四物，牛、羊乳之類，加竹瀝、韭汁化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之隔。
白話文：
用藥一定要以滋潤為主，陰血充足，大便就會通暢，通暢則下焦氣血運行順暢，氣血下降，腎臟才能正常運作，病症自然就會好轉。治療疾病，方法固然重要，但如果不能克制自己的慾望，縱使每天喝著珍貴的藥酒，也無濟於事。
噎隔病是因七情六慾所致，導致火熱上炎，氣往上走，往下走的力量不足，津液無法正常運作，積聚成痰飲。暫時治療後雖然能緩解，但很快又會復發，再次用藥，反而會加重火熱，損耗血液，導致胃脘乾燥。如果乾燥的部分在上，靠近咽喉，可以喝水，但食物難以吞嚥，即使吞嚥也吞不下多少，稱為噎；如果乾燥的部分在下，靠近胃部，雖然可以吃東西，但很快又會吐出來，稱為隔，也叫反胃，大便乾燥，像羊屎一樣。
必須避免六淫，克制七情，注意飲食，滋養血液，生成津液，潤滑腸胃，這樣金火就不會互相攻擊，腎臟就能慢慢生水，氣血通暢，脾胃功能就會正常，食物就能消化吸收。這個理論很好，但噎隔、反胃的區分不夠明確。我特別喜歡其中「火熱炎上之化，腎有生水之漸」兩句話，深刻地揭示了病根。可惜這個理論還不夠完整，只注重滋養血液，沒有直接探究先天的原因，處方只用四物湯，再加上牛奶、羊奶等，以及竹瀝、韭菜汁化痰化瘀，都只是治標不治本。難道不知道《內經》中只說三陽結在一起就叫隔嗎？
然而三陽何以致結，皆腎之病也。蓋腎主五液，又主二便，與膀胱為一臟一腑。腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。
糞如羊矢者，食入者少，腸亦干小而不寬大也。此證多是年高得之，又必其人不絕色欲。蓋老人天真已絕，只有孤陽，故宜養陰為主。王太僕云：食入既出，是無水也；食久反出，是無火也。無水者壯水之主；無火者益火之原。褚侍中雲：上病療下，直須以六味丸料，大劑煎飲，久服可挽一、二。
白話文：
然而，三陽為何會結，都是腎臟的病變。因為腎臟主導人體五液，也主導大小便，與膀胱相輔相成。腎水一旦枯竭，陽火就容易偏盛，將津液熬干，導致三陽熱結，前後氣機閉塞。下焦不通，就會逆流而上，直衝清道，上犯吸門，所以才會噎食不下。為什麼水飲能進食卻難以吞嚥？因為食物屬陰，滋養陽氣，引動胃火，所以難以入口；而水則屬陰，同氣相求，所以能順利進入。口吐白沫，是因為飲入的水沸騰而上湧。
糞便如羊屎般乾燥，是因為食物攝入量少，腸道也乾癟狹窄。這種病症多發生在年老之人，而且必定是那些不節制性欲的人。因為老人天真之氣已衰，只剩下孤陽，所以應該以養陰為主。王太僕說：「食入即出，代表無水；食久反出，代表無火。無水者，應壯水之主；無火者，應益火之原。」褚侍中說：「上病治下，應該使用六味丸的藥材，大量煎煮飲用，長期服用就能挽回一、二成。」
又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。（趙養葵）
飲食之際，氣或阻塞曰噎。心下隔拒，或食到膈間，不得下行曰隔。良久復出曰翻胃。丹溪合而為一，固為未盡。《醫貫》竟以噎隔為上脘乾枯不納食，而以嘔吐歸之反胃，則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者，但不同於翻胃之每食必出。翻胃只吐原物，噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。
初病不吐，久之屢作，或吐糟粕，非痰、非食、非血，若醬汁然者，此上脘下脘枯槁，皆噎隔也。○腸胃最喜潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠黏，如液如脂，如膏如澤，人胃亦如是，所謂陰也。隔證之人，其腸胃必枯槁，絕無滑膩稠黏，是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣，地氣絕，則天氣從何處生乎？故多死。
白話文：
另外，必須戒除嗜好，遠離房事，吃清淡的食物就可以了。（趙養葵）
