《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (8)
卷六·雜證匯參 (8)
1. 溺血
經義
胞移熱於膀胱，則癃、溺血。○悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）
哲言
溺血所出之由有三，從溺孔出者二，從精孔出者一。（張景岳）
溺血全無疼痛，血從精竅而出，非若血淋莖痛血從溺竅而出也。（《證治匯補》）
溺血者，蓋心主血與小腸合，血之流行，周遍經絡，循環臟腑，若熱聚於膀胱，血滲入脬，故從小便而出也。（錢仲陽）
《經》云：悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。又云：胞移熱於膀胱，則癃、溺血。是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，不思血雖主於心，其四臟孰無血以為養？所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉？推之五臟，凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者，滲於胞中；五臟之熱，皆得如膀胱之移熱者，傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，恃之通調水道，下輸膀胱者也。
白話文：
如果熱氣從子宮跑到膀胱，就會造成尿頻、血尿。過度悲傷會導致子宮經絡斷裂，經絡斷裂就會導致陽氣內動，出現心下崩潰、頻繁血尿的症狀。
血尿的來源有三個，從尿道出來的占兩個，從精孔出來的占一個。
血尿沒有疼痛，血從精孔流出，不像血淋一樣，伴隨疼痛，血從尿道流出。
血尿是因為心主血與小腸相通，血液循環流動，遍布全身經絡，循環於臟腑，如果熱氣聚集在膀胱，血液滲入膀胱，就會從小便中排出。
古書中說，過度悲傷會導致子宮經絡斷裂，陽氣內動，出現心下崩潰、頻繁血尿的症狀。又說，如果熱氣從子宮跑到膀胱，就會造成尿頻、血尿。這說明血尿的根本原因是熱氣。有人認為血尿是由於心腎氣結導致的，但他們沒有考慮到，雖然血液由心主導，但其他四臟也需要血液滋養。尿血不一定是心腎氣結造成的。推廣到五臟，凡是受到損傷或妄行出血的部位，都會像心下崩潰一樣，血液滲入子宮；五臟的熱氣，都會像膀胱移熱一樣，傳到下焦。為什麼這麼說呢？因為肺金是腎水的母親，依靠它調節水液，向下輸送到膀胱。
肺有損傷，妄行之血若氣逆上者，既為嘔血矣，氣不逆上，如之何不從水道下降入於胞中耶？其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者，勝水之賊邪也。水精不布，則壅成濕熱，陷下傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主藏血；腎屬陰，血閉藏而不固，必滲入胞中，正與《內經》所謂肝傷血枯，時時前後血者類也。
大抵溲血、淋血、便血三者，雖前後陰所出之竅有不同，然於受病則一，故治分標本亦一也。維引導佐使，各走其鄉者，少異耳。（《證治準繩》）
大便下血不死；小便下血多死；年過七旬，服藥無效。（許宣治）
白話文：
肺部受損，若血液逆流上涌，就會導致嘔血。如果血液沒有逆流上涌，就會從水道往下流入胞中。這說明熱氣也直達腎臟和膀胱。脾土能克制水，但水精無法正常運布，就會積聚成濕熱，向下侵襲水道，導致腎臟和膀胱受損，陰絡受傷，血便會散入胞中。肝屬陽，主生化、疏泄、藏血；腎屬陰，負責藏血，但腎陰不足，血氣就不固，也會滲入胞中，這與《內經》中所說的肝傷血枯，時常前後出血的情況類似。
總之，溲血、淋血、便血這三種出血症狀，雖然從前後陰竅排出，但病因相同，因此治療方法也一樣。只是在引導和輔助方面略有不同。
大便出血不會致命，小便出血則多半會致命。年過七旬，用藥治療效果不佳。
補編
溺孔之血，其來近者，出自膀胱，其證溺時必孔道澀痛，小水熱赤不利。此多以酒色欲念，致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。《經》曰：胞移熱於膀胱，則癃、溺血。治宜清利膀胱之火。○溺孔之血，其來遠者，出自小腸，其證溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之原，清濁所由分也。
無論焦心勞力，厚味酒漿，而上中二焦之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱，治須隨證察因，以清臟腑致火之原。○精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。凡勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。何以辨之？但辨在小腸者，必從溺孔出；病在命門者，必從精孔出。
