《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (51)
卷十·雜證匯參 (51)
1. 汗
汗出於心，熱之所致；汗出於脾，濕氣上騰；汗泄於膚，衛氣不固。所以清心則液榮於內而為血；和胃則液周流而不騰；實腠理則衛氣充而液不泄。知斯三者，治汗之能事畢矣。（李東垣）
元陰之氣衰弱，亦有自汗之證。蓋陰虛則火動，乘於陰位，陰精被火煎熬，故汗自出也。是猶干竹以火燃之而有油耳。不可用參、耆補氣，但補其陰，則火自伏而汗自止。若相火乘於陰血而然者，宜補陰藥中加知、柏。如陰血被濕熱熏蒸而然者，用當歸六黃湯。○自汗宜補陽調衛，盜汗宜滋陰降火。
陽虛冷汗自出者，宜補心，益火之原，以消陰翳也；陰虛熱汗盜出者，當補腎，壯水之主，以鎮陽光也。汗乃心之液。陽虛陰必乘，故發厥而自汗，治用四君子湯加黃耆、肉桂以補陽；陰虛陽必湊，故發熱而盜汗，治用四物湯加黃柏、知母以滋陰。○黃耆、白朮，乃止汗之聖藥。
麻黃髮汗，根節又能止汗。有用龍骨、牡蠣止汗者，取其收澀也。有濕勝自汗者，須用滲濕之劑；有自汗不任風寒者，須用逐風之劑；有因房勞所致者，須用補腎之劑。桂枝湯，治外感風邪自汗之劑；黃耆建中湯，治外感氣虛自汗之劑；補中益氣湯，治傷寒氣虛自汗之劑。凡內傷諸證，自汗不止者，俱用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、浮小麥，效如影響。
但升、柴須蜜制炒，以殺其升發勇悍之性，又欲其引參、耆至肌表，故不可缺。（羅赤誠）
陽虛自汗宜補陽，然有扶陽而不愈者，乃表虛無以外衛也，當斂表以實之；心虛自汗宜補心，然有補心而不愈者，乃營虛無以內藏也，當養血以調之。汗出於脾，濕氣盛也，當燥之，然有補脾燥濕而不愈者，乃火氣蒸騰也，當清其熱；汗出於腎，陽加於陰也，當清之，然有涼血養血而不愈者，乃相火作強也，當滋其陰。肝主疏泄而自汗者，當調血清火；胃經氣滯而自汗者，宜導氣通滯。
此治雜病自汗之法也。若傷風傷濕而自汗者，當解其外；溫病熱病而自汗者，當清其中。又非前法並論也。（《證治匯補》）
六陽之脈，上循於頭；三陰之經，劑頸而還。陰虛陽浮，故汗出頭面，不能周身。有相火迫其腎水上行心之分野者，有陽氣失所依附飛越於高巔者，有寒濕相搏者，有瘀血內蓄者，有胃熱上蒸者，隨證施治。惟關格小便不通而頭汗者難治，陽脫而頭汗者不治。（《醫統》）
傷寒頭汗屬少陽，小柴胡湯和之。食滯中宮，熱氣上蒸，亦令頭汗，保和丸加薑汁炒川連。○脾胃濕蒸，旁達四肢，則手足多汗。熱者，二陳湯加川連、白芍；冷者，理中湯加烏梅；弱者，十全大補湯去川芎加五味子。○夏月半身出汗，由氣血不充，內挾痰飲所致，偏枯之兆也。
白話文：
汗液的產生，如果來自心臟，多半是因為體內有熱；如果來自脾臟，那是因為體內濕氣向上蒸騰；如果汗液從皮膚排出，則表示身體的防禦功能不夠穩固。所以，要使心臟清靜，體液就能在體內滋養成為血液；要調理好脾胃，體液就能順暢運行而不上騰；要加強皮膚的防禦能力，身體的防禦功能就能增強，體液也不會輕易外洩。了解這三點，就可以掌握治療汗症的要領了。
有些人是因為體內陰氣虛弱而出現自汗的現象。這是因為陰氣虛弱會導致體內陽氣過盛，陽氣侵擾陰氣的位置，陰液被陽氣煎熬，所以才會自己出汗。這就像乾燥的竹子被火燃燒時會出油一樣。這種情況不適合用人參、黃耆等來補氣，而是應該補充陰氣，讓陽氣平靜下來，汗液自然就會停止。如果陽氣過於旺盛而侵擾陰血導致出汗，可以在補陰的藥方中加入知母、黃柏。如果陰血被濕熱熏蒸而導致出汗，可以用當歸六黃湯。總之，自汗通常適合補陽氣、調理防禦功能；盜汗則適合滋養陰氣、降虛火。