吃飯時，氣體阻塞叫做噎。胸口感覺有阻礙，食物卡在食道，無法往下咽叫做隔。過了很久又吐出來叫做翻胃。丹溪先生將噎、隔合在一起，其實還不夠完整。《醫貫》一書認為噎、隔是上脘乾枯，無法進食，而將嘔吐歸類為反胃，這也不完全符合道理。噎、隔也有吃下去之後吐出來的，但它跟翻胃每次吃飯就吐出來不一樣。翻胃只吐出原來的食物，噎、隔則可能吐出食物、痰、泡沫或酸水。
剛開始生病的時候不會吐，時間長了之後就經常吐，或者吐出食物殘渣，不是痰、不是食物、也不是血，像醬汁一樣的東西，這是上脘和下脘都枯燥無潤，屬於噎、隔。腸胃最喜歡潤澤，試著看看羊、豬的肚子，一定是很光滑、黏稠，像液體、像油脂，像膏、像潤澤，人體的胃也是如此，這叫做陰。隔證的人，他們的腸胃一定枯燥無潤，完全沒有光滑黏稠，這就是胃陰不足。陰氣不足，地氣就消失，地氣消失了，天氣從哪裡來呢？所以大多數都會死亡。
○治隔證者，或以為胃虛而用溫補，或以為開鬱而用香燥，必至死而後已。不知此乃關門枯槁，腎水不能上達。《經》曰：腎乃胃之關。關門不利，升降息矣。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之；或血燥腸枯，有黑矢積疊胃底，又當以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤之。如其氣血未衰，方內加大黃以助藥力，大腸潤利，胃自開矣。
○又有一種便利且溏，每食必吐，是名翻胃。王太僕云：食久反出，是無火也；八味丸主之。此驗證全在大便，如便乾結，即非無火，一味滋潤如前法。（《己任編》）
白話文：
治療隔證，有些人誤以為是胃虛而用溫補，有些人誤以為是開鬱而用香燥，結果必定要等到病入膏肓才肯罷休。其實，隔證是因腎水不能上達，導致胃氣閉塞，如同門戶枯竭。古書中說：「腎乃胃之關」，胃門閉塞，升降功能就會停止。所以腎氣旺盛，才能使胃陰充足，胃陰充足就會想吃東西，應該用六味地黃丸加生地、芍藥來滋養；或是因為血燥腸枯，有黑色糞便堆積在胃底，則可以用熟地、生地、芍藥、桃仁、麻仁潤腸通便。如果氣血尚未衰弱，可以在方子中加入大黃，幫助藥力發揮，使大腸通暢，胃氣自然就能恢復。
還有一種情況是，患者經常腹瀉且軟便，每次吃飯都會嘔吐，稱為翻胃。王太僕說：「吃下去的東西又吐出來，是沒有胃火。」可以服用八味丸治療。判斷此症的關鍵在於大便，如果大便乾結，就不是沒有胃火，可以按照之前的方法滋潤調理。
愚按：隔證病在上焦，而其原實在下焦。飲食下咽，至膈不能直下，隨即吐出，乃賁門為病。血液乾枯，胃口收小，初病飲食尚可入，病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁，津液不潤，凝結頑痰，而阻塞胃脘者有之；氣結不行，血滯成瘀，而阻塞胃脘者有之。
第賁門之槁，頑痰之聚，瘀血之阻，皆由憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血耗竭，運守失職，而脾中之生意枯；五液無主，而胃中之津液涸，虛陽上泛，挾沖、任二脈，直上陽明，賁門終日為火燔燎，不槁不已，是以隔塞不通，食不得入矣。雖然，隔證之食不得入為有火，與反胃之食久復出為無火，迥乎不同。
白話文：
意思是，當患者出現隔證時，症狀雖然在上焦，但病根卻在下焦。飲食進入喉嚨後，無法順利通過膈肌到達胃部，就立即吐出來，這是賁門出了問題。患者的血液乾枯，食慾減退，初期還能吃一點東西，但時間久了，連稀粥都難以吞嚥。這是因為血液枯竭，津液不足，導致痰液凝結，阻塞胃脘；或是氣機不通暢，血瘀積聚，阻塞胃脘。
之所以賁門會枯槁、痰液阻塞、血瘀積聚，都是因為過度憂思導致氣機鬱結，氣機不通暢，無法正常運化；又或是縱慾傷身，損傷陰液，導致精血耗竭，運化功能失調，脾胃生機枯萎；五臟液無法正常運行，胃部津液枯竭，虛火上炎，衝任二脈也被虛火引上陽明經，賁門終日被火灼燒，無法恢復，所以隔塞不通，食不下咽。
值得注意的是，隔證的食不下咽是因為有火，而反胃的食久復出則是因為無火，這兩者截然不同。
而隔證之火，其根實發乎腎。若腎中水虧，不能攝伏陽光，而虛火不藏者，治宜壯水之主，從陰引陽，則焰光自斂。若腎中火虧，不能生化元氣，而龍火不歸者，治宜益火之原，補陽生陰，則真氣上升。如是則血液有生動之機，賁門有滋養之潤，胃司受納，而脾司傳化矣。若劉氏下以鹹寒，損胃尤烈。
