《醫述》~ 卷七·雜證匯參 (1)
卷七·雜證匯參 (1)
1. 脾胃
經義
脾胃者，倉廩之官，五味出焉。○平人之常，氣廩於胃。人無胃氣曰逆，逆者死。○脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。○飲食勞倦則傷脾。○脾病者，善飢，肉痿，身重，足不收，行善瘈，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。（《素問》）
人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆賴以受氣；其清者為營，濁者為衛。（《靈樞》）
哲言
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生熱；胃既病，則脾無所稟受，故亦從而病焉。
白話文：
脾胃是身體的糧倉，食物中的各種味道都由它來處理。一般情況下，人體的氣會儲存在胃中。如果人沒有胃氣，就叫做「逆」，逆者就會死亡。脾和胃之間以薄膜相連，負責輸送津液。飲食勞累會損傷脾臟。脾病的症狀包括容易飢餓、肌肉萎縮、身體沉重、腳趾無法收攏、走路時容易抽筋、腳底疼痛；脾虛則會出現腹脹、腸鳴、消化不良、食慾不振等。
人體從食物中獲取氣，食物進入胃後，再傳遞到肺，五臟六腑都依靠它來獲得氣；食物中的精華部分稱為「營氣」，濁氣則稱為「衛氣」。
胃中元氣充足，就能夠吃東西而不傷身體，就算超過了用餐時間也不會感到飢餓。脾胃都旺盛，就能夠吃得飽，身體也會變胖。脾胃都虛弱，就吃不下東西，身體也會變得瘦弱；有些人雖然吃得少卻很胖，但四肢卻無力，這是因為脾氣充足，但體內有邪氣作祟。還有些人雖然吃得多卻很瘦，這是因為胃中有火邪存在於氣分，所以能吃，但脾虛導致肌肉消瘦，即使吃也無濟於事。不節制飲食會導致胃病，胃病會造成氣短、精神萎靡、體熱；胃病了，脾臟就沒有營養來源，因此也會跟著生病。
形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈。用辛甘之藥，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
○《經》言：人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣。上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。
白話文：
身體过度劳累会导致脾脏生病，脾脏生病就会让人变得懒散嗜睡，四肢无力，大便稀泄。脾脏生病了，胃也无法独自运作津液，因此也会跟着生病。总的来说，脾胃虚弱，阳气无法生长，导致春夏之令无法正常运转，五脏之气无法生成，这就是阴盛阳虚的症状。主要的治疗方法是让患者出汗，可以使用辛甘类的药物，帮助升浮阳气，使生长之气旺盛起来。这里说的出汗，并不是指正常的出汗，而是要帮助阳气升发的出汗。
经书上说，人以胃气为本。因为人靠着水谷之气来维持生命，所谓清气、营气、卫气、春升之气，都是胃气的不同名称。胃是水谷之海，食物进入胃中，消化吸收精气。精气向上输送到脾脏，脾脏散布精气，精气再向上归于肺脏，通调水液，向下输送到膀胱，水精遍布全身，五经共同运行，配合四时五脏阴阳，维持着身体的正常运行。如果饮食不节，寒温失调，就会伤脾胃。
喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃既衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異：內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。
傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足，苟誤認外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰：勞者溫之，損者溫之。又云：甘溫能除大熱。大忌苦寒，損其脾胃。（李東垣）
白話文：
