《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (2)
卷七·雜證匯參 (2)
1. 飲食
經義
人以水穀為本，故人絕水穀則死。○食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於元腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。○食入於陰，長氣於陽。
○飲食自倍，腸胃乃傷。○水穀之邪氣感，則害於六腑。○胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。○五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。○肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。
白話文：
人體依靠水穀（食物）維持生命，失去水穀就會死亡。食物進入胃部，精氣散布到肝臟，滋潤筋脈。食物進入胃部，濁氣歸於心臟，精氣流入脈絡，脈氣流經全身，最後歸於肺臟，肺臟統領全身脈絡，將精氣輸送到皮毛；皮毛的脈絡匯聚精氣，使氣流向元腑，元腑精神充盈，留存於四臟，氣息最終歸於平衡。飲水進入胃部，精氣遊走四溢，向上輸送到脾臟，脾臟散布精氣，向上歸於肺臟，調節水液，向下輸送到膀胱；水液精氣遍布全身，沿著五經運行。
食物進入人體，滋養陰氣，促進陽氣生長。
過量飲食會損傷腸胃。
水穀中的邪氣入侵，會傷害六腑。
胃是水穀的海洋，六腑的源泉。五味入口，儲存在胃中，用來滋養五臟的氣息。
五味進入胃部，各自歸向所喜愛的臟腑。因此，酸味先入肝臟，苦味先入心臟，甘味先入脾臟，辛味先入肺臟，咸味先入腎臟。久而久之，氣息增長，這是物質轉化的常規。氣息增長過久，就會導致早夭。
肝臟屬青色，宜食甘味，例如粳米、牛肉、棗、葵菜都是甘味的食物。
心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食鹹，大豆、豕肉、慄、藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。
○辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。○陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。
白話文：
心臟的顏色是紅色，應該吃酸性的食物，小豆、狗肉、李子、韭菜都屬於酸性。肺臟的顏色是白色，應該吃苦性的食物，麥子、羊肉、杏子、薤白都屬於苦性。脾臟的顏色是黃色，應該吃鹹性的食物，大豆、豬肉、栗子、藿香都屬於鹹性。腎臟的顏色是黑色，應該吃辛辣的食物，黃黍、雞肉、桃子、蔥都屬於辛辣。辛辣的食物可以散發，酸性的食物可以收斂，甜味的食物可以緩和，苦味的食物可以堅固，鹹味的食物可以柔軟。毒藥可以攻克邪氣，五穀可以滋養身體，五果可以輔助，五畜可以增益，五菜可以充實，氣味搭配食用，可以補充精氣。
辛辣的食物會走氣，氣虛的人不要吃太多辛辣的食物；鹹味的食物會走血，血虛的人不要吃太多鹹味的食物；苦味的食物會走骨，骨虛的人不要吃太多苦味的食物；甜味的食物會走肉，肉虛的人不要吃太多甜味的食物；酸味的食物會走筋，筋虛的人不要吃太多酸味的食物。陰氣的來源在於五味，陰氣的五個臟腑容易受到五味的傷害。如果食物過於酸，就會損傷肝氣，導致脾氣虛弱；如果食物過於鹹，就會勞損骨骼，導致肌肉萎縮，壓抑心氣；如果食物過於甜，就會導致心氣喘滿，面色發黑，腎氣失衡；如果食物過於苦，就會導致脾氣不足，胃氣厚重；如果食物過於辛辣，就會導致筋脈鬆弛，精神疲憊。
○多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝䐢而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。（《素問》）
帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？少俞曰：酒者，水穀之精，熟谷之液也；其氣慓悍，其入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫；當是之時，固比於勇士，氣衰則悔，名曰酒悖也。（《靈樞》）
哲言