嚴氏分為五隔，惑人失從。不若養血益氣，以通腸胃，補陰助陽，以救本原，則大便潤而小便通，下既宣通，必無上衝賁門之患也。奈何庸工泥於氣結不行，阻礙道路之故，妄投辛香破氣、化痰清火之藥，謂病生於鬱結，而驟開之，或得效於頃刻，終必至於就斃。余閱歷數十載，見年少無此患，年老有此證，其為氣血之虧，水火之弱，上焦之枯，腸胃之燥，已明效大驗。
白話文：
隔證的根本原因在於腎臟。如果腎臟水氣不足，無法約束陽氣，虛火就會外泄，治療應當補益腎水，從陰引陽，這樣火氣就會自然消退。如果腎臟火氣不足，無法化生元氣，陽氣就會外散，治療應當補益腎火，滋養陰氣，這樣真氣就會上升。這樣一來，血液就會生機勃勃，賁門就會得到滋養，胃就能正常接收食物，脾臟也能正常運化。劉氏用鹹寒之物瀉下，會嚴重損傷胃氣。
嚴氏將隔證分為五類，容易讓人迷惑而不知所從。不如養血益氣，通暢腸胃，補益陰陽，救治根本，這樣大便就會通暢，小便也會順利，下焦暢通，自然不會再衝擊賁門。那些庸醫只看到氣機阻塞不通，就胡亂使用辛香破氣、化痰清火之藥，認為病症是由於氣機鬱結引起的，想要快速打開氣機。可能在短時間內見效，但最終卻會導致患者死亡。我行醫幾十年，觀察到年輕人很少有這種疾病，而老年人卻容易出現這種症狀，這是由於氣血虧虛，水火不足，上焦枯竭，腸胃乾燥造成的，這已經是明明白白的道理，經得起考驗。
治此者，不急求脾腎根本而補救之，反從事於開關，詭異以為捷徑，醫亦愚矣！（《會心錄》）
噎隔，多因五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內結，陰血內枯而成。治宜調養心脾，以舒結氣；填精益血，以滋枯燥。反胃，乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之原，以消陰翳；補土通陽，以溫脾胃。
故噎隔反胃，各為立法以治之。其陽氣結於上，陰液虧於下，而為噎隔者，用通陽開痞、通補胃府，以及進退黃連附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢，肺胃津衰而成噎隔者，用酸甘濟陰，及潤燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成者，用理氣逐瘀，兼通血絡為主。
白話文：
治療噎隔、反胃，不能急着補脾腎根本，反而要從疏通開關入手，企圖走捷徑，這樣的醫生真是愚蠢！噎隔大多是因五志過度，縱情慾念，或放縱飲食，導致陽氣內結，陰血枯竭所致。治療應以調理心脾，舒緩結氣；滋補精血，滋潤乾燥為主。反胃則是胃中陽氣不足，無法容納食物，命門火衰，無法溫暖脾土，導致食物進入胃部無法運化，出現早吃晚吐，晚吃早吐的情況。治療應以益火消陰，溫暖脾胃為主。
因此，噎隔和反胃各有不同的治療方法。陽氣結於上，陰液虧於下，導致噎隔的，應採用通陽開痞、通補胃府，以及進退黃連附子瀉心等方法，上熱下寒為治。肝陰胃汁枯燥，或煩勞陽亢，肺胃津液衰竭導致噎隔的，應以酸甘濟陰，潤燥清燥為主。液體虧損氣滯，或陽氣衰弱血瘀導致噎隔的，應以理氣逐瘀，兼通血絡為主。
其胃陽虛，及憂鬱痰阻而成者，用通補胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清隔為主。其肝鬱氣逆而成者，兩通厥陰陽明為治。其酒熱鬱傷肺胃，氣不降而成者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為治。○是證每因血枯氣衰所致，凡香燥消澀之藥，久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者。
其餘或苦辛泄滯，而兼潤養；或酸甘化液，而直滋清；或鬱悶於氣分，而推揚穀氣；或勞傷於血分，而宣通淤濁，總以調化機關，和潤血脈為主。「陽氣結於上，陰液衰於下」二語，實為是證之確論也。（《臨證指南》）
古方治噎隔，多以止吐之劑，不思：吐，濕證也，宜燥；噎隔，燥證也，宜潤。《經》云：三陽結謂之隔。結，結熱也，熱甚則物乾。凡噎隔，不出「胃脘乾槁」四字。槁在上脘，水飲可行，食物難入；槁在下脘，食雖可入，久而復出。胃既槁矣，復以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二湯，在噎隔門為禁劑也。
