《醫述》~ 卷十一·雜證匯參 (1)
卷十一·雜證匯參 (1)
1. 卷十一·雜證匯參
2. 面
經義
五七陽明脈衰，面始焦。○面腫曰風。○心者，生之本，神之變也；其華在面。（《素問》）
黃帝問曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面不衣，何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面。而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能敗之也。○面熱者足陽明病。（《靈樞》）
人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸而還。獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。（《難經》）
哲言
面不畏寒而畏熱，血氣之所湊也；肘膝臀腨不畏熱而畏寒，血氣之所不湊也。其血氣尤甚者，面能並熱不畏。故經以為其皮獨厚，寒暑不能傷也。（《醫參》）
風邪入皮膚，痰飲積腑臟，則面䵟黯。脾、肺二經風濕搏而為熱，故面生瘡。（《張氏醫通》）
飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而火上炎，獨燎其面。（李東垣）
凡病人面赤皆屬火。若面紅氣盛者，此火證無疑也。若顴赤如指、如縷而餘地不赤者，此陰虛也。仲景曰：面赤戴陽者，下虛故也。面紅不退者，邪盛病進為難愈。面白者，氣虛也。白兼淡黃而氣不足者，失血也。白而枯者，血氣俱敗也。青兼白者，陽虛陰勝也。久病面轉黃蒼者，此欲愈也。
病人面黃潤而微赤者，主濕熱。黃兼青者，此木邪犯土，不治。面色青蒼者，主痛。病愈而面色如煤不開者，終不吉。平人面色如灰塵，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調，顴頰鮮紅，名帶桃花。此陰中有虛火，多淫無子。（張景岳）
補編
咳逆倚息不得臥，若面熱如醉，此為胃熱上衝，熏其面。用桂苓五味甘草湯加大黃以利之。（《金匱》）
面痛屬火，蓋諸陽皆會於面。火，陽類也。心者，生之本，神之變，其華在面。心，君火也。暴痛多實，久痛多虛，高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。（《證治準繩》）
面腫有虛實：腫者為實，浮者為虛。實腫者，或熱、或痛，乃因風火上炎，此以邪之有餘也。脈必緊數，證必寒熱。風則散之，火則清之，壅滯秘結則通之、利之。邪去而腫自消也。○虛浮者，無痛、無熱，而面目浮腫。此或以脾肺陽虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢。
然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。治氣者，須從脾肺，虛則補之，實則順之；治水者，須從脾腎，虛則化之，實則瀉之。○凡虛浮在氣者，雖曰氣虛，然亦有虛實之異。蓋虛而浮者，多因於脾。此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也。
白話文：
[臉部]
到了35歲，陽明脈開始衰退，臉色開始顯得憔悴。臉部浮腫可能是風邪入侵。心臟是生命的根本，主宰著神智，其榮華表現在臉上。
黃帝問：頭部和身體都是由骨頭連接肌肉，共享血液和氣息。當天氣寒冷，地面結冰，身體可能會感到寒冷或手腳無力，但臉部卻不需額外保暖，這是為什麼呢？岐伯回答：人體的12條經脈和365條絡脈，其血液和氣息都上達臉部。臉部的皮膚較厚，肌肉也比較堅韌，因此即使天氣非常寒冷，也無法損傷它。臉部發熱可能是足陽明脈的問題。
人的臉部為何特別能抵禦寒冷？因為人頭是所有陽脈的交匯點。所有的陰脈到達頸部就會返回，只有陽脈會上達頭部，所以臉部能夠抵抗寒冷。