情緒波動，像是喜怒憂恐，會損耗身體的元氣。脾胃虛弱，元氣不足，心火就會旺盛。心火其實是陰火，源於下焦，與心相連，心無法控制，就由相火代替。相火是下焦包絡的火，是元氣的敵人。火和元氣不能共存，一方強盛，另一方就會衰弱。脾胃虛弱，氣往下流到腎，陰火就趁機佔據脾胃的位置，所以會氣喘、發熱煩躁、脈搏洪大、頭痛、口渴不止，皮膚對風寒抵抗力下降，容易出現寒熱交替，這些都是脾胃氣虛導致的。
雖然這些症狀跟外感風寒引起的類似，但實際上是不同的：內傷脾胃，是傷了體內的氣；外感風寒，是傷了身體的外表。
外傷屬於有餘，需要瀉去；內傷屬於不足，需要補充。內傷不足，如果誤認為是外感有餘，反而使用瀉法，就會更加虛弱。應該用辛甘溫的藥物，補充內氣，提升陽氣，再用甘寒藥物瀉火，就能治癒。古書說：「勞者溫之，損者溫之」，又說：「甘溫能除大熱」。要禁忌苦寒藥物，以免傷脾胃。
人以水穀為本，脾胃為養生之本，東垣獨知其義，發為《脾胃論》，垂惠後世，開導末學之功誠非小矣。獨怪其論中有矛盾之談，如曰：飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之；相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也；火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。
觀其前條，則慮陽氣之受傷，故曰大忌苦寒之藥。此節又云火勝之為病，更當何法以治之？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火乘土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之。
白話文：
人體以飲食為根本，脾胃是養生的根本，李東垣獨特地理解了這個道理，著成《脾胃論》，造福後世，啟迪後學的貢獻實在不小。只是他論述中出現了一些矛盾之處，例如他說：飲食不節制，寒熱不適，就會損傷脾胃。這是因為喜怒憂恐會損耗元氣，助長心火，心火失控，相火代之。相火是下焦包絡之火，是元氣的賊。火和元氣不能共存，火盛就會佔據脾胃的土位，從而致病。這些話語顯然矛盾重重。
前文強調要保護陽氣，所以忌用苦寒藥物。這段又說火盛致病，那又该如何治疗呢？元氣受損，就會導致陽氣衰微，精神萎靡，怎能反過來助長心火？脾胃屬土，火能生土，何謂火佔據土位？而且人體的元氣，本就需要清和，寒固能生病，熱也能生病。但熱傷元氣，而因勞動產生火，卻是常見的現象。
若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱證顯而寒證隱，故熱證易見，而寒證不覺也。真熱證猶易辨，而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，而生機被伐，無不速亡。故《經》云少火生氣，未聞少寒生氣也；又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。
由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立呼？再考補中益氣等方，每用升、柴，此即培養春生之意；而每用芩、連，亦即制火之意。第以二、三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五、七分之參、術，果即能斡旋元氣呼？○脾胃有病，自宜治脾胃。然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中，亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能調五臟，即所以治脾胃也。
白話文：
如果因為勞累而受寒，寒氣傷了脾胃，情況就會特別嚴重。因為熱證明顯而寒證隱藏，所以熱證容易察覺，而寒證不易察觉。真正的熱證尚且容易辨別，假熱證就更加難以辨別。何况元氣屬於陽，火是它的同類，熱是同氣，邪氣還可以控制；陰氣是陽氣的賊，寒氣是它的仇敵，生機被損害，就會很快死亡。所以《經》上說少火生氣，從未听说过少寒生氣；又說避風如避箭，從未听说过避熱如避箭。