白話文：
胃寒虛弱，或因憂鬱導致痰濕阻礙，需要溫補脾胃，用辛熱藥物開通阻滯，並用苦寒藥物降氣通暢，輔以化痰清熱。若因肝氣鬱結上逆引起，則需疏通厥陰和陽明經絡。如果因酒精過度損傷肺胃，導致氣機不降，則需用輕柔的藥物清降，並用苦辛寒涼之品開通肺氣。這些症狀往往是因血虛氣弱造成，所以避免使用辛熱燥烈、收斂澀滯的藥物。即使偶爾使用辛熱藥物，也需謹慎判斷是否屬於陽氣不足、痰濁阻滯的情況。
其他情況則根據具體情況選擇藥物：用苦辛藥物消解積滯，同時滋潤補益；或用酸甘藥物生津液，直接滋養清潤；或針對氣機鬱滯，推動脾胃運化；或針對血瘀勞損，疏通瘀阻。總之，治療的目的是調和臟腑功能，滋潤血脈。 「陽氣結於上，陰液衰於下」這句話，精準地概括了這些病症的病理變化。
古方治療噎隔，常使用止吐的藥物，但沒有考慮到：嘔吐是濕邪過盛，需要用燥藥治療；而噎隔則是燥熱傷陰，需要滋潤。經書記載：三陽經氣結聚叫做噎隔。結，是指熱結，熱盛則容易乾燥。所有噎隔的症狀，都可用「胃脘乾槁」四個字概括。如果上脘乾燥，水可以吞咽，但食物難以入口；如果下脘乾燥，食物可以入口，但很快又會吐出來。胃已經乾燥了，再用燥藥治療，只会加重乾燥。所以，大、小半夏湯在治療噎隔時是禁忌的藥物。
予嘗用啟隔散以開其關，佐以四君子湯，調理脾胃，挾郁者參用逍遙散。雖然，藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。張雞峰云：此乃神思間病，法當內觀靜養。斯言深中病情，然其間有挾蟲、挾血、挾痰、挾食而為患者，又當按法兼治，不可忽也。（《醫學心悟》）
咽嗌閉塞，胸膈滿悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，又當補氣。大便燥熱，結如羊矢，似屬血熱；然有服通利藥過多，血液衰竭而致者，又當補血。（劉宗厚）
噎隔，古方多以熱劑治之，殊不知隔噎之證，斷乎無寒。或謂隔噎因於氣鬱，故用辛熱以散之；不思氣鬱者，因氣虛而鬱，非實也。氣既因虛而鬱，郁久成熱，若再用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉！（徐春甫）
白話文：
我曾經用啟隔散來打開關竅，輔以四君子湯調理脾胃，若是伴隨鬱結的，則再加入逍遙散。然而，藥物雖然逍遙，人卻不逍遙，也沒什麼用處。張雞峰說：這是神思間的病症，應該內觀靜養。這句話深切地揭示了病情，但其中可能伴隨著蟲積、血瘀、痰阻、食積而導致疾病的人，也應該依照方法兼顧治療，不可忽略。
咽喉阻塞，胸膈悶脹，似乎是氣滯；但是如果服用耗氣藥物過多，導致中氣不運而造成的，就應該補氣。大便乾燥燥熱，結塊如羊屎，似乎是血熱；但是如果服用通利藥物過多，導致血液衰竭而造成的，就應該補血。
噎隔，古代方劑大多用溫熱的藥物治療，殊不知噎隔的病症，絕對沒有寒症。有些人說噎隔是因為氣鬱，所以用辛熱藥物來散開；卻沒有思考氣鬱的原因，是因為氣虛而鬱結，並不是實證。氣虛導致鬱結，鬱結久了就變成熱症，如果再用辛熱耗氣藥物，就會讓虛者更虛，熱者更熱，這怎麼能作為治療的方法呢？
此證之所以疑難者：方欲健脾理痰，恐燥劑妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神猶未衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之，關扃自通。（《醫宗必讀》）
古人指噎隔為津液乾枯，故水液可行；乾物梗塞，為槁在上焦。愚竊疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。惟氣逆故水液不能居潤下之常，隨氣而上逆耳。若用潤下之劑，豈不反益其逆乎？宜六君子湯加減為是。
白話文：
这种病症之所以难治，是因为一方面想要健脾理痰，又担心燥性药物伤了津液；一方面想要养血生津，又担心滋润性药物阻碍脾胃功能。仔细观察，如果是阴虚火旺，就应该以养血为先；如果是脾虚阴盛，就应该以温补为主。如果患者还有忧郁恼怒，心火郁结，精神尚好，脉象有力，就应该用仓公、河间的方法泻火，这样气机就能畅通。
