《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (49)
卷十·雜證匯參 (49)
1. 汗
經義
陽之汗，以天地之雨名之。○在心為汗。○陽加於陰謂之汗。○陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。○魄汗未藏，四逆而起。○汗出偏沮，使人偏枯。○人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。○飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。○炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。
○勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。○陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。○腎病者，寢汗出，憎風。（《素問》）
哲言
食梅津生，食芥淚墮，此液之自外奪者也；悲則涕生，愧則汗發，此液之自內致者也。（《醫參》）
三陽實，三陰虛，汗不出；三陰實，三陽虛，汗不止。（《仁齋直指》）
真氣已虧，胃中火盛，則汗出不休；真氣已竭，陰火已衰，則無汗反躁；陰陽俱衰，四時無汗，其形不久。（李東垣）
衛氣虛則多汗，營血虛則無汗。（婁全善）
陽者，衛外而為固也。陽虛不能衛外，故津液不固而汗易泄且畏風也。此與傷風自汗不同。彼責之邪實，此責之表虛，故補、散各異。（《醫方集解》）
汗出雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎臟腑之蒸發使然。心之陽不能外衛而為固，則自汗出，包絡之火蒸發也；腎之陰不能退藏於密，則盜汗出，陰火乘虛蒸發也。（《張氏醫通》）
腠理之疏密，衛實司之，故自汗多責之表虛。然《要略》曰：腠者，三焦通會元真之處；理者，五臟六腑之文理也。以此觀之，衛外之陽不足，皆當責之於中。根於中者，命曰神機。故治法不離營衛、陰陽、中氣之間，不徒從腠理也。（程郊倩）
汗出一證，有自汗者，有盜汗者。自汗者，濈濈然無時而動作則益甚；盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。古云：自汗屬陽虛。腠理者，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗屬陰虛。陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。
治宜清火補陰。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。如煩勞大熱，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗。若此者謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表而何？所以自汗、盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽自可知矣。
蓋有火而汗出者，以火盛灼陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治法亦可得其綱領矣。○病後多汗，若傷寒、瘧疾，凡系外感寒邪，汗出熱退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理，衛氣開泄，其汗宜然。即數日旬日，亦自無妨，衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。
白話文：
汗
經義
人體陽氣所產生的汗液，就像天地間的雨水一樣。汗液在心臟產生。陽氣附著在陰液上，就形成了汗。如果陰液虛弱，陽氣就會聚集，所以會出現氣短、發熱而流汗的情況。如果身體的陽氣沒能把汗液收藏好，就會導致四肢冰冷。汗液偏於身體一側，會導致半身不遂。人之所以會流汗，都是因為食物經過消化產生了精氣。現在如果邪氣在肌肉骨骼中與正氣交戰，而產生汗液，代表邪氣已經被驅除，精氣戰勝了邪氣。如果飲食過飽，汗液會從胃排出；如果受到驚嚇而耗損精氣，汗液會從心臟排出；如果搬運重物或長途行走，汗液會從腎臟排出；如果快速奔跑或感到恐懼，汗液會從肝臟排出；如果身體勞累，汗液會從脾臟排出。如果天氣炎熱，皮膚的毛孔會打開，營衛之氣暢通，汗液會大量排出，導致氣隨之洩散。勞累過度會導致喘氣流汗，體內外的氣都散失，導致氣耗損。陽氣過盛會導致身體發熱但不出汗，陰氣過盛會導致多汗且身體寒冷，陰陽氣都過盛則會不出汗但身體寒冷。腎臟有疾病的人，睡覺時會流汗，而且怕風。（出自《素問》）
哲言
吃酸梅會產生口水，吃芥末會流淚，這些都是體液從外被引發出來的；悲傷會流淚，慚愧會流汗，這些都是體液從內部產生的。（出自《醫參》）
三陽經脈的氣實，三陰經脈的氣虛，就流不出汗；三陰經脈的氣實，三陽經脈的氣虛，就會汗流不止。（出自《仁齋直指》）
如果真氣已經虧虛，胃火旺盛，就會汗流不止；如果真氣已經耗竭，陰火已經衰退，反而不會流汗而感到煩躁；如果陰陽之氣都衰弱，一年四季都不會流汗，這種情況通常活不久。（李東垣的觀點）
衛氣虛弱就會多汗，營血虛弱就會無汗。（婁全善的觀點）
陽氣的作用是保護身體的外部，使之穩固。如果陽氣虛弱，不能保護身體的外部，津液就不會固守而容易流汗，並且怕風。這種情況與受風引起的自汗不同。前者是邪氣過盛所致，後者是體表虛弱所致，所以治療方法應該補益和驅散邪氣，各不相同。（出自《醫方集解》）
汗液的排出雖然是因為衛氣不能固守，胃中的津液外泄，但實際上與五臟六腑的蒸發功能有關。心臟的陽氣不能向外保護身體，就會流出自汗，這是包絡的火在蒸發；腎臟的陰氣不能收斂於內，就會流出盜汗，這是陰火趁虛蒸發。（出自《張氏醫通》）
皮膚毛孔的疏密由衛氣主管，所以自汗多半是因為體表虛弱。然而《要略》說，毛孔是三焦氣機匯聚的地方，是人體元氣流通的樞紐；皮膚紋理是五臟六腑的氣機體現。從這個角度看，體外的陽氣不足，都應該從體內尋找原因。體內的原因就是所謂的「神機」。所以治療方法不應離開營衛、陰陽、中氣之間的平衡，而不能單純地從皮膚毛孔著手。（程郊倩的觀點）
汗出的情況分為自汗和盜汗兩種。自汗是指不分時間、持續不斷地流汗，活動時會更嚴重；盜汗是指在睡覺時全身出汗，醒來後汗就會漸漸停止。古人說：「自汗屬於陽虛。」皮膚毛孔是衛氣所主導的。人靠衛氣來鞏固體表，如果衛氣不固，體表就會虛弱，導致自汗，津液隨之流失。治療上應該強健體表、補益陽氣。盜汗屬於陰虛，陰虛導致陽氣聚集，陽氣蒸發陰分會導致血熱，血熱就會導致液體外泄而形成盜汗。治療上應該清熱滋陰。但依我看來，自汗也有可能是陰虛導致，盜汗也有可能是陽虛導致。比如勞累過度、身體發熱時，常常會自汗，或者因為飲食不當導致胃火旺盛，勞累導致脾火旺盛，飲酒過度導致腎火旺盛，這些都會引起自汗。這種情況難道不是陽盛陰衰嗎？而且人在睡著時，衛氣會進入陰分，這個時候體表實際上是陽氣虛弱的。所以自汗和盜汗，都有陰陽虛實的證候，不能說自汗就一定是陽虛，盜汗就一定是陰虛。既然陰陽有別，應該如何分辨呢？其實只要觀察有沒有火氣就可以了，有火氣而流汗，是因為火盛灼傷陰液，代表陰虛；沒有火氣而流汗，是因為體表氣虛不能固守，代表陽虛。了解這兩點，關於汗出的問題就沒有什麼疑惑了，治療方法也可以掌握要領了。生病後多汗，如果是由於傷寒、瘧疾等外感寒邪引起的，在汗出熱退後仍然流汗不止，這是因為體表的邪氣剛被解除，毛孔打開，衛氣向外疏散，汗液才會自然流出，這種情況即使持續幾天甚至十幾天，也是正常的，等到衛氣逐漸恢復，汗自然就會停止，不必擔心。