《經》云：水穀之寒熱感則害於六腑。又云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃渾言之也。分之為二：飲也，食也。飲者水也，無形也。《經》又云：因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。肺病則為喘咳、為腫、為瀉，輕則發汗，利小便，使上下分消其濕；重而蓄積為滿者，利下之。食者物也，有形也。
白話文：
吃太多鹹的食物，會導致脈搏凝滯、顏色改變；吃太多苦的食物，會使皮膚乾燥、毛髮脫落；吃太多辛辣的食物，會使筋腱緊繃、指甲乾枯；吃太多酸的食物，會使肌肉僵硬、嘴唇脫皮；吃太多甜的食物，會使骨頭疼痛、頭髮脫落。
皇帝問少俞：「膽小的人喝了酒，就敢跟勇士叫板，這是哪個臟器在作怪？」少俞回答：「酒是水穀的精華，熟穀的液體，它性情急躁，進入胃中會使胃脹，氣逆上衝，充滿胸腔，肝臟浮起，膽囊橫臥。在這種狀態下，確實可以跟勇士相提並論，但氣力衰退就會後悔，這就是酒醉失態。」
經書上說：水穀的寒熱會傷害六腑。又說：陰氣靜則神藏，躁則消亡。飲食過量，就會傷及腸胃。這只是一種概括的說法，其實可以分為兩個方面：飲和食。飲就是水，無形無狀。經書上又說：過度飲酒就會氣逆，喝冰冷的飲料就會傷肺。肺病會導致喘咳、腫脹、腹瀉，輕者會流汗、排尿，使上下分消濕氣；重者會積聚成滿，需要利下排泄。食就是食物，是有形的。
《經》云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰厥陰，氣口大於人迎兩三倍者，或嘔吐、痞滿，或下利腸澼。治分寒熱輕重，輕則內消，重則除下，亦有宜吐者。《經》云：在上者因而越之。然不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，脾胃復傷，氣愈不化，食愈難消矣。
（李東垣）
水穀入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達大小腸而為糞，出於穀道；其清者化而為氣，上升於肺；其至清而至精者，由肺灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，為生生不息之運用也；其清中之濁者，下入膀胱而為尿，出於小便；其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣，既入而在膀胱之內者，即化為水也。（《醫學正傳》）
白話文：
古籍記載，暴飲暴食會導致筋脈鬆弛，腸道積液形成痔瘡。同樣地，飲食過度損傷脾胃，導致呼吸急促，甚至出現嘔吐、腹脹或腹瀉等症狀。治療應根據寒熱輕重程度而定，輕則內服藥物，重則需要瀉下，也有適宜催吐的。古籍也提到，上焦的病症應當及時治療，但藥量不能過大，以免反傷脾胃。這是因為飲食不節已經損傷脾胃，若再用藥過度，脾胃會再次受傷，導致氣機不暢，消化功能更加減弱。
食物進入胃部後，其濁質形成渣滓，經由幽門到達大小腸，最終以糞便的形式排出體外。其清質化為氣，上升至肺部。其中最精純的部分，由肺部輸送到全身，形成汗液、唾液，滋養血脈，增強體力，維持生命運作。清質中帶濁的部分，則進入膀胱形成尿液，經由小便排出體外。尚未進入膀胱的濁氣，仍然是濁氣；而進入膀胱後的濁氣，則轉化為水。
百穀入胃，雖酸、苦、甘、辛、咸、淡者，味必變酸，而酸為木味，谷初入胃，亦若春生故耳。吾見食入頃而吐者必酸，再頃之必苦矣。苦是夏令，而味已二變矣。又再之必甘，是化成之天也。於茲時，清者為氣、為津、為液、為髓、為血，濁者為便、為溺，已判然於其間。
得秋味辛散，則內外上下，各得其所。若不及秋辛者，其溲如蜜，是失四變矣。若氣血各歸其道，是得冬藏，其味合咸；而汗，而血，而眵，而涕，而溲，皆咸者，是五變其味，谷化成始成終者也。《經》謂倉廩之官，五味出焉者，此之謂乎。（盧不遠）
傷飲
酒為水穀之液，血亦水穀之液；酒入中焦，必求同類，故直走血分。《經》曰：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和；酒者淫氣也，酒屬陽而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者，身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。
白話文：