由此可見，為什麼不說寒氣與元氣不能共存，反而說火氣與元氣不能共存呢？再看補中益氣等方劑，經常使用升麻、柴胡，這就是培養春生之意的表現；而經常使用黃芩、黃連，也是制火之意。但是用二、三分的黃芩、黃連，固然不一定會損害陽氣；而用五、七分的人參、白術，真的就能調和元氣嗎？脾胃有病，自然應該治療脾胃。然而脾臟是土臟，滋養灌溉四肢百骸，所以五臟中都有脾氣，而脾胃中也都有五臟之氣，它們相互影響，有不可分割的部分。因此，善於治療脾胃的人，能調和五臟，也就是治療脾胃的方法。
能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神麯、厚朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱，皆能犯脾，飲食勞倦，皆能傷脾。如：風邪勝者，宜散之；寒邪勝者，宜溫之；熱邪勝者，宜寒之；濕邪勝者，宜燥之；飲食停積者，宜行之；勞倦內傷者，宜補之。然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣。
矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類，總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類，又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生土可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。
白話文：
調養脾胃，讓食物順利進入胃部並強健消化功能，就能安定五臟。現在的人只知道人參、茯苓、枳實、白朮、山楂、麥芽、神麴、厚朴等是健脾胃的藥物，卻不知道風寒濕熱都能侵犯脾胃，飲食不節和過度勞累也會傷脾。例如：風邪入侵，就需要散風；寒邪入侵，就需要溫暖；熱邪入侵，就需要清熱；濕邪入侵，就需要燥濕；飲食積滯，就需要推動消化；勞累內傷，就需要補益。雖然臟腑分為十一種，但都具有陰陽屬性，共用血氣。
特別是脾屬太陰，常有血少氣虛，而胃屬陽明，常有血多氣盛。如果脾胃中的血液瘀滯，那麼承氣、抵當等藥物，就屬於健脾胃的藥物；如果脾胃中的血液不足，那麼四物、五物、理陰、五福等藥物，也都是健脾胃的藥物。再者，五臟的邪氣，都會影響脾胃。例如，肝邪犯脾，肝脾俱實，單獨平肝氣即可；如果肝氣強盛，脾氣虛弱，就應該捨棄治療肝氣，而著重於補益脾胃；心邪犯脾，心火熾盛，就要清心火；如果心火不足，就要補益心火，以滋養脾土。肺邪犯脾，肺氣壅塞，就要疏泄肺氣，以緩解脾胃的阻塞；如果肺氣不足，就要補益肺氣，以防止脾胃虛弱。
腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑，尤恐不及，而尚欲楂、苓、枳、術，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理奧機圓，誠有非言能盡悉者也。
（張景岳）
脾胃之論，莫詳於東垣。所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃等湯，誠補前人之未備。察其立方之意，因以內傷勞倦為主；又因脾乃太陰濕土，且胃陽衰者居多，故用參、耆以補中，二術以燥濕，升、柴升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，脾胃合治，用之得宜，效誠桴鼓。蓋東垣之法，不過詳於治脾，略於治胃耳。
白話文：
腎臟的邪氣侵犯脾臟時，脾臟虛弱就會導致水氣反過來克制脾臟，因此救治脾臟是主要的。腎臟虛弱則開合失調，因此補強腎臟是首要的。
如果胃臟負責接收食物，脾臟負責運化食物，若能接收卻無法運化，這就是脾臟虛弱的明顯徵兆。如果既不能接收，又不能運化，就代表脾胃的元氣已經嚴重虧損，必須立刻使用十全大補、六味回陽等藥物，甚至可能還來不及，而還要考慮使用山楂、茯苓、枳實、白術，期望能長期依靠這些藥物來滋養脾胃嗎？因此，脾胃受傷，只要能去除其傷害的因素，就是治療脾胃的良藥。這些道理和機理非常深奧，實在不是言語所能完全表達的。