如果是因為陽氣虛弱而出現冷汗自出的情況，應該補心，並增強體內陽氣的根本，以消除陰氣的阻礙；如果是因為陰氣虛弱而出現熱汗盜汗的情況，應該補腎，增強腎的陰液，以抑制過盛的陽氣。汗液是心臟的液體。如果陽氣虛弱，陰氣就會乘虛而入，導致虛脫而自汗，治療時可以使用四君子湯加上黃耆、肉桂來補充陽氣；如果陰氣虛弱，陽氣就會湊熱鬧，導致發熱而盜汗，治療時可以使用四物湯加上黃柏、知母來滋養陰氣。黃耆和白朮是止汗的良藥。
麻黃可以發汗，而麻黃的根部卻可以止汗。也有人使用龍骨、牡蠣來止汗，是因為它們有收斂固澀的作用。如果是因為濕氣過重導致自汗，必須使用滲濕的藥物；如果是自汗又怕風寒，必須使用驅風的藥物；如果是因為房事過度導致自汗，必須使用補腎的藥物。桂枝湯可以用來治療外感風邪引起的自汗；黃耆建中湯可以用來治療外感氣虛引起的自汗；補中益氣湯可以用來治療傷寒氣虛引起的自汗。一般來說，所有內傷引起的自汗不止，都可以使用補中益氣湯，再稍微加入附子、麻黃根、浮小麥，效果會很好。
但是，柴胡和升麻必須用蜂蜜炒過，才能消除它們升發的藥性，並且幫助人參和黃耆到達皮膚表面，所以這些步驟不能省略。
陽虛導致的自汗適合補陽，但有時候即使補陽也不見好轉，那是因為身體的防禦功能不足，無法抵禦外邪，這時候應該收斂皮膚表面以加強防禦功能；心虛導致的自汗適合補心，但有時候即使補心也不見好轉，那是因為體內氣血不足，無法藏住汗液，這時候應該養血以調理身體。汗液產生於脾，是因為體內濕氣過重，應該去除濕氣，但有時候即使補脾燥濕也不見好轉，那是因為體內火氣蒸騰，這時候應該清除熱氣；汗液產生於腎，是因為陽氣加於陰氣，應該清除熱氣，但有時候即使涼血養血也不見好轉，那是因為相火過於旺盛，這時候應該滋養陰氣。如果是因為肝的疏泄功能失調而自汗，應該調理氣血、清除火氣；如果是因為胃經氣滯而自汗，應該疏導氣機、消除阻塞。
以上是治療各種疾病引起的自汗的方法。如果是因為感受風寒或濕氣而自汗，應該先解除外邪；如果是因為溫病或熱病而自汗，應該先清除體內熱氣。這些情況與前面所說的治療方法有所不同。
人體六條陽經的脈絡會向上延伸到頭部；而三條陰經的脈絡會在頸部匯合後向下。如果陰氣虛弱，陽氣就會浮越，所以汗液會出現在頭面部，而無法遍佈全身。有些情況是因為相火迫使腎水向上，導致汗出在心臟的部位；有些情況是因為陽氣失去依附而向上散發；有些情況是因為寒濕相互作用；有些情況是因為體內有瘀血；有些情況是因為胃熱向上蒸騰。治療時應根據具體情況來處理。只有當小便不通導致的頭汗才比較難治，而陽氣虛脫導致的頭汗則通常無法治癒。
傷寒引起的頭汗多半屬於少陽症，可以用小柴胡湯來治療。如果是因為食物積滯在腸胃，熱氣向上蒸騰，也可能導致頭汗，可以用保和丸加上薑汁炒過的黃連來治療。如果是因為脾胃濕熱蒸騰，影響到四肢，則會導致手腳多汗。如果是由於熱引起的，可以用二陳湯加上黃連、白芍來治療；如果是由於寒引起的，可以用理中湯加上烏梅來治療；如果是因為身體虛弱引起的，可以用十全大補湯去掉川芎，加上五味子來治療。夏天出現半身出汗的情況，多半是因為氣血不足，體內有痰飲所致，這是半身不遂的徵兆。