各種穀物進入胃裡，不論是酸、苦、甘、辛、咸、淡，味道最終都會轉化成酸，而酸屬於木的特性，穀物剛進入胃時，就像春天万物萌發一樣。我觀察到，食物剛吃進去就吐出來，味道一定是酸的，過一會兒就會變苦。苦是夏天的特性，食物的味道已經轉變了兩次。再過一會兒就會變甜，這是食物轉化的自然規律。到了這個時候，清淨的部分會變成氣、津液、精髓、血液，濁的部分則變成糞便和尿液，已經清楚地分開了。
等到秋天辛辣的味道出現，則內外上下各得其所。如果沒有得到秋天的辛辣之氣，排泄的尿液就會像蜜一樣甜，這就是失去了四種轉化的過程。如果氣血各歸其道，就會進入冬天的收藏狀態，食物的味道就會變成咸；而汗、血、眼屎、鼻涕、尿液，這些都帶有咸味，這就是食物轉化了五次，從開始到結束的過程。古書上說“倉廩之官，五味出焉”，就是指這個道理。
酒是水穀的精華，血液也是水穀的精華；酒進入中焦，一定會尋找同類，所以會直接進入血脈。《經》書上說：喝酒的人，衛氣先到達皮膚，先充盈血管，就是這個道理。然而血液是精氣所在，屬陰，性情平和；酒是淫氣，屬陽，性情剛烈。所有酒進入血脈，血液想要安靜，而酒卻讓它躁動，血液想要收藏，而酒卻把它逼出來，所以喝酒的人，臉色都會發紅，這是酒進入血液的徵兆，也是酒散血的徵兆。
○酒本狂藥，大損真陰，惟少飲之，未必無益，多飲之，難免無傷，而耽飲之，則受其害者，十之八九焉。且凡人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化於水，其質則寒。若陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證，此酒性傷陰而然也。
若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為鼓脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等證，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此。（張景岳）
夫酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求，然膽之攝受無幾；其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性，惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳。（喻嘉言）
白話文：
酒原本就是使人狂躁的藥物，會大大損傷人體的精氣。少量飲酒，不見得沒有益處，但飲酒過量，就難免會造成傷害，而沉迷於飲酒，則十之八九都會受到其害。而且，一般人的體質，臟腑都有陰陽之分，而酒的性質，也有陰陽之別。酒是由釀造而成，其性偏熱，而酒液是由水化成，其質偏寒。如果陰虛的人過量飲酒，那麼酒的質地不足以滋養陰氣，而酒性卻會助長火氣，因此熱症會更加嚴重，並會出現吐血、鼻出血、便血、尿血、咳嗽氣喘、躁動煩悶、狂躁失常等症狀，這就是酒性傷陰所致。
如果陽虛的人過量飲酒，那麼酒性不足以扶持陽氣，而酒的質地則會停留在體內變成水，因此寒症會更加嚴重，並會出現腹脹、腹瀉、腹痛、吞酸、食慾不振、陽氣衰竭、突然昏倒等症狀，這就是酒質傷陽所致。因此，縱情飲酒，既能傷陰，也能傷陽，其危害如此嚴重。
酒是一種清澈的物質，不會隨濁物向下排泄，反而喜歡滲入身體各處。滲入的部位，首先是從胃進入膽囊，膽囊是清淨的器官，同氣相求，但膽囊的攝受能力有限；其次是從胃進入腸道，再由膀胱排出，大部分會變成尿液。等到變成尿液，所剩下的就只是酒的殘餘物質，而酒的烈性，則由膽囊獨自承受。經常看到那些擅長飲酒的人，一定會淺斟慢飲，等待酒液滲入腹中，如果連續猛灌幾杯，就會直接從身體中排出去了。
酒者，五穀之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人，何者？酒有大熱大毒。大寒凝海，惟酒不冰，是其熱也；飲之易昏，易人本性，是其毒也。若避風寒，宣血脈，消邪氣，引藥勢，無過於酒也。若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此則喪生之本也。（《醫方類聚》）
補編
酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕。今治酒病，用酒症丸，及牽牛、大黃下之，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。（《蘭室秘藏》）