古人认为噎隔是津液枯竭，所以水液无法通行；干物阻塞，是因为燥热停滞在上焦。我私下对此有所怀疑，如果真是津液枯竭，为什么食物才刚下咽，唾液就随之涌上喉咙呢？所以我知道膈咽之间，气机不能下降，都是冲脉上逆，逆气所致。只有因为气逆，水液才不能停留在下焦，而随着气逆向上涌。如果用滋润下焦的药物，岂不是反而助长逆气吗？应该用六君子汤加减来治疗。
○大抵噎隔之人，體肥痰逆者可治，枯癯津衰者，多不可治。○反胃初愈，切不可與粥飲。每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服，旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者，多致復病而危。（張路玉）
三陽結而服潤劑，如未吐涎則可；若涎湧而食不下，潤藥不能潤腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是。脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸如何潤？○糞如羊矢者，為三陽結，治在腸。大便溏而食哽者，治在胃。（許宣治）
過飲熱酒，多成隔證，今人皆知，而所以然之理未達也。蓋隔有二種：一者上脘之艱於納；一者下脘之艱於出耳。然人之胃中，全是一團沖和之氣，所以上脘清陽居多，不覺其熱，下脘濁陰居多，不覺其寒。即時令大熱，而胃中之氣，不變為熱，時令大寒，而胃中之氣，不變為寒，氣惟沖和。
白話文：
總之，噎隔症患者，肥胖痰多者可以治療，瘦弱津液不足者，大多難以治療。反胃剛痊癒，絕對不能喝粥。每天服用獨參湯，少加炒過的陳米，隨時煎煮服用，十天後才能少量嘗試稀粥。如果馬上吃飯，很容易復發病情而危及生命。
三陽結症患者服用潤燥藥物，如果沒有吐出唾液，就可以服用；如果唾液湧出，吃不下東西，潤燥藥物無法滋潤腸道，反而會增加體液，加速死亡。如果要服用藥物，還是以六君湯為宜。脾臟喜燥惡濕，胃液無法正常運行，腸道如何才能潤澤？糞便像羊屎一樣，就是三陽結症，治療要針對腸道。大便稀溏，卻吞嚥困難，就是胃部問題，需要針對胃部治療。
過量飲用熱酒，很容易導致隔症，現代人雖然都知道，但其中的原理卻不了解。隔症有兩種：一種是上脘難以進食，一種是下脘難以排出。人體的胃部，全都是一團溫和的氣，所以上脘清陽之氣較多，感覺不到熱，下脘濁陰之氣較多，感覺不到冷。即使季節炎熱，胃部的氣也不會變成熱，即使季節寒冷，胃部的氣也不會變成冷，氣只會保持溫和。
故但能容食，不能化食，必藉脾中之陽氣入胃，而運化之機始顯，此身中自然之造化也。曲糵之性，極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉升於上、中二脘，而幽門之口，閉而不通者有之。且熱酒從喉而入，日將上脘泡灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納穀者有之。此其所以多成隔證也。
（喻嘉言）
梅核隔者，喉中如有物，膈間作痛，死血居多。治宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃。有因痰結者，宜滌痰丸。《醫鑑》謂或結於咽喉，時覺有所妨礙，吐之不出，咽之不下，由於氣鬱痰結而然者，正指此也。然此證總屬有形之物，非血即痰。若氣則無形，其非梅核隔可知矣。（沈金鰲）
白話文：
人只要能吃東西，卻不能消化，就必須依靠脾臟的陽氣進入胃，才能啟動消化運化的功能，這是人體自然的造化。酒的性質容易向上升騰，如果每天喝滾燙的酒不停，勢必會將下脘的氣向上轉移到上、中脘，導致幽門閉塞不通。而且熱酒從喉嚨進入，每天泡灼上脘，逐漸出現腐熟的跡象，生氣消失，食道變得狹窄，只能吞水，不能吞食物。這就是許多人患隔證的原因。
梅核隔是指喉嚨裡感覺有東西卡住，膈間疼痛，多半是死血阻塞。治療應該用昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，情況嚴重者再加上大黃。如果是因为痰结引起的，就应该服用滌痰丸。《醫鑑》中說，有些人咽喉有結塊，時常感到阻塞，吐不出來，也咽不下去，這是由於氣鬱痰結造成的，正是指梅核隔。不過梅核隔都是有形的東西，不是血就是痰。如果只是氣的話，就沒有形狀，自然不是梅核隔了。