白話文：
【補編】
尿道出血，如果是近處的出血，源自膀胱，病症表現爲尿時尿道口阻塞疼痛，小便熱且赤色，排尿不順暢。這通常是因飲酒、色慾等刺激導致下焦火旺所致。經常看到的是下焦火氣無端興起，逆流不通，輕則尿液混濁，重則出現鮮血。經書說：腎火移至膀胱，會引起尿頻和尿血。治療應當清熱利尿。
【溺孔之血，其來遠者，出自小腸，其證溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之原，清濁所由分也。】
無論是焦慮勞累還是飲食過量、酒漿等刺激，導致上中兩焦火旺，這些火氣若從清道下移，必定是通過小腸到達膀胱，治療時必須根據病情和原因，清淨五臟六腑的火源。
【精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。凡勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。何以辨之？但辨在小腸者，必從溺孔出；病在命門者，必從精孔出。】
凡於小腹下，精泄處，覺痠痛而出者，即是命門之病。治法與水道不同，蓋水道之血宜利，精道之血不宜利；澀痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。（張景岳）
尿血，虛者居多，有火亦能作痛，當與血淋同治。清之不愈，專究乎虛，上則主於心脾，下則從乎肝腎，久則主於八脈。（《臨證指南》）
溺血治法：暴病實火，宜甘寒清火；房勞虛損，宜滋陰補腎；病久中枯，非清心靜養不可治也。（《證治匯補》）
腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，用六味湯加牛膝以鎮陽。○溺血日久，屢用清利藥不效，補中益氣湯加車前良驗。（《見聞錄》）
白話文：
在小腹下，精液排出的地方，如果感到痠痛且有流出，這就是命門有問題。治療的方法和處理水流的問題不同，因為水流的血液適合順暢，精液的血液則不宜過於順暢；如果感到疼痛且流動不暢，應該促使其順暢，但如果血液滑動而無痛感，就不應該促使其順暢了。（張景嶽）
尿血，大多數是虛弱造成的，即使有火也可能會引起疼痛，應該和血淋一同治療。如果清熱的療法不能痊癒，專門研究虛弱，上部主要涉及心脾，下部則與肝腎有關，長期則主要影響八脈。（《臨證指南》）
尿血的治療方法：突然發生且由實火引起，應使用甘寒的藥物來清火；如果是由房勞導致的虛弱損傷，則應滋潤陰液補充腎臟；如果疾病長期存在且中間乾涸，除非通過清心靜養的方法，否則難以治療。（《證治匯補》）
腎陰不足，下部有熱結，血液隨著排尿而出，使用六味地黃湯加上牛膝來鎮定腎陽。○尿血長期存在，多次使用清熱利尿的藥物都不見效果，使用補中益氣湯加上車前草效果良好。（《見聞錄》）
脈候
溲血形脫，脈小勁者逆也，脈搏者亦逆也。（《證治準繩》）
選案
予治一人溺血，二、三年一發，服補中益氣湯加黃柏、山梔，數劑而止。又治一人尿血成條，藥皆不應而逝。（許宣治）
內弟顧元叔溺血，溺孔疼痛，周身麻木，頭旋眼黑，手足心經脈絀急痠麻，脈弦細數，兩尺搏堅。與生料六味湯加牛膝、門冬，服之輒效，但不時舉發，復以六味湯合生脈散，用河車熬膏丸服而痊。○一商夏月過飲燒酒，溺血，服益元散、六味湯，均不效。予用導赤散，三啜而愈。
白話文：
尿血伴隨身體消瘦，脈象細小而有力，這是逆氣的表現，脈搏跳動也是逆氣的表現。
我治療過一個病人，患有尿血病症，每隔兩三年就會發作一次，我給他服用補中益氣湯，加入黃柏、山梔，服用了幾劑藥後就止住了。我還治療過一個病人，尿血成條狀，服用各種藥物都沒有效果，最後就去世了。
我的內弟顧元叔患有尿血病症，溺孔疼痛，全身麻木，頭昏眼花，手腳心經脈緊繃疼痛麻木，脈象弦細數，兩尺脈搏堅實。我給他服用生料六味湯加牛膝、門冬，服用後見效，但病情時常反复發作，我又用六味湯配合生脈散，用河車熬製成膏丸服下，最終痊癒。有一次，一個人在夏天過度飲酒，導致尿血，服用了益元散和六味湯，都沒有效果。我給他服用導赤散，服下三口就治癒了。
○宋孝先年七十餘，溺血點滴澀痛，諸藥不效，云是壯歲鰥居，絕欲太早之故。令以綠豆，水浸搗汁，微溫，日服一碗而愈。煮熟即不應。（《張氏醫通》）
白話文：
宋孝先年紀超過七十，出現尿血，點點滴滴，疼痛難忍，各種藥物都沒有效果。他說這是年輕時獨身生活，過度節欲造成的後果。醫生讓他用綠豆，用水浸泡後搗成汁液，溫熱飲用，每天一碗，症狀就痊癒了。如果綠豆煮熟了就不會有效。這段內容出自《張氏醫通》。