白話文：
酒，是五穀的精華，米曲的華麗，雖然能滋補人體，但也有可能傷害人體，這是什麼原因呢？酒具有強烈的熱性和毒性。它能在寒冷的環境下使海水結冰，唯有酒不會結冰，這就是它的熱性；喝酒容易讓人頭腦迷糊，改變人的本性，這是它的毒性所在。如果適當地避免風寒，通暢血脈，消除邪氣，引導藥力，酒的作用無比強大。但如果喝過量，就像盆滿鬥滿一樣，毒素會攻擊心臟，穿破腸胃，使人陷入神智不清，視而不見，這就是毀滅生命的根本。
補充：
酒，具有強烈的熱性和毒性，氣味皆屬陽性，是一種無形的物質。如果飲用過量，只需發汗或排尿就能恢復。現在治療酒後的疾病，使用酒症丸和大黃、牽牛來下藥，這是在無形的元氣上引發問題，卻在有形的陰血上施藥，錯誤至極。
治酒病，宜發汗。若利小便，炎焰不肯下行。故曰：火鬱則發之，以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者有形之物，酒者無形之物，從汗發之，是為近理，濕熱俱去。故治以苦溫，發其火也；佐以苦寒，除其濕也。○按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者酌而用之，葛花解酲湯備矣。
（王好古）
酒性雖熱，體同於水。東垣乃謂飲者無形之物，此亦不能無疑；既待發汗利小便以去之，其可謂無形之物乎？（朱丹溪）
白話文：
治療酒病，應該要讓患者發汗。如果只讓患者利尿，熱氣就會停留在體內，無法向下排出。因此古人說：「火鬱則發之，以辛溫散之」，意思是說，火熱鬱結在體內，就要讓它發散出來，用辛溫的藥物來散發它，這是順應疾病的本性。
由此可知，只利尿，只能排出濕氣，無法排出熱氣。如果用藥讓患者瀉肚，就更不可取了。因為大便是固體，而酒是無形的，用發汗的方式可以讓酒氣和濕氣同時排出，才是最合理的做法。因此治療酒病，要用苦溫的藥物發散酒氣，再佐以苦寒的藥物去除濕氣。
王好古認為，酒的性質雖然是熱的，但本質上與水相似。朱丹溪則認為東垣說酒是無形之物，這點令人懷疑，既然要靠發汗利尿來排出酒氣，怎麼能說它是無形的呢？
《準繩》書中，載有人傷酒發熱，治以補劑加葛根，猶不禁其散，極言雞距子之妙。趙以德治酒病，用雞距子而愈，即此物也。蘇州呼為「密六曲」，徽州呼為「金鉤子」，九月有之。（《折肱漫錄》）
傷食
食之欲也，思鹽梅之狀，則輒有所唾，而不能禁；見盤餚之盛，則若有所吞，而不能遏。飢思啖牛，渴思飲海，故欲之於人也如賊，人之於欲也如戰。（譚子）
食物有三化：烹煮糜爛日火化，細嚼緩咽曰口化，蒸變傳送曰胃化。（秦西水）
宜少毋食多，宜飢毋食飽，宜遲毋食速，宜熱毋食冷，宜零毋食頓，宜軟毋食硬。此六者，調理脾胃之要法也。（《馮氏錦囊》）
白話文：
《準繩》書中記載，有人因飲酒發熱，用補劑加上葛根治療，卻仍無法阻止熱氣散發，書中極力稱讚雞距子的神奇功效。趙以德用雞距子治療酒病，病人因此痊癒，由此可見雞距子的確有效。蘇州人稱之為「密六曲」，徽州人稱之為「金鉤子」，九月時節才能找到。
傷食是指飲食不節，想吃酸甜的東西，就忍不住要吐口水；看見滿桌佳餚，就忍不住想吞咽，難以控制。飢餓時想吃牛，口渴時想喝海水，因此慾望就像小偷，而人面對慾望就如同在戰鬥。
食物有三個轉化的過程：用火烹煮至軟爛稱為日火化，細嚼慢嚥稱為口化，食物在胃中消化吸收稱為胃化。
飲食要少食勿多食，飢餓時才進食，不要吃得太飽，吃飯要慢不要快，吃熱食勿吃冷食，要少量多次進食，不要一次吃太多，吃軟食勿吃硬食。這六點是調理脾胃的重要方法。
惡食者，心下痞悶，見食惡食，甚則惡聞食臭。不能食者，心下不痞滿，自不能食。飢不欲食者，心下自不嗜食，若飢狀。（《醫階辨證》）
冷食傷血，熱食傷氣，飽食傷胃，飢食傷脾；著氣而食傷肝，食而著氣傷脾；不意食而食傷脾，倍於常而食傷腸胃。○人寤食而寐則否者何？人目張則衛氣出外，目閉則衛氣入內。衛氣出外，主一身之動靜云為，而臟腑空虛，故須飲食以助之；衛氣入內，則百骸皆逸，其氣默行於臟腑，故不食。是以寤食而寐則否也。（《醫參》）
食則易飢，非火也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又被苦寒之藥，以瀉其陽，則陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，故易飢而欲食，食亦不生飢肉也。《經》曰：飲食自倍，腸胃乃傷。又曰：飲食不為肌膚。其斯之謂歟？（汪石山）