臉部不怕冷卻怕熱，因為這是血液和氣息聚集的地方；肘部、膝蓋、臀部和小腿不怕熱卻怕冷，因為這些地方血液和氣息較少。如果血液和氣息特別旺盛，臉部甚至可以同時承受熱度而不怕寒冷。所以經典認為臉部的皮膚特別厚，因此冷暖天氣都不能傷害它。
當風邪侵入皮膚，或痰飲在腑臟積聚，臉色會變得暗沉。脾、肺兩條經脈的風濕結合產生熱氣，因此臉上會長痘痘。
如果飲食不節制，會導致胃部疾病，胃病會讓氣息短促，精神萎靡，產生高熱。有時候火氣上升，只會燒燙臉部。
任何病人臉色紅潤都屬於火氣旺盛。如果臉色紅潤且氣息旺盛，肯定是火氣的症狀。但如果只有顴骨紅，像手指一樣細長，而其他部位不紅，這可能是陰虛的徵兆。仲景說：臉色紅潤而有陽氣外露的現象，是因為下體虛弱。臉色紅潤不退，表示邪氣旺盛，病情惡化，難以痊癒。臉色蒼白表示氣虛。如果臉色蒼白且帶有淡黃色，且氣息不足，可能是失血。如果臉色蒼白且乾枯，表示血氣都已經耗盡。臉色青白表示陽虛陰盛。長期患病的人臉色轉為黃蒼，這可能是病情好轉的跡象。
病人臉色黃潤且微微泛紅，代表濕熱。如果黃色帶有青色，表示木邪侵犯了土，這種情況無法治療。臉色青蒼表示疼痛。病癒後臉色仍然像煤灰一樣暗淡，最終可能不會好轉。健康的人如果臉色像灰塵，眼下的皮膚呈青黑色，病情肯定很嚴重。女性臉色青色，表示肝臟功能強烈，脾臟功能弱，容易生氣，食慾不振，或者月經不調，兩頰鮮紅，這被稱為「桃花臉」。這是因為陰中有虛火，通常性生活頻繁，但不易懷孕。
咳嗽氣喘無法躺下，臉部發熱如醉酒，這是因為胃熱上衝，燻蒸臉部。可以使用桂苓五味甘草湯加上大黃來解決。
臉部疼痛屬於火氣，因為所有陽脈都會匯聚在臉部。心臟是生命的基礎，主宰神智，其榮華表現在臉上。心臟是君主之火。突然的疼痛通常是實證，長時間的疼痛通常是虛證。對於位置高的疼痛，要抑制；對於鬱悶的疼痛，要開導。如果血液過熱，要冷卻血液；如果氣息虛弱，要補充氣息。不能單純使用苦寒的藥物來降火。
臉部腫脹有虛證和實證之分：實證腫脹通常伴隨著熱感或疼痛，這是由於風火上衝，這是因為邪氣過剩。脈象通常緊密且數，症狀通常伴有寒熱。如果是風邪，要疏散；如果是火氣，要清除；如果是阻塞或祕結，要疏通和排泄。邪氣消失後，腫脹自然會消退。虛證浮腫通常沒有疼痛或熱感，臉部和眼睛浮腫。這可能是由於脾肺陽虛，輸送和代謝失常，或者肝腎陰虛，水液過剩。
然而，浮腫向上移動，形狀虛軟，通常是由氣息引起的；腫脹向下移動，按壓會形成凹陷，通常是由水液引起的。治療氣息問題，要從脾肺入手，虛證要補充，實證要順應；治療水液問題，要從脾腎入手，虛證要化解，實證要排泄。虛證浮腫在氣息方面，雖然被稱為氣息虛弱，但也存在虛證和實證的差異。虛弱而浮腫，多是因為脾虛。這可能是因為勞累、房事過度、腹瀉、感冒等原因，脈象通常微弱，氣息虛弱。虛弱而腫脹，多是因為胃虛，可能是因為火氣旺盛，濕熱上浮，或者過度飲酒和飲食，導致陽明脈堵塞。這種脈象通常滑數，症狀通常伴有熱感。辨別虛證和實證後，可以選擇補充、排泄、排尿或清熱的方法來治療。
臉部浮腫可能是風邪引起的，兩頰紅腫如沸騰。可以用酒調和消風散，或者羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子、蔥、豆豉等汗出法。如果臉部腫脹是由於風熱引起的，可以使用升麻湯加上白芷、連翹、薄荷、荊芥。如果臉部冰冷是由於陽虛和陰寒造成的，可以使用升麻湯加上附子。如果臉色紅潤是由於邪氣在經絡中鬱積，應該用表藥而不是下藥。如果臉色紅潤且有陽氣外露的現象，表示下體虛弱。治療傷寒時使用四逆湯，治療雜病時使用地黃飲子。如果臉色蒼白，容易打噴嚏，脈象緊張，表示寒冷。
使用羌活、防風、辛夷、藁本等藥物可以疏泄足太陽脈，稍微加入附子可以通暢脈絡。如果臉色突然變黑，可能是因為受到臭氣的影響，可以使用香附末，用鹽水服用三錢。如果臉上有痘疤或斑點，可以使用蜜陀僧末，用人乳調和後敷在臉上。
有一個人在廁所裡，被臭氣燻蒸，整個臉部變成黑色，一個多月都沒有消散。相士預言他必死無疑。孫兆先生建議他使用沉香和檀香各一兩，磨碎後放在爐子裡燒燻帳篷內，讓病人閉眼坐下，等到香氣完全燃燒完畢才能離開帳篷。第二天，他照鏡子，發現黑色已經消散。
以上內容僅供參考，具體治療請遵循專業醫生指導。