《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (44)
卷十·雜證匯參 (44)
1. 肝風
經義
諸風掉眩，皆屬於肝。○東方生風，風生木。（《素問》）
哲言
《經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。肝主風，風主動。脾主四肢，四肢者，諸陽之本，木氣鼓之，故動，所謂風淫末疾也。此證在壯年，屬熱極生風；若病後、老年，屬血液衰少，不能營養故也。（《張氏醫通》）
肝為風木之臟，相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質得為和柔之體，遂其條達暢茂之性，何病之有！倘津液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌僕，甚則瘛瘲痙厥矣。
治當緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，如虎潛丸、地黃飲子、復脈等方，是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若思慮煩勞，身心過動，風陽內擾，則營熱心悸，驚怖不寐，脅中動躍。治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹，清營中之熱，佐以斂攝神志。若因動怒鬱勃，痰火風交熾，則有二陳、龍薈。
風木過動，必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法，未能備敘。然肝風一證，患者甚多，從古無此病名，醫每忽略，特為拈出，以便後學考覈云。○肝為風木之臟，將軍之官，性急而動，故肝臟之病，較之他臟為多，而於婦女尤甚。
肝病必犯土，是侮其所勝也。本臟見證，仲景云：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔。又《內經》所載肝病，難以盡述。大概其脈必弦，脅或脹或痛，偏寒偏熱，或先厥後熱。若一犯胃，則乾嘔吐酸，脘痞不食；克脾則腹脹肢麻，便或溏或不爽。
治法有陰陽虛實之殊。若肝陰胃汁未虧，肝陽亢逆犯胃，用藥則遠柔用剛，泄肝如吳萸、椒、桂，通胃如半夏、薑、附，加益智、枳、樸等，則兼運脾陽。中虛必用人參，如大半夏湯、附子粳米湯、進退黃連；瀉心、治中，溫膽等湯是也。若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。
養肝則阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜，養胃則人參、麥冬、粳米。至於平治之法，則剛柔寒熱兼用，烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若四君、六君、異功、戊己，則必加泄肝之品。用桑葉、丹皮者，桑葉輕清，清泄少陽之氣熱，丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱。用金鈴子散者，川楝苦寒，直泄肝陽，延胡專理氣滯血澀之痛。
如嘔吐不食，脅脹脘痞，醫者但認為脾胃之病，不知實由肝邪所致。且世人但知風、勞、鼓、膈為四大證，不知土敗木賊，延至不救者多矣。（《臨證指南》）
白話文：
[肝風]
根據經典義理：
各種風病導致的搖晃眩暈，都與肝臟有關。東方象徵風，風又與木相關。(《素問》)
哲學理論：
古籍《經》指出，各類風病引起的搖晃及眩暈，都歸咎於肝。肝主宰風，風則引發動作。脾臟負責四肢活動，四肢可視為所有陽氣的根本，受到木氣的鼓舞，所以產生動態，這就是所謂的風邪影響末梢的病症。這種症狀在壯年期，常因體內熱度極高導致風邪；若是在病後或是老年人，則由於血液量減少，無法充分滋養身體所致。(《張氏醫通》)
肝臟是風木的臟腑，內藏相火，本質為陰而作用為陽，性情剛烈，主動向上。其功能完整仰賴腎水滋潤，血液滋養，肺金的清肅下降能力調節，以及中宮土氣的培育，這樣剛硬的特性才能轉化為柔和的狀態，順應其生長茂盛的天性，何來疾病！然而，一旦津液損失，肝陰不足，血液乾燥而生熱，熱度升高會導致風邪上升，造成孔穴絡脈堵塞，頭腦不清，出現眩暈、跌倒，嚴重時甚至會引起抽搐痙攣。
治療方法應緩解肝臟緊繃，以控制風邪，滋養腎臟液體來驅除熱度，如虎潛丸、地黃飲子、復脈等方，利用介質潛入，酸味收斂，濃厚的滋補，或採用清上實下的方法。若是因為思慮煩惱，身心過度活動，導致風陽內擾，就會出現營養熱度、心悸、驚恐失眠，肋骨跳躍。可用酸棗仁湯、補心丹、枕中丹，清除營養中的熱度，輔以收斂精神。若是因生氣鬱悶，痰火風三者相互熾烈，則可使用二陳、龍薈。
風木過度活躍，必然會侵犯中宮，導致嘔吐、食慾不振，治法為抑制肝臟，安撫胃部，或補充陽明。其他如辛甘轉化風，甘酸轉化陰，清金平木等種種治療方式，無法一一詳述。然而，肝風這種症狀，患者眾多，自古以來並無此病名，醫生往往忽視，特別提出，供後世學者研究。肝臟是風木的臟腑，如同軍事領袖，性情急躁且活動頻繁，因此肝臟疾病相比其他臟器更多，尤其女性更為顯著。
肝臟疾病必定會影響到脾臟，這是對脾臟的壓制。對於肝臟的病症，張仲景指出：厥陰病的症狀包括口渴，氣上衝心，心痛且熱，雖餓卻不想吃，吃了就吐蟲。另外，《內經》記載的肝臟疾病，難以一一說明。大體而言，其脈搏通常呈弦狀，脅部可能脹或痛，偏寒或偏熱，或先是厥冷後再發熱。一旦影響到胃部，就會乾嘔吐酸，胸脘脹滿，食慾不振；影響脾臟則會腹脹、肢體麻木，排便可能稀軟或不舒適。
治療方法需考慮陰陽虛實的不同。如果肝陰和胃液尚未損耗，肝陽亢奮侵襲胃部，用藥應遠離柔軟，選擇堅韌，如吳茱萸、胡椒、肉桂等以抑制肝臟，如半夏、薑、附子等以疏通胃部，再加入益智、枳實、厚樸等以調節脾臟陽氣。中虛情況必須使用人參，如大半夏湯、附子粳米湯、進退黃連湯、瀉心湯、治中湯、溫膽湯等。如果肝陰和胃液已經虛弱，木火旺盛，風陽幹擾胃部，用藥要避免堅韌，選擇柔軟。
滋養肝臟可用阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜；滋養胃部可用人參、麥冬、粳米。至於平衡治療，則需同時運用堅韌、柔軟、寒涼、溫熱，如烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若使用四君子湯、六君子湯、異功湯、戊己湯，則必須添加抑制肝臟的成分。使用桑葉、牡丹皮，桑葉輕盈清新，能清泄少陽的氣熱，牡丹皮苦辛，能清泄肝膽的血熱。使用金鈴子散，川楝子苦寒，直接抑制肝陽，延胡索專門處理氣滯血瘀的疼痛。
如嘔吐、食慾不振、脅脹、胸脘脹滿，醫生只認為是脾胃問題，卻不知實際是由肝臟異常所致。而且，人們只知道風、勞、鼓、膈是四大病症，卻不知道土壞木賊，導致病情無法挽回的情況很多。(《臨證指南》)