白話文：
吃東西就反胃的人，胸口會覺得堵塞、悶脹，一看到食物就反胃，嚴重一點還會聞到食物的味道就反胃。完全吃不下東西的人，胸口沒有堵塞或飽脹的感覺，只是自己不想吃。餓了卻不想吃東西的人，胸口沒有食慾，只是呈現出飢餓的狀態。
吃冰冷的食物會傷血，吃熱的食物會傷氣，吃太飽會傷胃，餓著肚子吃飯會傷脾；吃飯的時候喘不過氣會傷肝，吃完飯就喘不過氣會傷脾；沒有心思吃東西就吃飯會傷脾，吃太多會傷腸胃。人為什麼清醒的時候要吃飯，睡覺的時候卻不吃飯呢？因為眼睛睜開的時候，衛氣會跑到身體外面，眼睛閉起來的時候，衛氣就會回到身體內。衛氣跑到身體外面，負責控制全身的運動，而臟腑就空虛了，所以需要吃東西來補充能量；衛氣回到身體內，四肢百骸都能放鬆，氣息在臟腑中默默運行，所以就不需要吃飯。所以清醒的時候要吃飯，睡覺的時候卻不吃飯。
吃東西就容易餓，不是因為胃火旺盛。這是因為脾胃以氣為本，氣屬陽，脾胃的陽氣已經虛弱，又被苦寒的藥物瀉掉了陽氣，陽氣就更加虛弱，內部空虛，必須靠穀氣來補充，所以就容易餓，想吃東西，吃了也不容易產生飽腹感。《經》書上說：吃飯的量超過正常，就會傷到腸胃。又說：吃飯不會直接變成肌肉。這就是這個道理吧。
胃主受納，脾司運化，故不食皆為中土受病。然胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽。胃實則痞滿、氣脹，胃虛則飲食不甘；胃熱則飢不能食，胃寒則脹滿不食。○夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。若醉飽過度，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥。（《張氏醫通》）
有胃氣則生，無胃氣則死。故諸病若能食者，勢雖重尚可挽救；不能食者，勢雖輕必致延劇。然有當禁食與不當禁食之兩途：如傷寒邪傳陽明，胃有燥熱昏譫者；又如干霍亂之上下不通；或正值吐瀉之際；或斑痧未透於表；或瘟疫邪客膜原；或瘧邪交戰之時；或六淫之邪，充塞瀰漫，嘔惡痞脹；或傷食惡食等證，凡此禁其穀食可也。其餘諸證不食者，當責之胃陽虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰。
白話文：
胃的主要功能是接收食物，脾的主要功能是消化運化食物，所以不吃東西就會導致中土生病。但是胃的土性是陽性，但作用卻是陰性；脾的土性是陰性，但作用卻是陽性。胃實則會感到痞滿、氣脹，胃虛則會覺得食物不香；胃熱則會感到飢餓卻無法進食，胃寒則會感到脹滿卻無法進食。
如果胃滿，腸道就會虛弱，腸道滿，胃就會虛弱，這樣不斷地實虛交替，胃氣就會停留。如果過度飲酒飽食，或者感受風寒，或者情緒煩惱，導致胸中阻塞，胃氣不通暢，就會突然出現昏迷、厥逆，口不能言語，肢體不能活動，這就是食厥。
有胃氣就能夠生存，沒有胃氣就會死亡。所以各種疾病，只要病人能夠進食，即使病情嚴重，也還有救治的機會；如果病人不能進食，即使病情輕微，也會導致病情加重。但是，有些病症需要禁食，有些病症則不應該禁食：比如傷寒邪氣傳入陽明經，胃有燥熱、神志不清的患者；又比如霍亂導致上下不通的患者；或者正值嘔吐腹瀉的患者；或者斑疹痧氣尚未透出體表的患者；或者瘟疫邪氣侵入肌膚的患者；或者瘧疾邪氣交戰的患者；或者六淫邪氣充塞瀰漫，嘔吐噁心、痞滿脹痛的患者；或者因食積、惡食導致的病症等等，這些病症都應該禁食。其他情況下不能進食的患者，則要歸咎於胃陽虛、胃陰虛，或者濕熱阻礙氣機，或者命門火衰。
要知淡飲淡粥，人皆惡之；或辛或咸，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進。（《臨證指南》）
補編
下利不欲食者，有宿食也，當下之。○宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（《金匱》）
食在上者吐之。《經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。蓋陽火之根，本於地下；陰水之源，本於天上，故曰水出高源。食填悶亂，則兩寸必盛；源塞流窮，則兩尺自絕。吐去上焦之物，則金能生水，而肝木發生之氣，亦得暢達耳。○食在中者消之。食既下膈入胃，則不可吐，強吐之亦不能盡出；又不宜遽用下藥，下早則傷中氣，而清純沖和之氣，併為之下陷矣。故雜病酒積，下早每作痞氣，當健脾消導為主。
