《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (2)
卷七·雜證匯參 (2)
1. 飲食
經義
人以水穀為本，故人絕水穀則死。○食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於元腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。○食入於陰，長氣於陽。
○飲食自倍，腸胃乃傷。○水穀之邪氣感，則害於六腑。○胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。○五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。○肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。
心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食鹹，大豆、豕肉、慄、藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。
○辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。○陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。
○多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝䐢而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。（《素問》）
帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？少俞曰：酒者，水穀之精，熟谷之液也；其氣慓悍，其入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫；當是之時，固比於勇士，氣衰則悔，名曰酒悖也。（《靈樞》）
哲言
《經》云：水穀之寒熱感則害於六腑。又云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃渾言之也。分之為二：飲也，食也。飲者水也，無形也。《經》又云：因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。肺病則為喘咳、為腫、為瀉，輕則發汗，利小便，使上下分消其濕；重而蓄積為滿者，利下之。食者物也，有形也。
《經》云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰厥陰，氣口大於人迎兩三倍者，或嘔吐、痞滿，或下利腸澼。治分寒熱輕重，輕則內消，重則除下，亦有宜吐者。《經》云：在上者因而越之。然不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，脾胃復傷，氣愈不化，食愈難消矣。
（李東垣）
水穀入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達大小腸而為糞，出於穀道；其清者化而為氣，上升於肺；其至清而至精者，由肺灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，為生生不息之運用也；其清中之濁者，下入膀胱而為尿，出於小便；其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣，既入而在膀胱之內者，即化為水也。（《醫學正傳》）
百穀入胃，雖酸、苦、甘、辛、咸、淡者，味必變酸，而酸為木味，谷初入胃，亦若春生故耳。吾見食入頃而吐者必酸，再頃之必苦矣。苦是夏令，而味已二變矣。又再之必甘，是化成之天也。於茲時，清者為氣、為津、為液、為髓、為血，濁者為便、為溺，已判然於其間。
得秋味辛散，則內外上下，各得其所。若不及秋辛者，其溲如蜜，是失四變矣。若氣血各歸其道，是得冬藏，其味合咸；而汗，而血，而眵，而涕，而溲，皆咸者，是五變其味，谷化成始成終者也。《經》謂倉廩之官，五味出焉者，此之謂乎。（盧不遠）
傷飲
酒為水穀之液，血亦水穀之液；酒入中焦，必求同類，故直走血分。《經》曰：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和；酒者淫氣也，酒屬陽而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者，身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。
○酒本狂藥，大損真陰，惟少飲之，未必無益，多飲之，難免無傷，而耽飲之，則受其害者，十之八九焉。且凡人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化於水，其質則寒。若陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證，此酒性傷陰而然也。
若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為鼓脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等證，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此。（張景岳）
