《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (52)
卷十·雜證匯參 (52)
1. 汗
《經》云：汗出偏沮，使人偏枯。十全大補湯、養營湯加行經豁痰藥治之。○別處無汗，獨心胸一片有汗，此思慮傷心所致，名曰心汗，歸脾湯合生脈散、豬心湯煎服。○陰汗屬下焦濕熱，龍膽瀉肝湯加風藥一、二味，風能勝濕故也。若因酒色過度者，用六味地黃湯。（《張氏醫通》）
余嘗病怔忡、盜汗，補心腎無功，乃加豬心數片引之，遺已。藥貴嚮導，不可不審。（王宇泰）
脈候
尺澀脈滑，謂之多汗。（《素問》）
男子平人脈虛弱細微者，善盜汗出。（《金匱》）
浮而濡者為汗。在寸為自汗，在尺為盜汗。（《證治匯補》）
選案
一婦在產後，頭汗甚多，診脈雖洪而緩。余曰：頭汗咸謂亡陽，然產後陰虛，喜其亡陽，與陰齊等，可勿藥也。主人疑之，更醫峻用溫補，乃暴注下瀉，完穀不化，益認為陽虛，重用參、附，其瀉愈甚，數日之間，肌削神困。復診脈洪弦數甚，此真陰竭矣。主人及醫謂：溫補尚爾完穀不化，豈非陽虛之至乎？余曰：產後頭汗，乃陰虛虛火上蒸，孤陽上迫，液不秘藏。
誤加溫補燥熱之氣，暴注下趨而為完穀，乃火性急速，不及變化，更加溫藥迫之，焚灼之勢，必力窮乃止。《經》曰：陰平陽秘，精神乃治。今陰氣不能和平，陽氣自難秘密，精神離決，不待言矣。（馮楚瞻）
朱御章弟，勞倦發熱，上半身自汗如雨，三晝夜不止。斂汗方法，並無一應。其岳陸右文邀予，診脈浮細沉洪，軟弱無力，面白無神，舌胖嫩白滑。意此必肺氣大虛，腠理不固。初以黃耆湯加五味子、附子各二錢，自子至卯，連進三劑，其汗如故。思之良久，更用蜜炙黃耆二兩，人參五錢，白朮一兩，蜜炙升、柴、陳皮各一錢，歸身、炙草、黑姜各二錢，白芍、五味子、附子各三錢，大棗五枚，一劑而斂。
右文曰：連服補斂之劑，汗俱不止，乃用升、柴、炮姜等，辛以散之，而汗反止，其故何也？予曰：證本勞傷，脾肺中藏之陽陷而不升，衛外之陽虛而不固，以致陰氣不降，乘虛外溢，故特用升、柴以升提下陷之氣，黑姜以收固衛外之陽，使陽得在外而為陰之衛，斯陰得在內而為陽之守也。後用生金滋水等劑培養而愈。
（《潛村醫案》）
一少年上身汗出，三年不愈。用棉花子炒焦泡湯，服四、五日，汗出至足，後用歸脾等湯調養而愈。（周慎齋）
附方
止汗方，治汗出不止。用五倍子為末，唾津調貼臍中，外用帛縛定，過宿即止。
又方，治盜汗，用冬桑葉一味，焙乾為末，空心米飲下二錢，神效。
撲粉法，用牡蠣、龍骨、麻黃根、赤石脂等分研末，絹包撲之，效。
白話文：
汗
古醫書說：「身體的汗只偏向一側，會使人半身不遂。」這種情況可以用十全大補湯或養營湯，再加入一些能疏通經絡、化解痰濕的藥來治療。
另外，如果身體其他地方都沒有汗，只有心口這一片地方出汗，這是因為思慮過度傷了心，叫做「心汗」，可以用歸脾湯搭配生脈散，再加上用豬心煮湯一起服用。
如果陰部出汗，屬於下焦濕熱，可以用龍膽瀉肝湯，再加一兩味祛風的藥，因為風能勝濕。如果是因為飲酒過度、縱慾過度造成的，可以用六味地黃湯。
