《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (45)
卷十·雜證匯參 (45)
1. 眩暈
經義
徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。○木鬱之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。（《素問》）
上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）
哲言
眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉。二者兼有，方曰眩暈。若甚而良久方醒者，又名鬱冒，謂如以物冒其首也。（《證治匯補》）
眩暈之證，《內經》雖云皆屬於肝風上攻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉吐逆。及其七情所傷，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，吐衄便利，婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其因治之。
（嚴用和）
眩暈之病，悉屬肝膽風火。風火屬陽，陽主動，故目眩而頭暈也。譬如火焰得風，則旋轉不已。○有腎陰不足，三陽之焰震耀於當前，故陰虛之人常若眩暈。目中忽見火如星炮，胸隔必多痰，暈時眼不能開，開則所見之物非斜即倒。○有中土虛衰，下逆之光上浮巔頂，發則眩僕嘔吐，而五心煩熱。（《己任編》）
肥白人濕痰滯於上，陰火起於下，痰挾虛火，上衝頭目，邪正相煽，故忽然眼黑生花，所謂無痰不作眩也。○黑瘦人腎水虛少，肝枯木動，復挾相火上踞高巔而作眩暈，所謂風勝則地動，火得風而焰旋也。（朱丹溪）
頭痛之病，上實證也；頭眩之病，上虛證也。《內經》分別甚明，曰頭痛巔疾，下虛上實；又曰上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。至若眩暈之病，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家，有曰結而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實者；有曰腎不納氣，使諸氣逆奔而上者。即如丹溪亦曰痰在上，火在下。
凡此皆言上實也。何與《內經》相反若此？噫！此後人之不明耳。夫眩暈之證，或為頭重眼黑，或為腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過謂頭重者為上實。不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？又何氣不歸元及諸氣逆奔之有？蓋上實者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣。此上實上虛之旨，不可不辨。
○頭眩有大小之異，察之可得虛實之情。如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或於勞倦酒色之後，每有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃常有之事。至於中年之外，多見眩僕卒倒等證，亦常有之事。
但忽暈忽止者，人皆謂之頭暈眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰，不知忽止者，以其氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也；卒倒而甚者，以其根本既虧，故遽病而難復，即大眩暈也。且必見於中年之外，而較之少壯益又可知。於此察之，則是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。
白話文：
眩暈
大致意思：
眩暈這種狀況，是指看到東西會變黑，暈則是看到東西會旋轉。如果兩者都有，就稱為眩暈。如果暈得厲害，而且要過很久才會清醒，又稱為「鬱冒」，就像頭被東西罩住一樣。
《黃帝內經》認為，眩暈多半是肝風往上衝引起的。但其實體質虛弱的人，受到外面的風寒暑濕等邪氣侵襲，或是因為內在的情緒波動，都可能導致眩暈。要仔細辨別病因：如果是風引起的，脈象會浮，而且會流汗，脖子會僵硬；如果是寒引起的，脈象會緊，不會流汗，肌肉會抽筋疼痛；如果是暑引起的，脈象會虛弱，而且會煩躁；如果是濕引起的，脈象會沉，而且會想吐。如果因為情緒問題導致臟腑功能失調，氣血運行不順，產生痰液或水飲，隨著氣往上衝，也會引起眩暈，而且會眉骨疼痛，眼睛睜不開，寸脈通常會比較沉。這些情況比較特殊。另外，過度疲勞、吐血、流鼻血、腹瀉、婦女產後失血過多等，也都會導致眩暈，應該根據不同原因來治療。
眩暈這種病，大多跟肝膽的風火有關。風火屬陽，陽主動，所以眼睛會昏花，頭也會暈。就像火焰遇到風，就會不斷旋轉。另外，腎陰不足，導致身體虛火旺盛，也會產生眩暈。患者眼睛有時會看到像星星一樣的火花，胸口通常會有很多痰，暈的時候眼睛睜不開，睜開看到的東西不是歪斜就是倒的。還有一種情況是脾胃虛弱，導致虛火上浮到頭頂，發作時會暈倒、嘔吐，而且手心腳心會發熱。
肥胖的人，濕氣和痰液容易堆積在上方，而身體下方的陰火卻又旺盛，痰液挾帶虛火往上衝到頭部和眼睛，邪氣和正氣互相影響，所以會突然眼前發黑，出現幻影。這就是所謂「無痰不作眩」的意思。瘦弱的人，腎水不足，肝木容易枯槁而躁動，再加上虛火往上竄，也會導致眩暈。這就是所謂「風勝則地動，火得風而焰旋」。
頭痛是屬於頭部有實邪的症狀，而頭暈是屬於頭部氣血虛弱的症狀。《黃帝內經》說得很清楚，頭痛、頭頂痛，是屬於「下虛上實」，也就是下面虛弱而上面有邪氣。而眩暈則是「上氣不足」或「上虛」，從來沒有說過上面有實邪。但是後世有些醫家卻認為，眩暈是因為痰飲阻滯，隨著氣往上衝；或是因為過度疲勞，導致下面虛弱而上面有實邪；或是因為腎氣不足，導致其他氣往上衝。像是朱丹溪也說，痰在上，火在下。
這些說法其實都認為上面有實邪，這跟《黃帝內經》的說法剛好相反。這都是後人不明白的地方。眩暈的症狀，有時會覺得頭很重，眼睛發黑，有時會覺得腦袋在旋轉，不敢亂動。說頭重是上面有實邪，這是不對的。頭其實並沒有比以前重，只是變得無法承受它的重量，這是因為頭部的力量變虛弱了，是陽氣虛弱的表現，怎麼會是上面有實邪呢？怎麼會有氣不歸元或是氣亂竄的情況呢？上面有實邪的話，應該用降氣的方法來治療；上面虛弱的話，最忌諱用瀉的方法來損耗元氣。所以，一定要辨明上面是虛還是實，才能正確治療。
頭暈有輕微和嚴重之分，仔細觀察可以判斷虛實。現在有些人體質比較差，無論年輕年老，在勞累、飲酒或性行為之後，常常會出現耳鳴、頭暈、眼睛發黑，但很快就會恢復，這是常見的現象。至於中年以上的人，常常會出現暈倒、昏厥等症狀，這也是常見的現象。
短暫暈一下又恢復的，一般人會說這是頭暈眼花；暈倒不醒的，一般人會說是中風或中痰。但其實短暫暈一下又恢復的，是因為氣血沒有完全衰敗，所以很快就會恢復，這就是輕微的中風；暈倒而且很久才恢復的，是因為身體根本已經虛弱，所以發病會比較嚴重而且難以恢復，這就是嚴重的眩暈。而且，這些症狀大多會發生在中年之後，相較於年輕人會更加明顯。從這些現象來觀察，就可以知道這不是真正的風邪，也不是痰，而是虛證。