夫酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求，然膽之攝受無幾；其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性，惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳。（喻嘉言）
酒者，五穀之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人，何者？酒有大熱大毒。大寒凝海，惟酒不冰，是其熱也；飲之易昏，易人本性，是其毒也。若避風寒，宣血脈，消邪氣，引藥勢，無過於酒也。若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此則喪生之本也。（《醫方類聚》）
補編
酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕。今治酒病，用酒症丸，及牽牛、大黃下之，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。（《蘭室秘藏》）
治酒病，宜發汗。若利小便，炎焰不肯下行。故曰：火鬱則發之，以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者有形之物，酒者無形之物，從汗發之，是為近理，濕熱俱去。故治以苦溫，發其火也；佐以苦寒，除其濕也。○按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者酌而用之，葛花解酲湯備矣。
（王好古）
酒性雖熱，體同於水。東垣乃謂飲者無形之物，此亦不能無疑；既待發汗利小便以去之，其可謂無形之物乎？（朱丹溪）
《準繩》書中，載有人傷酒發熱，治以補劑加葛根，猶不禁其散，極言雞距子之妙。趙以德治酒病，用雞距子而愈，即此物也。蘇州呼為「密六曲」，徽州呼為「金鉤子」，九月有之。（《折肱漫錄》）
傷食
食之欲也，思鹽梅之狀，則輒有所唾，而不能禁；見盤餚之盛，則若有所吞，而不能遏。飢思啖牛，渴思飲海，故欲之於人也如賊，人之於欲也如戰。（譚子）
食物有三化：烹煮糜爛日火化，細嚼緩咽曰口化，蒸變傳送曰胃化。（秦西水）
宜少毋食多，宜飢毋食飽，宜遲毋食速，宜熱毋食冷，宜零毋食頓，宜軟毋食硬。此六者，調理脾胃之要法也。（《馮氏錦囊》）
惡食者，心下痞悶，見食惡食，甚則惡聞食臭。不能食者，心下不痞滿，自不能食。飢不欲食者，心下自不嗜食，若飢狀。（《醫階辨證》）
冷食傷血，熱食傷氣，飽食傷胃，飢食傷脾；著氣而食傷肝，食而著氣傷脾；不意食而食傷脾，倍於常而食傷腸胃。○人寤食而寐則否者何？人目張則衛氣出外，目閉則衛氣入內。衛氣出外，主一身之動靜云為，而臟腑空虛，故須飲食以助之；衛氣入內，則百骸皆逸，其氣默行於臟腑，故不食。是以寤食而寐則否也。（《醫參》）
食則易飢，非火也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又被苦寒之藥，以瀉其陽，則陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，故易飢而欲食，食亦不生飢肉也。《經》曰：飲食自倍，腸胃乃傷。又曰：飲食不為肌膚。其斯之謂歟？（汪石山）
胃主受納，脾司運化，故不食皆為中土受病。然胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽。胃實則痞滿、氣脹，胃虛則飲食不甘；胃熱則飢不能食，胃寒則脹滿不食。○夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。若醉飽過度，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥。（《張氏醫通》）
有胃氣則生，無胃氣則死。故諸病若能食者，勢雖重尚可挽救；不能食者，勢雖輕必致延劇。然有當禁食與不當禁食之兩途：如傷寒邪傳陽明，胃有燥熱昏譫者；又如干霍亂之上下不通；或正值吐瀉之際；或斑痧未透於表；或瘟疫邪客膜原；或瘧邪交戰之時；或六淫之邪，充塞瀰漫，嘔惡痞脹；或傷食惡食等證，凡此禁其穀食可也。其餘諸證不食者，當責之胃陽虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰。
要知淡飲淡粥，人皆惡之；或辛或咸，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進。（《臨證指南》）
補編
下利不欲食者，有宿食也，當下之。○宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（《金匱》）
食在上者吐之。《經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。蓋陽火之根，本於地下；陰水之源，本於天上，故曰水出高源。食填悶亂，則兩寸必盛；源塞流窮，則兩尺自絕。吐去上焦之物，則金能生水，而肝木發生之氣，亦得暢達耳。○食在中者消之。食既下膈入胃，則不可吐，強吐之亦不能盡出；又不宜遽用下藥，下早則傷中氣，而清純沖和之氣，併為之下陷矣。故雜病酒積，下早每作痞氣，當健脾消導為主。
○食在下者下之。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。寒積用熱藥下之，熱積用寒藥下之。（《證治準繩》）