我曾經患有心悸、盜汗的毛病，用補心腎的藥沒有效果，後來加了幾片豬心一起煮藥服用，就好了。藥物治療很講究藥引，這是不能不仔細考慮的。
脈象
如果脈象摸起來又澀又滑，表示這個人容易出汗。
男子如果平時脈象虛弱細微，就容易有盜汗的情形。
脈象浮而軟弱，是汗出的表現。如果脈象在寸部，表示是自汗；如果在尺部，表示是盜汗。
案例選錄
一位婦人生產後，頭部出汗很多，把脈雖然脈象洪大但又很緩慢。我說：「頭部出汗一般都說是陽氣虛脫，但是產後是陰血虛弱，現在頭汗，表示陰虛和陽虛程度相當，不需要吃藥也會好。」病人的家屬很懷疑，另外請醫生來用溫補的藥，結果病人開始腹瀉不止，拉出來的都是未消化的食物，更認為是陽虛，加重使用人參、附子等溫熱的藥，腹瀉反而更嚴重，幾天之內，肌肉消瘦，精神萎靡。再次把脈，發現脈象洪大而弦數，這是真正的陰液枯竭了。病人家屬和醫生都說：「溫補藥都這樣拉肚子，難道不是陽虛到極點嗎？」我說：「產後頭部出汗，是因為陰虛產生虛火，虛火向上蒸騰，迫使陽氣上浮，使得津液無法收藏。如果誤用溫補燥熱的藥，會使氣機過快下降，導致腹瀉，拉出來的都是未消化的食物，是因為火性急躁，來不及消化食物，再加上溫熱藥物的催逼，就會像火燒一樣燒到極限才會停止。」古書說：「陰陽平衡，精神才會正常。」現在陰氣不能平和，陽氣自然難以收藏，精神衰竭，不用說也知道了。
朱御章的弟弟，因為勞累過度而發熱，上半身像下雨一樣出汗，三天三夜都停不下來，用了很多止汗的方法都沒有效果。他的岳父陸右文請我看病，我把脈，發現脈象浮而細微，沉取卻又洪大，軟弱無力，面色蒼白沒有精神，舌頭胖大而白嫩滑膩。我認為這必定是肺氣大虛，腠理不固。一開始用黃耆湯加入五味子、附子各二錢，從晚上十一點到早上五點，連續服用了三劑，汗還是照樣出。我想了很久，改用蜜炙黃耆二兩，人參五錢，白朮一兩，蜜炙升麻、柴胡、陳皮各一錢，當歸身、炙甘草、黑姜各二錢，白芍、五味子、附子各三錢，大棗五枚，服了一劑，汗就止住了。
陸右文說：「之前服用補氣、收斂的藥，汗都止不住，現在用升麻、柴胡、炮薑等辛散的藥，汗反而止住了，這是為什麼呢？」我說：「病人的根本是勞傷，脾肺中蘊藏的陽氣陷於下而不能上升，衛外的陽氣虛弱而不固，導致陰氣不能下降，反而外洩，所以特別用升麻、柴胡來升舉下陷之氣，用黑薑來收斂固衛外的陽氣，使陽氣能夠在體表守衛，這樣陰氣才能在體內守護陽氣。之後再用滋陰養水的藥調理，病就好了。」
一位少年上半身出汗，三年都沒有治好。用炒焦的棉花子泡水喝，喝了四五天，汗就從頭流到腳，後來用歸脾湯等藥調理才痊癒。
附方
止汗方：治療汗出不止，用五倍子磨成粉末，用口水調成糊狀，貼在肚臍上，外面用布包好，過一夜汗就止住了。
又一方：治療盜汗，用冬桑葉單味，烘乾磨成粉末，空腹用米湯送服二錢，效果很好。
撲粉法：用牡蠣、龍骨、麻黃根、赤石脂等分磨成粉末，用絹布包起來撲在身上，效果很好。