張景岳認為，對於脾胃的論述，無人能比李東垣更精通。李東垣所著的補中益氣湯、調中益氣湯、升陽益胃湯等方劑，實在是彌補了前人醫學的不足。觀察李東垣用藥的用意，主要是針對內傷勞倦；又因為脾臟屬於太陰濕土，而胃陽虛衰者居多，所以使用人參、黃耆來補益中氣，用白術、蒼朮來燥濕，用升麻、柴胡來升提下陷的清陽之氣，陳皮、木香理氣中宮的氣滯，脾胃並治，運用得當，效果如同敲響鼓一般快速。李東垣的醫術，主要在於精通脾臟的治療，對於胃臟的治療則略顯不足。
後人宗其意，竟將脾胃總論，即以治脾之藥籠統治胃。今觀葉氏書，始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜於溫燥升運者，自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。
觀其立論云：納食主胃，運化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和。又云：太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。此等議論，實超出千古。
故凡遇稟質木火之體，患燥熱之證，或病後熱傷津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病，豈可以耆、朮、升、柴治之乎？所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。此義即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。
白話文：
後世醫家遵循前人的思想，往往將脾胃一併論述，用治療脾臟的藥物來概括性地治療胃病。然而，仔細研讀葉氏著作，才明白脾胃應分開論治。因為胃屬戊土，脾屬己土，戊為陽土，己為陰土，陰陽屬性不同，功能也不同。臟腑各有其特性，臟器宜於藏，腑器宜於通，兩者在體用上各有差異。若脾陽不足，胃有寒濕，脾胃都需要溫燥升運，應當遵循東垣的治療方法。若脾陽未虧，胃有燥火，則應遵循葉氏養胃陰的法則。
葉氏論述脾胃的精妙之處在於：食物的吸收消化主要靠胃，營養的運化主要靠脾；脾臟宜於升則健康，胃臟宜於降則平和。又說，太陰濕土需要陽氣才能運化，陽明燥土需要陰氣才能安穩，這是因為脾喜剛燥，胃喜柔潤。張仲景急下存津，其治療側重於胃；李東垣大升陽氣，其治療側重於脾。這些論述，超越前人，獨樹一幟。
因此，凡是稟賦屬木火體質，患燥熱症狀，或病後熱傷津液，導致虛痞不食，舌紅乾燥，口渴難眠，皮膚乾燥發熱，大便不通暢，這些九竅不和的症狀，都屬於胃病。怎麼可以用甘草、蒼朮、升麻、柴胡來治療呢？所謂“胃宜降則和”，不是指辛開苦降，也不是指苦寒下奪，損傷胃氣，而是用甘平或甘涼濡潤的藥物來養護胃陰，使津液恢復，通降自如。這正是遵循《內經》中所說的“六腑者，傳化物而不藏，以通為用”的道理。
總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳別，其於升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。（《臨證指南》）
東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。《經》曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。蓋脾主運化，其用在於無形，其屬土，地氣上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。又曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。
白話文：
