《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (47)
卷十·雜證匯參 (47)
1. 眩暈
且今人氣稟薄弱，酒色不謹，肝腎虧而內傷劇，以致眩暈大作。望其容則精神昏倦也，聞其聲則語言低微也，察其證則自汗喘促也，切其脈則懸懸如絲也。當此之時，須執定見，毋惑多岐，參、耆、歸、術，重劑多進，庶可轉危為安。倘病家畏補而生疑，醫家見補而妄駁，旁人因補而物議，以虛證為實火，以參、耆為砒毒，卒中之變至，危脫之象見，雖有智者，無如何矣！（《會心錄》）
戴復庵云：有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼生黑花，常見有物飛動，或見一物為兩，宜《秘旨》正元散，加鹿茸，兼進養正丹。不效，一味鹿茸，每服半兩，酒煎去滓，入麝香少許。緣鹿茸生於頭，頭暈而主以鹿茸，從其類也。此為虛寒也。丹溪云：眩暈不可當者，大黃酒炒為末，茶調下，每服一、二錢。此為實熱也。（張路玉）
《經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。頭為六陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌僕之虞。其證有夾痰夾火、中虛下虛、治膽治胃治肝之分。火盛者，用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、二陳湯之類。
中虛則兼用人參、《外臺》茯苓飲是也。下虛者必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽鎮攝。至於天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風之品，可隨證加入。此證原本肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之。（《臨證指南》）
脈候
浮而散者為眩僕。○春脈太過，則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾。（《素問》）
肝脈溢大主眩。若風浮寒緊，濕細暑虛，痰弦而滑，瘀芤而澀，數大火邪，濡大虛極。（《證治匯補》）
選案
劉允功，形體魁偉，不慎酒色，偶因勞怒，頭暈仆地，痰涎上湧，手足麻痹，口乾引飲，六脈洪數而虛。余以為腎經虧損，不能納氣歸原而為暈，不能攝水歸原而為痰，陽氣內虛而麻痹，虛火上炎而作渴，用補中益氣湯合六味丸治愈。（薛立齋）
吳添官母，時多暴怒，經行復止，氣逆上厥，如畏舟船，動則暈去，久臥於床，時若天翻地覆，大熱引飲，腦如刀劈，食少瀉多。余以怒甚則血菀於上，而氣不返於下者，名曰厥巔疾。厥者，逆也。巔者，高也。氣與血俱逆於高巔，故動輒眩暈也。又以上盛下虛者，過在少陽，少陽者，膽也，膽之穴絡於腦，鬱怒之火，上攻於腦，得補而熾，其痛如劈。同為厥巔之疾，風火相煽，故振搖而熱蒸；木土相凌，故艱食而多瀉。
於是會《內經》鐵落鎮墜之意，以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上菀之血，以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神。最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚，蓋以少陽熱熾，膽汁必干，亟以同類之物濟之，資其持危扶顛之用。連進十數劑，服豬膽二十餘枚，熱退身涼，食加瀉止，始能行步。
白話文：
