《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (8)
卷六·雜證匯參 (8)
1. 溺血
經義
胞移熱於膀胱，則癃、溺血。○悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）
哲言
溺血所出之由有三，從溺孔出者二，從精孔出者一。（張景岳）
溺血全無疼痛，血從精竅而出，非若血淋莖痛血從溺竅而出也。（《證治匯補》）
溺血者，蓋心主血與小腸合，血之流行，周遍經絡，循環臟腑，若熱聚於膀胱，血滲入脬，故從小便而出也。（錢仲陽）
《經》云：悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。又云：胞移熱於膀胱，則癃、溺血。是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，不思血雖主於心，其四臟孰無血以為養？所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉？推之五臟，凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者，滲於胞中；五臟之熱，皆得如膀胱之移熱者，傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，恃之通調水道，下輸膀胱者也。
肺有損傷，妄行之血若氣逆上者，既為嘔血矣，氣不逆上，如之何不從水道下降入於胞中耶？其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者，勝水之賊邪也。水精不布，則壅成濕熱，陷下傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主藏血；腎屬陰，血閉藏而不固，必滲入胞中，正與《內經》所謂肝傷血枯，時時前後血者類也。
大抵溲血、淋血、便血三者，雖前後陰所出之竅有不同，然於受病則一，故治分標本亦一也。維引導佐使，各走其鄉者，少異耳。（《證治準繩》）
大便下血不死；小便下血多死；年過七旬，服藥無效。（許宣治）
補編
溺孔之血，其來近者，出自膀胱，其證溺時必孔道澀痛，小水熱赤不利。此多以酒色欲念，致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。《經》曰：胞移熱於膀胱，則癃、溺血。治宜清利膀胱之火。○溺孔之血，其來遠者，出自小腸，其證溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之原，清濁所由分也。
無論焦心勞力，厚味酒漿，而上中二焦之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱，治須隨證察因，以清臟腑致火之原。○精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。凡勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。何以辨之？但辨在小腸者，必從溺孔出；病在命門者，必從精孔出。
凡於小腹下，精泄處，覺痠痛而出者，即是命門之病。治法與水道不同，蓋水道之血宜利，精道之血不宜利；澀痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。（張景岳）
尿血，虛者居多，有火亦能作痛，當與血淋同治。清之不愈，專究乎虛，上則主於心脾，下則從乎肝腎，久則主於八脈。（《臨證指南》）
溺血治法：暴病實火，宜甘寒清火；房勞虛損，宜滋陰補腎；病久中枯，非清心靜養不可治也。（《證治匯補》）
腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，用六味湯加牛膝以鎮陽。○溺血日久，屢用清利藥不效，補中益氣湯加車前良驗。（《見聞錄》）
脈候
溲血形脫，脈小勁者逆也，脈搏者亦逆也。（《證治準繩》）
選案
予治一人溺血，二、三年一發，服補中益氣湯加黃柏、山梔，數劑而止。又治一人尿血成條，藥皆不應而逝。（許宣治）
內弟顧元叔溺血，溺孔疼痛，周身麻木，頭旋眼黑，手足心經脈絀急痠麻，脈弦細數，兩尺搏堅。與生料六味湯加牛膝、門冬，服之輒效，但不時舉發，復以六味湯合生脈散，用河車熬膏丸服而痊。○一商夏月過飲燒酒，溺血，服益元散、六味湯，均不效。予用導赤散，三啜而愈。
○宋孝先年七十餘，溺血點滴澀痛，諸藥不效，云是壯歲鰥居，絕欲太早之故。令以綠豆，水浸搗汁，微溫，日服一碗而愈。煮熟即不應。（《張氏醫通》）