白話文：
想要了解，清淡的飲品和粥，大家都不喜歡，有些人喜歡辛辣或鹹的食物，如果有人原本就喜歡某種食物，也可以適量添加，幫助開胃，但酸、油膩、甜和濁的食物就不要吃了。如果拉肚子不想吃东西，说明有积食，应该把积食排出来。积食在胃的上方，应该吐出来，可以用瓜蒂散来治疗。食物在胃的上方应该吐出来，《经》上说：上部有脉，下部无脉，这个人应该吐却吐不出来，就会死。因为阳火的根源来自于地下，阴水的源头来自于天上，所以说水从高处流出。食物堆积在胃里，让人感到闷胀，就会导致寸脉洪大，源头阻塞，气机不畅，就会导致尺脉消失。把上焦的食物吐出来，金就可以生水，肝木的生发之气也能畅通无阻。食物在胃的中部应该消化。食物已经下到膈膜进入胃里，就不能吐了，强行吐也吐不出来；也不应该马上用泻药，泻药用得太早就会伤脾胃，而且清纯平和之气也会被带下来。所以各种疾病导致的酒积，如果泻药用得太早，往往会造成痞气，应该以健脾消导为主。
○食在下者下之。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。寒積用熱藥下之，熱積用寒藥下之。（《證治準繩》）
凡水穀入胃，隨陽道而上升，則化液化精；隨陰道而下溜，只完水完穀。○脾氣不健，水穀挾冷而填及太陰，非真實可知。此處邪正分爭擾攘，甚而拒關，則陰陽之往來於上下者，遂驚惶錯亂，各抵關而奔還，勢使然也。亂實起於中焦，故乃撫其中焦，但求復我少火之陽，不必祛彼冷食之傷，以既傷在食，不可更傷以藥，此清淨畫一之治也。○食填太陰，抑遏少陽之氣，礙其升路，則腹之脹痛，多連及脅。
食填胃口，阻住膻中之氣，礙其降路，則腹之脹痛，多連及心。部署雖殊，總宜酌以卑監之土則溫之，敦阜之土則平之。○五味入胃，五臟皆爭欲得之，所恃為之作陳平，而各歸其所喜。攻使得長養於五臟者，胃腸之力也。
白話文：
吃下去的食物，應該要向下排泄。如果食物積聚在腸胃，造成腹痛、按壓不能忍受，就必須要瀉下。寒性積食用溫熱藥物瀉下，熱性積食則用寒涼藥物瀉下。食物進入胃中，隨著陽氣向上升，就會化為津液和精氣；隨著陰氣向下流，則排出水谷。脾氣虛弱，水谷寒涼，就會堆積在脾胃，這不是真的可以察覺的。在此，邪氣和正氣互相爭鬥，甚至阻礙氣機，使陰陽在上下之間的運行變得混亂，驚慌失措，各自抵達關口而來回奔走，這是必然的現象。積聚的邪氣源於中焦，因此要撫慰中焦，只要恢復少陽之火，不必去除寒涼食物的傷害，因為已經受傷的食物，不可再用藥物傷害它，這就是清靜無為的治療方法。食物堆積在脾胃，壓抑少陽之氣，阻礙其上升，就會造成腹部脹痛，而且多會連及脅肋。食物填塞胃口，阻礙膻中之氣下降，就會造成腹部脹痛，而且多會連及心臟。雖然治療部署不同，但都應該根據脾土的虛弱程度，虛寒的脾土就溫暖它，敦厚的脾土就平和它。五味入胃，五臟都想要得到它，胃腸的力量就像陳平一樣，調解五臟的爭奪，讓每種食物都歸屬於它喜歡的臟腑。能夠讓食物在五臟中得到滋養，這就是胃腸的力量。
胃腸一虛，即為失宰，以致所喜非所得，所得非所喜，口中滋味，何由得美？稼穡既不作甘，又何由歸形歸化，以補精益氣歟？所以滋味一失，寒熱輒生，以中氣虛寒，陽從外徙，無有定處故也。意欲招回此陽，使得溫里宣外，仍宰厥職，則非理中不可。○脾虛不磨，由胃陽之不運也。
凡陽虛者，諸陰皆得湊之，冷食之傷，陰邪內犯，而寒中也。故散寒行滯，燥濕舒脾，可以兼施，要莫外於溫者為是也。（程郊倩）
飲食雖入中焦，其變化精微，實賴少火上蒸。中年之後，大病之餘，元陽虧損，不能熟腐水穀，因而衰餒，易於停食，作痞作痛，為嘔為瀉，宜補火生土。譬之釜底加薪，水穀易熟也。（《玉機微義》）
白話文：
胃腸一旦虛弱，就如同失去宰割的掌控，導致想要得到的得不到，得到的不想要，口中的滋味又怎能美好？耕作勞作沒有收穫甘甜，又怎能回歸形體，轉化為精氣滋養身體呢？因此，一旦失去味覺，寒熱就會容易產生，因為中氣虛寒，陽氣從內部散失，沒有固定的位置。想要召回陽氣，讓它溫暖內部，舒展外在，重新履行職責，就必須要調理脾胃。
脾胃虛弱不能磨化食物，是因為胃陽氣運作不暢。凡是陽氣虛弱的人，各種陰寒之氣都會趁虛而入，食用冰冷食物的傷害，陰邪入侵身體，導致寒氣侵襲內臟。所以，散寒行滯、燥濕舒脾，可以同時進行，但最重要的還是溫補。