現在的人因為體質虛弱，加上不注意酒色，導致肝腎虧損，內傷嚴重，常常引起嚴重的眩暈。觀察患者的樣子，會覺得他們精神不振，疲倦想睡；聽他們說話，聲音很小很微弱；觀察他們的症狀，會發現他們容易自汗、呼吸急促；摸他們的脈搏，會感覺脈象虛弱無力，像懸掛著的絲線。在這個時候，一定要堅定自己的判斷，不要被其他意見迷惑，要使用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材，大劑量地進補，或許可以轉危為安。如果病患因為害怕進補而產生懷疑，醫生看到要進補而隨意反駁，旁人因為進補而議論紛紛，把虛證當作實火來治療，把人參、黃耆當作毒藥，最終導致病情惡化，出現危急的狀況，就算有再聰明的人也沒辦法了。
戴復庵說，有一種很嚴重的眩暈，抬起頭就會覺得房屋在旋轉，眼前出現黑影，常常感覺有東西在飛動，或是看到一個東西變成兩個，這時候適合使用《秘旨》裡的正元散，再加上鹿茸，同時服用養正丹。如果沒有效果，就單獨使用鹿茸，每次服用半兩，用酒煎煮後去除藥渣，加入少許麝香。因為鹿茸長在頭上，所以治療頭暈就使用鹿茸，這是取其同類相補的原理。這種情況屬於虛寒症。朱丹溪說，對於眩暈很嚴重的人，可以用大黃炒過後磨成粉末，用茶水調服，每次服用一到二錢。這種情況屬於實熱症。
《黃帝內經》說：「所有屬於風引起的頭暈目眩，都屬於肝。」頭是六條陽經匯聚的地方，耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子，都是清竅，之所以會發生眩暈，不是因為外來的邪氣，而是因為肝膽的陽氣上衝所導致的，嚴重的話可能會昏倒跌倒。這種眩暈的症狀，有的是夾雜痰，有的是夾雜火，有的是因為中焦虛弱，有的是因為下焦虛弱，治療的時候有分治療膽、治療胃、治療肝的不同。如果火氣旺盛，要用羚羊角、山梔子、連翹、花粉、玄參、生地、丹皮、桑葉，來清除上焦竅絡的熱邪，這要先從治療膽入手。如果痰很多，一定要調理陽明經，用竹瀝、薑汁、菖蒲、二陳湯之類的藥物來化痰。
如果中焦虛弱，就要同時使用人參、《外臺》裡的茯苓飲。如果下焦虛弱，一定要從治療肝入手，補腎滋肝，滋養陰液，潛藏陽氣，鎮定安神。至於天麻、鉤藤、菊花之類的藥物，都是用來平息肝風的，可以根據症狀來加減使用。這種眩暈的根本原因是肝風，應該把肝風、中風、頭風的相關內容一起參考理解。
脈象方面，如果脈象浮散，代表患者可能要暈倒。春天脈象太過旺盛，會使人容易發怒，忽然感到眩暈，並且發生頭痛。
肝脈如果過於充盛，會導致眩暈。如果是因為風邪引起的，脈象會浮而緊；如果是因為寒邪引起的，脈象會緊而細；如果是因為濕邪引起的，脈象會細而濡；如果是因為暑邪引起的，脈象會虛而散；如果是因為痰濕引起的，脈象會弦而滑；如果是因為瘀血引起的，脈象會空而澀；如果是因為火邪引起的，脈象會數而大；如果是因為虛損引起的，脈象會濡而大。
案例：
劉允功，體格魁梧，不注意酒色，偶爾因為過度勞累和發怒，導致頭暈摔倒在地，痰涎不斷湧出，手腳麻木，口乾想喝水，脈象洪大而虛。我認為這是因為腎精虧損，無法納氣歸元而導致眩暈，無法攝水歸元而產生痰，陽氣內虛而導致麻木，虛火上炎而導致口渴，於是使用補中益氣湯合六味丸治療，才得以痊癒。
吳添官的母親，常常容易暴怒，月經來了又停，氣血上逆，感覺像坐船一樣，稍微動一下就會暈倒，長期臥床，時常覺得天旋地轉，身體發熱想喝水，頭痛如刀劈，食慾不佳，經常腹瀉。我認為這是因為憤怒太過，導致血氣鬱積在上方，氣血無法返回下方，這種情況稱為「厥巔疾」。厥，指的是氣血逆亂；巔，指的是頭頂。氣血都逆行到頭頂，所以稍微一動就會眩暈。這種上盛下虛的症狀，問題出在少陽經，少陽經指的是膽，膽的經脈與大腦相連，鬱怒之火上攻到腦部，越補越旺盛，所以頭痛如劈。同為厥巔之疾，風火互相煽動，所以身體會搖晃發熱；肝木克脾土，所以食慾不振，容易腹瀉。
因此，我借鑒《黃帝內經》中用鐵礦石鎮靜安神的思路，用代赭石、龍膽草、蘆薈、黃連來降下上逆的氣血，用蜀漆、丹皮、赤芍來疏通上鬱的血氣，用牡蠣、龍骨、五味子來收斂浮游的神氣。最關鍵的是，每劑藥中都要加入生豬膽汁二枚，因為少陽經熱氣旺盛，膽汁必然枯竭，所以要用同類的物質來補充，才能達到扶正祛邪的作用。連續服用十幾劑藥，吃了二十多枚豬膽，熱退了，身體也涼爽了，食慾也增加了，腹瀉也止住了，才能夠開始正常行走。