總之，脾胃疾病，虛實寒熱，需要根據情況判斷是否需要燥濕或滋潤，一定要仔細辨別。而升降二字，尤其重要。因為脾氣下陷就是病，即使沒有下陷，但脾臟運化不健，也是病。胃氣上逆也是病，即使沒有上逆，但胃氣不能通降，也同樣是病。
東垣醫學治療脾胃疾病的方法，最精妙之處在於升降。升降的道理雖然容易理解，但其中的原理卻難以完全明瞭。經書中說：脾胃是人體的倉庫，五味都從這裡進入。脾臟主要負責運化，其作用無形無狀，屬於土性，地氣向上升騰，才能承載萬物，因此脾臟需要持續向上運行，這就是脾臟宜升的道理。胃是容納水谷的器官，負責接收食物殘渣，因此胃氣應該向下運行，就像水的特性總是向下流動一樣，這就是胃臟宜降的道理。經書中還說：清氣在下，就會導致腹瀉；濁氣在上，就會導致腹脹。
夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也？其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則䐜脹也？是非可為脾升胃降之一確證歟。由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂升脾之清氣也可；所立三承氣諸方，即謂降胃之濁氣也無不可。（《吳醫匯講》）
陰陽交而天地泰，精氣合而入身安，人身一小天地，精氣二字從米，是精氣皆生於米也。故曰：得谷者昌，失谷者亡。人之所恃以生者，精氣也，衛氣也，營氣也。精氣從腎所生，衛氣從肺所生，營氣從肝、心所生，三者之氣，雖各有所自，然合而一之，則均以脾胃為本。《經》曰：脾者孤臟，以灌四旁。
白話文：
所謂清氣，指的是脾氣，否則為何脾氣虛弱時，就會出現消化不良、腹瀉等症狀呢？而濁氣，指的是胃氣，否則為何胃氣不順時，就會出現上腹脹滿、消化不良等症狀呢？這不正說明了脾升胃降的道理嗎？因此，仲景所創的青龍、越脾等方，就是針對升脾之清氣的；而三承氣等方，就是針對降胃之濁氣的。
天地間陰陽調和，才得以安定祥和；人體內精氣相合，才得以安然無恙。人體就像一個小天地，精氣二字都包含“米”字，說明精氣都來源於飲食。所以說，吃飽了才能興旺，吃不飽就會衰亡。人體賴以生存的精氣，包括精氣、衛氣、營氣。精氣源於腎，衛氣源於肺，營氣源於肝心。雖然三者各有來源，但最終都以脾胃為根本。《經》書中說：脾臟是孤獨的臟器，卻能滋養四肢百骸。
又曰：五臟者，皆稟氣於胃。故古人有補腎不如補脾之論也。（《馮氏錦囊》）
凡病顛倒難明，必從脾胃調理。○清陽下降，則水火不交而成痞；心肺為邪火所迫，漸至血枯。《經》云：地氣上為云，天氣下為雨。人身陽氣升騰，則氣降而為血，故補腎以滋陰，不若補脾以升陽。○東垣云：補腎不若補脾。論水生木而言，試觀江、河、塘、海場，未見生木；木賴土生，土先剋水，滋生元氣，則木有生生之意。（周慎齋）
脾虛少食，弗可克伐，補之自然能食。東方之仇木宜安，恐木實則侮土而厥張。西方之子金宜顧，恐子虛則竊母氣以自救。至若下焦少火，實為生氣之元。中央土虛，必須補母。（羅謙甫）
白話文：
古人說，五臟都依靠脾胃供給氣息，所以有「補腎不如補脾」的說法。生病時，病症難以理解，就一定要從脾胃調理。如果陽氣下降，水火不能交合就會形成痞症；心肺被邪火逼迫，就會逐漸導致血枯。就像《經》上說的，地氣上升形成雲，天氣下降變成雨。人體的陽氣上升，則氣下降而化為血，所以補腎滋陰不如補脾升陽。東垣也說補腎不如補脾。就像水生木一樣，江河湖海從未見過長樹，木需要土來生長，土先剋制水，滋養元氣，木才能生生不息。脾虛導致食慾不振，不能強制節制飲食，補脾胃自然就會恢復食慾。東方屬木，需要安撫，擔心木氣過盛會侵犯土氣而導致厥張；西方屬金，需要照顧，擔心金氣虛弱會奪取母氣以自救。下焦缺乏火氣，實際上是生氣的根本，中央土虛，就必須補養母氣。
余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。若理中湯用乾薑，所以制土中之水也。建中湯用白芍，所以制土中之木也。黃耆湯所以益土之子，使其不食母氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之原也。（趙養葵）
白話文：
