《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (41)
卷十·雜證匯參 (41)
1. 厥
經義
黃帝問曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。
○陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。○陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。○脈至如喘，名曰暴厥。○血之與氣並走於上，則為大厥。○內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。○厥逆連臟則死，連經則生。
（《素問》）
邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而神無知也，其狀若屍，故曰屍厥。（《靈樞》）
哲言
凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。（張仲景）
人身氣血灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏運行之機，致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者，實厥也；厥而口張自汗者，虛厥也。（《證治匯補》）
厥證之起於足者，厥發之始也。甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不察，但以手足寒熱為厥，又以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥證，而皆指為中風。
夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡實虛，病情當辨。（張景岳）
厥有數種：有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者，有因相火上衝陽明氣塞而作者，有因膽怯心虛痰火氣閉而作者，有因元氣虛逆而作者，有因風寒邪閉而作者。又有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，與夫角弓反張之類，最易驚人，極難辨識，須詳審色脈，分別施治。
大概以大指掐拳內者重，掐拳外者輕；脈大浮洪有力者易治，脈沉細數急不連貫者難治；面青，環口青，唇白，鼻孔黑，人中吊者危。此論極為秘要。（孫慶曾）
陰精衰，則火獨治而有熱厥；命火衰，則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎，以腎為水火之司也。（吳鶴皋）
寒厥暴亡，與中寒異。蓋中寒之寒，乃隨中隨發；寒厥之寒，乃由寒邪久伏於內，復有新寒觸之，遂厥而暴亡。故其證狀雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原實一為即發之病，一為積久觸發之病，此其原異。且發時，中寒則卒然僵仆，人不及防；寒厥則先四末逆冷，而後昏冒強直，其間少需時候，此其病作亦異。
白話文：
[厥]
經義
黃帝問：厥證的寒熱是怎麼回事？岐伯回答說：陽氣在下衰弱，就會形成寒厥；陰氣在下衰弱，就會形成熱厥。黃帝問：熱厥之所以會發熱，一定是從腳底開始的，這是為什麼？岐伯說：陽氣從腳趾的表面升起，陰脈則匯聚在腳底並聚於腳心，所以陽氣旺盛就會腳底發熱。黃帝問：寒厥之所以會發寒，一定是從腳趾向上蔓延到膝蓋的，這是為什麼？岐伯說：陰氣從腳趾內側升起，匯聚在膝蓋下方並聚於膝蓋上，所以陰氣旺盛就會從腳趾到膝蓋以上都發寒。這種寒冷不是從外而來，都是從體內產生的。
陽氣這種東西，過度勞累就會亢盛，如果精氣耗竭，加上夏天熱邪積聚，會使人發生煎厥。陽氣這種東西，大怒就會導致形氣耗散，血氣上衝，使人發生薄厥。秋天感受濕邪，會使氣機上逆而咳嗽，進而發展成痿厥。脈象急促像喘氣一樣，稱為暴厥。氣血一起向上衝，就會形成大厥。體內精氣耗損而導致的厥證，會出現失語和肢體癱瘓，這是腎虛的表現。少陰經氣不能到達四肢末梢，也會出現厥證。厥逆如果影響到內臟就會死亡，影響到經絡就還能存活。
邪氣侵入到手足少陰經、太陰經和足陽明經的絡脈，這五條絡脈都匯聚於耳朵中，向上聯絡到頭頂左側，五條絡脈的氣血都耗竭時，會使人全身脈搏跳動，但神智卻喪失，身體像屍體一樣，所以稱為屍厥。
哲言
凡是厥證，都是因為陰陽之氣不能順利銜接而導致的。厥證的特徵就是手腳逆冷。
人體的氣血灌注於經脈，時刻運行，綿綿不斷。通常一天一夜氣血要運行全身五十周。如果受到外感六淫邪氣，或內傷七情，或是痰、食等因素，都可能阻礙氣血的正常運行，導致陰陽之氣無法銜接而發生厥證。厥證出現口噤牙關緊閉的，屬於實厥；厥證出現口張開並自汗的，屬於虛厥。
厥證從足部開始發作，是厥證發生的起點。嚴重時會突然昏倒暴厥，完全失去知覺，輕的會逐漸甦醒，嚴重的會立即死亡，情況非常危急。後世的人不加以仔細辨別，只以手腳的寒熱來判斷厥證，又把腳氣當作厥證，這是非常錯誤的。雖然張仲景區分了寒厥和熱厥，也只是以手腳的表現來說明，這只是為了區分傷寒的寒熱症狀，並不是《內經》所說的厥證。現在的人們不了解厥證，反而都把它當作中風。
中風這種病，大多是經絡受到損傷；厥逆這種病，直接是因為精氣的內耗導致的。病症是表證還是里證，實證還是虛證，必須加以辨別。
厥證有很多種類：有的因為肝風、痰火以及龍雷之火上衝而發作；有的因為相火上衝導致陽明氣機閉塞而發作；有的因為膽怯、心虛、痰火氣閉而發作；有的因為元氣虛弱逆亂而發作；有的因為風寒邪氣閉塞而發作。還有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，以及角弓反張等症狀，最容易讓人驚慌，也極難辨識，必須詳細診察病人的氣色和脈象，才能分別施治。
大致來說，用大拇指掐在拳頭內側的，病情嚴重；掐在拳頭外側的，病情較輕。脈象洪大有力，容易治療；脈象沉細數急且不連貫的，難以治療。臉色發青，口唇周圍發青，嘴唇發白，鼻孔發黑，人中部位向上吊起，病情危險。這個判斷非常重要。
陰精衰弱，則虛火獨盛而出現熱厥；命門之火衰弱，則陰水獨盛而出現寒厥。這兩種厥證都產生於腎，因為腎是水火之府。
寒厥突然死亡，和感受寒邪而發生的病症不同。感受寒邪而發生的病症，是感受寒邪就立即發病；寒厥的寒冷，是因為寒邪長期潛伏在體內，又受到新的寒邪觸發，才會導致厥證而突然死亡。所以這兩種情況的症狀雖然都是口噤、四肢僵硬、昏迷不醒，但病因實際上一個是立即發作的病，一個是長期積累後觸發的病，這是它們的區別。而且發作時，感受寒邪導致的僵仆是突然發生的，讓人措手不及；寒厥則會先出現四肢末端逆冷，然後昏迷僵硬，這之間會有一段時間，這是它們發作時的不同之處。