年滿六旬者難治。糞如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色，及憂恚者危。（《證治匯補》）
脈候
血虛者，左脈無力。氣虛者，右脈無力。痰凝者，寸關沉滑而大。氣滯者，寸關沉伏而澀。火氣衝逆者，脈來數大。瘀血積滯者，脈來芤澀。小弱而澀者反胃，緊滑而革者噎隔。（《證治匯補》）
選案
倪慶雲，病隔氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。余曰：盡今一晝夜，先服理中湯六劑，來早轉方，一劑全安。渠家曰：病已至此，滴水不入，安能服藥六劑乎？既有妙方，何不即投，必先與理中湯，然後乃用，何也？余曰：《金匱》有云：病人噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
白話文：
年紀超過六十歲的病人難以治療，糞便像羊屎一樣的病人無法治癒，大量吐白沫的病人也無法治癒，胸腹疼痛像刀割一樣的病人會死亡。不戒酒色，以及憂慮憤怒的人很危險。
脈象方面，血虛的人左脈無力，氣虛的人右脈無力，痰凝的人寸關脈沉而滑且大，氣滯的人寸關脈沉而伏且澀，火氣上逆的人脈搏數且大，瘀血積滯的人脈搏細而澀。脈搏微弱而澀的人會反胃，脈搏緊而滑且革的人會噎隔。
倪慶雲患有隔氣病，一口米都吃不下，起初吐清水，接著吐綠水，再吐黑水，最後吐臭水，呼吸快要停止。我說：「先連續服用六劑理中湯，明天早上再換方子，一劑就能痊癒。」他家人說：「病人已經到了這個地步，連水都喝不下去，怎麼可能服用六劑藥呢？既然你有妙方，為什麼不直接使用，一定要先用理中湯，然後再使用，這是為什麼呢？」我說：「《金匱要略》中記載，病人打嗝不停的，可以用旋覆代赭石湯治療。」
吾於此病，分別用之者有二：一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷。必先以理中分理陰陽，使氣易於降下，然後代赭得以奏勣。進藥三劑，病者言內氣稍接，但恐太急，俟明日再服，後旦轉方為妥。
次早余持前藥一盞，勉令服之；曰：吾即立地轉方，頃刻見效，再有何說？乃用旋覆花一味煎湯，調代赭石末二匙與之，藥才入口，其氣已轉入丹田矣。病者因脫衣觸冷復嘔，與前藥立止。飢甚食粥六盞，復嘔，與前藥立止。又因怒復嘔，與前藥立止。後不復嘔，但困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出戶，方悔從前少服理中二劑耳。（喻嘉言）
白話文：
我對於這個病症，分別採取了兩種治療方法：
第一種方法是認為，黑水是胃底的水，臭水是腸道中的水。這些水都已經排出來了，說明胃中的津液早就已經耗盡，因此不敢使用半夏來燥熱胃部。
第二種方法是認為，病人已經快要不行了，只剩下一絲氣息，如果用代赭石來墜氣，恐怕會立馬斷氣。必須先用理中湯來調理陰陽，使氣息更容易下降，然後代赭石才能發揮效果。服藥三劑之後，病人說體內氣息稍稍恢復，但擔心太急，等明天再服用。後天早上再換方比較妥當。
第二天早上，我拿著前一天的藥，強迫病人服下。病人說：「我馬上就要換方了，藥效很快就見效，還有什麼好說的？」於是就用旋覆花一味煎湯，調和代赭石粉末兩匙給他服用。藥才入口，他的氣息已經轉入丹田了。病人因為脫衣服著涼又嘔吐，馬上用前一天的藥止住。病人非常飢餓，吃了六碗粥，又嘔吐，馬上用前一天的藥止住。後來又因為生氣而嘔吐，馬上用前一天的藥止住。之後不再嘔吐，但極度疲倦，服用了補藥二十劑，丸藥一斤，休息了兩個月，才能够出門。現在才後悔當初少服了理中湯兩劑啊！（喻嘉言）
羅景思，患噎隔三月，漸致滴水難入，已將入木。予見其目珠尚覺活動，不忍坐觀，與法制元明粉泡水一匙，俟其潤下，又進一匙，連進數匙，喉間有聲，自辰至未，服下一盞，腹內響動，少頃二便忽通，試與米飲半盞不吐，但覺胸腹火熱難過，此在先多服溫補諸藥之害。再與黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花二劑，胸腹鬆快，食飲無妨。
