《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (50)
卷十·雜證匯參 (50)
1. 汗
若其他雜證，本非外感之解，而自汗、盜汗者，乃非所宜，不容不治。○汗證有陰陽：陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。
至其甚者，則如病後產後，或吐瀉失血之後，必多有汗出者，豈非氣去而然乎？故《經》曰：陰勝則身寒，汗出，身常清。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收；甚虛者，非速救元氣不可。（《景岳全書》）
方書多言血與汗異名而同類，丹溪因之，遂有在內為血，在外為汗之論，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血與汗之由來，有不可以同類並言者。《經》云：心主血，血生於心。又云：腎主五液，入心為汗。又云：汗者，心之液。而非曰心之血。血生於心，統於脾，藏於肝，其源則自水穀之精氣，受於中焦，變化取汁，調和於五臟，灑陳於六腑，以奉生身者也。若夫汗則為人身之津液。
因腠理疏豁，皮毛不能外護，暑、濕、熱之邪干之，則津泄而為汗，是汗乃身中之陽氣所化。故《經》曰：陽加於陰謂之汗。此可以氣言，而不可以血類也。且夏天毫竅不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少；冬天腠理閉密，汗不外溢，小便頻多，此更可見汗屬津液，而非可以血類也更明矣。
況人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中，汗若可以血類之，則涕、淚、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心為君主，汗為心液，汗多之害，與亡血之害不甚遠耳，非若便、溺之無大關害也。（《馮氏錦囊》）
心為君火，脾胃屬土，此濕熱相搏為汗明矣。如甑中燒酒，若非湯火熏蒸，則不能成汁液。（《醫學正傳》）
多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之蒸氣為云、雨、霧、露。（《醫學入門》）
陽虛自汗必惡寒，火熱自汗必躁熱。傷濕自汗，困倦身重，天陰轉甚，聲如甕出；傷風自汗，頭疼身熱，咳嗽煩悶，鼻塞流涕；傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢；痰證自汗，頭眩嘔逆，胸滿吐痰；心虛自汗，怔忡恍惚；肝熱自汗，口苦多眠；腎虛自汗，潮熱咳嗽；脾虛自汗，倦怠少食。○凡汗出發潤，汗出如油，汗出如珠，汗多喘滿，汗雨淋漓，皆屬敗證。
（《證治匯補》）
病人汗出臍胸而止者，皆險證也。至腰稍可，至足方佳。（查了吾）
補編
汗由血液，本乎陰也。《經》曰：陽之汗，以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲止汗而不知橐籥之牝牡，吾知其不敗不已也。（張景岳）
白話文：
如果不是因為外感疾病而導致的自汗（白天無故出汗）或盜汗（睡覺時出汗），這就不是可以輕忽的，必須要治療。汗證有陰陽之分：陽汗是指熱汗，陰汗是指冷汗。人們只知道熱會導致出汗，卻不知道寒也會導致出汗。這裡說的寒，不是指外來的寒冷，而是指體內陽氣虛弱，導致寒邪從內而生，陰氣中缺乏陽氣的制約，陰氣沒有主導，汗液就隨著氣的洩露而流出。所以，凡是受到極大驚嚇或恐懼時，都會讓人出汗，這都是陽氣一下子消散，元氣失守的徵兆。
更嚴重的情況，像是大病初癒、產後，或是嘔吐、腹瀉、失血之後，常常會出現大量出汗，這難道不是因為氣的流失而造成的嗎？所以《黃帝內經》說：「陰氣過盛，則身體寒冷，出汗，身體常常感到清冷。」張仲景也說：「極度寒冷反而會出汗，身體必定像冰一樣寒冷。」這些都屬於陰汗。所以，治療陰汗，應該仔細觀察氣虛的程度。輕微氣虛的，稍微扶助正氣，汗就會自然停止；嚴重氣虛的，必須立即補救元氣。
許多醫書都說血和汗是不同的名稱，但本質卻相同，朱丹溪也因此提出體內為血，體外為汗的理論，似乎血就是汗，汗就是血。卻不知道血和汗的來源，並不能相提並論。《黃帝內經》說：心臟主管血液，血由心而生。又說：腎臟主管體內的各種液體，進入心臟就變成汗。還說：汗是心臟的液體，而不是說汗是心臟的血。血由心而生，由脾臟統管，藏於肝臟，它的來源是從食物精氣中，經過中焦的轉化，吸收汁液，調和於五臟，佈散於六腑，用以滋養身體。而汗則是人體的津液。
由於皮膚的紋理疏鬆，毛孔無法防禦外邪，當受到暑、濕、熱邪的侵襲時，津液就會洩露而變成汗，汗是由體內的陽氣所化生。《黃帝內經》說：「陽氣附於陰液而產生汗。」這說明汗屬於氣，不能把它歸為血類。而且，夏天毛孔不緊密，喝下的湯水進入胃後，汗液就馬上流出，津液大量消耗，小便減少；冬天皮膚紋理緊密，汗液不易流出，小便反而頻繁，這更能說明汗屬於津液，而不是可以歸為血類。
況且，人體有涕、淚、涎、唾、便、溺等，都屬於同一種水液的轉化，從九竅排出，如果汗可以歸為血類，那麼涕、淚、涎、唾、便、溺也可以說是血了。但心臟是君主，汗是心臟的液體，大量出汗的危害，與失血的危害相差不遠，並不像便溺那樣沒有太大的危害。
心臟是君火，脾胃屬於土，濕熱互相搏擊就會形成汗，就像蒸餾酒一樣，如果沒有火熱的薰蒸，就無法產生液體。
多汗並且身體軟弱無力的，是屬於濕邪。心臟主熱，脾臟主濕，濕熱互相搏擊，就像地面蒸發的水氣形成雲、雨、霧、露。
陽氣虛弱引起的自汗，必定會怕冷；火熱引起的自汗，必定會煩躁發熱。因濕邪引起的自汗，會感到困倦、身體沉重，陰天會更加嚴重，說話聲音像從甕中發出來一樣；因風邪引起的自汗，會頭痛、發熱、咳嗽、煩悶、鼻塞流涕；因暑邪引起的自汗，會發熱口渴、煩躁、臉上髒污；因痰證引起的自汗，會頭暈噁心、胸悶吐痰；因心虛引起的自汗，會心悸恍惚；因肝熱引起的自汗，會口苦多夢；因腎虛引起的自汗，會潮熱咳嗽；因脾虛引起的自汗，會感到疲倦、食慾不振。凡是出汗時皮膚濕潤、出汗像油一樣、出汗像珠子一樣、大量出汗導致喘氣、出汗像下雨一樣淋漓不止，都屬於身體衰敗的徵兆。
病人出汗從肚臍胸部開始，然後停止的，都是危險的症狀。汗從腰部開始出才稍好，從足部開始出才是最佳的狀況。
補充：
汗由血液轉化而來，本質上屬於陰。《黃帝內經》說：「陽的汗，就像天地的雨水一樣。」其中的含義是顯而易見的。然而汗是從陰氣中產生，從陽氣中散發出來，所以它的根本是由陰氣中的營氣所化生，而它的開合則是由陽氣中的衛氣所主導。因此，如果想要疏通汗液卻不知道營氣和衛氣的盛衰，想要止汗卻不了解營衛之氣的關鍵，我可以肯定，這種治療一定會失敗。