《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (46)
卷十·雜證匯參 (46)
1. 眩暈
（張景岳）
補編
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。○心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。（《金匱》）
眩暈一證，人皆稱為上盛下虛，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不升，或汗多亡陽所致，當升補陽氣；有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜導痰開鬱，重則吐下；有因風火搖動者，宜清上降火。
此皆有餘之證也。世有謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣，蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣豈能因此而復耶？《經》謂治病求本，氣之不歸，求本用藥則善矣。（劉宗厚）
丹溪論眩暈曰：無痰不作眩，雖有風者，亦必有痰挾氣，虛者亦宜治痰為主。若據此論，則凡眩暈無非痰證也。何軒岐之言，絕不及痰，故在丹溪則曰無痰不作眩，當以治痰為主。余則曰：無虛不作眩，當以治虛為主。（張景岳）
眩暈一證，有虛暈、火暈、痰暈之不同，治失其要，鮮不誤人。曷言乎虛暈也？如縱欲脫血，癰潰產後，老年精衰諸傷陰者，其證面赤口乾，煩躁不寐，便秘溺赤，其脈弦細而數，或弦大而數，無非精血受虧，陰虛為病。蓋蒂固則真水閉藏，根搖則上虛眩僕，此陰虛之暈也。
如勞倦費神，吐瀉汗多，悲哀痛楚諸傷陽者，其證面青神倦，畏寒厥冷，身面浮氣，其脈沉細而遲，或浮大而空，無非元陽被耗，氣虛為病。蓋稟厚則真火歸藏，臟虧則氣逆上奔，此陽虛之暈也。治陰虛者，用歸芍六味湯加人參之類，壯水之主，以生精血；治陽虛者，用八味養血湯加人參之類，益火之原，以生元氣，所謂滋苗者必灌其根也。曷言乎火暈也？如房勞則火起於腎，暴怒則火起於肝，思慮則火起於脾。
其證耳鳴目黑，上重下輕，眩僕卒倒，脈象細弱，無非動作煩擾，虛陽不藏。蓋火藏則清明內持，動擾則掉搖散亂，此虛火之暈也。若實火眩暈者，人必強健，證必暴發，渴必引飲，脈必洪數，嘔吐酸苦暈稍定，飲食寒涼暈稍緩，便解燥結暈稍止，無非風火相搏，實火為害。蓋有餘則上盛而火炎，壅塞則火熾而旋轉，此實火之暈也。
治虛火者，用六味、逍遙之屬，滋陰以制火，舒肝以養脾；治實火者，宜三黃、竹葉、石膏之屬，清降以抑火，辛涼以瀉熱，所謂虛火可補，實火可瀉也。曷言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起於腎；風火生涎，則痰起於肝；濕飲不行，則痰起於脾。其證頭重眼花，腦轉眩冒，倦怠嗜臥，食飲不甘，脈象緩滑，無非疲勞過度，虛痰為虐。
蓋清升則濁陰下走，氣滯則津液不行，此虛痰之暈也。若實痰眩暈者，脈證必實，積熱在陽明，阻塞在經絡，郁遏在腸間，無非風火結聚，積痰生災。蓋液凝則濁陰泛上，飲停則火逆上升，此實痰之暈也。治虛痰者，宜六味、八味、歸脾之屬，補腎之原以治痰之本；治實痰者，宜二陳、芩、連、滾痰丸之屬，冷腸胃之熱以治痰之標。大抵虛暈者十之六、七，兼痰火者十之二、三。
白話文：
眩暈
（張景岳）
補編
心下有痰飲，胸脅脹滿，眼睛昏花，用苓桂朮甘湯來治療。心下有支飲，病人會感到頭暈目眩，用澤瀉湯來治療。（出自《金匱要略》）