我對於脾胃的調養，是根據陰陽水火理論分別對治。例如，如果病人不思飲食，這是陽明胃土受病，需要補少陰心火，使用歸脾湯來補心火以生胃土。如果病人能食不化，這是太陰脾土受病，需要補少陽相火，使用八味丸來補相火以生脾土。
若用理中湯，其中的乾薑可以制土中之水。用建中湯，其中的白芍可以制土中之木。黃耆湯可以益土之子，使其不食母氣。六味丸可以壯水之主，八味丸可以益火之原。
（趙養葵）
今人只知脾胃虛則當補，補之不應，則補其母，如是足矣。而不知更有妙處，補腎是也。脾土克腎水，不相為用，如何反補其所勝，以滋肝木乎？曰：不然，此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用，今且以水與土言之，水不得土，何處發生？何處安著？土不得水，卻是一個燥坌物事，如何生出萬物來？水土相滋，動植化生，此造化相剋之妙。而醫家所以謂脾為太陰濕土，「濕」之一字，分明土全賴水為用也。
故曰：補脾必先補腎。至於腎精不足，則又須補之以味，故古人又謂補腎不若補脾。二言各有妙理，不可偏廢也。（王宇泰）
水者，先天之本，水旺則陰精充而上奉，故可永年，則補腎宜急也。土為後天之本，土衰則陽精敗而下陷，故當夭折，則補脾宜急也。薛立齋深明此義，多以六味地黃湯壯水，為奉上之計，兼以補中益氣湯扶土，為降下之防。○今之明者，知保脾矣。然四君之甘溫，能守而不能走，或以二陳燥濕，或以木香破滯，或以砂仁醒脾，或以神麯去舊生新，補而兼之以行，則補者方可成功。
白話文：
現代人只知道脾胃虛弱就應該補，補了沒效果就補脾胃的母臟，這樣就夠了。卻不知道還有更妙的方法，就是補腎。脾土克制腎水，兩者本來不相干，怎麼能反過來補被克制的腎水來滋養肝木呢？這說法不對，妙處就在於相剋。五行相生相剋，水土之間也是如此，沒有土，水無處產生，無處安放；沒有水，土就只是一個乾巴巴的東西，怎麼能生出萬物？水土相互滋養，動植物才能化生，這就是造化的相剋之道。醫家說脾是太陰濕土，「濕」這個字就說明土完全依賴水。
所以說，補脾一定要先補腎。至於腎精不足，則要以食物來補，所以古人也說補腎不如補脾。兩種說法都有道理，不可偏廢。
水是先天的根本，水旺則陰精充足，上行滋養頭腦，就能長壽，所以補腎要急。土是後天的根本，土虛弱則陽精衰敗，下陷，就容易夭折，所以補脾要急。薛立齋深明此道，常用六味地黃湯滋補腎水，以養護頭腦；也兼用補中益氣湯扶持脾土，防止下陷。現在有些人懂得保養脾胃了，卻只用四君子湯的甘溫之性來固護脾胃，卻不能讓它運行，或者用二陳湯燥濕，或者用木香破除積滯，或者用砂仁醒脾，或者用神麴去除陳舊生成新的，補脾胃卻沒有讓它運轉，這樣補法就難以成功。
若不明此，而一於補，則脾胃濕熱，固結不散，嘔吐瀉利，胸膈飽悶，其能免乎？（查了吾）
中州為元氣之母。俗雲氣無補法，此為氣實者言之。如脾虛正氣不行，邪著為病，當調理中州，復其健運之職，則濁氣降而痞滿除。如不補氣，氣何由行？○補脾胃藥內，必用心經藥者，以火能生土也，故古方用益智仁，正合此意。（朱丹溪）
常見脾虛之人，大病之後，補以參、術則腹脹，消以枳、樸則便瀉，惟用焦術以健脾，加丹參以生新血，佐雞內金、五穀蟲、砂仁、陳皮、茯苓、麥芽、鍋粑粉以化食，每每獲效。（吳篁池）
白話文：
如果不懂得這個道理，一味地補益身體，就會導致脾胃濕熱，積聚不散，出現嘔吐腹瀉、胸膈飽悶等症狀，怎麼可能避免呢？中焦是元氣的根本，俗话说“气无补法”，这是针对气虚的人说的。比如脾虚导致正气运行不畅，邪气入侵致病，就应该调理中焦，恢复其正常运作的功能，这样浊气才能下降，痞满才能消除。如果不补气，气又怎么运行呢？補脾胃的药物中，一定要包含滋补心经的药物，因为火能生土，所以古方用益智仁，正符合这个道理。
经常看到脾虚的人，大病之后，用人参、白术补益，反而腹胀，用枳实、厚朴消导，又会便泻，只有用焦白术健脾，加上丹参生新血，再佐以鸡内金、五谷虫、砂仁、陈皮、茯苓、麦芽、锅粑粉化食，才能收到效果。
陰虛火動，脾胃衰弱；陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑，務在燥濕得宜耳。○脾虛氣短，不能以續，變作喘促，尚用降氣定喘之藥；脾虛衛氣不行，變為浮腫，尚用耗氣利水之藥；脾虛鬱滯，變作寒熱，尚用外感表散之藥，虛而益虛，真氣盡矣。（喻嘉言）