徐以六味加歸、芍調理而愈。○項葦庵臬臺請致後，偶有怫鬱，二便不通，食不下咽，諸醫議虛議實，俱莫奏功。余按其胃脈沉伏而實，乃曰：三陽熱結，前後閉塞，下既不通，所以噎食不下，當用河間法，下以承氣。醫咸咋舌。余曰：項老先生，干係不小，諸君若有妙論，何不擔承？又復默然。
白話文：
羅景思噎食了三個月，情況越來越嚴重，連水都喝不下，病況已十分危急。我見他眼珠還算靈活，不忍心眼睜睜看著他死去，便用元明粉泡水給他喝，等他喉嚨潤了之後，又給他喝了一匙，如此連續喝了幾匙，他的喉嚨裡發出聲音。從早上到下午，他喝下一碗元明粉水，肚子裡發出響聲，沒多久就排泄了大小便。我試著給他喝半碗米湯，他沒有吐出來，只是覺得胸腹火熱難受，這是他之前服用太多溫補藥物造成的後遺症。我又用黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花配成藥方給他服用，他的胸腹舒服多了，飲食也恢復正常。
後來，我用六味地黃丸加入當歸和芍藥給他調理，最終痊癒。項葦庵臬臺曾因心情鬱結，出現大小便不通、食不下咽的症狀，很多醫生都診斷錯誤，無法治癒。我觀察了他的脈象，發現脈沉伏而實，就斷定是三陽熱結，導致前後閉塞，排泄不通，所以才噎食不下，應該用河間派的承氣湯來治療。其他醫生都驚訝不已，我對他們說：「項老先生的病情非同小可，如果各位有更好的方法，為何不說出來？」其他醫生卻都沉默不語。
項君曰：羊叔子豈是鴆人，吾當服華仲藥耳。余亦欣然與飲，竟獲全安。○王子久，患噎隔，諸開關法，無隙可乘。予用雪梨一枚，剖作四稜，納入巴豆十二粒，皮紙封裹，外加泥團煨紅，取起剔去巴豆，將梨搗汁與飲，少頃即便走氣，上下寬舒，隨以八仙糕粉數分，和米飲與之，漸漸氣回。再與迴天飲一服，徐又少與糕粉米飲，兩日後，令啜稀粥，調理三月而痊。
○劉梅溪，始患消渴，服地黃湯頗效；久而噎塞，改用開鬱之劑，二證齊甚。吐皆飲食宿物帶痰涎而出，飢渴之極，毫不能下，小便點滴成膏，糞如羊矢，六脈全無，意謂消噎合併，當水源涸絕，何以痰涎宿穢，吐出愈多？此必心脾之郁未能暢達耳。以歸脾湯去白朮、木香，加茱萸、黃連、二冬、菖蒲，一服吐止脈出。
白話文：
項君說：「羊叔子怎麼可能是下毒的人，我應該服用華仲的藥才對。」我也很欣然地喝下了藥，最終平安無事。
王子久患有噎膈，各種開關的方法都無效。我取雪梨一個，剖成四瓣，放入巴豆十二粒，用皮紙包好，外面再用泥團煨至紅透，取出剔除巴豆，將梨搗成汁給他喝，不久就順氣了，上下都覺得舒暢。隨後再用八仙糕粉數分，和米飲給他喝，逐漸恢復氣力。接著再給他喝一服迴天飲，然後再少喝一些糕粉米飲，兩天後，讓他喝稀粥，調養了三個月才痊癒。
劉梅溪，最初患有消渴，服用地黃湯效果不錯；久了之後就噎塞，改用開鬱的藥，兩種病症都加重了。吐出來的都是飲食殘渣混著痰涎，飢渴到極點，一點也吃不下，小便像膏一樣，大便像羊屎，六脈全無。我想，消渴和噎膈合併在一起，就如同水源枯竭，怎麼會痰涎宿食吐得越來越多呢？這一定是心脾鬱結不通暢導致的。因此，我用歸脾湯去掉了白朮、木香，加入茱萸、黃連、二冬、菖蒲，喝了一服之後，嘔吐就停止了，脈象也出現了。
易以迴天飲，二十服而瘳。（程華仲）
張文仲，患反胃，每食羹粥諸物，須臾吐出，御醫不能療，疲睏欲絕。忽一衛士云：驢溺極驗。遂服二合，止吐一半；再服，食粥便定。次日奏知宮中，五六人患此證者，服之俱瘥。此物稍有毒，服時不可過多，須熱飲之，病深者七日效。（《本事方》）
朱彥真，病酒隔，嘔逆不食，每日惟飲熱酒一、二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒，死血留於胃口之候。授以人參散，方用人參一兩，煎成加麝香半分，冰片三釐，三劑便能進食。蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳。
白話文：
以迴天飲治療，服用二十劑就痊癒了。（程華仲）
張文仲患反胃，每次吃湯粥等食物，很快就會吐出來，御醫都無法醫治，他虛弱得快要不行了。突然一個衛士說驢尿非常有效。於是張文仲喝了兩合，嘔吐減輕一半；再喝一次，吃了粥之後就止住了嘔吐。第二天他把此事奏報給宮中，宮中五六個患有這種病的人，喝了驢尿後也都痊癒了。這種藥物稍微帶點毒性，服用時不要過量，一定要熱飲，病重的人七天就會見效。（《本事方》）