食物雖然進入中焦，但它精微的變化，實際上依賴於少陽之火向上蒸騰。中年以後，大病之後，元陽損耗，無法熟化水谷，因此就會衰弱虛弱，容易停滯食物，產生痞塊、疼痛，嘔吐、腹瀉，需要補火生土。就像在鍋底加薪柴一樣，水谷就容易煮熟。
虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後，當用六君子湯，理胃為主。內傷勞倦，及久病之後，當用補中益氣湯，理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續起。○老人、虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜常服資生丸。○傷食後，健脾須用枳朮丸，合天行健之意。健者動也，內有枳實之動，能助脾之消磨運動耳。（李東垣）
夫飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其二者之分：飢餓胃虛，此為不足；飲食停滯，此為有餘。惟其不足，故宜補益；惟其有餘，故宜消導，人之盛衰不同也。又有物滯氣傷，必須補益消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而復自化，不須消導，但當補益者。易老枳朮丸，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。
白話文：
虛弱的人飲食不節或患病初愈後，應該服用六君子湯調理脾胃。內傷勞累或久病之後，應該服用補中益氣湯調理脾臟，脾胃調理好了，各種疾病就不會發生，反之，脾胃失調則疾病會接踵而來。老年人或虛弱的人容易消化不良，可能出現腹脹、腹痛、腹瀉等症狀，應該同時調理脾胃和補充營養，可以常服用資生丸。傷食後，健脾應該服用枳朮丸，這符合“天行健”的道理。健，就是運動的意思，枳實具有促進消化排泄的功能，可以幫助脾胃運化食物。
飢餓不進食和飲食過度，雖然都是飲食失節，但要區分兩者的不同：飢餓導致胃虛，屬於不足；飲食停滯則屬於過剩。不足則需要補益，過剩則需要消導，這是人體盛衰狀態的不同。還有一些情況需要同時補益和消導，比如食物停滯導致氣虛；也有一些情況只需要消導，比如食物暫時停滯但氣虛不嚴重；還有一些情況不需要消導，比如食物停滯但已經自行消化，只需要補益。易老枳朮丸雖然是消導藥，但其實也包含了補益的作用。
若有形之物，非枳朮丸所能去，則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導補益之理矣。（朱丹溪）
當今方家，以平胃散出入增減，為調脾胃之準繩。蓋平胃者，胃中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則反成坎矣。而枳朮丸尤甚，今人以此丸為補脾之藥，朝服暮餌，更益橘、半、香、砂，則又甚矣。至若山楂、神麯、麥芽，世常用之，山楂能化肉積，產婦兒枕痛者，煎服立化。
不可輕用曲糵者，以米與水在瓷缸中，藉曲以釀成酒，藉糵以釀成糖；人身脾胃非瓷缸比，原有化食之能，今食不化，其所能者病也，只補助其能而自化。（《趙氏醫貫》）
白話文：
如果一些有形的东西，不是枳朮丸能消除的，就用備急丸这类药物来推逐排除。从这里可以明白消导补益的道理。现今医生们用平胃散加减来调整脾胃，这是遵循的原则。因为平胃，指的是胃中高起的部分，用平胃散来使它平坦，一旦平坦就停，不可过量，过量就会反而造成凹陷。枳朮丸就更甚了，现在很多人把它当成补脾的药，早晚服用，还额外添加橘皮、半夏、香附、砂仁，就更过分了。至于山楂、神曲、麥芽，世人常用来治疗，山楂能化解肉积，产妇产后头痛者，煎服就能立即缓解。不可轻易用曲糵，因为米和水在瓷缸里，借助曲才能酿成酒，借助糵才能酿成糖；人体脾胃跟瓷缸不同，本来就有消化食物的能力，现在吃下去的食物消化不了，它所能消化，反而是因为生病了，只需要辅助它发挥功能，就能自行消化。
食填太陰，須健脾胃，候胃氣轉動，自能消化；如用克伐，非惟無益，而元氣反耗矣。仲景制理中治中，實為祖方也。（王協中）
凡飲食不消，胸膈脹悶，須加行氣藥於消導劑中。予常治胸膈痞滯，飲食脹悶，用白朮、陳皮、枳實、楂肉，加香、砂為丸，服之少頃，嘔氣數聲，胸膈即寬，飲食即進，此皆行氣之功。固雖傷於熱食，須用芩、連，亦必加香、砂方效。不然，食方凝結，又益以寒涼，食安得行，氣安得化，因成脾泄中滿者多矣。（余傅山）