脾旺則飲食運動，脾衰則運動遲難。凡人食後神倦欲睡者，脾氣餒而不能運動故也。（《證治匯補》）
胃中之陽，能化津液以歸肺者，全藉脾陰轉輸之力。脾陰不足，則胃中之火，莫非心火，壅而上行，生金者從此刑金。脾陰得復，胃中之心火自平也。（程郊倩）
白話文：
陰虛火動，脾胃衰弱，因為陰指的是水，脾胃指的是土。雖然土喜歡乾燥，但過於乾燥就會使草木枯萎；水雖然喜歡濕潤，但過於濕潤就會使草木腐爛。所以補脾滋腎的藥物，務必要在乾燥濕潤之間找到適當的平衡。
脾氣虛弱就會氣短，無法持久，進而演變成喘促，此時需要使用降氣定喘的藥物；脾氣虛弱，衛氣無法運作，就會導致浮腫，此時需要使用耗氣利水藥物；脾氣虛弱，導致氣機鬱滯，就會出現寒熱交替的症狀，此時需要使用治療外感表證的藥物。這樣一來，虛弱的體質反而會更加虛弱，真氣就會消耗殆盡。
脾氣旺盛，則飲食運動都能正常進行，脾氣衰弱，則運動就會變得遲緩困難。凡是飯後感到昏昏欲睡的人，都是因為脾氣虛弱，無法進行正常的運作。
胃中的陽氣能將津液轉化後輸送到肺部，這全靠脾陰的轉輸之力。如果脾陰不足，胃中的火氣就會變成心火，向上升騰，就會導致金氣受損。如果脾陰得到恢復，胃中的心火自然就會平息。
不問陰陽與冷熱，先將脾胃與調和。（嚴用和）
百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾易愈。胃氣虛者，攻之不去。蓋胃本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，胃氣不行藥力故也；若峻攻之，則元氣傷而病益甚；若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥，而熱反盛，何也？《經》曰：服寒而反熱者奈何？岐伯曰：不味旺，是以反也。胃氣實者，雖有病不攻自愈。
故中醫用藥，亦常效焉。觀夫藜藿常病不藥自愈可知矣。故云：治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。（《見聞錄》）
脈候
脾氣傷者，脈浮大而無力；胃氣傷者，脈沉弱而難尋，此皆不足之脈，易於尋按者也。更有脈大、飽悶，有似食滯，此乃脾虛而見假象，即洪大之脈陰必傷，堅強之脈胃必損也。（《證治匯補》）
白話文：
不論是陰陽還是冷熱，都應該先調和脾胃。
治療疾病，如果胃氣充實，用攻伐的方法可以去除病邪，疾病容易痊癒。如果胃氣虛弱，用攻伐的方法就不能去除病邪。因為胃本來就虛弱，用攻伐的方法反而會讓胃氣更加虛弱，藥物就無法發揮作用，疾病自然不會消失，不是藥物不能治病，而是胃氣虛弱，藥力無法運行。如果過度攻伐，就會損傷元氣，疾病反而加重。如果不懂得其中的機理，一味攻伐，就會耗盡元氣而導致死亡。比如虛熱的人，服用寒涼的藥物，反而熱症加重，這是為什麼呢？《內經》說：「服用寒涼藥物反而熱症加重，這是怎麼回事呢？」岐伯說：「因為胃氣不旺盛，所以才會出現這種情況。」胃氣充實的人，即使有病，不治療也會自然痊癒。
所以，中醫用藥，往往能取得良好的療效。觀察那些常年吃粗茶淡飯的人，即使生病，也能不藥而癒，就可以明白這個道理。所以說：治療疾病不考察脾胃的虛實，不足以稱得上是太醫。
脾氣受損的人，脈象浮大而無力；胃氣受損的人，脈象沉弱而難以尋找到，這些都是虛弱的脈象，容易觸摸到。還有脈象大而飽滿，好像食物停滯一樣，這是脾虛造成的假象，脈象洪大，一定陰氣受損；脈象堅強，一定胃氣受損。
附方
八仙糕，調理脾胃之仙方。茯苓、山藥、苡仁、蓮子、砂仁、芡實、扁豆、穀芽。八味制末，加炒陳米一升，磨粉和入，再加洋糖，做成糕樣，早晏隨食。
白話文：
八仙糕：調理脾胃的仙方
材料：
- 茯苓
- 山藥
- 薏仁
- 蓮子
- 砂仁
- 芡實
- 扁豆
- 穀芽
製作方法：
- 將以上八味藥材研磨成粉末。
- 加入炒好的陳米粉（約一升）。
- 再加入適量砂糖，混合均勻。
- 將混合物製成糕點。
食用方法：
每日早晚隨餐食用。
功效：
八仙糕具有調理脾胃的功效。