朱彥真患有酒隔，嘔吐不止，無法進食，每天只能喝一兩杯熱酒，過一會兒就又酸酸地吐出來，胸口劇痛，各種方法都治不好，已經好幾年了。這是因為他平常喜歡喝熱酒造成的。這正是丹溪所說的喜歡喝熱酒，導致瘀血留在胃部的症狀。我給他開了人參散，方子是用人參一兩，煎好後加入麝香半錢，冰片三釐，喝了三劑就能進食了。這是因為冰片和麝香能有效地散去胃部的痰和瘀血。
改服柏子仁湯，半月而安。二方出自云岐，人多未識。○秦伯源，噎隔嘔逆，形神枯槁，情志鬱抑。門人鄒恆友，令用啄木鳥入麝香熬膏，時嗅其氣，以通其結；內服逍遙散加香、砂，以散其鬱，數劑患除。陳君用噎隔，亦用此法治愈。又一農人患噎隔，嘔涎如赤豆水，此屬血瘀於內，方用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用黑糖䗪蟲漿調服，下溏黑如汙泥。蓋農人努力受傷，血鬱於內，但攻其積血，嘔逆自已。
（《張氏醫通》）
附方
白話文：
改用柏子仁湯治療半個月後，病症就痊癒了。這兩種藥方都出自於《醫宗金鑒》，許多人都不認識它們。秦伯源患有噎膈嘔逆，身體消瘦，精神萎靡，情緒低落。他的學生鄒恆友，用啄木鳥與麝香熬製成膏，讓秦伯源聞其氣味，以通其阻塞的氣血；內服逍遙散加上香附和砂仁，以疏解其鬱結，服用了幾劑藥後，病症就消失了。陳君也患有噎膈，也用這種方法治好了。還有一個農人患有噎膈，嘔吐的唾液像紅豆水一樣，這是因為血瘀積在體內，於是用桂苓飲加入當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用黑糖和䗪蟲漿調和服用，排出黑色的糞便，像污泥一樣。這是因為農人勞動過度，受了傷，血瘀積在體內，只要攻破積血，嘔逆自然就會消失。
啟隔散，通治噎隔開關之劑，屢效。沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂。
治隔氣開關方，用荔枝一個去核，蜒蝣一條，將冰片數釐，糝蜒蝣上，仍將荔枝肉包好，放在殼內，用線扎定。令病人含在口中，有冷涎水滲出，徐徐嚥下；時許蜒化，連殼吐去。服一次可進飲食，勿使病者知，恐嫌穢也。
白話文：
啟隔散，可以治療各種因噎隔造成的開關不暢，效果很好。藥材包括沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂。
治療隔氣開關的方子，取荔枝一個去核，加入一條蜒蝣，再將冰片撒在蜒蝣上，用荔枝肉包好，放回荔枝殼裡，用線扎緊。讓病人含在口中，等冷涎水慢慢滲出來，再慢慢吞下。不久蜒蝣就會化掉，連殼一起吐掉。服用一次就能進食，不要讓病人知道藥方，免得嫌棄。
又方，此證由於腸枯血燥，故糞如羊矢者不治。此方生血潤腸最妙。牛乳、羊乳、人乳。不拘分量，可以常服。
元霜，用黑鉛一斤，烊成薄餅，中穿一孔，以繩系之。將醋半甕，以鉛餅懸甕中，離醋寸許，甕口用皮紙箬子札緊，磚石壓之，放陰處。數日取起，餅上有霜拭下。每鉛一斤，取霜二兩。治噎隔每服五分，白湯送下。治痰火咳嗽，每服三分。
秘傳隔噎膏，效如神丹，須心平氣和，勿求速勣。人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、薑汁。七味等分，惟薑汁少許，隔湯熬成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。
白話文：
如果出現大便乾硬如羊屎的症狀，是腸道乾燥缺血導致，這種情況難以治療。這方子以補血潤腸為佳，可以用牛奶、羊奶、人奶，不限量，長期服用。
元霜是用黑鉛一斤熔化成薄餅，中間穿個洞，用繩子綁起來。將半甕醋，把鉛餅懸在醋中，距離醋面一寸，甕口用皮紙封好，用磚石壓住，放在陰涼處。幾天後取出，餅子上會出現霜，刮下來。每斤黑鉛可以得到二兩霜。治療噎隔每次服用五分，用白湯送服。治療痰火咳嗽，每次服用三分。
秘傳隔噎膏，療效非常神奇，但服用時需要心平氣和，不要急於求成。人奶、牛奶、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、薑汁，七味各等份，唯薑汁少許，隔水熬成膏，稍微加入煉蜜，慢慢頻頻服用。