傷食，醫多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得下降，反生䐜脹。故東垣治以補中益氣湯，升其下陷之清氣，則濁氣自降。○俗有以食消食之法，以飯肉等所傷之物，燒灰為末，用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾，可用。有以酒藥燒灰服者，又有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。（《折肱漫錄》）
白話文：
吃太多會傷脾胃，要調理脾胃，等待胃氣運行，自然能消化食物；如果用寒涼藥物來克制，不僅無益，反而會損耗元氣。仲景的理中湯，是治療脾胃虛寒的祖傳方劑。
食物積滯在胸膈，引起脹悶，需要加入行氣藥物，配合消導藥物。我常治胸膈痞滯、飲食脹悶，用白朮、陳皮、枳實、山楂肉，加入香附、砂仁製成丸藥，服用後不久，就會嘔出氣體，胸膈舒展，飲食也能順利進食，這是行氣的功勞。即使因吃熱食受傷，需要用黃芩、黃連，也必須加入香附、砂仁才會有效。否則，食物凝結，又用寒涼藥物，食物怎麼能消化，氣機怎麼能化解，導致脾胃虛弱、腹脹滿的人就多了。
食物積滯，很多醫生胡亂用清熱藥物，導致清氣下陷，濁氣無法下降，反而引起腹脹。所以東垣用補中益氣湯，升提下陷的清氣，濁氣自然下降。民間有以食消食的方法，用飯、肉等積滯的食物，燒成灰末，用酒或陳皮湯送服，效果不錯。這些東西對脾胃的傷害不大，可以用。有些人用酒藥燒灰服，有些人喝生酒藥，這些方法太過峻烈，不適合使用。
凡消食之藥，丸、散優於湯液。蓋無形之氣，以無形散之；有形之積，以有形消之。（許宣治）
脈候
脈緊如轉索無常者，有宿食也。○脈數而滑，實也，此有宿食，下之愈。（《金匱》）
傷食，脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀。若人迎緊盛，氣口滑者，停食感冒也。（《張氏醫通》）
選案
吳成章弟，八歲，發熱悶亂，大便不通，醫作感證治。予曰：此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱，風藥燥血，故不便耳。先用六味湯加蓯蓉，下黑矢十數枚；後用補中益氣湯，諸證悉除。此傷食妄投發散，血燥腸枯，所傷之食愈秘而不出也。（高鼓峰）
白話文：
消化積食的藥物，丸劑和散劑比湯劑效果更好。因為無形的氣，需要用無形的藥物來消除；有形的積食，需要用有形的藥物來消解。
如果脈象緊繃如繩索般沒有規律，說明有積食。脈搏又快又滑，說明實證，這也代表有積食，需要瀉下治療。
傷食的脈象有滑和澀兩種表現。脾虛不能運化，胃虛不能消化，因此脈象不滑而澀。如果人迎脈緊而強，氣口脈滑，則表示積食導致的傷風感冒。
吳成章的弟弟，八歲，發燒神志不清，大便不通，醫生當成感冒治療。我認為這是因為傷食，過度發散導致虛熱，風藥燥血，所以才不好。先用六味地黃丸加蓯蓉，排出十多枚黑色糞便；然後用補中益氣湯，所有症狀都消失了。這是因為傷食後誤用發散藥，導致血燥腸枯，積食更難排出。
一人病停食，醫投消導藥，將食逼墜少腹，其痛異常，便終不出，坐則一囊墜下，臥則倒入腹中，脈沉遲細，唇舌灰白，用補中益氣湯加薑、桂，便出痛愈。○一兒發熱七晝夜不退，昏睡不食，幼科看過，總不退熱，慮其動驚。
余視其兒，目閉頰紅，唇紫舌黃，腹硬拒按，此火邪由食遏而成，清之則食不化，表之徒傷元氣，方用厚朴、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃，服藥二時，大解三次，熱退臥安，早起即索飲食，嬉戲如常。（吳天士）
白話文：
有個病人因病停食，醫生給他服用了消導藥，想把食物逼到小腹，結果疼痛異常，卻一直拉不出來，坐著時感覺肚子裡有個東西墜下來，躺下時就倒回肚子裡，脈象沉遲細弱，嘴唇和舌頭灰白，於是醫生用補中益氣湯加入薑、桂，病人終於拉肚子，疼痛也好了。另一個孩子發燒七天七夜不退，昏睡不食，兒科醫生看過，也無法退燒，擔心孩子會驚厥。我觀察這個孩子，眼睛閉著，臉頰發紅，嘴唇發紫，舌頭發黃，肚子硬邦邦的，按壓時有抵抗，這是因為飲食停滯導致火邪內積，如果只清熱，食物就無法消化，如果只疏表，又會傷元氣，所以用厚朴、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃配伍，孩子服藥兩個時辰，就拉了三次大便，退燒了，安然入睡，早上起來就想要吃東西，玩耍也和以前一樣。（吳天士）