對於眩暈這個病症，大家都說是上盛下虛，但沒有明確說明原因。所謂的「虛」，指的是血和氣的不足；所謂的「實」，指的是痰、涎、風、火等邪氣。引起眩暈的原因，有的是因為氣虛，導致清氣不能上升，或是因為出汗過多而損耗陽氣，這種情況應該用藥補益陽氣；有的是因為血虛，導致失血過多，陽氣沒有依附而導致，這種情況應該滋養陰血。這些都是不足的病症。有的是因為痰涎鬱積阻滯，應該用藥來化痰開鬱，嚴重的話可以用催吐或瀉下的方法；有的是因為風火擾動，應該用藥清熱降火。這些都是多餘的病症。世上有人認為是氣不歸元，而用丹藥來鎮墜，用沉香來降氣。要知道沉香的氣味竄散，丹藥容易助長火氣，氣不歸元怎麼能因此而恢復呢？《黃帝內經》說治病要找根本，氣不歸元，用藥來尋求根本才是正確的。（劉宗厚）
朱丹溪談論眩暈說：「沒有痰就不會產生眩暈。」即使有風邪，也一定是痰和氣夾雜導致的，虛證也應該以治療痰為主。如果按照這個說法，那麼所有眩暈都是痰證了。但軒岐（黃帝）的說法，卻完全沒提到痰。所以朱丹溪認為沒有痰就不會眩暈，應以治痰為主；我（張景岳）則認為沒有虛就不會眩暈，應以治虛為主。（張景岳）
眩暈這個病症，有虛暈、火暈、痰暈的不同，如果治療沒有抓住重點，很容易誤診。什麼是虛暈呢？像是縱慾過度、失血、癰疽潰破後、產後、老年精氣衰退等損傷陰液的情況，症狀是臉色發紅、口乾舌燥、煩躁失眠、便秘尿黃，脈象弦細而數，或弦大而數，都是因為精血虧損，陰虛所導致。就像樹木的根基穩固，真水就能閉藏；根基搖晃，就會導致上虛眩暈，這是陰虛引起的眩暈。像是勞累過度、精神耗損、嘔吐腹瀉、出汗過多、過度悲傷痛苦等損傷陽氣的情況，症狀是臉色青白、精神疲憊、畏寒怕冷、四肢冰涼、身體和臉部浮腫，脈象沉細而遲，或浮大而空，都是因為元陽耗損，氣虛所導致。就像樹木的根莖強壯，真火就能歸藏；臟腑虛虧，就會導致氣逆上衝，這是陽虛引起的眩暈。治療陰虛的眩暈，用歸芍六味湯加人參之類藥物，來強盛水的力量，從而產生精血；治療陽虛的眩暈，用八味養血湯加人參之類藥物，來補益火的源頭，從而產生元氣，這就是所謂的「滋養幼苗必須灌溉根部」。什麼是火暈呢？像是房事過度則火起於腎，暴怒則火起於肝，思慮過度則火起於脾。症狀是耳鳴、眼睛發黑、頭重腳輕、眩暈突然倒地，脈象細弱，都是因為動作煩擾，導致虛陽無法潛藏。就像火氣藏於體內，清明之氣就能內斂；動盪不安，就會導致搖晃散亂，這是虛火引起的眩暈。如果是實火引起的眩暈，人一定強壯有力，症狀一定突然發作，口渴一定想喝水，脈象一定洪數，嘔吐酸苦後眩暈會稍微減輕，喝冷飲後眩暈會稍微緩解，大便通暢後眩暈會停止，都是因為風火相搏，實火作祟。就像體內有餘，就會導致火向上燃燒；壅塞不通，就會導致火氣熾盛而旋轉，這是實火引起的眩暈。治療虛火的眩暈，用六味地黃丸、逍遙散之類的藥物，滋養陰液來抑制火氣，舒緩肝氣來養護脾氣；治療實火的眩暈，用三黃瀉心湯、竹葉石膏湯之類的藥物，清熱降火來抑制火氣，用辛涼的藥物來瀉熱，這就是所謂的「虛火可以補，實火可以瀉」。什麼是痰暈呢？就像水沸騰水氾濫，痰就會從腎產生；風火生痰，痰就會從肝產生；濕飲停留不散，痰就會從脾產生。症狀是頭重眼花、頭暈目眩、疲倦嗜睡、食慾不振，脈象緩滑，都是因為過度疲勞，虛痰作祟。就像清氣上升，濁陰就會下行；氣機阻滯，津液就不能運行，這是虛痰引起的眩暈。如果是實痰引起的眩暈，脈象和症狀一定呈現實證，熱積聚在陽明經，阻塞在經絡，鬱積在腸道，都是因為風火結聚，積痰生病。就像津液凝滯，就會導致濁陰上泛；水飲停滯，就會導致火氣逆行上升，這是實痰引起的眩暈。治療虛痰的眩暈，用六味地黃丸、八味地黃丸、歸脾湯之類的藥物，補養腎的根源來治療痰的根本；治療實痰的眩暈，用二陳湯、黃芩黃連湯、滾痰丸之類的藥物，來清瀉腸胃的熱氣來治療痰的標本。一般來說，虛暈占十分之六七，兼有痰火的占十分之二三。