凡水穀入胃，隨陽道而上升，則化液化精；隨陰道而下溜，只完水完穀。○脾氣不健，水穀挾冷而填及太陰，非真實可知。此處邪正分爭擾攘，甚而拒關，則陰陽之往來於上下者，遂驚惶錯亂，各抵關而奔還，勢使然也。亂實起於中焦，故乃撫其中焦，但求復我少火之陽，不必祛彼冷食之傷，以既傷在食，不可更傷以藥，此清淨畫一之治也。○食填太陰，抑遏少陽之氣，礙其升路，則腹之脹痛，多連及脅。
食填胃口，阻住膻中之氣，礙其降路，則腹之脹痛，多連及心。部署雖殊，總宜酌以卑監之土則溫之，敦阜之土則平之。○五味入胃，五臟皆爭欲得之，所恃為之作陳平，而各歸其所喜。攻使得長養於五臟者，胃腸之力也。
胃腸一虛，即為失宰，以致所喜非所得，所得非所喜，口中滋味，何由得美？稼穡既不作甘，又何由歸形歸化，以補精益氣歟？所以滋味一失，寒熱輒生，以中氣虛寒，陽從外徙，無有定處故也。意欲招回此陽，使得溫里宣外，仍宰厥職，則非理中不可。○脾虛不磨，由胃陽之不運也。
凡陽虛者，諸陰皆得湊之，冷食之傷，陰邪內犯，而寒中也。故散寒行滯，燥濕舒脾，可以兼施，要莫外於溫者為是也。（程郊倩）
飲食雖入中焦，其變化精微，實賴少火上蒸。中年之後，大病之餘，元陽虧損，不能熟腐水穀，因而衰餒，易於停食，作痞作痛，為嘔為瀉，宜補火生土。譬之釜底加薪，水穀易熟也。（《玉機微義》）
虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後，當用六君子湯，理胃為主。內傷勞倦，及久病之後，當用補中益氣湯，理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續起。○老人、虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜常服資生丸。○傷食後，健脾須用枳朮丸，合天行健之意。健者動也，內有枳實之動，能助脾之消磨運動耳。（李東垣）
夫飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其二者之分：飢餓胃虛，此為不足；飲食停滯，此為有餘。惟其不足，故宜補益；惟其有餘，故宜消導，人之盛衰不同也。又有物滯氣傷，必須補益消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而復自化，不須消導，但當補益者。易老枳朮丸，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。
若有形之物，非枳朮丸所能去，則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導補益之理矣。（朱丹溪）
當今方家，以平胃散出入增減，為調脾胃之準繩。蓋平胃者，胃中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則反成坎矣。而枳朮丸尤甚，今人以此丸為補脾之藥，朝服暮餌，更益橘、半、香、砂，則又甚矣。至若山楂、神麯、麥芽，世常用之，山楂能化肉積，產婦兒枕痛者，煎服立化。
不可輕用曲糵者，以米與水在瓷缸中，藉曲以釀成酒，藉糵以釀成糖；人身脾胃非瓷缸比，原有化食之能，今食不化，其所能者病也，只補助其能而自化。（《趙氏醫貫》）
食填太陰，須健脾胃，候胃氣轉動，自能消化；如用克伐，非惟無益，而元氣反耗矣。仲景制理中治中，實為祖方也。（王協中）
凡飲食不消，胸膈脹悶，須加行氣藥於消導劑中。予常治胸膈痞滯，飲食脹悶，用白朮、陳皮、枳實、楂肉，加香、砂為丸，服之少頃，嘔氣數聲，胸膈即寬，飲食即進，此皆行氣之功。固雖傷於熱食，須用芩、連，亦必加香、砂方效。不然，食方凝結，又益以寒涼，食安得行，氣安得化，因成脾泄中滿者多矣。（余傅山）
傷食，醫多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得下降，反生䐜脹。故東垣治以補中益氣湯，升其下陷之清氣，則濁氣自降。○俗有以食消食之法，以飯肉等所傷之物，燒灰為末，用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾，可用。有以酒藥燒灰服者，又有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。（《折肱漫錄》）
凡消食之藥，丸、散優於湯液。蓋無形之氣，以無形散之；有形之積，以有形消之。（許宣治）
脈候
脈緊如轉索無常者，有宿食也。○脈數而滑，實也，此有宿食，下之愈。（《金匱》）
傷食，脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀。若人迎緊盛，氣口滑者，停食感冒也。（《張氏醫通》）
選案
吳成章弟，八歲，發熱悶亂，大便不通，醫作感證治。予曰：此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱，風藥燥血，故不便耳。先用六味湯加蓯蓉，下黑矢十數枚；後用補中益氣湯，諸證悉除。此傷食妄投發散，血燥腸枯，所傷之食愈秘而不出也。（高鼓峰）
一人病停食，醫投消導藥，將食逼墜少腹，其痛異常，便終不出，坐則一囊墜下，臥則倒入腹中，脈沉遲細，唇舌灰白，用補中益氣湯加薑、桂，便出痛愈。○一兒發熱七晝夜不退，昏睡不食，幼科看過，總不退熱，慮其動驚。
余視其兒，目閉頰紅，唇紫舌黃，腹硬拒按，此火邪由食遏而成，清之則食不化，表之徒傷元氣，方用厚朴、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃，服藥二時，大解三次，熱退臥安，早起即索飲食，嬉戲如常。（吳天士）